La maladie thromboembolique, pourquoi survient-elle, quel est son lien avec l'embolie pulmonaire ?

La maladie thromboembolique, la thromboembolie, le syndrome coronarien aigu et l'accident vasculaire cérébral constituent un groupe de maladies qui menacent gravement la santé et la vie humaines.

Les maladies cardiovasculaires reposent sur des facteurs de risque qui peuvent être incontrôlables et contrôlables.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Le premier groupe est constitué de facteurs incontrôlables, comme l'âge et les prédispositions génétiques, que nous ne pouvons pas modifier par nos actions.

La deuxième partie est un groupe de facteurs qui sont directement influencés par nos actions, par exemple le manque d'exercice, le surpoids et l'obésité, le tabagisme, l'alimentation, la charge psychologique et le mode de vie en général.

La thromboembolie est l'une des causes les plus fréquentes de mortalité dans les pays industrialisés, mais elle est rare dans les populations en bonne santé.

Rare dans les populations saines, elle touche environ 0,01 % des personnes de moins de 40 ans et 0,1 % à 0,2 % de la population âgée de 40 à 60 ans.

Le risque de maladie thromboembolique dans une population saine est considérablement accru par diverses situations survenant au cours de la vie. Les troubles de la coagulation congénitaux et acquis déjà associés y contribuent de manière significative.

Par conséquent, l'influence multifactorielle augmente considérablement le taux de survenue de la maladie. Plus le nombre de facteurs impliqués est élevé, plus le taux de développement des complications est important.

Une prophylaxie suffisante a l'effet inverse.

Prophylaxie = ensemble d'activités visant à protéger contre le développement d'une maladie = protection contre la maladie.

Une prophylaxie efficace et opportune réduit considérablement le risque de complications.

Il a été rapporté qu'elle réduisait de 50 à 75 % l'incidence des décès dus à la thromboembolie.

La thromboembolie combine deux états pathologiques, à savoir

1. la thrombose veineuse profonde
2. l'embolie pulmonaire

La maladie est donc causée par la présence d'un thrombus (caillot de sang dans les veines) et d'une embolie dans la circulation pulmonaire.

Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde ?

Elle se caractérise par la présence d'une formation morbide de caillots sanguins (thrombus) dans le système veineux.

La formation de thrombus est la plus fréquente dans les veines des membres inférieurs. Plus rarement, des thrombus se forment dans la région pelvienne, dans les veines des reins ou des membres supérieurs, ainsi que directement dans les grandes veines creuses.

Selon le site de la thrombose, la règle suivante s'applique :

Plus le caillot sanguin se forme haut, plus le risque d'embolie pulmonaire est élevé.

La thrombose est un trouble de la coagulation du sang dans les vaisseaux sanguins ou dans le cœur. L'équilibre entre la coagulation du sang et la fibrinolyse est perturbé.

La coagulation du sang (hémocoagulation) a pour but d'empêcher les saignements en cas de blessure, tandis que la fibrinolyse est le processus de dissolution des caillots sanguins.

Dans les vaisseaux sanguins intacts, les caillots sanguins ne se forment normalement pas, car ils régulent le processus de fibrinolyse.

Si l'équilibre est rompu, deux situations peuvent se présenter :

1. une coagulation sanguine excessive = thrombose
2. des troubles hémorragiques = saignement excessif

La formation d'une embolie est favorisée par l'accumulation de sang dans les veines des membres inférieurs et la modification du flux sanguin dans celles-ci. Plus la thrombose se produit en hauteur, plus le risque de rupture du caillot sanguin est élevé.

Le système veineux profond est constitué de grosses veines qui entourent les artères et dans lesquelles le sang pénètre par le confluent de veines plus petites et en provenance des parties superficielles du corps humain.

En général, des modifications de l'hémodynamique (flux sanguin), des troubles de la coagulation (formation de caillots) du sang et des perturbations de la paroi des vaisseaux interviennent dans le développement de la thrombose veineuse profonde.

Plus l'état actuel du système fibrinolytique.

Embolie et embolisation sont...

Au sens large, un état dans lequel un corps étranger est introduit dans le système vasculaire.

L'embolisation se produit pour des raisons telles que

• caillot de sang (thrombus) = thromboembolie
• graisse = embolie graisseuse
• embolie aérienne
• liquide amniotique
• cellules tumorales
• corps étranger

Dans le cas de la thromboembolie, il s'agit d'un caillot de sang qui se développe sur la paroi d'une veine. Après avoir été libéré, il est expulsé dans la circulation sanguine. Ensuite, selon sa taille, il obstrue un vaisseau sanguin dans une autre partie du corps. Une embolie se produit.

Une embolie dans les poumons en est un exemple.

Thromboembolie par site d'origine dans le tableau

L'embolie pulmonaire survient lorsque les vaisseaux pulmonaires sont obstrués. L'étendue de l'obstruction et la taille de l'embole déterminent l'évolution et l'état général de la maladie.

Il s'agit d'une affection aiguë qui présente un risque élevé de décès, pouvant aller jusqu'à 30 % en l'absence de traitement.

Une embolie massive dans le tronc pulmonaire principal provoque un arrêt cardiaque réflexe et la mort.

Vous voulez en savoir plus sur la maladie thromboembolique, ses causes, ses symptômes ou son traitement ?

Zoom sur la thromboembolie.

La maladie thromboembolique est un processus pathologique qui se compose de deux sous-unités : la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.

1. la thrombose

La thrombose veineuse profonde est une maladie qui survient à différents endroits : le plus souvent dans les veines des membres inférieurs, plus rarement dans les veines des membres supérieurs, du bassin ou dans les grandes veines.

L'embolisation des membres inférieurs représente jusqu'à 85% de la proportion.

La thrombose dans la région tibiale peut être asymptomatique ou légère. Ces caillots sanguins sont généralement dissous et ne sont pas la source de l'embolisation.

Un thrombus se forme et se dissout par la suite. Il ne provoque pas de gêne ou n'a que des manifestations légères. Il n'est pas à l'origine d'une embolisation.

Un thrombus dans la veine poplitée et au-dessus change la situation et augmente le risque.

Un thrombus constitue également un risque. Un tel thrombus est fixé à la paroi d'un vaisseau sanguin dans les parties inférieures du membre, mais l'extrémité du thrombus flotte librement dans le flux sanguin à un niveau plus élevé. Il y a un risque qu'il se détache et forme une embolie.

Formes de thrombose veineuse

1. ascendante - thrombus dans les veines du mollet, se propageant vers la cuisse et le bassin, en quelques heures, quelques jours, mais aussi quelques semaines
2. transfasciale - provenant des veines superficielles des membres inférieurs, avec le risque de se propager à la thrombose veineuse profonde
3. descendante - le thrombus provient de la région pelvienne et provoque un gonflement important du membre inférieur, des douleurs et une décoloration du membre.

2) Embolie pulmonaire

La thromboembolie pulmonaire est une affection caractérisée par l'occlusion d'une artère pulmonaire par un thrombus détaché.

Vaisseaux sanguins allant : du cœur = artères ; vers le cœur = veines.

L'embolie pulmonaire survient lorsque la circulation pulmonaire est mécaniquement obstruée. Cette occlusion peut se produire dans n'importe quelle mesure et à n'importe quel endroit.

L'étendue de la fermeture du vaisseau peut être partielle ou complète.

Elle peut prendre les formes suivantes

1. périphérique, sous-segmentaire - forme légère
2. centrale, segmentaire, lobaire - forme modérée
3. centrale avec obstruction massive - forme sévère, insuffisance cardiaque jusqu'au décès

Thrombose veineuse profonde + embolie pulmonaire

Thromboembolie = embolie pulmonaire résultant d'une thrombose veineuse profonde.

Ces deux états pathologiques se développent le plus souvent à la suite d'un état pathologique différent et d'un processus pathologique.

Il s'agirait de la troisième maladie la plus fréquente après le syndrome coronarien et l'accident vasculaire cérébral.

Dans le cas de la maladie thromboembolique, le retard de diagnostic et la sous-estimation des risques associés à la maladie sont particulièrement importants.

L'évolution de la maladie peut varier de cliniquement silencieuse (asymptomatique) à légère, puis massive et enfin mortelle.

Quelles sont les causes de la maladie thromboembolique ?

La base est la formation d'un thrombus (caillot de sang) dans les vaisseaux sanguins. La physiopathologie a été décrite dès 1856 par Rudolf Ludwig Carl Virchow, un médecin allemand.

La triade de Virchow comprend

1. une modification de l'hémodynamique (flux sanguin dans les vaisseaux sanguins)
   • turbulence du flux sanguin
   • stase du sang
   • causée, par exemple, par
     • un anévrisme
     • une insuffisance cardiaque
     • une anomalie valvulaire
     • une mobilité réduite d'un membre
     • de longs voyages
     • oppression mécanique d'un vaisseau sanguin
2. trouble de la coagulation (susceptibilité accrue à la formation de caillots sanguins)
   • perturbation de l'équilibre du système de coagulation sanguine
   • facteurs héréditaires
   • Maladie acquise, par exemple maladie inflammatoire, tumeur, grossesse, tabagisme
3. perturbation de la paroi vasculaire
   • les plaquettes et autres composants de la coagulation sanguine s'attachent à la paroi interne brisée du vaisseau sanguin
   • la cause peut être
     • un traumatisme
     • une intervention chirurgicale
     • processus pathologique des vaisseaux sanguins, mais aussi à proximité des vaisseaux sanguins

La maladie thromboembolique a une influence multifactorielle. Chez une personne en bonne santé, le risque de développer une maladie thromboembolique est faible.

La situation change lorsque le nombre de facteurs augmente.

Plus il y a de facteurs, plus le risque de maladie thromboembolique est élevé.

En général, les facteurs de risque sont les suivants

• l'âge - l'âge avancé
• immobilisation de plus de 3 jours - également hospitalisation hors chirurgie
• long voyage en moyen de transport, voiture, avion, de plus de 4 heures
• la grossesse, six mois après l'accouchement
• l'utilisation de traitements hormonaux et de contraceptifs hormonaux
• chirurgie lourde
• intervention chirurgicale longue de plus de 3 à 4 heures
• type d'anesthésie
• antécédents de thrombose veineuse
• antécédents d'accident vasculaire cérébral
• antécédents d'infarctus aigu du myocarde
• insuffisance cardiaque
• varices - varices des membres inférieurs
• traumatisme
• polytraumatisme - lésion traumatique de plusieurs systèmes organiques et organes par un mécanisme grave (par exemple, un accident de voiture, une chute d'une grande hauteur)
• traumatisme crânien et cérébral, lésions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale
• traumatisme et fracture des membres inférieurs
• canulation de vaisseaux sanguins, en particulier cathéter veineux central
• maladie des valves cardiaques, remplacement des valves cardiaques, stents
• malformations cardiaques congénitales
• déshydratation
• état septique
• obésité
• médicaments
• le tabagisme
• maladies oncologiques, cancer
• maladies du sang et troubles héréditaires de la coagulation
  • thrombocytose
  • facteur V de Leiden
  • syndrome des antiphospholipides
  • déficit en antithrombine III
• autres maladies
  • Rein
  • colite ulcéreuse
  • vascularite et autres infections systémiques
  • lupus érythémateux disséminé

Intéressant :

En ce qui concerne la chirurgie, le risque accru est principalement rapporté dans la chirurgie de la hanche, à la fois dans les procédures orthopédiques telles que l'arthroplastie de la hanche et dans les fractures.

Remplacement de l'articulation, articulation artificielle = remplacement total de la hanche.

Dans ce contexte, il est également rapporté que le risque d'une arthroplastie totale de la hanche augmente de 0,7 à 30 %.

Pour l'arthroplastie totale du genou, le risque est de 1,8 à 7 %.

Toute intervention chirurgicale augmente le risque de maladie thromboembolique.

La laparoscopie permet toutefois de réduire le taux d'intervention. La personne est également mobilisée plus rapidement, ce qui réduit le risque de 0,06 % à 0,9 %.

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Facteurs de risque aggravants :

• Âge, plus de 40 ans.
• Obésité
• Le tabagisme peut multiplier le risque jusqu'à 1,5 fois, pour revenir au niveau d'un non-fumeur après 6 mois.
• Traitement hormonal - risque multiplié par 2
• contraceptifs hormonaux - risque multiplié par 3
• Grossesse et période de six semaines - risque multiplié par 5, ainsi que d'autres facteurs.
• Le cancer est un facteur important dans le développement de la maladie thromboembolique, les effets secondaires de la chimiothérapie et l'immobilisation du patient y contribuant.

Le tableau ci-dessous présente les facteurs de risque de la maladie thromboembolique.

Thromboembolie chez les enfants et les adolescents

Le développement de caillots sanguins se produit également pendant l'enfance et l'adolescence. Les facteurs de risque acquis en sont une composante majeure.

Parmi ceux-ci, les principaux facteurs de risque sont les suivants :

• l'insertion d'un cathéter veineux central (canulation d'une grosse veine), notamment dans la veine cave supérieure et inférieure et les affluents proches (veines jugulaire, sous-clavière ou fémorale)
  • ou un cathéter ombilical et un autre cathéter vasculaire
• traumatisme et polytraumatisme
• après une intervention chirurgicale majeure
• malformations cardiaques
• les remplacements de valves artificielles
• maladies auto-immunes
• la maladie de Kawasaki
• après une transplantation d'organe
• contraception hormonale chez les adolescentes
• le tabagisme
• les conditions congénitales de coagulation sanguine excessive.

La localisation la plus fréquente de la thrombose se situe dans :

• le site d'insertion de la canule dans la veine
• les veines rénales
• la veine porte
• l'oreillette droite
• les veines des membres inférieurs chez les adolescents

Les symptômes dépendent de plusieurs facteurs.

Dans la plupart des cas, les thrombus dans les veines du mollet se dissolvent complètement, même sans traitement, mais environ 20 % d'entre eux s'étendent vers le haut.

Les thrombus du mollet présentent un risque faible, qui augmente avec la hauteur de l'emplacement du thrombus.

Le risque augmente principalement pour les thrombus situés dans la veine poplitée et vers le haut. Cependant, certaines études affirment que la thrombose dans les mollets est également un risque de développement d'une embolie pulmonaire massive.

La thrombose est également grave en ce qu'elle endommage les valvules des veines des membres inférieurs.

Intérêt : Les valvules du système veineux des membres inférieurs permettent au sang de circuler correctement et de remonter contre la gravité. Outre les valvules, les muscles des membres inférieurs et les pulsations des artères à côté desquelles courent les veines profondes favorisent également la circulation du sang.

En cas de thrombose, un certain nombre de symptômes sont possibles, tels que

• gonflement d'un membre inférieur
  • un gonflement unilatéral asymétrique caractéristique
  • ou aggravation du gonflement des deux membres avec gonflement plus prononcé d'un seul membre
• douleur au niveau du membre inférieur
  • le mouvement l'aggrave
  • sensation de tension dans le membre
  • sensation de lourdeur dans les jambes
  • douleur au toucher
• limitation de la mobilité des membres inférieurs
• augmentation du remplissage des veines superficielles
• le membre peut sembler plus chaud au toucher.

L'embolie pulmonaire peut se manifester par

• apparition soudaine d'une dyspnée (essoufflement)
• une respiration rapide (tachypnée)
• une accélération du rythme cardiaque (tachycardie)
• cyanose (bleuissement de la peau)
• douleur thoracique
• une toux
• expectoration de sang
• augmentation de la température corporelle
• une embolisation massive peut également se produire :
  • sentiment d'anxiété
  • peur de la mort
  • effondrement
  • pétéchies (minuscules giclées de sang, comme la tête d'une aiguille)
  • défaillance du cœur droit
  • état de choc - choc cardiogénique
  • voire la mort

L'embolie pulmonaire survient lorsque 30 à 50 % de la circulation pulmonaire est occluse.

Les complications chroniques comprennent le syndrome post-thrombotique et l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique ou cœur pulmonaire.

Le syndrome post-thrombotique est un état de détérioration des veines. Les veines sont rétrécies au niveau du site de la thrombose et ont des valves endommagées, ce qui entraîne une stagnation du sang (accumulation de sang) dans les membres inférieurs, car la fonction de poussée du sang vers le haut en direction du cœur est altérée.

Ces changements contribuent à leur tour à la formation d'une thrombose.

Outre le gonflement, la maladie se manifeste également par des douleurs dans le membre, des modifications de la peau (couleur et qualité de la peau) et même la formation d'ulcères, également connus sous le nom d'ulcères tibiaux.

Le diagnostic est axé sur les antécédents médicaux. Dans les antécédents personnels, il est important de rechercher des antécédents de thrombose. Chez les femmes, il est important d'indiquer si elles ont subi des avortements répétés dans le passé.

La thrombose et les états d'hypercoagulabilité sont des facteurs de risque élevés de fausse couche.

En outre, les antécédents familiaux sont pris en compte pour déterminer la survenue de maladies telles que la thrombose, mais aussi l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral.

Ensuite...

L'examen physique et le tableau clinique de la maladie constituent une étape importante.

Dans ce cas, les deux membres inférieurs sont examinés. Leur circonférence, leur gonflement, leur couleur, la température de la peau, la présence de pulsations et le remplissage des veines superficielles sont comparés. Des examens spéciaux tels que les signes d'Homans et les signes plantaires sont ajoutés.

La tension artérielle, le pouls, la régularité des battements cardiaques, l'oxygénation du sang et la fréquence respiratoire sont examinés. L'irrigation sanguine de la périphérie, des lèvres et des muqueuses est contrôlée pour déceler une éventuelle cyanose, et la respiration proprement dite ainsi que les échos du cœur sont écoutés à l'aide d'un phonendoscope.

La prise de sang pour les analyses de laboratoire est également importante : on contrôle les paramètres sanguins de l'hémogramme, les valeurs de différents facteurs de coagulation et les tests de coagulation générale, les D-dimères, la biochimie, les tests hépatiques et les tests génétiques.

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Les méthodes d'investigation importantes sont les suivantes

• ECG
• ECHO
• Sonographie duplex - examen des vaisseaux sanguins, montre l'état des vaisseaux sanguins et la circulation sanguine dans tout le membre.
• Vénographie - méthode invasive et administration d'un agent de contraste
• Tomodensitométrie, plus angio
• IRM plus angio

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de penser à d'autres maladies, comme la décompensation cardiaque, l'infarctus, l'insuffisance respiratoire, les infections des voies respiratoires, les maladies pulmonaires, les maladies du foie (cirrhose, cancer, dysfonctionnement) et les maladies rénales, mais aussi d'autres affections consécutives à un traumatisme, à l'oppression d'une tumeur, d'un abcès ou d'un lymphome, ou encore à une thrombophlébite.

Différents systèmes de score sont également disponibles pour évaluer la probabilité d'une embolie pulmonaire, tels que les scores de Genève ou de Wells.

Le tableau présente le score de Wells pour l'hypothèse d'une embolie pulmonaire.

L'évolution de la maladie dépend directement de la zone de localisation de la thrombose et de son étendue.

La présence de petits caillots sanguins dans les veines du mollet peut ne pas se manifester. Il s'agit d'une évolution cliniquement muette (asymptomatique) de la maladie.

Ces petits caillots sanguins se dissolvent généralement d'eux-mêmes, sans traitement nécessaire, et ne sont pas la cause de l'embolisation.

Il est également possible que la maladie n'entraîne qu'une légère gêne, sous la forme d'une sensation de lourdeur dans les jambes, d'une douleur dans la région du mollet ou d'un léger gonflement.

Ainsi, il est possible que la maladie évolue pendant plusieurs jours ou semaines.

Outre le gonflement, la thrombose peut également évoluer par la suite (progression).

L'aggravation de l'œdème est due à une stase sanguine (accumulation de sang) dans le membre inférieur, causée par un dysfonctionnement des valvules veineuses et une circulation sanguine insuffisante contre la pesanteur.

À ce stade, le risque de complication (embolisation) augmente également.

Après son détachement, le thrombus est appelé embole.

Si l'embole pénètre dans le cœur droit, il est éjecté dans la circulation pulmonaire.

En fonction de sa taille et de la localisation de l'obstruction créée, des problèmes de santé sont alors associés.

Il s'agit par exemple d'un essoufflement soudain (sensation de manque d'air), de toux, voire de crachats de sang, de douleurs thoraciques, d'une peur de mourir et, en cas d'embolie pulmonaire massive et de fermeture du tronc pulmonaire, de la mort.

La prévention et la prophylaxie sont importantes...

La prévention et la prophylaxie ciblée avant l'apparition de complications sont d'une grande importance.

Les prédispositions préexistantes doivent être détectées et traitées à temps. Les anticoagulants sont utilisés. Le port de bas élastiques est recommandé.

En cas d'hospitalisation, une mobilisation précoce est importante afin que le patient ne soit pas immobilisé pendant une longue période.

La prévention doit également être observée en cas de travail en position assise prolongée ou en évitant les positions assises et debout monotones prolongées. Une activité physique suffisante est donc nécessaire.

Il est utile de placer les membres inférieurs en position surélevée, ce qui améliore le retour du sang vers la moitié supérieure du corps et réduit la pression dans les veines des membres inférieurs.

Il est important de faire de l'exercice et de limiter la sédentarité !

Une activité sportive régulière est une bonne prévention. Seul un problème médical peut être un facteur limitant, mais marcher suffisamment longtemps chaque jour est suffisant.

D'autre part, une alimentation rationnelle et une consommation suffisante d'alcool sont nécessaires pour maintenir un poids corporel adéquat.

Attention : éviter totalement de fumer.

Vous allez voyager en voiture ou en avion pendant de longues périodes ?

Consultez votre médecin, qui vous aidera à déterminer la forme de prévention appropriée.

En voyage et au bureau, il est utile de faire des pauses suffisantes et régulières :

• des pauses suffisantes et régulières
• changement de position et de démarche
• exercice des muscles des membres inférieurs
  • tirer les orteils vers le haut et vers le bas
  • étirement des muscles des mollets, des cuisses et des fesses
• ne pas boire d'alcool et ne pas fumer
• boire beaucoup de liquide
• ne pas prendre de somnifères et ne pas dormir - ce qui permet de changer de position et de faire travailler les muscles
• des bas de compression élastiques