Maladie coronarienne : causes et symptômes de la maladie coronarienne ?

La cardiopathie ischémique est une maladie sous laquelle plusieurs états pathologiques sont classés.

Elle se divise en deux formes principales.

Leur risque est la lésion d'une partie du cœur, qui peut être irréversible ou réversible.

Les cardiopathies ischémiques sont la cause la plus fréquente de décès dans le monde, en particulier dans les pays développés.

Les lésions irréversibles se produisent, par exemple, lors d'un infarctus aigu du myocarde, qui entraîne la mort d'une partie du muscle cardiaque, ce qui se traduit également par une déficience fonctionnelle.

Il est donc important de réagir rapidement au problème et de se faire soigner rapidement par un spécialiste.

Les questions suivantes vous intéressent souvent : Qu'est-ce que la maladie coronarienne ? Quelles sont ses formes ? Quelles sont ses causes et comment se manifeste-t-elle ? Quelle est sa prévention, son traitement, un changement de régime alimentaire peut-il être utile ?

L'angine de poitrine se caractérise par des modifications et des difficultés réversibles. Elle peut être stable ou instable. Elle se traduit par une perturbation partielle et de courte durée de l'irrigation sanguine d'une zone précise du cœur, alimentée par l'artère coronaire touchée.

L'essentiel de la maladie coronarienne est l'insuffisance de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie).

L'ischémie peut être décrite comme un état de déséquilibre (disproportion) entre le besoin et l'apport d'oxygène à un tissu particulier. Dans le cas de l'ischémie cardiaque, il s'agit d'un apport sanguin inadéquat au muscle cardiaque, le myocarde.

La cause de l'anémie est principalement un processus pathologique de dépôt de certaines substances dans la paroi des vaisseaux sanguins, connu sous le nom d'athérosclérose. Ces substances comprennent principalement des graisses (lipoprotéines), mais aussi des globules blancs, des plaquettes et d'autres composants du sang.

Des plaques d'athérome se forment dans les parois des vaisseaux sanguins et le diamètre interne du vaisseau sanguin diminue, ce qui nuit à la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins.

Un autre mécanisme de sous-perfusion du muscle cardiaque se produit à la suite d'un spasme (rétrécissement) des vaisseaux coronaires.

Cela se produit, par exemple, en cas de consommation de cocaïne.

D'autres exemples sont l'embolie dans les vaisseaux coronaires, la dissection d'un anévrisme aortique, l'inflammation des vaisseaux cardiaques, la maladie de Kawasaki ou certaines malformations congénitales des vaisseaux coronaires.

Le tableau ci-dessous présente les formes aiguës et chroniques de la maladie coronarienne.

La cause de l'ischémie cardiaque réside dans la disparité entre le besoin et l'apport d'oxygène au muscle cardiaque (myocarde).

Dans la grande majorité, environ 90 % des cas, la cause sous-jacente est une maladie athérosclérotique des vaisseaux coronaires.

L'ischémie myocardique peut être causée par les raisons suivantes :

• demande accrue d'oxygène par le muscle cardiaque au cours d'un effort
  • tachycardie à la suite d'un effort
  • peut être d'ordre physique, c'est-à-dire
  • mais aussi psychologiques, tels que les troubles émotionnels, le stress, les disputes, etc.
• une réduction de la teneur en oxygène du sang
  • des malformations cardiaques congénitales
  • maladie pulmonaire
  • anémie sévère
  • empoisonnement au CO, CO2
  • hypotension
  • choc, par exemple choc anaphylactique
• réduction du flux sanguin dans une artère cardiaque rétrécie
  • athérosclérose
  • spasme de l'artère
  • inflammation de l'artère coronaire

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente de la réduction du débit sanguin dans les artères coronaires. Elle entraîne un rétrécissement de l'isthme du vaisseau, c'est-à-dire de son diamètre interne. Le sang circule moins bien dans un vaisseau ainsi altéré.

La demande accrue du cœur en oxygène et en nutriments est particulièrement problématique, comme c'est le cas lors d'un effort.

Un effort physique ou même mental augmente l'activité du cœur, sa fréquence et donc la demande d'apport sanguin au muscle cardiaque.

Si cette demande n'est pas satisfaite, il se produit une ischémie qui peut se manifester par une douleur thoracique, également appelée angine de poitrine.

Dans l'athérosclérose, deux types de plaques d'athérome peuvent se former, à savoir

1. la plaque fibromusculaire stable, qui présente une chape fibromusculaire ferme et peu de graisse.
   • croît avec le temps
   • est moins sujette aux complications
   • est à l'origine de la maladie coronarienne chronique ou de l'angor stable
2. Plaque lipidique instable, qui présente une chape faible avec un excès de graisse, une consistance molle
   • risque de complications
   • le plus souvent des changements soudains
   • une complication fréquente est le syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde ou angor instable)

Les plaques d'athérome réduisent la section interne de l'artère coronaire. Les changements hémodynamiques créent une plaque qui occupe 40 % ou plus de la section transversale du vaisseau.

Les problèmes hémodynamiques graves sont créés par une plaque qui ferme 60 à 70 % de la lumière (diamètre interne) du vaisseau.

Différents facteurs de risque sont impliqués dans le développement de la maladie coronarienne, tels que

• l'hypertension artérielle
• les troubles du métabolisme des graisses, la dyslipidémie
• le diabète (diabète sucré)
• l'obésité
• le tabagisme
• alcoolisme
• réduction de l'activité physique, sédentarité
• alimentation inadaptée et manque de légumes et de fruits dans l'alimentation
• mauvaise hygiène de vie
• stress excessif
• âge avancé
• sexe masculin
• les antécédents familiaux, l'hérédité
• prédisposition génétique

Les causes des maladies coronariennes sont résumées dans le tableau ci-dessous

Les symptômes de la maladie coronarienne dépendent également de sa forme, qui varie selon qu'elle est aiguë ou chronique.

Dans certains cas, elle se manifeste de manière cachée, sans aucun symptôme.

Le siège du rétrécissement des vaisseaux cardiaques influe également sur l'ischémie globale et les problèmes rencontrés. Il y a ensuite l'étendue de la zone touchée, qui dépend de l'importance de l'occlusion de l'artère coronaire. Ensuite, l'état actuel du cœur et la circulation collatérale (l'état du réseau vasculaire environnant) influent également sur l'évolution de la maladie.

Les facteurs suivants influencent les symptômes de la maladie coronarienne :

1. le site de fermeture et donc la zone du cœur affectée
2. l'étendue de l'occlusion des vaisseaux
3. l'état actuel du myocarde
4. la circulation collatérale
5. la durée de la fermeture ou de la restriction du flux
6. la charge myocardique

Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la maladie coronarienne apparaissent lorsqu'il y a une augmentation du stress. Le stress peut être physique ou psychologique. À ce moment-là, les exigences de l'organisme en matière d'approvisionnement en sang, c'est-à-dire de débit sanguin, augmentent. Le cœur accélère son activité, la fréquence cardiaque augmente et la tachycardie s'installe.

Le cœur et ses muscles, tissus et cellules (cardiomyocytes) ont également besoin d'un apport sanguin plus important pour faire face à cet effort excessif. L'apport sanguin garantit un apport suffisant en oxygène et en nutriments, ainsi que l'écoulement des produits métaboliques. Si ce besoin n'est pas satisfait, des problèmes surviennent.

La plupart du temps, ces problèmes aigus disparaissent au repos, après une activité interrompue ou un retour au calme après un effort mental. Si les symptômes persistent, il faut penser à une crise cardiaque ou à un angor instable. Dans tous les cas, il est important de consulter immédiatement un professionnel.

En cas de maladie coronarienne, les symptômes suivants peuvent apparaître :

• essoufflement
• fatigue
• malaise
• douleur thoracique (pression, brûlure, oppression, lourdeur, gêne - comme une sensation vague)
  • angine de poitrine
  • angine de poitrine - stable ou instable
  • également appelée forme douloureuse de la maladie coronarienne
• douleur irradiant vers les épaules, le cou, les membres supérieurs, entre les omoplates et autour de la mâchoire
• douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, sous le sternum (épigastre)
• nausées
• sensation de malaise (nausées) jusqu'aux vomissements
• perte de conscience de courte durée - collapsus, syncope
• évanouissement
• transpiration, sueurs froides
• pâleur
• gonflement
• troubles du rythme cardiaque
• insuffisance cardiaque jusqu'au choc cardiogénique
• anxiété
• diarrhée soudaine

L'ischémie myocardique peut être de courte durée ou transitoire. Les problèmes sont récurrents ou permanents. L'intensité des problèmes peut également être légère ou très grave.

Les lésions du muscle cardiaque peuvent être légères (microischémie) ou étendues, affectant l'ensemble du ventricule gauche, ce qui peut entraîner, par exemple, une insuffisance cardiaque gauche.

La forme non douloureuse de la cardiopathie ischémique n'est pas douloureuse lors des épisodes d'ischémie de courte durée. Elle peut également être causée par la neuropathie du diabète.

Elle est également appelée forme silencieuse de la cardiopathie ischémique.

Le diagnostic de la maladie coronarienne repose principalement sur une anamnèse approfondie et sur le tableau clinique de la maladie. L'anamnèse permet d'identifier les symptômes, en particulier la douleur thoracique angineuse (douleur ischémique de serrement), l'essoufflement, la fatigue, l'apathie et la gêne à l'effort.

Par la suite, des analyses sanguines en laboratoire, des mesures de la tension artérielle et du pouls, des ECG, des ECHO, des radiographies et des échographies sont également utilisés pour établir un diagnostic. De plus, des tests d'effort sont effectués, tels qu'un ECG d'effort pendant un cycle ergométrique. Un ECG de 24 heures, l'ECG de Holter, est également utilisé.

Une méthode diagnostique et thérapeutique, la coronarographie, peut également être utilisée pour le diagnostic. Dans ce cas, un cathéter est inséré dans un vaisseau périphérique important et un agent de contraste est injecté pendant l'examen radiographique, ce qui permet de montrer l'état de la circulation coronaire et les éventuels problèmes d'irrigation sanguine du cœur.

La méthode thérapeutique comprend ensuite l'angioplastie et le ballonnet familier avec insertion d'un stent pour élargir le vaisseau cardiaque affecté. Ce cathétérisme est particulièrement important dans le syndrome coronarien aigu - dans les crises cardiaques et dans l'angine de poitrine instable.

La classe fonctionnelle de la maladie selon la classification canadienne est également déterminée :

• Classe I - tolérance de tout effort
• Classe II - tolérance de la marche en terrain plat sur 200 mètres ou de la montée des escaliers jusqu'au deuxième étage
• Classe III - tolérance d'un effort minime
• Classe IV - douleur thoracique même au repos

Le diagnostic différentiel et la différenciation avec d'autres maladies sont importants. Par exemple, les douleurs vertébrales ou les brûlures d'estomac, ainsi que les problèmes psychologiques tels que l'anxiété, peuvent se manifester de la même manière.

L'évolution de la maladie peut être aiguë ou chronique. Tout comme les symptômes, la progression de la maladie dépend de facteurs tels que la localisation du vaisseau affecté, l'étendue de sa fermeture et le temps total.

La maladie peut évoluer de manière asymptomatique pendant une longue période.

Le premier symptôme est généralement une intolérance à l'effort, une fatigue accrue, voire un essoufflement pendant l'activité, par exemple lors d'une marche prolongée ou de la montée d'un escalier. Une douleur thoracique peut survenir.

Au repos, les troubles disparaissent en quelques minutes.

Les alarmes sont également modifiées et aggravées par l'angor stable.

Il s'agit également d'un état dans lequel l'administration de nitroglycérine ne fonctionne pas.

C'est à ce moment-là qu'il faut penser au syndrome coronarien aigu.

Il va de soi qu'un examen immédiat par un spécialiste est indispensable et qu'il est recommandé d'appeler les services médicaux d'urgence.

Le pronostic ultérieur est influencé par trois facteurs, énumérés dans le tableau ci-dessous

Mesures préventives dans la maladie coronarienne

La prévention est importante dans tous les cas, y compris pour les cardiopathies ischémiques.

Il est important de penser à ces mesures avant l'apparition ou le diagnostic de la maladie, et plus important encore, bien sûr, est le changement de régime après l'apparition des difficultés.

Le tableau ci-dessous énumère les mesures préventives et thérapeutiques importantes