Qu'est-ce que la tamponnade cardiaque et comment se manifeste-t-elle ? + Causes et traitement

La tamponnade cardiaque ou la tamponnade péricardique sont des noms qui désignent une affection urgente nécessitant un traitement professionnel immédiat. Elle se manifeste par une incapacité du cœur à fonctionner comme une pompe. Elle met en jeu le pronostic vital et peut être fatale.

Elle survient de manière aiguë, mais aussi sur une période prolongée. Elle peut être la cause de complications d'un cancer du cœur ou d'infections bactériennes et d'autres maladies.

La cause de la tamponnade est une pression excessive dans l'espace péricardique, qui oppresse le cœur. Les cavités du cœur ne peuvent pas se dilater correctement et les compartiments du cœur ne sont pas suffisamment remplis de sang.

Et par la suite...

L'organisme n'est pas suffisamment alimenté en sang.

La fonction de pompe du cœur est défaillante et le cœur n'est pas en mesure de fournir la quantité de sang nécessaire au corps et aux organes vitaux.

Une affection potentiellement mortelle qui se termine par le décès en raison du manque de temps pour le traitement ou de sa détection tardive.

Le cœur et le péricarde

Le cœur est une pompe musculaire qui aspire le sang dans ses cavités, puis le rejette dans l'aorte et le corps.

Le sang qui revient du corps vers le cœur ne contient pas assez d'oxygène. Il est réoxygéné dans les poumons. Il retourne ensuite au cœur, d'où il est expulsé sous pression dans l'aorte et le corps.

Les cavités du cœur sont désignées par les termes suivants :

1. l'oreillette droite - dans laquelle le sang désoxygéné est aspiré et conduit depuis l'organisme
2. le ventricule droit - qui déverse le sang dans les poumons par l'intermédiaire de l'artère pulmonaire
3. l'oreillette gauche, qui aspire le sang des poumons
4. le ventricule gauche, qui déverse le sang sous pression dans l'aorte et donc dans l'ensemble du corps.

Le muscle cardiaque de chaque compartiment du cœur se détend (diastole) et se contracte (systole) de façon rythmique pour assurer une circulation continue du sang dans la petite et la grande circulation.

La petite circulation se fait entre le cœur et les poumons, tandis que la grande circulation se fait entre le cœur et le corps.

Le cœur est situé dans le thorax, plus précisément dans le médiastin (espace intercostal).

Il est entouré par les poumons, le sternum et la cage thoracique en avant, le diaphragme en bas et la colonne vertébrale en arrière.

Sa position se situe approximativement sur la ligne médiane du sternum. Une partie du cœur se trouve également à droite du sternum. La plus grande partie et la pointe du cœur sont dirigées vers la gauche du sternum, vers l'avant et vers le bas.

Le poids du cœur d'un adulte est d'environ : 300-350 grammes chez l'homme 250-300 grammes chez la femme.

La paroi du cœur est constituée de trois couches : l'endocarde, couche interne, qui forme également les valves cardiaques. Le myocarde, couche la plus large du cœur, est le muscle le plus épais du ventricule gauche. L'épicarde, couche externe, est la membrane du cœur.

Le cœur est logé dans un sac appelé péricarde.

Péricarde (pericardium)

Le péricarde (pericardium) est le sac ligamentaire dans lequel se trouve le cœur. Le péricarde enveloppe le cœur et, en partie, les vaisseaux sanguins qui entrent et sortent du cœur.

Le péricarde enveloppe littéralement le cœur et est constitué de deux feuillets.

1. Le feuillet interne (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
   • membrane séreuse
   • forme le revêtement de la cavité péricardique
   • repose directement sur le muscle cardiaque
     • C'est donc l'épicarde, la troisième couche externe du cœur.
2. membrane externe (péricarde séreux pariétal/lamina pariétale)
   • Le "péricarde propre"
   • couche mince et brillante

Entre ces deux couches se trouve une cavité étroite qui contient une très petite quantité de liquide, lequel réduit le frottement entre les couches (épicarde et péricarde) pendant l'activité cardiaque.

La cavité entre les couches = cavitas pericarditis. Le liquide dans la cavité = liquor pericardii.

La cavité péricardique contient environ 20 à 50 ml de liquide.

Le péricarde est une membrane inélastique qui ne peut pas être étirée. Par conséquent, lorsque la quantité de liquide dans la cavité étroite augmente, un problème se pose.

Vous voulez en savoir plus sur la tamponnade cardiaque ? Quelles en sont les causes ? Comment se manifeste-t-elle ? Quelle est l'importance de son traitement ? Lisez la suite avec nous.

Tamponnade péricardique ou tamponnade cardiaque

Définie comme suit :

Insuffisance circulatoire due à un défaut de remplissage des compartiments cardiaques, en raison d'une augmentation du remplissage péricardique.

Ou encore...

La tamponnade cardiaque est une affection potentiellement mortelle, due à l'oppression du cœur par l'accumulation de liquide ou de gaz dans le péricarde.

A...

Il s'agit d'une compression du cœur dans l'enveloppe péricardique.

+

Augmentation de la pression intrapéricardique qui provoque une accumulation de liquide ou d'air dans la cavité péricardique, conduisant à une tamponnade. Elle se caractérise par une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques, une restriction du remplissage des cavités cardiaques et une diminution du débit cardiaque et du volume du pouls.

Il est nécessaire d'évoquer brièvement l'épanchement péricardique.

Épanchement péricardique

Le processus pathologique impliquant le péricarde est presque toujours à l'origine de la réponse inflammatoire. Il implique une augmentation de la quantité de liquide dans la cavité située entre le cœur et le péricarde.

Ce mécanisme produit un exsudat.

Un autre mécanisme est l'accumulation de liquide en cas d'insuffisance cardiaque : il s'agit d'un transsudat. Le liquide pénètre de manière excessive dans la cavité ou est mal absorbé.

L'épanchement péricardique est évalué sur la base de plusieurs caractéristiques :

• le moment de sa formation
  • aiguë, si elle survient soudainement en quelques heures
  • subaiguë
  • chronique, à long terme
• taille
  • jusqu'à 10 mm - petite
  • 10-20 mm - moyenne
  • plus de 20 mm - grande
• composition
  • transsudat
  • exsudat

L'épanchement péricardique est un phénomène qui survient dans le cadre de divers problèmes de santé. On estime que jusqu'à 50 % des cas d'accumulation d'épanchement péricardique dans les pays développés ont une cause inconnue.

Environ 10 à 25 % sont dus à un cancer, 15 à 20 % à une intervention médicale (iatrogène) et 5 à 15 % à une maladie du tissu conjonctif.

Dans les pays en développement, les causes infectieuses et la tuberculose sont responsables de plus de 60 % des cas.

En cas d'épanchement péricardique, les symptômes se manifestent en fonction de plusieurs caractéristiques. L'évolution est influencée par le temps pendant lequel la quantité et la taille de l'épanchement augmentent, ainsi que par d'autres facteurs.

En général, l'essoufflement, une sensation de difficulté à respirer jusqu'à une sensation d'étouffement est au premier plan. Par exemple, une sensation de plénitude, des troubles de la déglutition ou un enrouement en cas d'oppression des nerfs laryngés sont également associés. Et d'autres gênes générales, comme la fatigue et l'inefficacité.

La cause de la tamponnade cardiaque est l'accumulation de liquide ou d'air dans la cavité péricardique, c'est-à-dire dans la cavité située entre le péricarde (pericardium) et le cœur (épicarde).

Le péricarde est un sac rigide et non élastique. En cas de formation ou d'accumulation excessive de liquide dans la cavité péricardique, le muscle cardiaque est comprimé, comme dans un corset. Le cœur ne peut pas se dilater correctement et les cavités cardiaques ne se remplissent pas de la quantité de sang nécessaire.

Le liquide comprime littéralement le cœur.

La pression externe sur le cœur augmente et la pression interne dans les cavités cardiaques augmente.

Tamponnade = la pression péricardique dépasse la pression auriculaire droite. Le ventricule droit ne se remplit pas = il s'effondre.

La fréquence cardiaque augmente et la pression artérielle systémique diminue en raison d'un manque de sang. Le sang est fourni en quantités insuffisantes au corps et aux organes vitaux.

Le cœur ne joue plus son rôle de pompe. L'état de choc se développe.

Le péricarde s'accumule :

• Sang, caillot de sang (hémopéricarde)
  • lors d'un infarctus du myocarde.
  • lors d'une dissection aortique
  • traumatisme ou complications chirurgicales
• pus (pyopéricarde)
  • exsudat
  • jaune et trouble
  • produit de la sécrétion inflammatoire
  • caractère purulent
  • par exemple dans la péricardite, les infections bactériennes et virales, la tuberculose
  • gonflement du myocarde, de l'épicarde et du péricarde en cas d'infection
• transsudat (hydropéricarde)
  • par exemple, accumulation de liquide en cas d'insuffisance cardiaque
  • épanchement non inflammatoire de liquide sanguin dans les cavités corporelles
    • épanchement
    • clair, incolore ou légèrement jaunâtre
• air (pneumopéricarde)
• lymphe (chylopéricarde)

Les causes de la tamponnade sont les suivantes

• Causes cardiaques (cœur)
  • infarctus du myocarde
  • dissection aortique de type A
  • péricardite
  • insuffisance cardiaque
  • cardiomyopathie
• mécanique
  • iatrogène (au cours d'une procédure médicale)
    • cathétérisme, PCI
    • implantation d'un stimulateur cardiaque, stimulateur cardiaque
    • ponction péricardique erronée
    • chirurgie cardiaque, autre
  • traumatisme
    • mécanisme de blessure grave, accidents de la circulation, chutes de grande hauteur, etc.
    • traumatisme thoracique contondant, contusion cardiaque
    • traumatisme pénétrant ou traversant la paroi thoracique, coups de couteau
• maladie générale
  • infections
  • maladies oncologiques, tumeurs cardiaques, métastases primaires ou secondaires
  • urémie
  • diabète sucré (diabète)
  • maladies auto-immunes
    • polyarthrite rhumatoïde
    • lupus érythémateux disséminé
    • sclérodermie
• post-radiation

Les symptômes dépendent de la rapidité de l'épanchement péricardique et de sa taille.

La tamponnade aiguë à début rapide présente des symptômes caractéristiques, qui ont été décrits et définis comme la triade de Beck.

Triade de Beck :

1. hypotension artérielle - diminution de la pression artérielle
2. pression veineuse élevée - observée comme un remplissage accru des veines jugulaires = dilatation des veines jugulaires
3. affaiblissement des bruits du cœur et absence de battements cardiaques à la pointe du cœur + QRS bas sur l'ECG

En général, les symptômes décrits dans la tamponnade sont les suivants

• essoufflement dans près de 85 % des cas
• douleur thoracique - douleur exacerbée à l'inspiration
• tachycardie - rythme cardiaque rapide
• hypotension - baisse de la tension artérielle
  • ainsi qu'une chute de pression à l'inspiration
    • l'inspiration et l'élargissement des poumons augmentent encore la pression sur le cœur oppressé
    • une chute de la pression artérielle de plus de 10 % ou de plus de 10 mmHg lors de l'inspiration
• pouls paradoxal - pouls non palpable pendant l'inspiration
• affaiblissement et disparition des bruits cardiaques
• souffle cardiaque - souffle péricardique frictionnel
• respiration rapide (tachypnée) au-delà de 20 respirations par minute
• état de choc
  • tension artérielle inférieure à 90 mmHg
  • tachycardie supérieure à 100/minute
  • augmentation du remplissage veineux
  • peau froide et moite
  • pâleur de la peau jusqu'à la cyanose (coloration bleue de la peau et des lèvres)
• ainsi que des symptômes non spécifiques tels que
  • sensation de plénitude
  • fatigue et faiblesse
  • anxiété
  • étourdissements (vertiges)
  • gonflement des membres inférieurs
  • toux
  • transpiration
  • perte de poids
  • hypertrophie du foie
• troubles de la conscience, perte de connaissance
• arrêt cardiaque jusqu'à la mort

Les problèmes non spécifiques se manifestent généralement sous des formes plus durables.

Le diagnostic s'appuie sur l'anamnèse, c'est-à-dire les symptômes rapportés par la personne atteinte, plus ceux qui peuvent être investigués. La suspicion est étayée par la présence de symptômes caractéristiques - la triade de Beck.

La tension artérielle, le pouls, le cœur par l'écoute, les symptômes d'insuffisance cardiaque sont évalués.

Les méthodes d'imagerie reposent principalement sur :

• L'ECHO - le plus grand avantage diagnostique, mais il n'est pas toujours disponible en raison du facteur temps.
• LA RADIOGRAPHIE
• ECG - SRO à basse tension
• CT
• IRM

Les problèmes de santé et les symptômes qui se développent rapidement, la présence de signes caractéristiques obligent le médecin à traiter d'urgence.

Il existe un risque de décès de la personne affectée, et ce par manque de temps, dans la forme émergente. Ou encore, lorsque la tamponnade du cœur n'est pas détectée.

L'évolution et le déclenchement des difficultés liées à l'épanchement péricardique dépendent du moment où il se produit et de la taille du contenu qui confine le cœur.

En principe, même une petite quantité de liquide accumulée en peu de temps provoque une tamponnade du péricarde.

La tamponnade aiguë ne produit que 200 ml de liquide, alors que dans la forme chronique de l'épanchement péricardique, 1000 à 2000 ml de liquide peuvent s'accumuler.

La tamponnade aiguë se produit par exemple en cas de traumatisme, d'infarctus du myocarde ou de dissection aortique.

Le type subaigu se produit, par exemple, en cas de cancer.

Les formes chroniques apparaissent dans l'urémie ou la tuberculose.

Du point de vue temporel, elles sont évaluées comme suit :

• tamponnade cardiaque émergente - quelques minutes à quelques heures
• aiguë - heures
• subaiguë - jours à semaines
• chronique - mois