Dissection aortique : quelles sont les causes de la rupture de l'artère et les symptômes + Risques et traitement

La dissection aortique est l'une des maladies les moins courantes, mais les plus graves, en raison de la nature anatomique de la plus grande artère du corps humain et de sa fonction.

Dissection = déchirure, éclatement La dissection est une déchirure, une fissure Aorte = vaisseau cardiaque

Dans le cas d'une dissection aortique, la paroi du vaisseau est rompue, déchirée. À travers la couche interne endommagée, le sang sous pression passe entre les couches vasculaires.

Cette fausse lumière est souvent plus large que la vraie lumière de l'artère.

La lumière est la partie interne d'un vaisseau creux.

Ce mécanisme de division du vaisseau en plusieurs couches est à l'origine de divers problèmes. Pour une meilleure illustration, nous donnons également de brèves informations sur l'aorte.

L'aorte - la plus grande artère du corps humain

L'artère cardiaque (aorte) est le plus grand vaisseau sanguin du corps humain.

Nous connaissons plusieurs types de vaisseaux sanguins. Une forme de division les divise en artères et en veines. En bref, les veines sont les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur. Les artères, quant à elles, dirigent le sang loin du cœur.

Les veines transportent principalement du sang non oxygéné et les artères principalement du sang oxygéné, à l'exception de l'artère pulmonaire et des veines pulmonaires.

Artère = artery, veine = vein, vaisseau = vasa.

Les vaisseaux sanguins sont généralement constitués de trois couches :

1. interne (tunique intima) - composée de cellules endothéliales
2. la couche médiane (tunique moyenne) - composée principalement de cellules musculaires, de fibres réticulaires et de fibres d'élastine
3. externe (tunique adventice) - constituée de tissu conjonctif collagène et de fibres élastiques.

Les petits vaisseaux sanguins sont alimentés par diffusion, c'est-à-dire par le passage des nutriments et de l'oxygène vers les cellules vasculaires. Les plus gros vaisseaux sanguins, à savoir les vaisseaux de plus d'un millimètre, ont des vaisseaux sanguins dans la paroi du vaisseau.

Vasa vasorum = vaisseau vasculaire.

L'aorte est un vaisseau sanguin massif qui émerge de la moitié gauche du cœur et plus précisément du ventricule gauche. Le cœur y pompe (décharge) le sang sous haute pression.

Cette pression agit sur la paroi de l'aorte et la soumet à une tension permanente.

Le cœur distribue ensuite ce sang vers d'autres parties du corps humain.

L'aorte est divisée en plusieurs sections :

1. la racine aortique
2. l'aorte thoracique
   • la partie ascendante (aorte ascendante)
   • la crosse de l'aorte (arcus aortae)
   • l'aorte descendante (aorta descendens)
3. l'aorte abdominale (abdominal aorta).

Les sections thoracique et abdominale sont séparées par le diaphragme.

De l'aorte naissent des branches d'artères plus petites, dont les deux artères cardiaques - les artères coronaires droite et gauche (arteria coronaria dextra et sinistra).

Dans la partie arquée, il s'agit du tronc brachio-céphalique (truncus brachiocephalicus), de l'artère carotide commune gauche (arteria carotis communis sinistra) et de l'artère sous-clavière gauche (arteria subclavia sinistra).

Diverses branches artérielles partent de l'aorte abdominale et continuent à se ramifier dans la cavité abdominale et ses organes. La dernière section de l'aorte abdominale traverse l'arteria ilica communis dextra et sinistra (artères iliaques droite et gauche) et se ramifie en elle.

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L'aorte est la plus grande artère de l'organisme.

Son diamètre est d'environ 3 à 4 centimètres, plus précisément de 3,63 à 3,91 cm chez l'homme et de 3,50 à 3,72 cm chez la femme.

Le rôle de l'aorte est de distribuer le sang à partir du cœur vers l'ensemble du corps, c'est-à-dire d'alimenter les organes vitaux et tous les autres organes, tissus et cellules du corps.

En outre, elle a également d'autres tâches.

Les principales tâches de l'aorte

• distribution du sang - vers d'autres parties du corps
• contrôle et gestion de la résistance vasculaire systémique - en contrôlant la pression de l'aorte, elle gère la résistance vasculaire
• contrôle de la fréquence cardiaque - le contrôle de la pression aortique affecte la fréquence cardiaque
• Fonction de ressort - pompe vasculaire, similaire au muscle cardiaque

Vous voulez en savoir plus sur la dissection aortique ? Quelles en sont les causes ? Quels en sont les symptômes ? Comment est-elle traitée ? Lisez avec nous.

Qu'est-ce que la dissection aortique ?

La dissection aortique est une maladie rare mais d'autant plus dangereuse. Elle peut être typique, mais aussi atypique, c'est-à-dire qu'elle peut ressembler à une autre maladie.

Elle est généralement aiguë. Elle se manifeste par une gêne importante. Elle n'a pas toujours une fin heureuse. Elle peut être fatale.

Elle touche davantage les hommes et les personnes âgées de plus de 60 ans.

Une dissection est une déchirure de la paroi de l'aorte.

Sous l'effet de la pression, le sang pompé par le cœur passe à travers la paroi brisée du vaisseau sanguin. Il passe progressivement entre les couches de l'aorte. La pression du sang pompé sépare encore davantage les couches l'une de l'autre.

La couche externe de l'artère (tunique adventice) n'est pas rompue et il n'y a pas de fuite de sang dans la circulation sanguine.

Comme d'autres artères se ramifient à partir de l'aorte à la suite d'une lésion de l'artère, le sang ne circule pas vers ces branches. La lumière irrégulière du vaisseau s'oppose au tracé original de l'aorte et à l'espacement des autres artères, ce qui provoque l'hémorragie et donc l'ischémie des organes d'autres structures et tissus.

Ischémie = absence de sang d'un organe ou d'un tissu. Le manque de nutriments et d'oxygène provoque des lésions, voire la mort. En outre, des déchets métaboliques nocifs s'accumulent dans cette zone.

Un autre risque de dissection est la rupture de l'artère sur toute sa largeur, ce qui provoque une hémorragie massive. Cette situation est connue sous le nom de rupture aortique et est généralement fatale.

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Le sang passe par une déchirure de la couche interne du vaisseau, à travers l'intima. Le flux sanguin ne s'arrête pas, mais continue. Le sang progresse donc entre l'intima, la média ou l'adventice.

C'est la division de la lumière en deux cavités.

Vrai canal = canal aortique qui existe normalement + Faux canal = canal nouvellement formé dans l'espace vasculaire.

Il arrive que ce nouveau faux canal soit plus large que l'original et l'opprime, ce qui a pour conséquence de restreindre la circulation sanguine dans l'aorte, et donc dans les organes cibles situés au-delà de la section endommagée.

Au cours de la dissection, les phénomènes suivants se produisent :

• trou d'entrée
• faux canal
• une dissection complète comprend également un canal de sortie - réentrée
  • Ce canal permet au sang de retourner dans la lumière droite de l'artère.
• une dissection incomplète ne contient pas de canal de sortie - réentrée
• la partie détachée provoque un rétrécissement du canal aortique droit

La dissection peut se produire dans n'importe quelle section de l'aorte, par exemple au point de sortie du cœur et de la valve aortique, et lorsque la section de la valve aortique est touchée, une anémie du cœur est associée - infarctus du myocarde.

S'il s'agit d'une section des artères dirigées vers la tête et le cerveau, les manifestations d'anémie cérébrale et d'accident vasculaire cérébral sont associées. De même, dans n'importe quelle section, l'anémie des intestins, des reins et d'autres organes abdominaux ou des membres inférieurs.

En fonction de la taille.

Il existe des dissections de quelques millimètres, dans lesquelles se forme un petit hématome intramural (caillot de sang dans la paroi de l'artère).

À l'opposé, on trouve...

Les grandes dissections, qui peuvent s'étendre sur toute la longueur de l'aorte jusqu'aux artères iliaques.

Une déchirure de la paroi du vaisseau a généralement un parcours en spirale et peut également s'étendre aux branches périphériques des artères.

L'incidence est estimée à environ 5 à 30 cas par million.

La dissection aortique aiguë est classée comme un syndrome aortique aigu.

Elle se divise en deux types.

Selon le site de la dissection, elle est divisée en deux types, conformément à la classification de Stanford :

1. Type A - aorte ascendante, où la section affectée est la sortie de l'aorte et généralement juste au-dessus de la valve aortique - aorte ascendante
   • Dissection proximale - proximale = située plus près de la tête
   • deux tiers des cas
2. Type B - correspond à une atteinte de l'aorte descendante et s'étend généralement à l'aorte abdominale jusqu'aux artères des membres inférieurs - aorte descendante
   • Dissection distale - distale = distale par rapport au tronc - inférieure

Cette division a une importance pratique en ce qui concerne la méthode de traitement requise. Dans le cas d'une dissection de type A, il s'agit toujours d'une approche chirurgicale.

Classification de Stanford selon Daily et ses collègues 1970.

Pour le type B, l'approche est d'abord conservatrice avec pour objectif de réduire la pression artérielle. Après évaluation, un traitement endovasculaire peut suivre. Un cathéter est alors inséré dans une artère plus large, le plus souvent la fémorale, et progressé jusqu'au site affecté.

Une autre forme de division...

La classification de DeBakye, datant de 1965, distingue les dissections en fonction de leur localisation et de leur étendue.

Classification de DeBakey :

• DeBakey I - atteinte de toute l'aorte
• DeBakey II - atteinte uniquement de la section initiale de l'aorte - l'aorte ascendante
• DeBakey III - atteinte de l'aorte en dessous de l'isthme, à partir de l'arteria subclavia sinistra - aorte descendante

65 % d'atteinte de l'aorte ascendante - aorte ascendante 20 % d'atteinte de l'aorte descendante - aorte descendante 10 % dans la section de la crosse

Nous connaissons également la division en termes de temps :

1. Syndrome aortique aigu - 14 jours à partir de l'apparition du problème
2. Syndrome aortique subaigu - 15 à 90 jours de difficultés
3. Syndrome aortique chronique - plus de 90 jours

Complications dangereuses

Tout d'abord, les tissus et les organes ne sont plus irrigués par des vaisseaux sanguins qui se ramifient à l'endroit de la dissection ou au-delà.

L'ischémie d'organes vitaux tels que le cœur ou le cerveau est préoccupante : ces organes sont très sensibles à l'apport sanguin et leur ischémie se caractérise par l'apparition rapide d'un malaise.

L'hémorragie de la moelle épinière, qui provoque une paralysie des membres inférieurs, en est un exemple, de même que l'insuffisance rénale, qui survient en cas d'ischémie rénale.

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La deuxième complication grave est la rupture de l'aorte.

Dans ce cas, un défaut complet de la paroi aortique se développe et le sang s'écoule dans la circulation sanguine. Une hémorragie interne majeure entraîne généralement la mort. Dans ce cas, l'emplacement et l'étendue des dommages causés à l'artère sont tout aussi importants.

On rapporte qu'environ 1/6 des patients meurent avant l'opération d'une rupture de l'aorte.

Une dissection est une déchirure de la paroi de l'aorte qui entraîne le passage du sang entre les feuillets de la paroi du vaisseau.

La diminution de la résistance de la paroi du vaisseau, son endommagement et la pénétration du sang entre les couches de la paroi du vaisseau = un des facteurs de survenue.

Vous posez la question :

Pourquoi cela se produit-il ?

La cause est multifactorielle, c'est-à-dire que plusieurs facteurs de risque sont impliqués dans la dissection aortique.

Facteurs de risque de la dissection aortique :

• Prédisposition génétique
  • formes familiales - antécédents familiaux
  • médionécrose kystique
  • congénitale - maladie congénitale du tissu conjonctif
    • syndrome de Marfan
    • Syndrome de Turner
    • syndrome d'Ehlers-Danlos
    • coarctation de l'aorte
• hypertension - pression artérielle élevée
  • hypertension non traitée dans 72 % des cas
• traumatisme
  • dans les accidents de la route et les chutes de haute altitude
  • décélération (arrêt soudain)
  • traumatisme contondant
• lésions iatrogènes au cours d'autres procédures médicales
• l'athérosclérose
  • Ulcération athéroscléreuse (rupture de la plaque athéroscléreuse de l'aorte)
    • ulcère aortique pénétrant
• cause infectieuse - aujourd'hui rare (syphilis et autres maladies)
• Sexe - les hommes sont plus souvent touchés, jusqu'à deux fois plus souvent que les femmes.
• maladies auto-immunes
• Âge supérieur à 40 ans, incidence maximale après 60 à 70 ans
  • l'hypertension non traitée réduit considérablement l'âge d'apparition de la maladie
• obésité
• maladie aortique préexistante
• maladie de la valve aortique
• troubles du métabolisme des graisses
• le tabagisme
• drogues stimulantes telles que la cocaïne ou la méthamphétamine

Anévrisme + dissection aortique

Quel est le lien entre ces deux maladies ?

Un anévrisme est un élargissement d'un vaisseau sanguin. Même s'il s'agit d'un renflement, une action multifactorielle est signalée. Une altération de la structure de la paroi du vaisseau fait que la paroi affaiblie ne parvient pas à maintenir la pression dans l'artère.

L'anévrisme peut passer inaperçu pendant longtemps, en l'absence de symptômes.

Il existe plusieurs types d'anévrisme : un véritable anévrisme est un anévrisme dans lequel toute la largeur de l'artère est affaiblie, affectant les trois couches du vaisseau.

On pense que 80 % des anévrismes vrais impliquent un anévrisme.

Un tel affaiblissement de la paroi du vaisseau présente deux risques de complication : d'une part, la rupture de l'aorte.

La première est la rupture aortique, qui se traduit par une déchirure de la paroi aortique sur toute sa largeur et provoque une hémorragie massive.

La seconde est la dissection, appelée anévrisme disséquant de l'aorte. Le sang passe entre les couches de l'artère à travers la couche interne affaiblie et endommagée du vaisseau.

Rupture de l'aorte

Rupture de l'aorte = endommagement de la paroi de l'aorte lors de son ouverture.

Le sang s'écoule dans l'aorte sous haute pression et s'échappe ensuite de l'artère endommagée.

Le site de la rupture peut être différent.

Il dépend de la zone endommagée de l'aorte :

• hémorragie dans le péricarde, entraînant une tamponnade du cœur
  • le sang s'accumule dans le sac du cœur
  • le sang accumulé oppresse le cœur
  • pendant la diastole (relâchement du muscle cardiaque), le cœur ne peut pas être rempli de manière adéquate
  • hypotension, réduction du débit cardiaque, diminution de l'apport sanguin aux organes et aux tissus, voire état de choc.
• hémorragie dans la cavité thoracique (hémothorax) et insuffisance respiratoire
• hémorragie abdominale - hémopéritoine

Hémorragie massive + choc hémorragique = mort subite.

Une forme fermée peut également se produire.

Dans ce cas, la paroi du vaisseau endommagé est fermée par des structures voisines telles que le péricarde (pericardium), la plèvre (poumon ascendant) ou un autre organe appuyant sur la paroi de l'artère.

Les symptômes de la dissection peuvent être typiques, mais il arrive aussi que des difficultés révélatrices d'autres maladies soient présentes.

Plus.

En fonction du site et de l'étendue, des symptômes de déconditionnement des tissus et des organes sont également associés, comme par exemple la survenue concomitante d'une dissection et d'une insuffisance cardiaque, d'un infarctus du myocarde ou d'un accident vasculaire cérébral (AVC).

Manifestations caractéristiques de la dissection

• douleur aiguë, sévère, choquante, intense
  • douleur aiguë, déchirante, lancinante
  • la pire douleur de votre vie
  • ne réagit pas aux analgésiques (médicaments contre la douleur)
  • douleur lancinante
  • jusqu'à 95 % des cas
• apparition rapide
• douleur thoracique - associée à une lésion de l'aorte ascendante
• douleur entre les omoplates - aorte descendante
• douleur abdominale - aorte abdominale
• + la douleur s'étend
  • vers le dos - entre les omoplates
  • à l'abdomen - douleur abdominale
  • la douleur se propage le long de la dissection en cours
• la douleur disparaît parfois, temporairement ou définitivement

D'autres problèmes possibles tels que

• faiblesse
• vertiges
• difficultés respiratoires, dyspnée post-effort, essoufflement
• palpitations cardiaques
• hypertension artérielle jusqu'à la crise hypertensive
  • ou, à l'inverse, hypotension, insuffisance cardiaque, hémorragie
• peur de la mort
• pâleur
• problèmes neurologiques en cas de lésions cérébrales
• troubles digestifs - région abdominale, comme un accident vasculaire cérébral soudain
• reins - oligurie (réduction de la production d'urine) à anurie (arrêt complet de la miction)
• perte de sang dans les membres supérieurs ou inférieurs - ischémie des membres, faiblesse et douleur des membres
• douleur à l'aine
• paralysie des membres inférieurs - lésions de la moelle épinière
• collapsus, syncope, perte de conscience de courte durée
• inconscience, état de choc
• mort subite, en cas de lésions étendues ou de rupture de l'aorte.

Selon les rapports, seuls 5 % des cas évoluent vers une forme chronique, mais jusqu'à 95 % des cas non traités se terminent par un décès.

En cas de dissection, le phénomène suivant peut se produire :

Un pouls paradoxal et une différence importante et frappante dans les mesures de la pression artérielle dans les deux extrémités supérieures.

Un pouls paradoxal (pulsus paradoxus) est un état dans lequel le pouls est présent dans un membre supérieur et non palpable ou mal palpable dans l'autre.

Il en va de même pour la pression artérielle : si l'on mesure la pression dans les deux membres supérieurs et qu'on la compare, la différence sera trop importante et trop perceptible.

Une différence de pression de plus de 20 mmHg.

Dans ce cas, il faut penser à une dissection aortique.

Lorsque surviennent des troubles aigus évocateurs d'une dissection, le diagnostic joue un rôle très important, car le risque de complications graves et de décès augmente avec l'heure qui passe sans que la dissection soit détectée.

Une évolution atypique ou la présence d'autres symptômes associés peuvent rendre difficile un diagnostic correct.

Bien entendu, il est essentiel de connaître les antécédents médicaux personnels et familiaux, ainsi que les autres maladies, notamment l'hypertension, et les antécédents familiaux de maladies graves ou de décès.

Le tableau clinique est évalué - comment les problèmes évoluent, quand et comment ils ont commencé. L'examen physique et l'évaluation des signes vitaux tels que la tension artérielle, le pouls, la respiration et autres sont également pris en compte. Des analyses sanguines en laboratoire sont également effectuées.

L'imagerie joue un rôle important :

• RADIOGRAPHIE
• Tomodensitométrie - taux de réussite de 90 à 100 % pour le diagnostic de la dissection.
• ECHO
  • ECHO transœsophagienne - TEE, à travers l'œsophage
    • échocardiographie œsophagienne
    • endoscopie + sonde à ultrasons
    • similitude avec l'examen endoscopique de l'estomac et de l'œsophage par gastrofibroscopie
    • taux de réussite du diagnostic de dissection de 85 à 99
  • ETT transthoracique, à travers la paroi thoracique, sensibilité plus faible
• ECG - différenciation du syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde
• SONO
• IRM
• TEP
• aortographie

L'évolution de la dissection aortique est généralement typique, mais dans certains cas, elle peut ressembler à d'autres maladies.

Parfois, les difficultés initiales sont atténuées et les symptômes de l'organe, du système organique ou du tissu cible associé sont mis en évidence.

Dans environ 95 % des cas, la maladie se caractérise par un début brutal et soudain. La douleur est intense, voire sévère, et le patient peut la décrire comme la pire douleur de sa vie.

La douleur peut se caractériser par plusieurs aspects.

Par exemple, elle est très intense et les médicaments analgésiques n'agissent pas. Elle peut être lancinante.

Dans ce type de douleur thoracique, on pense que la partie initiale de l'aorte - l'aorte ascendante - est touchée.

Si elle se situe dans le dos, entre les omoplates, il s'agit probablement d'un arc aortique endommagé (arcus aortae).

Des douleurs abdominales et d'éventuels symptômes abdominaux apparaissent lorsque la partie abdominale - l'aorte abdominale - est touchée.

+

La douleur peut d'abord provenir de la région thoracique, mais au fur et à mesure que la dissection s'élargit et progresse vers les parties inférieures de l'artère, la douleur progresse également.

La douleur s'étend au fur et à mesure que la dissection progresse.

Dans certains cas, l'intensité de la douleur diminue ou disparaît complètement. C'est peut-être l'une des raisons pour lesquelles on néglige la dissection. Il est donc important de penser à cette pathologie potentiellement mortelle dès les premières difficultés.

Les complications et les conséquences peuvent être fatales. En l'absence de traitement : le taux de mortalité augmente de 1 à 2 % par heure au cours des 24 premières heures. 21 % des patients meurent dans les 24 heures. 49 % des patients meurent dans les 4 jours. 74 % des patients meurent dans les 2 semaines. 93 % des patients meurent dans l'année qui suit. Le taux de survie avec un bon diagnostic et un traitement approprié est de 74 à 92 % !

Un effort physique important peut prévenir les problèmes. On trouve dans la littérature des cas où une personne s'est penchée pour faire ses lacets et a senti une rupture. La cause n'était pas un disque mais une dissection.

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Les symptômes peuvent imiter un autre problème médical.

Outre la douleur, d'autres problèmes peuvent résulter du site de la dissection aortique, notamment des problèmes cardiaques, neurologiques, abdominaux, rénaux ou rachidiens.

La manifestation se traduit par des difficultés telles que

• douleur à la colonne vertébrale
  • une sensation de brûlure entre les omoplates
  • douleur dans la colonne thoracique et lombaire jusqu'au sacrum
• douleur abdominale, crise abdominale soudaine, colique biliaire, etc.
  • Ejection sous l'arc costal droit et sous l'omoplate droite
  • maux d'estomac
  • vomissements
• symptômes rénaux
  • calculs rénaux, coliques néphrétiques
  • oligurie à anurie (diminution ou arrêt de la production d'urine)
• douleur et faiblesse des membres supérieurs et inférieurs
  • fourmillements
  • faiblesse notable des membres
  • incapacité à marcher et à se déplacer
• immobilité des membres inférieurs (paraparésie) à paraplégie (paralysie due à une contusion de la moelle épinière)

+ Combinaison de ces symptômes.

Les phénomènes d'accompagnement peuvent être l'hypertension, l'hypertension accélérée (augmentation soudaine et rapide de la pression artérielle, provoquant des lésions organiques si elle n'est pas traitée) ou la crise hypertensive.

Le tableau suivant montre l'incidence de problèmes moins typiques lors d'une dissection