Connaissez-vous les symptômes, les risques et le traitement d'un accident vasculaire cérébral ?

Les maladies cérébrovasculaires sont la troisième cause de décès et d'invalidité.

Une détection et un traitement précoces sont les critères d'un bon pronostic.

L'accident vasculaire cérébral est également connu sous d'autres noms, tels que l'accident vasculaire cérébral soudain, l'infarctus cérébral, l'ictus, l'apoplexie, la congestion cérébrale ou l'hémorragie cérébrale.

L'AVC et l'AVC soudain sont également connus sous le nom professionnel de maladie cérébrovasculaire.

L'AVC est la troisième cause de décès et d'invalidité dans les pays développés, après les maladies cardiaques et le cancer.

Cette maladie constitue un problème économique et social, même aujourd'hui, lorsque les soins spécialisés sont rapides et de bonne qualité.

L'accident vasculaire cérébral est défini comme suit :

Une maladie d'apparition soudaine causée par une perte focale de la fonction cérébrale qui se développe rapidement et dont les symptômes persistent pendant plus de 24 heures ou sont la cause du décès, auquel cas le décès est dû à une cause vasculaire.

Le cerveau est un organe qui a besoin d'oxygène et de sucre

Un apport constant en oxygène et en sucre est important pour le bon fonctionnement du cerveau.

Le glucose (sucre) est la seule source d'énergie pour les cellules nerveuses et le cerveau en utilise environ 115 g par jour, soit environ 5,5 mg par 100 grammes de tissu cérébral, ce qui correspond à 75 mg par minute pour l'ensemble du cerveau.

La consommation d'oxygène est d'environ 3,8 ml pour 100 grammes de tissu cérébral, soit 50 ml par minute pour l'ensemble du cerveau. Cela représente environ 15 à 20 % des besoins en oxygène de l'ensemble de l'organisme. C'est pourquoi un flux sanguin constant et suffisant à travers le cerveau est nécessaire.

Cela représente 50 à 60 ml de sang par 100 grammes de tissu cérébral par minute.

Expérimentalement, on a constaté que l'ischémie cérébrale, c'est-à-dire l'épuisement complet de l'oxygène dans le cerveau, se produit après environ 2 à 8 secondes. Après 12 secondes, il y a perte de conscience, effondrement et inconscience. L'activité électrique n'est pas présente sur l'EEG après 30 à 40 secondes.

Des lésions cérébrales irréversibles se produisent au bout de 3 à 4 minutes et, au bout de 9 minutes, la survie est impossible en raison d'une ischémie cérébrale complète.

La seule exception est l'état d'hypothermie, lorsque la demande en énergie et en oxygène du cerveau diminue de manière significative.

Par conséquent, en cas d'anémie localisée, mais aussi en cas d'anémie totale ou partielle, la fonction du système nerveux central est soudainement altérée. Les cellules cérébrales ne se divisent plus au cours de la vie, ce qui, en cas d'anémie prolongée, signifie des dommages irréversibles et donc des problèmes neurologiques permanents.

Il existe plusieurs types d'AVC

Les accidents vasculaires cérébraux soudains sont classés en fonction de leur mécanisme d'apparition.

On distingue deux types principaux, l'ischémique et l'hémorragique. Les symptômes de ces deux types sont toutefois similaires. La façon dont un accident vasculaire cérébral se manifeste dépend de la localisation, de l'étendue et de la durée de la perturbation de l'irrigation sanguine du tissu cérébral.

L'AVC ischémique est causé par un caillot sanguin dû à une thrombose, c'est-à-dire une athérosclérose des artères cérébrales, ou par l'embolie d'un thrombus lâche (caillot sanguin) provenant d'une autre partie du corps et son blocage par le sang dans les artères cérébrales. 80 à 83 % des cas environ sont des AVC ischémiques.

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (saignements) sont principalement dus à une pression artérielle élevée ou à la rupture d'un vaisseau sanguin endommagé, par exemple au niveau d'un anévrisme. L'hémorragie intracérébrale survient dans environ 15 % des cas.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne, qui est une autre forme d'épisode hémorragique, est représentée dans environ 5 % de tous les accidents vasculaires cérébraux.

Le tableau ci-dessous présente les principales subdivisions des accidents vasculaires cérébraux et certaines de leurs causes.

La cause d'un accident vasculaire cérébral est une interruption de la circulation sanguine et de l'apport de l'oxygène et des nutriments nécessaires au cerveau.

L'AVC peut être causé par deux mécanismes : le plus courant est l'obstruction d'un vaisseau sanguin, une artère cérébrale, et la seconde variante est l'hémorragie. La conséquence est l'apparition de troubles neurologiques.

Accident vasculaire cérébral ischémique

L'accident vasculaire cérébral ischémique résulte de l'obstruction partielle ou complète d'un vaisseau sanguin où le tissu cérébral n'est pas ou plus irrigué. La perturbation de la circulation cérébrale entraîne l'apparition de troubles neurologiques, c'est-à-dire d'un déficit neurologique.

L'intensité et le type de symptômes dépendent directement de la localisation, de l'étendue et de la durée globale de la perturbation circulatoire.

L'AVC peut également se manifester sous la forme d'un accident ischémique transitoire, également appelé attaque ischémique transitoire, car les troubles neurologiques disparaissent complètement dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes.

Environ 1,9 million de neurones sont endommagés chaque minute dans la partie non cicatrisée.

Autrefois, on utilisait également le terme de déficit neurologique ischémique réversible (dont les symptômes disparaissent dans les 7 jours). Actuellement, ce terme n'est plus utilisé, il vient d'être remplacé par le terme d'accident ischémique transitoire.

La forme grave est le déficit neurologique permanent, c'est-à-dire l'infarctus cérébral.

Environ 1/3 des personnes touchées par un AVC ischémique décèdent dans l'année qui suit.

L'ischémie cérébrale est le nom donné à un déficit local en sang et en nutriments, qui entraîne des lésions neurologiques temporaires ou permanentes.

L'infarctus cérébral est le plus souvent causé par l'athérothrombose des gros vaisseaux (40-60 %), suivi par les causes cardioemboliques (20-30 %), l'ictus lacunaire (15-20 %) et d'autres causes ou des causes non détectées.

Une autre façon de diviser les accidents vasculaires cérébraux ischémiques en fonction du facteur déclenchant est la suivante :

1. Maladie des grosses artères, par exemple due à l'athérosclérose des grosses artères cérébrales : la paroi du vaisseau est endommagée par l'athérosclérose, ce qui entrave la circulation sanguine.
2. Cardioembolisation, en cas de maladie cardiaque et d'embolisation des artères cérébrales (fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde, remplacement valvulaire, endocardite).
3. Maladie des petites artères, atteinte ultérieure des petites artères, infarctus lacunaires de faible étendue jusqu'à 1-1,5 cm, par exemple en raison d'une hypertension non traitée.
4. Autres causes telles que vascularite, vasculopathie, angiopathie, maladies génétiques

Accident vasculaire cérébral (AVC) ou ictus = apoplexie = accident vasculaire cérébral.

Accident vasculaire cérébral hémorragique

Cette forme d'AVC résulte d'une hémorragie.

L'hémorragie cérébrale entraîne deux types de dommages au cerveau : d'une part, l'oppression des tissus environnants par le sang qui s'écoule du vaisseau sanguin rompu ; d'autre part, l'altération de la circulation sanguine dans la zone du cerveau, c'est-à-dire une oxygénation et un apport de nutriments insuffisants.

Il existe deux types d'AVC hémorragique.

Les hémorragies intracérébrales et les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Ce groupe exclut les hémorragies crâniennes résultant d'un traumatisme. Les AVC hémorragiques sont associés à des taux de lésions cérébrales et de mortalité plus élevés que les AVC ischémiques.

Environ deux tiers des personnes touchées meurent dans l'année qui suit un AVC hémorragique.

Le premier type d'AVC est l'hémorragie intracérébrale, c'est-à-dire un saignement dans le tissu cérébral (parenchyme), qui survient moins souvent que l'AVC ischémique, dans environ 15 % des cas.

Il a cependant les effets dévastateurs les plus graves. On rapporte qu'environ la moitié des personnes touchées meurent dans l'année qui suit. La moitié des personnes qui survivent ont un handicap neurologique grave et seulement 20 % d'entre elles sont autosuffisantes.

Le deuxième type d'hémorragie est l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle survient dans environ 5 % des cas d'AVC. Dans ce cas, l'hémorragie est localisée entre l'arachnoïde et la pia mater (méninges), dans les voies liquidiennes. Elle est due en grande partie à la rupture d'un anévrisme vasculaire, jusqu'à 85 %.

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L'hémorragie sous-arachnoïdienne se caractérise par un taux de mortalité élevé lors de sa survenue (5 à 10 % des cas). L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient sans cause évidente ou après un événement stressant, qui peut être un effort physique ou même une contrariété. Elle peut également survenir après une toux, un éternuement ou après avoir été à la selle.

Le tableau ci-dessous présente les causes les plus fréquentes d'accident vasculaire cérébral

Facteurs de risque influençant le développement de l'AVC

Il existe des facteurs de risque qui influencent directement ou indirectement le développement d'une maladie cérébrovasculaire. Ces facteurs sont soit influents, soit non influents.

Un petit groupe de facteurs de risque incontrôlables est constitué des éléments suivants

• l'âge - le risque augmente avec l'âge (plus de 65 ans)
• le sexe - les hommes ont une propension plus élevée à développer un accident vasculaire cérébral
• la race et les différences géographiques - l'incidence est plus élevée chez les Japonais, les Suédois ou les Finlandais
• l'hérédité

Facteurs de risque influençables :

• hypertension artérielle
• Athérosclérose et troubles du métabolisme des lipides
• obésité
• maladies cardiovasculaires, troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire), anomalies valvulaires (remplacement des valves), endocardite
• diabète mellitus (diabète), hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang)
• coagulopathie (problème de coagulation du sang), traitement anticoagulant
• le tabagisme
• alcoolisme
• syndrome d'apnée du sommeil
• maladies auto-immunes

Les symptômes de l'accident vasculaire cérébral résultent d'une perturbation de la circulation sanguine, c'est-à-dire d'une perturbation de la fonction nerveuse. Les troubles neurologiques se présentent sous forme ischémique ou hémorragique. Ils sont similaires et peuvent avoir une évolution différente.

Les symptômes des épisodes hémorragiques apparaissent généralement très rapidement et souvent à partir d'un état de santé complet.

Dans les AVC hémorragiques, les troubles de la conscience, la perte de connaissance ou les symptômes d'épilepsie sont plus fréquents. Cependant, l'apparition soudaine d'un mal de tête en quelques secondes est également fréquente. Les signes d'alerte sont le premier mal de tête de la vie ou l'apparition soudaine d'autres troubles neurologiques, également pour la première fois de la vie.

Dans certains cas, les difficultés peuvent être moins intenses. Il n'est donc pas possible de déterminer sans équivoque si l'épisode est ischémique ou hémorragique. Le diagnostic exact est posé à l'issue d'un examen neurologique spécialisé et d'une tomodensitométrie.

Tout trouble neurologique peut survenir lors d'un accident vasculaire cérébral. La manière dont il se manifeste dépend de la localisation, de l'étendue et surtout de la durée. Le neurologue détermine la localisation en fonction des symptômes et de la zone de recrutement de l'artère individuelle (vaisseau sanguin).

Les symptômes dépendent également de la partie du vaisseau sanguin où le problème s'est produit.

Exemple de répartition de l'accident vasculaire cérébral lorsque des artères individuelles sont touchées :

• a. ophtalmie - provoque la cécité
• a. cerebri media - souvent embolique, entraînant des troubles de la mobilité ou de la parole
• a. cerebri anterior - troubles de la parole, troubles de la mobilité
• a. cerebri posterior - altération de la perception spatiale, troubles visuels
• a. basilaris - danger extrême pour la vie, troubles de la conscience, coma
• a. carotis interna - troubles visuels
• a. carotis communis

Les symptômes les plus connus sont probablement les troubles de la mobilité ou de l'élocution. L'anatomie du système nerveux est organisée de manière à ce que les hémisphères se croisent. Un problème dans la moitié gauche du cerveau (hémisphère gauche) se traduira par un trouble de la mobilité du membre droit.

Le membre peut être paralysé : on ne le sent pas, on ne le bouge pas. On a vu cette sensation, par exemple, lorsqu'on pose le bras longtemps dans le sommeil.

La paralysie peut être partielle, comme un affaiblissement. La personne peut bouger le membre supérieur mais ne peut pas tenir un verre dans la main ou le saisir. La force de l'autre membre est maintenue à un niveau normal.

La personne ne peut pas bouger un membre inférieur. Elle ne peut pas se tenir sur ses pieds et tombe ou tire une jambe derrière elle lorsqu'elle marche. Elle ne peut pas sentir un côté du visage, les lèvres (comme chez le dentiste après l'injection d'un médicament anesthésiant - anesthésie locale).

Les muscles faciaux peuvent également être paralysés, ce qui se manifeste par une chute des coins de la bouche.

L'élocution est similaire, avec des symptômes différents selon le site de la lésion, comme la dysarthrie, où la personne présente des troubles de l'articulation et prononce mal certaines lettres, telles que le "r".

Dans le cas de l'aphasie, la personne peut comprendre ce que vous dites mais ne peut pas vous répondre. Elle bafouille et ne peut pas prononcer les mots. La production de la parole est altérée. On parle également d'aphasie expressive. Un autre type d'aphasie est l'aphasie sensorielle, qui est un trouble de la compréhension de la parole.

La personne ne comprend pas du tout, mais la capacité à former des mots est préservée.

Il existe également l'aphasie amnésique (anomique), qui se caractérise par une incapacité à se souvenir d'un concept, mais la personne peut le décrire d'une manière différente. Il existe également l'aphasie globale (totale), dans laquelle la personne est incapable de communiquer. Il s'agit d'une perte totale des capacités de communication.

Lors d'un accident vasculaire cérébral, des symptômes peuvent apparaître, tels que

• des maux de tête
• des vertiges
• des difficultés à garder l'équilibre et à coordonner les mouvements
• nausées ou vomissements
• sensibilité accrue à la lumière et au bruit
• troubles visuels (cécité, daltonisme, perte du champ de vision, vision double)
• troubles de la parole (dysarthrie, aphasie, etc.)
• troubles de la déglutition
• sifflements dans les oreilles ou autres sons (acouphènes)
• troubles sensoriels, fourmillements dans certaines parties du corps
• mobilité réduite
  • parésie - paralysie partielle, affaiblissement d'un membre
  • la plégie est une paralysie complète
  • d'un membre (monoparésie)
  • de la moitié du corps (hémiparésie/hémiplégie)
• troubles de la conscience
  • perte de conscience à court terme, c'est-à-dire effondrement
  • troubles qualitatifs de la conscience (désorientation, démence, confusion, agressivité, agitation psychomotrice)
  • troubles quantitatifs de la conscience (somnolence, somnolence, soporifique jusqu'au coma)
• convulsions du corps, comme lors d'une crise d'épilepsie.

Même une personne sans formation médicale peut évaluer l'état de conscience ou la respiration. Bien entendu, la présence de stress dans des situations graves est naturelle. Dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral, il est important de reconnaître rapidement les difficultés. Cela a un impact primordial sur la santé ou la vie de la personne, le diagnostic et le traitement précoces.

Il est important de reconnaître

• une perte soudaine de la capacité à bouger les membres ou une faiblesse notable qui empêche la personne de bouger un côté de son corps
• une altération de la démarche, en tirant un membre derrière l'autre
• une altération de la sensibilité, un engourdissement ou des picotements dans la moitié du corps, le visage
• apparition soudaine de désorientation, de confusion, d'agressivité
• troubles de l'élocution
• troubles visuels, vision double
• apparition soudaine de vertiges, perte d'équilibre et de coordination des mouvements, chute
• maux de tête intenses, surtout s'ils surviennent pour la première fois dans la vie, sans cause connue ou après un effort physique
• effondrement et troubles de la conscience

Dans ce cas, il convient d'administrer les premiers soins et d'appeler les services médicaux d'urgence. Lors de l'appel, l'opérateur des services médicaux d'urgence évalue la nécessité et l'urgence de l'envoi d'une ambulance.

Les questions de l'opérateur des services médicaux d'urgence qui sont importantes et auxquelles il faut répondre :

• l'adresse, le lieu exact de l'incident, une description indicative
• nom, particulièrement important pour une adresse dans un immeuble résidentiel
• l'âge
• état de conscience, réceptif, parlant, regardant simplement, regardant au même endroit ?
• respire-t-il ou non, respire-t-il vite, halète-t-il, grogne-t-il, siffle-t-il ?
• Réaction adéquate, orientée, désorientée ?
• la parole est altérée, il ne comprend pas, il ne parle pas, il bafouille ?
• bouge-t-il ses membres, accomplit-il une tâche simple ?
• que fait-il en ce moment, dans quelle position se trouve-t-il ?
• a-t-il mal, où a-t-il mal ?
• A-t-il mal à la tête, le mal de tête est-il ancien ou est-ce la première fois ?
• depuis combien de temps la difficulté dure-t-elle ?
• Est-il traité pour un diabète, s'injecte-t-il de l'insuline ?
• A-t-il eu des spasmes corporels ?
• n'est-il pas post-traumatique ?
• a-t-il déjà eu un accident vasculaire cérébral ?
• autres maladies de longue durée

Les symptômes de l'accident vasculaire cérébral sont bien connus. Il est important de noter l'état de conscience, le contact visuel, l'élocution, la mobilité, la sensation et la force musculaire. Des maux de tête, des vertiges et des vomissements associés peuvent faire suspecter un accident vasculaire cérébral.

Le type d'AVC n'a pas d'importance sur le terrain. L'essentiel est de détecter rapidement les difficultés et d'emmener la personne touchée chez un spécialiste. La durée des difficultés a un impact sur l'issue du traitement.

Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral ischémique, la fenêtre thérapeutique et le meilleur résultat se situent dans les trois heures qui suivent l'apparition de la première difficulté.

Les antécédents et le tableau clinique, les valeurs des fonctions physiologiques telles que la tension artérielle et le pouls sont importants. Chez un patient diabétique, il est important de mesurer la glycémie afin de ne pas confondre l'AVC avec une hypoglycémie. Le transport vers l'établissement médical de destination doit suivre. Là, un scanner et un examen neurologique sont effectués.

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) et l'échographie sont d'autres méthodes de diagnostic. L'AVC peut avoir une origine cardiaque, c'est pourquoi des examens ECG, ECHO, Holter sont effectués. En particulier, un ECG Holter est réalisé pour diagnostiquer un trouble du rythme (fibrillation auriculaire) ou un Holter de pression en cas d'hypertension artérielle, qui se manifeste particulièrement la nuit (patient dit "non-dipper"), ce qui présente un risque accru d'AVC ischémique et d'infarctus du myocarde, surtout si un trouble du rythme cardiaque est détecté.

En cas de problèmes neurologiques, il est important de différencier d'autres diagnostics tels que l'hypoglycémie et la déshydratation (en particulier chez les jeunes enfants et les personnes âgées).

Dans la plupart des cas, le début de la maladie est aigu (rapide). Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, il peut s'agir d'un début brutal de difficultés. Une personne se plaint de maux de tête intenses, de vertiges, d'une sensation de nausée ou de vomissements.

En même temps, ces difficultés peuvent survenir alors que la personne est en pleine santé et sans cause connue.

Elles peuvent survenir immédiatement après un effort physique, après une contrariété, après la toilette (selles) ou après un rapport sexuel, parfois même au repos.

En cas d'hémorragie, la perte de conscience de courte durée, le collapsus sont fréquents, mais aussi les troubles de la conscience, la somnolence, l'incapacité à réveiller une personne lorsqu'elle est confrontée à la douleur ou le coma.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral sont une désorientation soudaine, une confusion, une agressivité ou une agitation psychomotrice. En fonction de l'ampleur de l'accident, l'évolution peut bien sûr être plus légère et les difficultés se développer sur une période un peu plus longue.

En cas d'ischémie (hypoxémie), des symptômes tels que la faiblesse musculaire, la paralysie ou les troubles de l'élocution apparaissent soudainement.

Les personnes atteintes peuvent décrire un engourdissement d'un côté du corps ou de la moitié du visage, des lèvres. En cas de paralysie des muscles mimiques, seul un coin de la bouche s'abaisse. Il peut aussi y avoir des troubles visuels soudains, une vision double ou une perte du champ de vision.

La chute d'un côté et l'incapacité à marcher se remarquent chez les personnes qui n'ont pas eu de problème de mobilité.

Conseil : un article du magazine Headache in Pregnancy décrit les questions importantes et les signes avant-coureurs des maux de tête.

La variété des symptômes et l'évolution de la maladie ne peuvent être résumées en un seul exemple type, c'est pourquoi toute difficulté neurologique ne doit pas être négligée.

Un examen immédiat est recommandé lorsqu'elles surviennent, en particulier en cas d'apparition rapide de difficultés qui ne se sont jamais produites dans la vie de la personne.

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