Anévrisme : Qu'est-ce qu'un anévrisme vasculaire, comment se manifeste-t-il et quels sont ses risques ?

Un anévrisme (anévrisme vasculaire) est une maladie des vaisseaux sanguins due à une modification de la structure de la paroi des vaisseaux sanguins. Il affecte le plus souvent l'aorte et d'autres artères (artérioles). Il s'agit principalement des artères de la cuisse ou du genou et des vaisseaux cérébraux. Sur l'aorte, il affecte principalement la partie abdominale et plus rarement la région des artères hépatiques, rénales ou carotidiennes.

Les anévrismes peuvent survenir n'importe où dans l'organisme, mais ils affectent surtout l'aorte, notamment sa partie abdominale, puis les artères cérébrales.

L'anévrisme est décrit comme un élargissement du vaisseau jusqu'à 1,5 fois son diamètre transversal normal d'origine. Il est causé par un changement pathologique dans la structure de la paroi du vaisseau. La cause exacte de ce changement n'est pas entièrement comprise.

Elle a été décrite comme un effet multifactoriel de facteurs de risque, notamment la prédisposition génétique, les antécédents familiaux, le sexe masculin ou la vieillesse, mais aussi l'athérosclérose, l'inflammation du vaisseau, les maladies infectieuses (syphilis), les traumatismes, les tumeurs endommageant le vaisseau de l'extérieur ou l'infériorité congénitale de la paroi du vaisseau.

Une personne peut vivre avec un anévrisme méconnu pendant de nombreuses années. Dans certains cas, il est découvert accidentellement lors d'un autre examen ou d'un contrôle préventif. Une complication grave est la rupture de la paroi affaiblie et bombée du vaisseau, suivie d'une détérioration soudaine de la santé. C'est pourquoi l'anévrisme est également connu sous le nom de "tueur silencieux".

Dans la plupart des cas, il touche principalement les hommes âgés de plus de 50 ans. Lorsque les vaisseaux sanguins cérébraux se dilatent, les jeunes sont également touchés et vice versa, principalement les femmes.

Chez les hommes âgés de 65 à 75 ans, l'incidence approximative est de 3 à 10 % et le risque élevé d'anévrisme se situe au-delà de 80 ans.

La forme de l'anévrisme peut varier. La plus courante est un élargissement de l'aorte en forme de sac. D'autres formes d'anévrisme peuvent être arquées, fusiformes, diffuses ou serpentines. La taille de l'anévrisme est également un facteur important. La taille de l'anévrisme lui-même peut entraîner une oppression des structures environnantes, ce qui constitue un problème majeur, en particulier dans le cas des anévrismes cérébraux.

Dans le cas des anévrismes de l'aorte abdominale, on détermine que le diamètre de l'aorte est supérieur à 3 cm. La largeur normale de l'aorte abdominale est d'environ 2 cm et des différences apparaissent en fonction de l'âge et du sexe. Si le diamètre transversal externe est supérieur à 5,5 cm, l'anévrisme abdominal est qualifié de grand. Un petit anévrisme est de l'ordre de 4,5 cm au maximum.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé si la taille de l'anévrisme est supérieure à 5 cm.

Dans le cas d'un anévrisme cérébral, l'anévrisme est différencié en fonction de sa taille :

• très petit anévrisme jusqu'à 3 mm
• petit anévrisme de 4 à 6 mm
• anévrisme moyen de 7 à 10 mm
• grand anévrisme 11-25 mm
• anévrisme géant de plus de 25 mm

La classification des anévrismes par type est donnée dans le tableau ci-dessous

La cause de l'anévrisme n'est pas précisément connue. On suppose une action multifactorielle de plusieurs facteurs de risque, dont l'athérosclérose, la prédisposition génétique et l'existence d'une famille. Des facteurs biochimiques et enzymatiques ou l'influence hémodynamique au niveau de la division et de la subdivision de l'aorte en artères plus petites influencent également la formation de l'anévrisme.

Les anévrismes apparaissent généralement à l'endroit où les vaisseaux se plient et se ramifient (se divisent). Dans cette zone, le vaisseau est soumis à la plus grande charge hémodynamique. Dans le cas des anévrismes cérébraux, une élasticité moindre, une couche musculaire plus petite et l'hypothèse d'une prédisposition congénitale de la paroi du vaisseau sont également en cause.

L'anévrisme n'apparaît pas à la naissance, il se développe au cours de la vie.

Les principales causes des anévrismes vasculaires et les facteurs de risque sont les suivants :

• l'athérosclérose
• l'inflammation du vaisseau sanguin
• maladies infectieuses telles que la syphilis, l'artérite à salmonelles, la tuberculose, les infections mycosiques
• lésions externes du vaisseau sanguin, tumeur, tuberculose, ulcère gastroduodénal
• traumatisme et lésion du vaisseau, par exemple au cours d'une intervention chirurgicale, après une piqûre d'aiguille, lors d'un cathétérisme
• infériorité congénitale de la paroi vasculaire
• influences génétiques et héréditaires
  • risque 12 fois plus élevé chez les descendants de sang au premier degré
  • troubles du tissu conjonctif
  • syndrome de Marfan
  • syndrome d'Ehler-Danlos
• Facteurs biochimiques et enzymatiques
  • Diminution de la quantité de collagène et d'élastine
  • déficit en alpha-1-antitrypsine
  • Augmentation de l'activité des enzymes protéolytiques, de la métalloprotéinase matricielle
• Effets hémodynamiques
• hypertension, comme cause de complication de la rupture d'anévrisme
• le tabagisme
• l'alcool
• âge supérieur à 50 ans
• sexe masculin
• une mauvaise hygiène de vie générale

Les symptômes d'un anévrisme dépendent de plusieurs circonstances. Cependant, l'anévrisme peut ne pas se manifester du tout. Souvent, sa première manifestation est une rupture suivie d'une évolution soudaine et dramatique des difficultés. La complication de la rupture a souvent une évolution sévère se terminant par la mort ou des conséquences graves et permanentes. C'est pourquoi l'anévrisme est surnommé le "tueur silencieux".

Un anévrisme de l'aorte thoracique entraîne un certain nombre de problèmes, tels qu'une atteinte de la valve aortique, avec pour conséquence une fonction aortique insuffisante. Le sang est insuffisamment évacué dans l'aorte, c'est-à-dire vers le corps. En conséquence, il se produit une hypertrophie et une dilatation du ventricule gauche du cœur (hypertrophie du cœur).

Cela peut entraîner un rétrécissement des artères coronaires, ce qui provoque les mêmes problèmes qu'une ischémie cardiaque - angine de poitrine ou crise cardiaque. L'anévrisme opprime également les structures environnantes dans la poitrine, à savoir le larynx, les cordes vocales, la trachée, les bronches ou l'œsophage.

Lorsque l'aorte abdominale est touchée, l'incidence la plus élevée est observée dans la zone située sous les artères rénales et, dans un tiers des cas, elle se poursuit jusqu'aux artères iliaques. Un grand nombre de ces anévrismes abdominaux sont asymptomatiques. Par la suite, des douleurs abdominales et le risque de rupture de l'anévrisme surviennent lorsqu'ils s'élargissent.

Le problème réside à nouveau dans l'oppression des tissus et structures environnants, tels que les intestins, les reins ou les vertèbres. L'anévrisme perturbe également la circulation sanguine dans le vaisseau, ce qui prédispose à la formation de thrombus (caillots sanguins). Les caillots sanguins peuvent provoquer une ischémie des tissus dans la zone touchée.

Le détachement du caillot et le transfert de cet embole, c'est-à-dire l'embolisation, constituent également une complication. Cela se produit, par exemple, dans le cas d'un anévrisme de l'artère poplitée. Un embole dans le membre provoque une ischémie avec la gêne qui s'ensuit. Le manque de circulation sanguine dans le membre se manifeste par une douleur, un changement de couleur (violet, pâle, marbre ou gris) ou une diminution de la température de la jambe au toucher.

L'anévrisme peut également entraîner une perte de sang dans la circulation du corps. Une anémie se développe. Lorsqu'un anévrisme se rompt, l'état de santé change soudainement. Une douleur intense, atroce ou sévère, une perte de sang importante et un choc sont ressentis. La complication est grave, menaçant la santé et la vie de la personne touchée. Malgré une intervention chirurgicale urgente, 40 à 60 % des patients meurent.

Dans le cas d'un anévrisme cérébral, le premier signe de son existence est la rupture. Dans la plupart des cas, celle-ci est le résultat d'une augmentation de la pression sanguine avec une paroi vasculaire affaiblie. Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit, qui menace fortement la santé et la vie de la personne, sous la forme d'une hémorragie sous-arachnoïdienne/ hémorragie.

Dans environ 45 % des cas d'anévrisme cérébral (intracrânien), une rupture se produit. Dans 44 % des cas, l'hémorragie est mortelle, et environ 10 % des personnes touchées meurent avant l'arrivée des secours médicaux.

Outre l'hypertension, le tabagisme, l'alcool et même la grossesse contribuent au risque. Elle se caractérise par des difficultés telles qu'un mal de tête intense, des symptômes méningés, c'est-à-dire un méningisme, c'est-à-dire, par exemple, une opposition du cou, l'incapacité de pencher la tête et de toucher la poitrine avec le menton, mais aussi une sensibilité accrue au bruit et à la lumière, c'est-à-dire une photophobie. En outre, des vomissements ou des troubles de la conscience (collapsus ou perte de connaissance) sont associés.

L'anévrisme cérébral provoque une oppression du tissu cérébral. Le cerveau est logé dans la boîte crânienne, qui est rigide. Par conséquent, même un anévrisme cérébral non rompu entraîne divers troubles non spécifiques, tels que

• troubles de l'équilibre, de la démarche et de la coordination
• troubles de l'élocution
• troubles de la vision, perte du champ visuel
• troubles de la mémoire
• troubles de la pensée, de la cognition et du traitement de l'information
• diminution de la concentration
• changements de comportement
• fatigue, somnolence accrue

Le tableau ci-dessous présente les différents symptômes de l'anévrisme et de la rupture d'anévrisme en fonction de l'endroit où ils se produisent.

Le diagnostic repose sur les antécédents et le tableau clinique. Comme un petit anévrisme peut être asymptomatique, il peut être détecté accidentellement, par exemple lors d'un examen préventif ou en tant que découverte secondaire d'une autre maladie.

Pour le diagnostic des anévrismes, on utilise des méthodes d'imagerie telles que la radiographie, l'échographie (SONO), mais aussi le scanner et l'IRM. L'angiographie a ses limites dans la détermination de l'étendue globale et est utilisée moins fréquemment. L'hémoculture (prise de sang) est également ajoutée au type mycotique.

Pour déterminer un anévrisme cérébral, certaines modalités d'imagerie ont une limite. La base est constituée par la tomodensitométrie et l'IRM. Par la suite, l'angiographie par tomodensitométrie et la DSA (digital subtraction angiography) sont également choisies. Il s'agit d'une méthode invasive basée sur la tomodensitométrie avant et après l'injection d'un agent de contraste dans l'artère carotide. Par la suite, la circulation cérébrale est tracée - une angiographie cérébrale.

L'évolution dépend entièrement du type d'anévrisme, c'est-à-dire de sa localisation et de sa taille, et bien sûr de la persistance de l'anévrisme sans rupture ou de sa rupture. Dans la forme non rompue, l'évolution est souvent cachée et asymptomatique. Dans certains cas, les symptômes mentionnés ci-dessus sont présents.

Dans la plupart des cas, la rupture qui s'ensuit est soudaine et intensément douloureuse, comme dans le cas de la forme disséquée. Un diagnostic et un traitement précoces permettent donc souvent de sauver des vies. Dans le cas de ces maladies, les examens préventifs et le dépistage ciblé des anévrismes revêtent une grande importance en termes de prévention.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.