La bronchopneumopathie chronique obstructive : pourquoi et qui est à risque ?

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie chronique grave des bronches et des poumons qui résulte de l'action de diverses agressions externes sur le tissu pulmonaire en combinaison avec des facteurs internes.

Il en résulte des lésions irréversibles des voies respiratoires, provoquant une obstruction permanente des bronches et des poumons et entraînant également une réaction inflammatoire accrue des voies respiratoires en cas de nouvelle inhalation de substances nocives.

L'obstruction qui en résulte entrave la respiration (ventilation pulmonaire). Le patient respire difficilement, a une respiration sifflante, tousse et fait appel aux muscles respiratoires accessoires. Si la maladie persiste longtemps, ces mécanismes compensatoires sont inadéquats, échouent et une dilatation pathologique des voies respiratoires se produit.

La bronchopneumopathie chronique obstructive est une combinaison de deux maladies

La bronchopneumopathie chronique obstructive est essentiellement une combinaison de deux maladies qui surviennent dans un certain contexte, ou qui s'ajoutent l'une à l'autre et se développent.

La bronchite chronique survient en premier, comme conséquence directe de l'obstruction des voies respiratoires.
Le principe est le dépôt de substances nocives dans les cloisons pulmonaires, le rétrécissement de l'espace respiratoire et la réduction du volume pulmonaire.
Elle se manifeste par un essoufflement, une toux et des bruits sifflants lors de la respiration.

Si le facteur négatif persiste et que la maladie n'est pas traitée, l'affection progresse.
Au fur et à mesure que l'affection progresse et que les mécanismes de compensation, en l'occurrence les muscles respiratoires accessoires, entrent en jeu, un élargissement pathologique des voies respiratoires - l'emphysème - se produit.

Selon le type de polluants inhalés, l'affection se complique souvent par le développement d'un cancer du poumon.

Dans les cas les plus graves, on observe une insuffisance respiratoire, une défaillance respiratoire et le décès du patient.

Bien que le tabagisme, et plus particulièrement les toxines contenues dans la fumée de cigarette inhalée, soit la cause la plus fréquente de la broncho-pneumopathie chronique obstructive, il est loin d'être le seul facteur.

Pourquoi la bronchopneumopathie chronique obstructive apparaît-elle ?

Cette maladie est principalement causée par des facteurs exogènes, mais aussi endogènes, ou encore par une combinaison de ces facteurs.

Le patient lui-même (tabagisme, environnement domestique poussiéreux), la société dans son ensemble (environnement pollué, gaz d'échappement et émissions) ou un environnement de travail à risque (émanations de produits chimiques) sont responsables de l'inhalation de gaz indésirables. Il s'agit là de facteurs exogènes.

Les influences génétiques, c'est-à-dire l'hérédité, sont considérées comme des facteurs endogènes. Plus récemment, on a constaté que les influences nutritionnelles étaient également à l'origine du développement des maladies obstructives.

Tableau des facteurs de risque les plus courants de la bronchopneumopathie chronique obstructive :

Particules inorganiques

Les polluants inhalés comprennent donc les particules inorganiques, c'est-à-dire tous les polluants et substances nocives qui n'ont pas d'origine organique (vivante).

Il s'agit notamment de divers éléments et métaux dont les fumées sont inhalées, par exemple, lors de la transformation.

Ils sont le plus souvent exposés aux travailleurs qui entrent en contact avec eux de manière régulière et prolongée.

Il s'agit notamment du plomb, du mercure, du vanadium, de gaz nocifs tels que le stiban, l'arsenic, le phosgène, le chlore, le cyanure d'hydrogène, le sulfure d'hydrogène, l'ammoniac, les oxydes et composés de soufre, l'aniline, les phénols, l'acide formique, le naphtalène, le benzène, etc.

D'autres gaz corrosifs sont également dangereux, même les ouvriers de la construction qui travaillent avec du ciment sont en danger.

De nos jours, l'attention se porte de plus en plus sur le risque élevé lié à l'utilisation de combustibles solides dans les habitations et à une ventilation inadéquate, ce qui entraîne une inhalation constante de polluants et un risque plus élevé de maladie pulmonaire obstructive chronique.

Intéressant :
La cause la plus fréquente de la BPCO est la fumée de cigarette, qui contient plusieurs substances nocives.
Il a été démontré que ces substances nuisent à la santé humaine et provoquent un certain nombre de maladies, dont la BPCO.
Ces substances comprennent la nicotine, d'autres alcaloïdes, le goudron, le monoxyde de carbone, l'oxyde d'azote, le cyanure d'hydrogène, le formaldéhyde, l'arsenic, le nickel, le cadmium, le benzène, le polonium, le radon et d'autres.
Les substances inhalées dans les cigarettes contiennent des substances radioactives, cancérigènes (qui provoquent le cancer), mutagènes (qui modifient les gènes) et tératogènes (qui endommagent le fœtus).

Particules organiques

Les bactéries, les virus, les spores et les moisissures sont des agents pathogènes organiques qui peuvent également être inhalés par l'homme. Comme ces micro-organismes sont présents partout autour de nous, le risque d'infection est constant.

Ils provoquent non seulement des infections de divers organes et systèmes, mais aussi des récidives de maladies par inhalation répétée ou régulière.

Ces infections récurrentes sont causées par plusieurs facteurs tels qu'une immunité affaiblie, d'autres maladies associées, de mauvaises conditions sociales (froid, humidité, saleté) ou des environnements où les contacts avec d'autres personnes sont accrus (école, travail).

Comme d'autres organes, les poumons sont endommagés dans une certaine mesure par ces micro-organismes et ces inflammations répétées. Le degré d'endommagement du tissu pulmonaire peut être individuel et, par conséquent, la susceptibilité à la bronchopneumopathie chronique obstructive est également individuelle.

La génétique

Il a été démontré que la génétique joue un rôle dans le développement de la BPCO, qui est due à un déficit en α1-antitrypsine (AAT).

Une valeur d'α1-antitrypsine inférieure à 10 % de la valeur normale (0,78 g à 2 g) indique qu'un patient atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive risque de développer un emphysème pulmonaire plus tôt.

Si un tel patient est exposé simultanément à de multiples agressions pathologiques, il est plus susceptible de développer une bronchopneumopathie chronique obstructive ou d'avoir un grade beaucoup plus sévère.

La bronchopneumopathie chronique obstructive se développe lentement au fil des ans.
Par conséquent, la maladie ne se manifeste pas initialement et le patient semble en bonne santé.

Les changements initiaux dans les poumons ne sont pas assez graves pour se faire remarquer, ce qui facilite leur progression.

Les premières manifestations de la maladie n'obligent pas le patient à consulter un médecin, car elles sont souvent attribuées à l'âge. Par exemple, une baisse des performances physiques ou un essoufflement en cas d'augmentation de l'activité physique.

Toutefois, une réduction significative de l'activité physique accompagnée d'une augmentation concomitante de l'essoufflement après l'effort et d'une toux irritante ou paroxystique mérite l'attention. En général, les patients consultent un médecin lorsqu'ils remarquent ces symptômes.

L'état s'aggrave jusqu'à ce que, après un effort minime, de graves problèmes respiratoires apparaissent, exacerbés par une exposition persistante à des agressions exogènes (par exemple le tabagisme), par des infections courantes des voies respiratoires ou par la position horizontale, en particulier la nuit.

La respiration est plus rapide, moins profonde et nettement plus laborieuse, ce que l'on appelle professionnellement la tachypnée.

L'effort de respiration et l'effort respiratoire important provoquent une augmentation de la pression artérielle et une accélération du rythme cardiaque. Il s'agit d'un mécanisme compensatoire visant à transporter le sang et l'oxygène vers les tissus et organes non oxygénés dans le temps le plus court possible.

Une autre manifestation typique est une toux sèche et irritante, d'abord sporadique puis chronique. Elle survient principalement la nuit pendant le sommeil. Avec le temps, elle devient productive, car la sécrétion de mucus dans les poumons augmente et le patient crache des expectorations.

L'espace respiratoire restreint (spasmes, mucus) causé par l'obstruction provoque des sifflements et des craquements pendant la respiration.
Le problème le plus important est l'expiration, lorsque le patient pousse l'air hors des poumons avec un grand effort. Il émet un sifflement typique - le stridor expiratoire.
En même temps, il est obligé d'engager les muscles respiratoires accessoires.

Toutes ces difficultés respiratoires entraînent une altération de la fonction pulmonaire et une hypoxie, c'est-à-dire un manque d'oxygène dans l'organisme, qui se manifeste par de l'hypertension et de la tachycardie. Plus tard, lorsque la personne n'est plus en mesure de compenser le manque d'oxygène, la peau et les muqueuses deviennent bleues (cyanose, en particulier des parties acrales), la tension artérielle et la fréquence cardiaque diminuent.

Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive développent une hyperinflation thoracique. Leur thorax ressemble à un tonneau, c'est pourquoi on l'appelle aussi thorax en tonneau.

Important :
La bronchopneumopathie chronique obstructive n'affecte pas seulement les poumons !
Elle a également des conséquences systémiques !
Des maladies d'autres organes, comme le cœur - le cœur pulmonaire - sont également associées.

Le diagnostic de la bronchopneumopathie chronique obstructive n'est généralement pas difficile à établir, car la grande majorité des patients ne consultent un médecin que lorsque la maladie commence déjà à se manifester.

Et ce n'est pas une toux occasionnelle qui amène les patients à consulter, mais une toux chronique et incessante, ainsi qu'un essoufflement notable, que ce soit après un effort plus ou moins important.

Les manifestations de la maladie et les principales données anamnestiques (tabagisme, environnement de travail à risque) orientent presque toujours le médecin vers le bon diagnostic.

Des méthodes d'investigation ciblées ne feront que confirmer le diagnostic présumé de bronchopneumopathie chronique obstructive.

Spirométrie

La spirométrie sert non seulement à diagnostiquer les maladies pulmonaires, mais aussi à en déterminer la gravité. Elle révèle le degré de limitation du débit d'air dans les voies respiratoires.

Elle constitue la base de la détermination de la gravité de la maladie, un indicateur important pour le suivi de l'évolution de la maladie et un tremplin pour la mise en place d'un traitement ultérieur ou sa modification.

Les critères spirométriques sont déterminés sur la base du volume d'air expiré en une seconde, appelé volume expiratoire forcé des poumons en une seconde (VEMS-1), et du volume total d'air expiré lors d'une expiration forcée, appelé capacité expiratoire forcée (CVF).
L'évaluation de ces valeurs est pratiquée après une bronchodilatation aiguë (bronchodilatation), qui peut être induite par des médicaments (bronchodilatateurs).

Tableau des critères de la bronchopneumopathie chronique obstructive basés sur la spirométrie :

Bronchoscopie

La bronchoscopie n'est pratiquée que dans certains cas en raison de son caractère invasif. Elle est généralement indiquée chez les patients non seulement à des fins diagnostiques, mais aussi pour éliminer les bouchons de mucus.

Il s'agit d'une méthode d'examen endoscopique invasive qui consiste à examiner l'arbre bronchique à l'aide d'un endoscope.

Le médecin évalue visuellement les modifications de la paroi des bronches, les modifications de la lumière bronchique (rétrécissement/obstruction) ou détecte une obstruction (bouchon de mucus).

Cette méthode est donc non seulement diagnostique mais aussi thérapeutique.

La maladie est asymptomatique à long terme, même pendant plusieurs années. Non seulement le patient ne ressent aucune gêne, mais les changements pathologiques dans les poumons ne limitent pas sa vie.

Plus tard, une légère toux apparaît, à laquelle le patient n'attache pas d'importance.

La toux augmente au cours des années suivantes jusqu'à devenir chronique. L'augmentation de la sécrétion de mucus dans les poumons et l'expectoration sont associées, et la toux sèche d'irritation devient une toux productive.

D'autres symptômes apparaissent alors, au premier rang desquels la dyspnée, qui n'est d'abord perceptible que lors d'une activité physique importante, puis lors d'activités normales et enfin après un effort minime.

En raison de ces problèmes respiratoires prolongés, l'organisme est également insuffisamment oxygéné, et la fatigue et l'atrophie musculaire s'ajoutent donc aux stades avancés de la maladie.

La bronchopneumopathie chronique obstructive se présente en plusieurs stades :

Broncho-pneumopathie chronique obstructive et vaccination

Dans divers ouvrages ou sur des portails Internet, on peut lire que la vaccination contre la grippe et les infections à pneumocoques est recommandée pour les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive.

1. La vaccination contre la grippe est recommandée à tous les patients atteints de BPCO, quels que soient l'âge et le stade de la maladie.
2. la vaccination contre les infections pneumococciques est recommandée de préférence aux patients âgés de plus de 65 ans et à ceux qui souffrent d'une bronchopneumopathie chronique obstructive à un stade avancé.

Logiquement, il est bénéfique pour les patients souffrant d'une maladie pulmonaire aussi grave d'être protégés contre toute infection des voies respiratoires qui, associée à la maladie sous-jacente, pourrait avoir des conséquences fatales, c'est-à-dire entraîner le décès du patient.

Cependant, non seulement la logique, mais aussi plusieurs études scientifiques ont montré que la vaccination a sa valeur !

Les patients vaccinés ont été moins hospitalisés et leur espérance de vie a augmenté.
Ce sont ces infections qui ont entraîné des exacerbations fréquentes de la maladie chez plus d'un tiers des patients.
La vaccination réduit donc également l'incidence des exacerbations.