Angine de poitrine : Qu'est-ce que l'angine de poitrine et quels sont les symptômes d'une forme stable ou instable de douleur thoracique ?

L'angine de poitrine est connue sous l'abréviation AP, mais aussi sous le nom d'angine de poitrine ou angina pectoris. Le nom est dérivé du latin angere, qui signifie resserrer, et du mot pectoris, qui fait référence à la poitrine.

Littéralement, un symptôme typique d'oppression thoracique.
Douleur thoracique / oppression thoracique.

Principaux centres d'intérêt :
Qu'est-ce que l'angine de poitrine, pourquoi se divise-t-elle en formes stables et instables ?
Comment se manifeste-t-elle ?
Comment la prévenir et la traiter ?

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne. Son incidence augmente avec l'âge, surtout chez les hommes. À un âge plus avancé, l'incidence est à peu près la même chez les deux sexes. Cependant, elle touche aussi les jeunes.

L'AP se divise en plusieurs formes.

La forme aiguë est également connue sous le nom d'angor instable et est abrégée en NAP. On la trouve également sous le nom d'AP instable. La forme chronique se produit sur une longue période et est connue sous le nom d'angor stable, abrégé en SAP.

Il existe un autre type d'angine, vasospastique, ou angine de Prinzmetal.

L'angine de poitrine est classée parmi les cardiopathies ischémiques. Sa cause principale est une disproportion entre la demande et le flux de sang oxygéné vers les cellules du muscle cardiaque - les cardiomyocytes. Elle survient le plus souvent en cas de demande accrue résultant d'un effort excessif. L'effort peut être physique, mais aussi psychologique.

Elle est principalement due à des lésions athéroscléreuses des artères coronaires (cardiaques), qui sont incapables de répondre à la demande d'augmentation du flux sanguin vers le muscle. Le diamètre interne du vaisseau est rétréci, ce qui entraîne une restriction du flux sanguin au moment de l'augmentation de l'activité cardiaque. De même, un rétrécissement aortique, une hypertrophie du cœur ou une hyperthyroïdie peuvent provoquer une telle disproportion.

La classification de l'angine de poitrine est résumée dans le tableau ci-dessous

L'angine de poitrine est due à un déséquilibre entre les besoins en sang, et donc en oxygénation, et l'apport de sang au muscle cardiaque. L'activité cardiaque (le travail du muscle cardiaque) nécessite un apport constant d'oxygène et de nutriments. L'élimination des produits et des déchets du métabolisme est tout aussi importante.

L'athérosclérose des artères coronaires en est la cause la plus fréquente. Le diamètre intérieur ou la lumière du vaisseau est réduit par le processus athérosclérotique. Au repos, ce rétrécissement peut occuper jusqu'à 70 % de l'espace artériel sans que cela ne pose de problème. Cependant, avec l'effort, la consommation d'oxygène s'accroît.

Le cœur est plus actif, il y a tachycardie, ce qui se traduit par un pouls et des battements cardiaques rapides. Ce processus physiologique nécessite une augmentation du flux sanguin, que le vaisseau endommagé ne peut pas fournir. Il en résulte une douleur thoracique angineuse (serrement) et d'autres problèmes.

La cause est l'angine de poitrine stable

Si les problèmes surviennent à la suite d'un effort accru, sous la forme d'un stress physique ou mental, il s'agit d'une angine de poitrine stable. La SAP est classée comme une forme chronique de la maladie coronarienne. Il s'agit d'une affection transitoire qui n'entraîne pas de lésions irréversibles du cœur, mais seulement une hémorragie temporaire de la couche sous-endocardique de la paroi du cœur.

Par exemple, un effort accru peut être causé par un travail plus intense, une course, une marche prolongée, la montée d'un escalier, une dispute ou un stress. L'interruption de la surcharge entraîne un soulagement et une résolution complète de la gêne en 15 à 20 minutes au plus tard. Même dans cette forme de PA, le vaisseau peut être rétréci à 70 % de son diamètre interne, et la gêne dépend de l'ampleur et de la durée de la charge.

Chez une personne souffrant d'AP, l'apparition des difficultés peut être provoquée par un environnement froid, le passage de l'air chaud à l'air froid en hiver.

Ou angor instable

Le contraire est l'angor instable. Il est dû à la rupture d'une plaque d'athérome suivie d'une accumulation de plaquettes sur la couche endommagée. Un thrombus, une thrombose, se forme. Toutefois, cet état n'entraîne pas une fermeture complète de la lumière du vaisseau et l'irrigation sanguine du muscle cardiaque est maintenue au moins partiellement.

L'ischémie survient avec l'apparition des difficultés, mais n'évolue pas vers la nécrose ou l'infarctus du myocarde. Les difficultés surviennent au repos, sans effort préalable, et durent plus de 20 minutes. L'angor d'apparition récente ou l'aggravation de l'angor stable sont également désignés sous le nom de PAN.

L'angor vasospastique est un type particulier d'angor

Cette forme est également appelée AP de Prinzmetal. Elle n'est pas due à la plaque d'athérome et aux lésions du vaisseau coronaire, mais à son spasme (rétrécissement). La raison principale de ce rétrécissement n'est pas connue et n'est pas non plus le résultat d'un stress accru. Cependant, elle peut être le résultat de la consommation de cocaïne.

Le spasme de l'artère coronaire est généralement transitoire et disparaît en 30 minutes. Il se produit même à un jeune âge et est rarement à l'origine d'un sevrage complet ou même d'un infarctus du myocarde.

Quelles sont les autres causes de cette affection ?

Parmi les autres causes de PA, on trouve la forme mixte, qui associe un rétrécissement athéroscléreux et un spasme du vaisseau sanguin. Mais aussi le syndrome coronarien X. Dans ce cas, les difficultés surviennent à la suite d'un effort accru. Cependant, aucun spasme ni athérosclérose des artères coronaires n'est mis en évidence. La cause en est probablement des modifications microvasculaires qui se produisent au niveau des plus petits vaisseaux du cœur.

L'ischémie cardiaque peut également être due à d'autres causes, telles que

• le rétrécissement de la valve aortique
• malformations cardiaques congénitales
• l'hypertrophie du cœur
• l'hypertension
• l'hyperthyroïdie
• inflammation des vaisseaux sanguins, comme la maladie de Kawasaki
• traumatisme
• embolie
• manque d'oxygène dans l'air inspiré
• anémie
• fièvre
• tachycardie

Facteurs de risque pour le développement de l'ischémie cardiaque et de l'angine de poitrine :

• Athérosclérose
• hypertension artérielle
• le diabète
• surpoids et obésité
• thrombose
• trouble du métabolisme des graisses
  • cholestérol sanguin élevé
  • excès de graisses dans l'alimentation
• une alimentation pauvre en fruits et légumes et de mauvaises habitudes alimentaires en général
• une activité physique insuffisante et un mode de vie sédentaire
• l'excès de sel
• le tabagisme
• l'alcool
• les drogues
• stress psychologique excessif
• les antécédents familiaux et le fardeau génétique
• le sexe masculin
• âge avancé

L'angine de poitrine se manifeste cliniquement par une oppression thoracique typique, c'est-à-dire que la douleur est un pincement ou une pression, mais elle peut aussi être une brûlure ou une vague sensation négative. On parle aussi de gêne thoracique. Les patients décrivent souvent la sensation d'avoir une pierre dans la poitrine ou d'avoir quelqu'un assis sur la poitrine.

La douleur est localisée au milieu de la poitrine, derrière le sternum. Elle irradie souvent vers les épaules, les bras, les doigts, mais aussi vers le cou, la mâchoire, entre les omoplates ou vers la partie supérieure de l'abdomen. Dans le SAP, l'effort provoque la douleur.

Dans le SAP, les difficultés surviennent après l'effort :

• un effort physique
  • un travail plus lourd
  • course à pied
  • marche rapide
  • marche sur une plus longue distance
  • marcher dans les escaliers
  • marcher sur des distances plus courtes en cas de troubles vasculaires plus graves
• contraintes psychologiques telles que le stress, les disputes, l'état émotionnel
• en cas de déménagement dans un environnement froid
• même après un repas, en cas de consommation d'une plus grande portion d'aliments
• dans la PAN, même au repos

Symptômes pouvant survenir dans la PA :

• Douleur thoracique, c'est-à-dire angine de poitrine
  • oppression thoracique, symptôme typique de la PA
  • pression
  • brûlure
  • gêne
• douleur irradiante
  • épaules
  • membres supérieurs jusqu'aux doigts
  • cou
  • mâchoire et maxillaire
  • entre les omoplates
  • la partie supérieure de l'abdomen
• essoufflement, respiration lourde et sensation de manque d'air
• nausées
• sensation de nausée ou de vomissement
• transpiration
• pâleur
• vertiges
• évanouissement
• perte de conscience à court terme, effondrement, syncope
• anxiété
• peur de la mort, appelée "horror mortis" (horreur de la mort)

Le diagnostic de l'angine de poitrine repose sur l'anamnèse et le tableau clinique. Le médecin détermine les conditions d'apparition du problème, sa nature et les problèmes qui l'accompagnent. Des analyses sanguines en laboratoire sont également effectuées pour identifier les facteurs de risque tels qu'un taux élevé de cholestérol ou de sucre dans le sang.

Les examens de base comprennent un ECG, suivi d'un ECG de 24 heures, appelé Holter ECG, un ECG d'effort et une bicyclette ergométrique (ou course à pied). Des tests de provocation et une combinaison de médicaments et d'imagerie sont également utilisés. Ensuite, un ECHO est effectué, c'est-à-dire un examen échographique du cœur et de sa fonction. D'autres méthodes comprennent la tomodensitométrie, l'IRM ou la scintigraphie SPECT (tomographie d'émission monophotonique).

La coronarographie (angiographie) est une méthode d'examen particulière. Il s'agit d'un examen radiographique des artères coronaires (cœur, coronaires) avec renforcement du contraste. Le cathétérisme (introduction d'un cathéter dans les grandes veines périphériques jusqu'à la direction des artères cardiaques) et l'injection ultérieure d'un agent de contraste. Grâce à un contrôle radiographique continu, il est possible de détecter les entraves à la fermeture de la circulation sanguine.

Cette méthode est diagnostique et thérapeutique, car le cathétérisme peut également être utilisé pour élargir l'artère rétrécie (angioplastie). Le concept du ballonnet et de la pose ultérieure d'un stent est bien connu. Il s'agit d'une procédure peu invasive. Elle est également appelée ACTP, ICP (angioplastie coronaire transluminale percutanée/intervention). La récupération après une angiographie coronaire ou une angioplastie est rapide.

L'AP est classée par la Société canadienne de cardiologie (SCC) comme suit :

• Classe I - tolérance à l'exercice, AP à une intensité d'exercice élevée
• Classe II - tolère la marche sur terrain plat sur 200 mètres
  • monter les escaliers jusqu'au 2ème étage
  • AP en cas de stress émotionnel
  • après un repas copieux
  • dans un environnement froid
  • le matin après le réveil
• Classe III - ne tolère que des efforts minimes
  • avec une limitation significative de l'activité physique normale
  • AP lors d'une marche de quelques mètres sur terrain plat
• Classe IV - douleur thoracique même au repos
  • incapacité d'effectuer une activité quelconque sans manifestations de douleur thoracique

En cas de douleur thoracique, la différenciation de la cause ou le diagnostic différentiel est évidemment important. Derrière la douleur à cet endroit se cachent diverses maladies, telles que :

• anévrisme aortique
• embolie pulmonaire
• ulcère gastroduodénal
• œsophagite
• RGO - reflux gastro-œsophagien
• douleur à la colonne vertébrale
• tumeurs thoraciques
• trouble panique et anxiété
• infection herpétique

L'évolution de l'angor dépend de plusieurs facteurs, à savoir la gravité de l'atteinte de l'artère coronaire, son étendue, sa localisation, le vaisseau concerné, l'atteinte de plusieurs vaisseaux, le mécanisme déclencheur, la présence d'un SAP ou d'un NAP.

Le symptôme typique est la douleur thoracique. D'autres problèmes peuvent s'y ajouter. Toutefois, dans le SAP, l'effort est signalé comme le facteur déclenchant. Par la suite, après l'arrêt de l'effort, les problèmes s'atténuent. Cela se produit généralement en quelques minutes, mais pas plus tard que 15 à 20 minutes.

Dans la PAN, l'apparition des difficultés n'est pas conditionnée par l'activité ou le stress. Elle survient au repos et dure plus longtemps. La forme instable est classée comme un premier épisode d'angine de poitrine, mais aussi comme une PA stable dont l'évolution et l'intensité se sont aggravées. Un examen spécialisé et un traitement précoces sont importants, quelle que soit la forme de la PA.

Les autres symptômes mentionnés peuvent être associés, comme une douleur irradiante, une sensation de manque d'air (essoufflement, altération de la respiration). Dans certains cas d'ischémie cardiaque, la douleur thoracique peut ne pas se manifester. La personne est faible, fatiguée, facilement épuisée et peut se sentir légèrement essoufflée.