Hypertension pulmonaire : qu'est-ce que c'est et pourquoi cela se produit-il ? + Symptômes et traitement

L'hypertension pulmonaire est une maladie grave qui affecte la qualité de vie car elle réduit les performances globales d'une personne. L'inconvénient est qu'elle réduit également l'espérance de vie.

Cette maladie se caractérise par une hypertension artérielle dans le système pulmonaire.

Elle est plus fréquente dans d'autres maladies et, dans certains cas, sa cause peut être inconnue.

L'évolution de la maladie dépend de plusieurs facteurs. Un traitement approprié et opportun peut empêcher une progression rapide et la mort de la personne affectée, dont la cause est la défaillance du cœur droit.

En 1891, Ernst von Romberg, médecin allemand, mentionne pour la première fois par écrit la sclérose de l'artère pulmonaire. On pense qu'il s'agit d'une hypertension pulmonaire primaire. Le terme a été introduit en 1951 par David Dresdale.

Dans son introduction au cœur et à la circulation pulmonaire

Le cœur est une pompe musculaire qui propulse le sang dans la circulation.

En pratique, la circulation est divisée en deux parties : la petite et la grande.

Nous commencerons par la dernière section de la grande circulation.

La grande circulation (du corps) se termine par deux grandes veines : la veine cave supérieure et la veine cave inférieure, qui amènent le sang désoxygéné au cœur.

Il s'agit d'un sang dont l'oxygène a été consommé par les cellules de l'organisme. Ce sang doit être réoxygéné afin d'être expulsé dans la circulation corporelle. Cette oxygénation s'effectue dans les poumons.

Quelques faits entre les lignes :

1. les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cœur sont appelés veines.
2. Les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur, hors du cœur, sont les artères.
3. la plus grosse artère est l'aorte = artère du cœur
4. Le cœur a 4 cavités, les divisions :
   • l'oreillette droite
   • le ventricule droit
   • l'oreillette gauche
   • le ventricule gauche
5. l'activité cardiaque est continue = non stop

Le sang revient vers le cœur, plus précisément vers sa moitié droite. C'est le début de la petite circulation pulmonaire.

Le sang entre dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit.

Du ventricule droit, il est expulsé par la grande artère pulmonaire vers les poumons. Dans les poumons, le sang est saturé d'oxygène.

L'oxygène se lie à l'hémoglobine, le colorant des globules rouges.

1 gramme d'hémoglobine peut transporter 1,34 millilitre d'oxygène.

Et à partir de la petite circulation (pulmonaire), cela continue.

+

Depuis les poumons, le sang passe par quatre veines pulmonaires et arrive dans l'oreillette gauche, où il ne reste pas longtemps et continue dans le ventricule gauche.

La grande circulation (du corps).

Le sang est expulsé du ventricule gauche avec une grande force dans la grande circulation, ce qui se produit pendant la systole ventriculaire gauche (c'est-à-dire lorsque le ventricule gauche se contracte, expulsant le sang de la cavité cardiaque).

En revanche, le terme diastole désigne le relâchement de la cavité cardiaque et l'aspiration du sang.

La systole et la diastole sont deux phases qui alternent en permanence, ce qui permet au cœur de fonctionner comme une pompe. Le sang transporte de l'oxygène, des composants sanguins, des nutriments et d'autres substances vitales pour le maintien de la vie.

A...

Lors de la circulation du sang dans le cœur, il faut également mentionner les valves cardiaques.

Le cœur est un organe musculaire. Le muscle cardiaque (myocarde) est l'unité exécutive. C'est la couche la plus épaisse de la paroi du cœur. Il est situé au centre.

À l'extérieur, le muscle est recouvert par l'épicarde et le cœur est logé dans le péricarde.

La surface intérieure du cœur est recouverte d'une fine membrane appelée endocarde. L'endocarde transmet également les vaisseaux sanguins sans interruption. L'information importante est qu'il forme également les valvules cardiaques.

Valve = valve unidirectionnelle qui laisse passer le sang vers l'avant, mais qui l'empêche de revenir vers l'arrière.

Diverses maladies des valvules provoquent un reflux pathologique du sang vers le compartiment cardiaque précédent. Ce phénomène négatif entraîne une diminution de l'oxygénation de l'organisme et une congestion du muscle cardiaque.

Une conséquence potentiellement grave est l'insuffisance cardiaque.

Faible circulation sanguine

La pression sanguine dans la circulation pulmonaire est relativement faible : elle ne dépasse pas 25 mmHg (millimètres de colonne de mercure) dans des conditions normales, et la pression moyenne dans l'artère pulmonaire est d'environ 15 mmHg.

Même avec une pression aussi basse, il est possible d'augmenter plusieurs fois le débit sanguin dans les poumons sans augmentation excessive de la pression, ce qui est particulièrement utile en cas d'effort physique accru, lorsqu'un apport suffisant d'oxygène aux cellules de l'organisme est nécessaire.

Lors de la systole ventriculaire gauche, le sang est poussé dans l'aorte et la pression artérielle dépasse alors 80 mmHg.

La limite supérieure de la pression systolique se situe entre 120 et 140 mmHg.

La pression dans le ventricule droit est de 20 à 30 mmHg.

Pour en savoir plus sur l'hypertension pulmonaire, ses causes, ses manifestations et son traitement, lisez la suite...

L'hypertension pulmonaire est définie comme...

Il s'agit d'une pression artérielle élevée dans la circulation pulmonaire.

La définition est la suivante :

L'hypertension pulmonaire est un état hémodynamique et physiopathologique dans lequel la pression artérielle pulmonaire moyenne est égale ou supérieure à 25 mmHg. Il s'agit d'une valeur mesurée au repos.

Dans l'hypertension pulmonaire, les valeurs de la pression artérielle sont supérieures :

1. une pression systolique supérieure à 35 mmHg
2. pression moyenne supérieure à 25 mmHg
3. pression diastolique supérieure à 12 mmHg

Pression artérielle moyenne = valeur moyenne de la pression artérielle au cours d'un cycle cardiaque.

La mesure de la pression artérielle pulmonaire est effectuée au cours d'un cathétérisme droit. Il s'agit d'une méthode invasive de mesure de la pression artérielle.

• La pression artérielle pulmonaire normale a une limite supérieure de 20,6 mmHg.
• les valeurs de 21-24 mmHg ne sont pas classées avec précision (valeurs limites/à risque)
• hypertension pulmonaire légère = 26-35 mmHg
• hypertension pulmonaire modérée = 36-45 mmHg
• hypertension pulmonaire sévère = plus de 45 mmHg

Une méthode invasive est nécessaire pour le diagnostic, en particulier la mesure de la pression lors d'un cathétérisme cardiaque droit.

Mais...

Elle peut être obtenue par estimation lors d'une échocardiographie Doppler. Elle est déterminée par la vitesse du jet de régurgitation au niveau de la valve tricuspide :

3,0 à 3,5 m/s = pression artérielle pulmonaire supérieure à 40 mmHg.

Dans l'hypertension pulmonaire, la cause des difficultés est une augmentation de la pression de la circulation pulmonaire au-delà de 25 mmHg, ce qui accroît la tension sur le ventricule droit, qui n'est pas adapté à une charge excessive à long terme.

Le sang s'accumule dans le ventricule droit et est insuffisamment pompé vers le cœur gauche. L'évolution aiguë se manifeste par un étirement de la paroi du ventricule droit, que l'on appelle dilatation.

L'augmentation lente de la résistance et donc de la pression artérielle devant le ventricule droit lui donne le temps de s'adapter. Le muscle cardiaque déborde alors, augmentant son volume. Le ventricule droit est hypertrophié.

Les modifications du muscle cardiaque sont appelées cardiomyopathie.

Ces deux conditions conduisent à une insuffisance ventriculaire droite.

La cause exacte de l'hypertension pulmonaire peut être inconnue ; on parle alors d'hypertension primaire ou idiopathique.

Les maladies qui provoquent une hypertension pulmonaire secondaire constituent un autre groupe.

Une action multifactorielle joue un rôle dans le développement de la maladie.

L'influence génétique, le caractère héréditaire (hérité) et l'occurrence familiale (rare) sont impliqués, mais la présence d'autres facteurs de risque associés a également un impact.

Il s'agit par exemple de la prise de certains médicaments, tels que les amaigrissants et les coupe-faim, même après plusieurs années, ou encore de l'influence de toxines ou de la radioactivité.

Elle peut survenir en cas de maladie du foie, de maladie thyroïdienne et de maladies rhumatismales, d'inflammation des vaisseaux sanguins ou du VIH.

Elle est plus fréquente en cas de maladie du cœur gauche et de dysfonctionnement tel que l'insuffisance cardiaque gauche, ainsi qu'en cas d'atteinte de la valve aortique ou mitrale.

= Le taux d'incidence est d'environ 75 %.

La deuxième cause la plus fréquente est la maladie pulmonaire, également connue sous le nom de bronchopneumopathie chronique obstructive.

La forme aiguë est généralement causée par une embolie dans l'artère pulmonaire.

= environ 10-15 %.

Et par exemple...

L'hypertension artérielle pulmonaire est due à un rétrécissement des vaisseaux sanguins des poumons, ce qui augmente la pression sanguine dans les poumons, que le ventricule droit doit surmonter pour répondre à la demande d'approvisionnement en sang de l'organisme.

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Aujourd'hui, l'hypertension artérielle dans la circulation pulmonaire est classée en fonction de multiples conditions telles que les aspects étiopathogéniques, cliniques ou thérapeutiques.

Le tableau ci-dessous présente la classification de l'hypertension pulmonaire

Une autre forme de classification est celle de l'hémodynamique et de la physiopathologie :

1. hypertension pulmonaire précapillaire - pression de coin normale
2. hypertension pulmonaire postcapillaire - augmentation de la pression de calage
3. hypertension pulmonaire hypercinétique - en cas de constrictions congénitales, telles que la persistance du canal, mais aussi en cas d'augmentation du débit cardiaque minute, ce qui se produit en cas d'hyperthyroïdie.

Mesure de la pression dans les cunéiformes : quel est l'intérêt ?

Pression auriculaire gauche = pression dans les vaisseaux du côté veineux de la circulation.

Cependant, la pression auriculaire gauche est difficile à mesurer par des méthodes invasives.

C'est pourquoi on abandonne la pression de calage. C'est la pression mesurée dans la méthode invasive (cathétérisme cardiaque droit). Elle est mesurée au niveau du dernier vaisseau dans lequel le cathéter est calé pour mesurer la pression.

La pression de calage est de 5 mmHg.

Le tableau énumère les formes et certaines causes d'hypertension pulmonaire

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire peuvent ne pas être évidents dans ses premiers stades. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas spécifiques, ce qui contribue au nombre de cas diagnostiqués tardivement.

Dans la plupart des cas, le problème ne devient apparent qu'à un degré plus élevé d'élévation de la pression dans la circulation pulmonaire.

Quelques-uns des symptômes qui se manifestent

La présence de symptômes est individuelle et dépend également de la maladie sous-jacente associée. Les symptômes individuels peuvent se combiner, ou parfois ne pas se manifester du tout.

Le diagnostic de la maladie est difficile et repose sur diverses méthodes diagnostiques.

Les antécédents et le tableau clinique (comment la maladie se manifeste) sont les premiers barreaux de l'échelle, suivis par l'examen des fonctions physiologiques telles que la pression artérielle, le pouls et la saturation en oxygène du sang. L'écoute de la respiration, l'évaluation de la respiration, les bruits du cœur et la présence de murmures sont importants.

Les examens de base comprennent la radiographie, les analyses sanguines en laboratoire et l'ECG.

L'examen de base est l'ECHO. L'échocardiographie est un examen du cœur par ultrasons qui permet de déterminer la taille du cœur et de ses compartiments. Elle permet de diagnostiquer les anomalies congénitales, les anomalies valvulaires, l'état des grands vaisseaux et autres.

Méthode ECHO Doppler - L'échocardiographie Doppler est importante pour le diagnostic.

Les autres examens comprennent

• épreuves d'effort
• test de marche de 6 minutes
• ergométrie
• spirométrie
• TOMODENSITOMÉTRIE
• IRM
• angiographie pulmonaire
• coronarographie
• pour le diagnostic différentiel et l'examen :
  • rhumatologie
  • pneumologie
  • gastro-entérologie
  • hématologie

Cathétérisme cardiaque droit

Cette méthode consiste à introduire un cathéter dans une grosse veine.

Le cathéter traverse le cœur droit et passe dans la circulation pulmonaire, jusqu'à ce qu'il se coince dans la branche périphérique de l'artère pulmonaire.

Dans ce cas, la mesure de la pression artérielle est importante :

• le ventricule droit
• poumon
• dans le coin = pression dans l'oreillette gauche

Si la pression artérielle pulmonaire est élevée et que la pression dans le coin est normale, il peut s'agir d'une embolisation. Si la pression artérielle pulmonaire est élevée et que la pression dans le coin est élevée, il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque gauche.

En outre, d'autres paramètres tels que le débit cardiaque minute et l'hémodynamique globale peuvent également être contrôlés par cette méthode.

L'évolution de la maladie dépend du degré d'augmentation de la pression sanguine dans le système pulmonaire.

La maladie sous-jacente a également une influence sur l'état général.

La maladie se présente plus rarement sous une forme primaire idiopathique, mais plus souvent sous une forme secondaire, par exemple en raison d'une altération de la fonction cardiaque gauche ou d'une maladie pulmonaire chronique.

En cas d'embolie pulmonaire, l'état s'aggrave de manière aiguë lorsqu'une obstruction de la circulation pulmonaire augmente la pression dans le ventricule droit. Si elle n'est pas traitée à temps, une défaillance fonctionnelle se produit au fil du temps, ce qui peut entraîner la mort.

Avec le temps, le cœur pulmonaire se développe.

Au début, la maladie peut ne pas se manifester.

Dans la plupart des cas, la maladie ne se manifeste que plus tard, lorsque la pression artérielle pulmonaire est deux fois plus élevée que la pression artérielle normale.

Un phénomène caractéristique est l'association d'un essoufflement. Celui-ci est présent dès les premiers instants, surtout en cas d'augmentation de la charge, par exemple lors d'un exercice physique, d'une activité sportive, d'une course à pied ou d'une montée d'escaliers.

La maladie se caractérise par une progression (détérioration de l'état).

La dyspnée peut survenir plus tard au cours des activités quotidiennes normales jusqu'à ce qu'elle soit éventuellement présente sans effort. Il s'agit alors d'une dyspnée de repos.

Les premiers signes non spécifiques sont la fatigue et l'augmentation de la fatigue.

En cas d'évanouissements répétés, de vertiges et de faiblesse physique accompagnés d'une sensation d'évanouissement (états pré-effondrement), il est nécessaire d'en rechercher la cause.

Les problèmes associés comprennent un gonflement progressif des membres inférieurs, d'abord au niveau des chevilles, puis du tibia, et, à un stade avancé, un gonflement de l'abdomen ou de l'ensemble du corps.

La diminution de l'irrigation sanguine du muscle cardiaque entraîne également des douleurs thoraciques ou une sensation de pression, qui est décrite...

C'est comme si quelqu'un était assis sur ma poitrine, comme si j'avais une pierre dans la poitrine.

Le tableau général des problèmes persistants est, bien entendu, individuel et dépend largement du diagnostic primaire.