Insuffisance cardiaque : qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque et comment se manifeste-t-elle ?

L'insuffisance cardiaque est une situation qui conduit à un pompage insuffisant du sang vers le corps, les tissus et les organes.

Pour une raison quelconque, la fonction cardiaque est insuffisante et ne répond pas aux besoins actuels de l'organisme en oxygène et en nutriments essentiels.

Le plus souvent, vous vous intéressez aux questions suivantes : Qu'est-ce que cette maladie et pourquoi le cœur est-il défaillant ? Combien travaille-t-il et quelle est la norme ? Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque gauche et l'insuffisance cardiaque droite ? Les réponses à ces questions et d'autres informations intéressantes figurent dans l'article.

L'insuffisance cardiaque, autrement appelée défaillance, n'est pas un arrêt de l'activité du cœur, mais une réduction de la production par rapport aux besoins momentanés du corps humain.

En Europe, environ 14 millions de personnes souffrent d'insuffisance cardiaque et le nombre de personnes souffrant de cette pathologie est en augmentation.

Elle touche les personnes âgées, en particulier celles de plus de 65 ans. La différence entre les sexes à cet âge n'est pas significative. Elle serait la cause la plus fréquente d'hospitalisation à cette période de la vie.

La prévalence de l'insuffisance cardiaque est d'environ 20 à 30 % chez les personnes âgées de 70 à 80 ans. Elle touche environ 1 % de la population. C'est une cause fréquente de morbidité et de décès dans les pays développés.

L'augmentation de l'incidence est également due à l'allongement de l'espérance de vie.

Elle est également causée par d'autres maladies existantes du système cardiovasculaire, telles que l'hypertension artérielle, l'infarctus du myocarde et la maladie coronarienne.

Selon la Société européenne de cardiologie, la prévalence est d'environ :

• 1 % des personnes âgées de plus de 65 ans
• 7 % pour les personnes âgées de plus de 75 ans
• et 15 % pour les personnes âgées de plus de 85 ans

L'insuffisance cardiaque survient également chez des personnes plus jeunes, âgées de plus de 40 ans, en raison d'une hypertension artérielle ou d'un infarctus du myocarde.

Le cœur est une pompe musculaire dont le rôle est de pomper le sang dans la circulation sanguine et dans tout l'organisme. Le cerveau est le plus sensible à l'apport sanguin, mais le muscle cardiaque lui-même l'est aussi.

Un cœur en bonne santé est capable de s'adapter à la demande d'augmentation de l'apport sanguin de l'organisme. Le volume cardiaque minute, c'est-à-dire la quantité de sang expulsée en une minute, augmente.

Cela se produit principalement lors d'un effort physique accru.

Le cœur peut multiplier son activité jusqu'à 5 fois pendant un certain temps.

Au repos, le volume minute du cœur est d'environ 5 litres - pendant l'effort, il peut atteindre 20 litres.

Sa valeur dépend de l'âge, du sexe et de la forme physique de la personne. 13 % environ du volume de repos sont maintenus par l'irrigation sanguine du cerveau.

Le tableau ci-dessous montre la différence entre une personne non entraînée et une personne entraînée.

Note du tableau : les personnes entraînées et les athlètes ont normalement une fréquence cardiaque plus basse au repos.

Nous connaissons différents types d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est principalement divisée en fonction du temps.

Elle peut être aiguë ou chronique. Le moment où elle survient est important et significatif, principalement en termes de différences de traitement.

L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement à la suite d'une nouvelle maladie, telle qu'une crise cardiaque, mais aussi lorsque la pression artérielle est trop élevée (crise d'hypertension). La cause peut également être une décompensation, c'est-à-dire l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique déjà existante.

L'insuffisance cardiaque chronique, quant à elle, évolue sur le long terme.

La détérioration de l'état de santé peut être causée, par exemple, par un stress physique (disproportionné) mais aussi psychologique excessif, la violation et le non-respect du régime de traitement, d'autres maladies préexistantes, ainsi que l'apparition soudaine d'une hypertension artérielle.

Exemples d'autres classifications et divisions de l'insuffisance cardiaque :

• aiguë (soudaine)
• chronique (se produit sur une longue période)
• gauche (défaillance de la fonction ventriculaire gauche)
• droite (défaillance du ventricule droit)
• bilatérale (si les deux ventricules sont défaillants, généralement les deux ventricules sont défaillants au cours de la période suivante)
• Dysfonctionnement systolique (lorsque le ventricule est incapable d'effectuer une systole suffisante, c'est-à-dire de se contracter et d'éjecter suffisamment de sang dans la circulation)
  • peut entraîner une dilatation du cœur (hypertrophie du muscle cardiaque)
• dysfonction diastolique (lorsque le muscle du cœur est incapable de se diastoler suffisamment, c'est-à-dire de se détendre et de se remplir de suffisamment de sang)
  • principalement dans l'hypertrophie cardiaque (élargissement du cœur)

Classification NYHA (New York Heart Association) :

1. NYHA I - la personne ne ressent pas de gêne, même en cas d'effort physique, mais les résultats de l'examen ne sont pas normaux.
2. NYHA II - la personne éprouve des difficultés lors d'un effort physique accru
3. NYHA III - limitation de l'activité avec peu d'effort, les difficultés s'estompent au repos
4. NYHA IV - gêne au repos lorsque toute activité physique est exclue.

La classification dite de Killip est également utilisée pour l'insuffisance cardiaque aiguë due à un infarctus du myocarde :

• Killip I - aucun signe d'insuffisance cardiaque.
• Killip II - respiration sifflante audible à l'examen au-dessus de la base des poumons (fond des poumons).
• Killip III - œdème pulmonaire cardiaque
• Killip IV - choc cardiogénique

Vous demandez : Combien de temps dure l'insuffisance cardiaque ?

Réponse : Selon qu'il s'agit d'une insuffisance aiguë ou chronique.

Insuffisance cardiaque aiguë

La forme aiguë (soudaine) se développe rapidement, en quelques minutes, quelques heures, parfois quelques jours.

Elle se caractérise par une évolution rapide, avec l'apparition de symptômes graves. L'organisme n'a pas le temps de s'adapter et de compenser. Le plus grave est l'essoufflement (d'autres problèmes sont énumérés dans la section sur les symptômes).

Cet état met la vie en danger.

Dans ce cas, l'intervention immédiate d'un professionnel est nécessaire. Il est très important que la personne affectée soit totalement calme, physiquement et mentalement, à ce moment-là.

Qu'est-ce que cela signifie ?

• la personne est assise ou en position semi-assise
• et ne fait plus un pas !
• Elle ne parle même pas pour rien.
• Il se peut même qu'elle ne puisse pas parler à cause de l'essoufflement.
• Il est également important de maintenir une atmosphère calme autour de lui.
• Nous appelons les services médicaux d'urgence.
  • Nous travaillons avec l'opérateur d'urgence.
  • nous répondons calmement à ses questions.
  • Cela n'augmente pas le temps total d'arrivée des secours.

La forme aiguë est définie comme l'apparition soudaine d'une altération de la fonction cardiaque entraînant une insuffisance du pompage sanguin.

Le sang s'accumule dans les poumons ou dans le corps, et les organes, en particulier le cerveau ou le cœur, ne sont pas suffisamment alimentés en sang et donc en oxygène et autres nutriments.

Insuffisance cardiaque congestive : Accumulation de sang (stase ou stagnation)... Également connue sous le nom professionnel de congestion (en latin, accumulation de sang dans les organes).

Elle résulte d'une autre maladie du système cardiovasculaire, d'une maladie des artères coronaires, d'une hypertension artérielle ou d'une crise cardiaque. Un autre mécanisme d'apparition peut être une aggravation aiguë d'une insuffisance cardiaque chronique déjà présente.

Toutefois, la cause peut également être non cardiaque (en dehors du cœur et du système cardiovasculaire).

Insuffisance cardiaque chronique

Elle évolue sur le long terme, pendant des mois ou des années.

Le corps humain a la capacité et le temps de compenser (s'adapter) l'insuffisance de la fonction cardiaque. Ce type d'insuffisance cardiaque est plus fréquent et survient principalement à la suite d'une maladie coronarienne ou d'un infarctus du myocarde.

Le cœur perd progressivement sa capacité à pomper suffisamment le sang, s'épuise et s'affaiblit.

Il tente de compenser la réduction du volume sanguin en travaillant plus fort et en augmentant la fréquence cardiaque. Le pouls est rapide, ce qui affaiblit à nouveau le muscle cardiaque.

Le taux de mortalité lié à l'insuffisance cardiaque est plus élevé que celui de certains cancers : jusqu'à la moitié des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique décèdent dans les quatre ans.

Insuffisance cardiaque gauche

Insuffisance cardiaque gauche ou défaillance du ventricule gauche du cœur. Le problème se situe au niveau du pompage du sang des poumons, à travers le cœur gauche et dans la circulation sanguine du corps.

Le sang s'accumule dans les poumons.

Lorsque le sang stagne dans les poumons, la pression sanguine dépasse la capacité des vaisseaux pulmonaires à retenir le liquide, ce qui entraîne l'inondation des chambres pulmonaires par du liquide.

Un œdème pulmonaire (gonflement des poumons) se produit.

C'est la cause de l'essoufflement.

Lors d'un examen professionnel, on entend la présence de liquide dans les poumons - respiration sifflante, gargouillis d'eau - ce que l'on appelle les bruits incidents de la respiration.

La forme la plus légère se manifeste par des difficultés à l'effort ; il est alors important de se reposer, après quoi les problèmes peuvent s'atténuer.

À un stade plus avancé, l'essoufflement survient même lors d'un effort modéré, en marchant sur une courte distance ou en s'allongeant. Le malade déclare ne pas pouvoir s'allonger. Il dort en position semi-assise, assis. La nuit, le fait de s'allonger est associé à un essoufflement au repos.

La forme sévère peut être dramatique et d'apparition rapide, avec un essoufflement important et une sensation d'étouffement.

La difficulté survient soudainement et la présence d'eau dans les poumons peut être entendue même à distance.

Il n'est pas nécessaire d'examiner les phénomènes sonores à l'aide d'un phonendoscope, mais le gargouillement de liquide provenant des poumons pendant la respiration peut être entendu à distance.

Avec le temps, le ventricule droit se congestionne et une insuffisance cardiaque bilatérale apparaît, due à la congestion (stase) du sang dans les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui augmente la pression dans le côté droit du cœur.

Insuffisance cardiaque droite

L'insuffisance cardiaque droite entraîne une accumulation de sang devant le cœur, c'est-à-dire dans le corps. La première chose visible dans l'évolution chronique est un gonflement des membres inférieurs. Le liquide accumulé apparaît d'abord sous forme de gonflement des chevilles, puis progresse vers le haut des tibias.

En cas de problèmes cardiaques, le gonflement est présent dans les deux membres inférieurs et dans la même mesure. Le gonflement d'un seul membre inférieur indique un problème au niveau des veines, tel qu'une inflammation ou des varices.

Dans les cas les plus graves, on observe également un gonflement de l'abdomen (ascite) et du corps entier (anasarque). L'augmentation de la pression sanguine dans la circulation portale se manifeste par une hypertrophie du foie.

En cas d'insuffisance cardiaque droite aiguë, un œdème de cette ampleur ne se développe pas et se manifeste par une dyspnée.

Pourquoi cette maladie survient-elle ?

Les causes sont variées. Elles peuvent provenir du cœur, des vaisseaux sanguins ou des valves cardiaques. Il existe également des causes extra-cardiaques (appelées causes non cardiaques).

Les causes les plus fréquentes sont les cardiopathies ischémiques (70 %) et les affections consécutives à un infarctus. Les cardiomyopathies et les anomalies valvulaires sont présentes dans 10 % des cas.

Une coopération incohérente entre le patient et le médecin, un traitement insuffisant ou omis peuvent également en être la cause, de même qu'un apport hydrique trop important chez les personnes souffrant d'une faiblesse cardiaque.

Le tableau ci-dessous énumère quelques causes d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque a également un impact sur l'ensemble de l'organisme. L'irrigation sanguine des organes est altérée. Le cerveau, bien sûr, est le plus sensible à l'irrigation sanguine, mais le muscle cardiaque lui-même l'est également. Il a besoin d'un apport continu d'oxygène et de nutriments pour fonctionner correctement.

Où l'on peut s'attendre à l'impact de l'insuffisance cardiaque :

• le système nerveux central - le cerveau, les fonctions altérées, l'intellect, la mémoire, etc.
• les reins - rétention d'eau dans le corps
  • aggravation des gonflements
• foie - hépatomégalie (augmentation du volume du foie)
• fatigue musculaire
• troubles du rythme cardiaque, en particulier fibrillation auriculaire, tachycardie
  • risque accru d'embolie (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque)
• gonflement des membres inférieurs, ascite, anasarque
  • œdème pulmonaire
  • hydrothorax (eau dans la cavité thoracique)
• essoufflement

Comment l'insuffisance cardiaque se manifeste-t-elle ?

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque conduisent à une forme d'insuffisance cardiaque. Des symptômes généraux tels que la faiblesse musculaire, la fatigue ou l'inefficacité sont également présents.

Essoufflement

L'essoufflement (dyspnée) survient d'abord à l'effort.

Comme l'indique la classification NYHA ci-dessus, au début, il peut n'apparaître qu'en cas d'effort plus important, mais plus tard, il apparaît en cas d'effort modéré, lors de la marche ou après avoir parcouru quelques mètres. Il limite la qualité de vie. Dans les cas les plus graves, il existe une dyspnée de repos.

Position et respiration... Les personnes souffrant de coronaropathie et d'insuffisance cardiaque chronique doivent souvent rester en position surélevée, voire en position semi-assise. Elles mettent plus d'oreillers sous leur dos et leur tête pendant la nuit.

Un signe d'alerte est la restriction totale de la position semi-assise et l'obligation d'adopter une position assise - orthopédique.

L'orthopnée est un trouble respiratoire grave dans lequel la personne atteinte est contrainte de changer de position, sans pouvoir s'allonger.

Il doit au moins s'asseoir ou se tenir debout et s'appuie souvent sur ses mains, par exemple sur une table.

Souvent, l'essoufflement et la dyspnée de repos surviennent la nuit ou le matin. C'est pourquoi ce type d'essoufflement est alarmant chez les cardiaques (personnes traitées pour une maladie du cœur). Un examen et un traitement spécialisés sont nécessaires.

Gonflement (œdème)

L'apparition d'œdèmes varie selon qu'il s'agit d'une insuffisance cardiaque droite ou gauche, et selon qu'il s'agit d'une forme aiguë ou chronique.

Un symptôme d'insuffisance cardiaque gauche est la présence d'un gonflement dans les poumons, accompagné d'un essoufflement. En cas d'insuffisance cardiaque droite aiguë, le gonflement n'a pas le temps de se développer et l'essoufflement est le premier à se manifester.

Côté gauche du cœur et œdème

En cas d'insuffisance cardiaque gauche, il y a stase du sang dans les poumons. Si la pression sanguine exercée par le ventricule droit du cœur dépasse une certaine limite, le liquide contenu dans le sang pénètre dans les cavités pulmonaires.

Dans ce cas, la gravité est variable.

Lors de l'examen au phonendoscope, le médecin entend des phénomènes auscultatoires (crachats, gargouillis), d'abord dans les parties inférieures des poumons, c'est-à-dire à la base des poumons.

En relation avec l'insuffisance cardiaque, on parle aussi d'asthme cardiaque, c'est-à-dire de toux paroxystique, surtout la nuit.

En cas d'évolution grave et aiguë, il peut y avoir un œdème pulmonaire sévère, qui progresse rapidement. Des bulles d'eau provenant des poumons peuvent être présentes à distance, ce que l'on appelle une respiration sifflante à distance.

La personne tousse et crache des mucosités roses, teintées de sang et mousseuses.

La vie de l'homme est en danger et, en l'absence d'un traitement rapide et spécialisé, il meurt d'une insuffisance cardiaque gauche.

Côté droit du cœur et œdème

En cas d'insuffisance cardiaque droite, l'eau est retenue dans tout le corps, devant le cœur et devant les poumons.

Au début, il y a prise de poids.

Plus tard, l'eau se déverse sur les chevilles, puis le gonflement se poursuit jusqu'aux tibias. Il est important de noter si les deux extrémités inférieures sont gonflées de la même manière.

Si une seule jambe est gonflée, il faut penser à une autre cause.

Si la maladie progresse, l'abdomen gonfle également, le foie augmente de volume. Des douleurs abdominales et des douleurs dans le côté droit sont également présentes. Les membres supérieurs et l'ensemble du corps peuvent également gonfler. On parle alors d'anasarque.

Autres symptômes

Le corps tente de compenser l'insuffisance de l'apport sanguin aux organes vitaux (cerveau et cœur), ce qui a pour conséquence une diminution de l'apport sanguin à d'autres parties du corps.

Les reins sont les premiers à le ressentir et leur fonction est réduite, ce qui aggrave la rétention d'eau dans le corps.

La faiblesse musculaire est la conséquence d'une diminution de l'apport sanguin aux muscles : fatigue, inefficacité et faiblesse générale s'installent.

Le rythme cardiaque est perturbé, par exemple par des palpitations. La fibrillation auriculaire ou d'autres arythmies constituent un risque d'embolie (caillots sanguins), que le cœur expulse dans l'organisme. C'est souvent par ce mécanisme que se produit l'accident vasculaire cérébral.

Outre l'essoufflement, des mictions nocturnes fréquentes (nycturie) peuvent réveiller une personne la nuit.

La dyspnée est associée à une coloration bleue de la peau (cyanose), plus prononcée sur les doigts et les lèvres.

Symptômes tels que

• agitation
• la peur de mourir
• douleur thoracique, en cas d'infarctus du myocarde en cours ou d'embolie pulmonaire
• sueurs froides
• pâleur de la peau
• toux sèche
  • la toux de mousse rose mentionnée plus haut
• approbation
• confusion
• remplissage accru des veines jugulaires
• hypotension artérielle
• tachycardie, c'est-à-dire pouls rapide

Autres problèmes pouvant survenir

• vertiges
• collapsus
• extrémités froides
• déficience intellectuelle due à une diminution du flux sanguin vers le cerveau
• diminution de la miction (oligurie)
• rétention d'eau dans la cavité abdominale
  • manque d'appétit
  • nausées
  • constipation
  • ballonnements
  • peau jaunâtre (due à un dysfonctionnement du foie)

Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen physique.

En cas d'insuffisance cardiaque, on évalue la présence de phénomènes respiratoires auscultatoires (sifflements, gargouillis), puis l'activité cardiaque et sa régularité.

La présence de liquide dans la cage thoracique est également importante. Un remplissage accru des veines jugulaires est également visible à l'inspection. L'hypertrophie du foie est évaluée par palpation, de même que la qualité et la régularité du pouls.

La pression artérielle, le pouls ou la saturation du sang en oxygène (saturation en oxygène de l'hémoglobine) sont mesurés. La norme est supérieure à 97 %. En cas d'œdème pulmonaire, elle est nettement inférieure à 90 %.

L'échocardiographie est une méthode d'imagerie importante.

Valeurs de la fraction d'éjection du ventricule gauche :

La fraction d'éjection du cœur est également déterminée. Un taux supérieur à 50 % est considéré comme normal. Un dysfonctionnement léger se situe entre 50 et 40 %, tandis qu'un taux de 30 à 40 % correspond à un dysfonctionnement modéré.
On parle de dysfonctionnement sévère lorsque les valeurs sont inférieures à 30 %.

Dans ce cas, on dit que le cœur fonctionne à 40 ou 30 %.

Ensuite, une radiographie du thorax est réalisée. Elle permet d'évaluer la taille du cœur, la présence d'un épanchement dans les poumons ou la cavité pleurale. Alternativement, un SONO rénal et abdominal peut être ajouté.

En cas d'insuffisance chronique, il est important de vérifier quotidiennement le poids corporel, qui indique le degré de rétention des liquides dans l'organisme.

Les analyses sanguines en laboratoire comprennent la numération sanguine, les tests hépatiques et la minéralogie. D'autres paramètres sanguins sont également examinés.

En général, l'insuffisance cardiaque se caractérise par des taux élevés de peptide natriurétique BNP ou de troponine.

ECG (électrocardiogramme)

En cas d'insuffisance cardiaque, l'ECG peut ne pas révéler de pathologie, mais la situation change en cas de douleur thoracique.

Il est alors nécessaire de déterminer s'il s'agit d'une angine de poitrine dans le cas d'une crise cardiaque aiguë avec insuffisance cardiaque ou d'une embolie pulmonaire, lorsque le ventricule droit du cœur peut être défaillant.

L'ECG peut également révéler des troubles du rythme, tels que la fibrillation auriculaire, et c'est à ce moment-là qu'un traitement anticoagulant est important.

La tomodensitométrie (CT) et la résonance magnétique cardiaque (CMR), par exemple, sont complémentaires. Ces examens sont importants pour se faire une idée de l'état du cœur ou des vaisseaux sanguins.

Diagnostic différentiel

Cette partie consiste à différencier les problèmes qui peuvent indiquer d'autres maladies ou problèmes.

Exemple : arythmie :

• arythmie
• sténose de la valve mitrale
• embolie pulmonaire
• pneumothorax (air dans la cavité pleurale)
• fluidothorax (liquide dans la cavité pleurale)
• maladie pulmonaire, bronchopneumopathie chronique obstructive, fibrose, asthme, pneumonie
• maladies métaboliques, urémie, acidocétose
• anémie
• troubles psychiatriques, anxiété, névrose de panique, hyperventilation

L'évolution de la maladie dépend de sa forme. L'insuffisance cardiaque chronique se caractérise par une évolution prolongée sur plusieurs mois ou années. Elle se complique d'une détérioration aiguë et d'une insuffisance cardiaque.

Une personne atteinte de cette maladie est admise à plusieurs reprises (voire plus d'une fois par an) dans un service de médecine interne ou de cardiologie. Le traitement hospitalier est essentiel en cas de détérioration aiguë.

Au début, la fatigue et la faiblesse musculaire sont typiques. Le poids corporel augmente en raison de la rétention d'eau dans le corps. Plus tard, les chevilles et les tibias des deux membres se couvrent d'eau.

Après avoir pressé la peau de la cheville ou du tibia avec un doigt, il reste des piqûres qui ne se fondent que lentement avec la surface de la peau.

Le gonflement de l'abdomen s'accompagne de douleurs abdominales, d'une hypertrophie du foie sensible à la palpation dans la région sous-costale droite. L'abdomen est distendu, la personne n'aime pas manger. L'ascite apparaît à un stade ultérieur. Une manifestation grave est le gonflement de l'ensemble du corps.

La respiration est perturbée, surtout à l'effort. La marche dans les escaliers pose problème. Par la suite, une réduction de la longueur de la distance parcourue indique une aggravation de la forme chronique.

La position est cruciale pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Le sommeil n'est possible qu'en position semi-assise, puis en position assise avec les membres inférieurs abaissés. À ce stade, un traitement spécialisé est recommandé. Il est risqué d'attendre que l'état s'améliore.

La nuit, en plus de l'étouffement et de l'asthme cardiaque, des mictions fréquentes se produisent, ce que l'on appelle professionnellement la nycturie.

L'hypertension artérielle est souvent un indice de l'aggravation de l'insuffisance cardiaque. À l'inverse, une tension artérielle basse indique une diminution de la fonction cardiaque. À ce moment-là, le cœur s'élève déjà par un mécanisme compensatoire.

La forme aiguë de l'insuffisance cardiaque se caractérise par une évolution rapide.

Il n'est pas rare qu'une détérioration de l'état de santé se produise en quelques minutes.

La dyspnée est le principal symptôme ; elle peut être associée à une toux avec expectoration de mousse rose.

Dyspnée silencieuse, étouffement, respiration rapide, incapacité à parler et à bouger, peur de mourir, pâleur, hypotension, pouls rapide, sueurs froides, peau bleue (cyanose) des lèvres, des doigts, du nez, peau marbrée, congestion = choc cardiogénique.

Le choc cardiogénique est la forme la plus grave d'insuffisance cardiaque et son pronostic est très sombre.

Nous en dresserons la liste dans la section consacrée aux traitements.