Qu'est-ce que la pré-éclampsie ? Constitue-t-elle un risque pour la grossesse ? Symptômes jusqu'à l'éclampsie

La pré-éclampsie touche 2 à 8 % des femmes enceintes.

C'est l'une des causes les plus fréquentes de naissance prématurée, avec des conséquences possibles pour la santé du nouveau-né, ainsi que des décès maternels et néonatals.

Elle peut se développer à partir d'un état de santé complet ou d'une hypertension gravidique, mais aussi d'une hypertension antérieure développée avant la grossesse.

La pré-éclampsie est divisée en deux catégories : légère et sévère.

Elle est divisée en trois formes en fonction de la date d'apparition des symptômes :

• Forme précoce - symptômes apparus avant la 34e semaine de grossesse.
• Forme modérée - symptômes apparaissant entre la 34e et la 37e semaine de grossesse.
• Forme tardive - symptômes apparaissant après la 37e semaine de grossesse.

La forme précoce, avant la 34e semaine de grossesse, est généralement associée à un dysfonctionnement du placenta et des organes internes du fœtus, de la fonction des glandes surrénales et du foie du fœtus.

Les formes moyennes et tardives sont associées à une mauvaise adaptation du système cardiovasculaire maternel.

La pré-éclampsie légère (tardive) ne se développe pas à partir d'un trouble placentaire. Elle se manifeste par une augmentation de la pression artérielle maternelle au repos, supérieure à 140/90 mmHg, un gonflement des membres inférieurs et une augmentation de l'excrétion urinaire de protéines.

La pré-éclampsie sévère est associée à des formes précoces et intermédiaires après la 20e semaine de grossesse. Elle se manifeste par une hypertension artérielle supérieure à 160/110 mmHg, une forte excrétion de protéines urinaires, des œdèmes et une évolution rapide avec des complications, voire une possible mort fœtale.

Les femmes enceintes qui ont souffert d'hypertension artérielle avant la grossesse développent également une pré-éclampsie dans certains cas. On parle alors de pré-éclampsie superposée.

Dans de rares cas, la pré-éclampsie se développe après l'accouchement, on parle alors de pré-éclampsie post-partum.

La cause n'est pas encore connue, mais elle est attribuée à des facteurs génétiques et immunologiques. Il n'existe pas non plus de dépistage fiable permettant un diagnostic précoce. Malheureusement, elle ne peut être diagnostiquée qu'après l'apparition de symptômes tels que l'hypertension et la protéinurie, c'est-à-dire après la 20e semaine de grossesse.

Au début de la grossesse, l'œuf fécondé s'implante dans l'utérus et s'y niche à l'aide de villosités qui contribuent à l'ancrer dans l'utérus. Lorsqu'il est ancré dans l'utérus pendant une grossesse saine, le fœtus reçoit des nutriments et de l'oxygène par l'intermédiaire des artères spiralées de l'utérus.

Pour répondre à l'augmentation de l'alimentation du fœtus, les artères subissent un remodelage qui commence au cours du premier trimestre et se termine entre la 18e et la 20e semaine de grossesse.

On pense qu'en cas de pré-éclampsie, les embryons en développement dans l'utérus ne sont pas autorisés à remodeler correctement les artères spiralées dans la circulation placentaire, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin et de l'oxygénation du placenta. Cela perturbe le placenta au début de la grossesse.

Par conséquent, l'oxygénation insuffisante du tissu placentaire et son manque d'irrigation sanguine l'empêchent de fournir suffisamment de nutriments et d'oxygène au fœtus, qui lutte alors pour sa survie et commence à produire des substances qui augmentent la tension artérielle de la mère.

Ces substances présentes dans le corps de la mère entraînent des processus inflammatoires et une altération du fonctionnement des organes de la mère, à savoir le foie, les reins et le cerveau. Des modifications se produisent dans le système de coagulation, une augmentation des saignements, un rétrécissement des vaisseaux sanguins, une dégradation des globules rouges, ce qui entraîne l'excrétion de protéines dans les urines, caractéristique de la pré-éclampsie.

Chez les primipares, la pré-éclampsie est associée à la réponse immunitaire de la mère, la grossesse étant quelque chose de nouveau pour elle, ce qui augmente le risque.

Elle survient plus souvent chez les jeunes femmes lors de leur première grossesse, mais chez les femmes plus âgées, le risque augmente, mettant le fœtus et la mère en danger de mort.

Une pré-éclampsie survenue lors d'une grossesse précédente est un risque pour toute grossesse ultérieure. Si les femmes ont connu une forme sévère de pré-éclampsie, la grossesse suivante est risquée et doit être menée sous étroite surveillance médicale.

Les femmes souffrant d'hypertension avant la grossesse sont également plus exposées au risque de pré-éclampsie, tout comme les femmes souffrant de diabète.

Les facteurs de risque sont les suivants

• les femmes qui accouchent pour la première fois
• intervalle plus long entre les naissances, plus de 10 ans
• naissance prématurée lors d'une grossesse précédente
• maladie rénale
• obésité
• âge parental plus élevé, autour de 40 ans, où le risque est jusqu'à deux fois plus élevé que pour les femmes plus jeunes
• risque associé à la grossesse d'un fœtus masculin, en raison de l'augmentation du taux de testostérone.

La femme qui n'a pas encore accouché est la plus exposée.

Les antécédents familiaux associés à la génétique constituent un autre facteur de risque, tout comme certaines maladies telles que le diabète, les maladies auto-immunes, les maladies rénales chroniques, les grossesses multiples, les maladies thyroïdiennes, l'épilepsie et les migraines.

Le risque est réduit après une fausse couche ou une grossesse précédente en bonne santé avec le même partenaire, mais le changement de partenaire change la donne.

Les symptômes varient considérablement d'une femme à l'autre et il arrive que l'hypertension se développe sans aucun symptôme.

Le symptôme le plus courant est l'élévation de la tension artérielle chez une femme enceinte, qui se manifeste d'abord comme une hypertension normale, ce qui peut rendre le diagnostic difficile.

L'hypertension peut se développer lentement ou apparaître soudainement.

Plus de 50 % des femmes présentent également des maux de tête accompagnés de troubles visuels, d'une perte temporaire de la vue, d'une vision floue, de douleurs dans l'épigastre, de fatigue et parfois de nausées et de vomissements, qui sont associés à une élévation de la tension artérielle.

Pour en savoir plus sur les maux de tête pendant la grossesse, consultez l'article .

Les principaux symptômes permettant de confirmer une pré-éclampsie sont les suivants (tableau)

C'est le manque de plaquettes qui peut signaler le syndrome HELLP, associé à une forme sévère de pré-éclampsie. Le syndrome HELLP désigne une atteinte hépatique sévère et une dégradation des globules rouges. Il survient chez 4 à 12 % des femmes souffrant de pré-éclampsie. Il se manifeste par des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales hautes et des maux de tête.

Il s'agit d'une complication grave de la grossesse qui met en jeu le pronostic vital.

Pensez-vous souffrir de pré-éclampsie ?
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Comment repérer la pré-éclampsie et ses symptômes pendant la grossesse ? Connaître les risques

Une autre complication grave est la CIVD (coagulopathie intravasculaire disséminée). Elle est causée par des processus inflammatoires dans le corps de la mère, qui endommagent le foie. Elle se caractérise par une altération de la coagulation sanguine, une augmentation des saignements et la formation de petits caillots sanguins qui empêchent la circulation du sang vers les organes, qui sont ensuite endommagés.

Pour en savoir plus sur l'hypertension artérielle, ses effets sur l'organisme et les complications possibles, consultez notre article.

Le diagnostic repose sur la surveillance de la tension artérielle et la mise en évidence de la présence de protéines dans les urines. Il s'agit d'une partie importante des soins prénataux dispensés dans le cabinet de consultation.

Lorsque certains symptômes tels que des maux de tête ou des troubles de la vision sont suspectés ou présents chez une femme enceinte, l'examen se concentre sur la mesure de la tension artérielle, les analyses de sang et la recherche de protéines dans les urines.

Il est important de connaître sa tension artérielle pendant la grossesse.

Si une femme a souffert d'une tension artérielle élevée avant la grossesse, des examens complémentaires sont effectués pour détecter à temps une éventuelle pré-éclampsie.

Une augmentation de 30 mmHg de la pression par rapport à la pression normale, mesurée au repos deux fois de suite, à au moins 6 heures d'intervalle, est considérée comme un risque.

En cas de suspicion de pré-éclampsie, un test de grossesse par retournement est effectué entre la 28e et la 32e semaine de grossesse.

La femme enceinte est placée sur le côté gauche et sa tension artérielle est mesurée trois fois de suite à 5 minutes d'intervalle jusqu'à ce qu'elle atteigne une valeur normale. Elle est ensuite placée sur le dos et la tension est à nouveau mesurée à 5 minutes d'intervalle. Si la pression inférieure (diastole) augmente de plus de 20 mmHg, il est probable que la femme développe une pré-éclampsie au cours de la grossesse.

Les tests diagnostiques effectués après un certain temps peuvent révéler la présence de protéines dans les urines. Si l'excrétion de protéines dans les urines est augmentée, il faut d'abord exclure une inflammation des voies urinaires et une recherche de fluorures dans les urines.

Analyses sanguines en laboratoire : la présence éventuelle d'anémie et la dégradation des globules rouges sont recherchées. Des tests hépatiques sont également effectués.

Quelles sont les valeurs de laboratoire qui indiquent le développement d'une pré-éclampsie ?

L'examen sanguin révèle une élévation des valeurs hépatiques, un dépassement de la limite supérieure de l'acide urique et une protéinurie (protéines dans les urines) supérieure à 300 mg/24 heures.

Un examen physique et une palpation de la région abdominale ainsi qu'une échographie du fœtus sont également effectués pour vérifier que la maladie n'a pas affecté sa nutrition.

Le fonctionnement de l'unité fœtoplacentaire (alimentation du placenta, du fœtus et de ses organes) chez une femme souffrant d'hypertension artérielle est surveillé par différents examens au cours de la grossesse.

Examen de la fonction de l'unité fœtoplacentaire (tableau)

L'examen biophysique du fœtus basé sur le test de non stress détecte une oxygénation et une nutrition inadéquates du fœtus. Il est effectué après la 27e semaine de grossesse. L'examen surveille l'activité naturelle du fœtus, son rythme cardiaque pendant le sommeil et à l'état de veille. Il est évalué sur la base de ses mouvements.

Normalement, son rythme cardiaque augmente avec le mouvement.

Le test de stress à l'ocytocine vérifie le rythme cardiaque du fœtus à l'aide d'un CTG (cardiotocographe) après l'administration d'une perfusion de solution d'ocytocine. L'administration de la solution induit un stress similaire aux contractions utérines. Il permet de déterminer si le bébé est prêt à naître.

L'évolution peut varier d'une femme enceinte à l'autre.

Plus la pré-éclampsie est sévère et plus elle apparaît tôt dans la grossesse, plus les risques pour vous et votre bébé sont importants.

Tout d'abord, il y a un dysfonctionnement du placenta, qui est à la fois mal irrigué et mal nourri, ce qui entraîne également un dysfonctionnement de l'alimentation du fœtus.

Le fœtus se défend et son mécanisme de protection commence à sécréter des substances pour faire circuler plus de sang sous une pression plus élevée des vaisseaux sanguins vers le placenta nécessaire à son alimentation. Ces substances passent à travers le placenta dans la circulation sanguine de la mère et augmentent sa pression artérielle.

En conséquence, des symptômes et des complications apparaissent, notamment des douleurs abdominales, une augmentation de la pression artérielle, des lésions des reins, du foie, du cerveau et d'autres organes vitaux, en raison des modifications de la paroi interne des vaisseaux sanguins affectés par l'augmentation de la pression artérielle.

Si les symptômes persistent pendant un certain temps, outre les douleurs abdominales, des crampes abdominales apparaissent, éventuellement sous forme de contractions. Si la maladie n'est pas traitée, les vaisseaux sanguins du cerveau sont également perturbés, ce qui entraîne des troubles de l'irrigation sanguine et de l'oxygénation du cerveau. Cela entraîne très souvent des convulsions dans tout le corps et des troubles de la conscience. Il est fréquent de perdre connaissance pendant de courtes périodes, soudainement et sans avertissement.

Les complications de la pré-éclampsie sont rares, mais elles peuvent provoquer un décollement prématuré du placenta, une nécrose du cortex surrénalien, une rupture du foie, une hémorragie cérébrale, un gonflement du cerveau, des troubles de la coagulation et le syndrome HELLP.

Une conséquence directe de la pré-éclampsie non traitée est la crise d'éclampsie.

La pré-éclampsie non traitée peut entraîner des complications graves, voire mortelles, pour vous et votre bébé.

Complications pour le fœtus

La complication la plus fréquente d'une fonction placentaire inadéquate et de l'altération du flux vers le fœtus à travers le placenta qui en résulte est un retard de croissance. Dans les cas les plus graves, il peut y avoir différents degrés de retard de croissance pouvant conduire à la mort du fœtus.

Si le placenta n'est pas correctement nourri, il ne fournit pas au fœtus suffisamment de sang, d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne un retard de croissance.

Les complications comprennent également l'interruption prématurée de la grossesse et l'accouchement d'un nouveau-né prématuré qui risque de mourir.

Pré-éclampsie et éclampsie

Les symptômes de la pré-éclampsie et de l'éclampsie sont brièvement décrits dans le tableau suivant

La pré-éclampsie est l'une des formes tardives de la gestose. Elle se caractérise par une hypertension artérielle, une protéinurie, des œdèmes et, par la suite, des nausées, des troubles de la vue et des malaises. Dans certains cas, elle peut évoluer vers l'éclampsie.

L'éclampsie est l'aboutissement de la pré-éclampsie. C'est la forme la plus sévère de la gestose tardive. Elle est associée à des crises convulsives, à une perte de conscience pendant la grossesse ou l'accouchement et à des pertes de mémoire ultérieures.

Elle survient principalement chez les femmes qui accouchent pour la première fois, mais elle est également possible dans le cas d'accouchements répétés. Elle s'accompagne d'une crise d'hypertension, d'une diminution de la miction et d'une excrétion excessive de protéines dans les urines. Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle, dont la future mère peut décéder.

Pour en savoir plus, consultez l'article :
Crise d'hypertension : comment se manifeste-t-elle et comment est-elle traitée ? L'hypertension, quelle menace pour la santé ?

Cette pathologie est plus fréquente dans les grossesses multiples.

Avant l'éclampsie, on observe généralement de violents maux de tête, un brouillard et une vision double avec envie de vomir, puis des convulsions tonico-cloniques semblables à une crise d'épilepsie.

Si une femme développe une éclampsie, elle doit être immédiatement admise dans une unité de soins intensifs. En cas de complications, elle peut même cesser de respirer ou devenir aveugle.

Le traitement de l'éclampsie consiste à interrompre la crise en administrant des sédatifs, du magnésium et de l'oxygène. Il est nécessaire d'abaisser la tension artérielle et d'assurer un apport hydrique suffisant, ce qui est particulièrement nécessaire dans les cas graves.

Cette maladie étant associée à une mortalité maternelle et néonatale accrue, il est recommandé d'interrompre la grossesse dès que la situation de la femme est stable, soit par voie vaginale, soit par césarienne.

Pré-éclampsie et deuxième grossesse

La pré-éclampsie survient le plus souvent au cours de la deuxième moitié de la grossesse, parfois même à la fin du troisième trimestre. Il est vrai que la pré-éclampsie est plus fréquente au cours de la première grossesse, mais la deuxième grossesse peut également être sujette à la pré-éclampsie dans certaines circonstances.

Si la pré-éclampsie est survenue lors de la première grossesse ou si la mère ou la sœur de la femme en a souffert, le risque de survenue est également accru lors de la deuxième grossesse.

Dans ce cas, il est préférable de se soumettre à des contrôles préventifs réguliers dans une clinique de grossesse. Au cours de la deuxième grossesse, l'utilisation préventive de dérivés de l'acide acétylsalicylique est recommandée pour inhiber l'agglutination des plaquettes et prévenir ainsi la formation de thrombus.