Syndrome post-thrombotique : qu'est-ce que c'est, pourquoi survient-il et comment se manifeste-t-il ?

Le syndrome post-thrombotique est une complication de la thrombose veineuse profonde, une affection grave qui réduit considérablement la qualité de vie de la personne touchée.

L'évolution et le traitement peuvent être compliqués, c'est pourquoi il est préférable de prévenir cette affection.

Il a été rapporté que 20 à 50 % des personnes développent un syndrome post-thrombotique dans un délai d'un à deux ans après une thrombose veineuse.

Phlébothrombose = thrombose veineuse profonde.

En bref...

La thrombose veineuse profonde est le processus de formation d'un caillot sanguin dans le système veineux profond. Cette affection présente un risque d'embolisation.

Thrombose = formation indésirable de caillots sanguins. Embolisation = dépôt d'un caillot sanguin lâche dans un vaisseau sanguin.

Qu'est-ce que le système veineux profond ?

Faisant partie des systèmes cardiovasculaire et lymphatique, les vaisseaux sanguins jouent un rôle important dans la distribution du sang et de la lymphe dans l'ensemble du corps humain.

Il existe deux types de vaisseaux sanguins, à savoir

• les artères
• les veines

Les artères transportent du sang riche en oxygène (oxygéné).

Les veines sont remplies de sang désoxygéné et contenant du dioxyde de carbone.

Cependant, cette affirmation n'est pas exacte car...

Les artères sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang à partir du cœur.

Les veines sont les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur.

Exemple :

L'artère pulmonaire est une artère, mais elle transporte du sang désoxygéné. Elle sort du ventricule droit du cœur et transporte le sang vers les poumons. Dans les poumons, le sang est saturé en oxygène.

Les 4 veines pulmonaires, en revanche, transportent le sang oxygéné. Elles transportent le sang réoxygéné des poumons vers l'oreillette gauche du cœur. De là, il passe dans le ventricule gauche, d'où il est drainé dans l'aorte.

Les vaisseaux sanguins ne sont pas seulement classés en fonction de la saturation en gaz du sang, ils diffèrent aussi par d'autres aspects.

Par exemple, la composition de la paroi du vaisseau. En général, les artères ont une couche de muscle dans leur paroi.

De même, la pression sanguine dans les artères et les veines est différente. Par conséquent, lorsqu'une artère est blessée, le sang jaillit, alors que lorsqu'une veine est blessée, le sang s'écoule simplement.

Mais...

L'exemple inverse est la lésion d'une varice du membre inférieur : le sang en jaillit parce qu'il est poussé dans le sens de l'écoulement.

Les veines des membres inférieurs contiennent des valvules qui, comme les valvules du cœur, ont pour fonction de diriger le flux sanguin.

Les valvules veineuses empêchent le reflux du sang dans les membres inférieurs contre la force de gravité.

La gravité pousse le sang vers le bas et les valvules empêchent le reflux.

La pompe musculaire joue également un rôle important dans la circulation du sang dans les membres inférieurs, en facilitant le retour du sang de la partie inférieure du corps.

Nous connaissons les veines profondes et les veines superficielles.

Les veines profondes sont les plus gros vaisseaux sanguins situés le long des artères, ce qui est important pour la circulation du sang dans les veines. Les muscles des artères se contractent et se détendent. Ils contribuent au retour du sang des jambes vers le corps.

Les veines superficielles, plus petites et richement ramifiées, collectent le sang de la périphérie du corps et se déversent ensuite dans le système veineux profond.

Les lésions des veines et de leurs valvules peuvent entraîner une affection grave qui menace la santé et la vie d'une personne : l'embolie pulmonaire.

Une autre complication de la thrombose veineuse profonde est...

Le syndrome post-thrombotique.

Vous voulez en savoir plus sur le syndrome post-thrombotique ? Comment le définit-on, comment se manifeste-t-il, comment évolue-t-il ? Ou sur sa prévention et son traitement ? Lire la suite...

Qu'est-ce que le syndrome post-thrombotique ?

Le syndrome post-thrombotique désigne un ensemble de problèmes qui surviennent comme une complication de la thrombose veineuse profonde.

Les éléments suivants sont impliqués dans le développement de la maladie :

1. le rétrécissement (sténose) des veines dû à la thrombose
2. l'endommagement des valvules veineuses
3. une augmentation de la pression sanguine dans les veines

Ces trois éléments entraînent une altération de l'hémodynamique (flux sanguin) dans les veines des membres inférieurs, ce qui provoque d'autres problèmes de santé.

Il s'agit d'une maladie chronique qui survient comme une complication tardive de la thrombose veineuse, également appelée syndrome postphlébitique.

Le syndrome implique des changements morbides dans le sens de :

• restriction persistante du flux veineux
  • obstruction
• formation de collatérales (formation de "dérivations" vasculaires)
• lésions des valvules veineuses
  • insuffisance subséquente (manque de fonction)
• accumulation de sang en dessous du niveau de la lésion
• avec hypertension veineuse associée
• développement d'un œdème
• des modifications de la peau telles que diverses pigmentations et la formation d'ulcères.

Ce processus pathologique peut ensuite évoluer vers une insuffisance veineuse chronique, qui s'accompagne d'un certain nombre d'autres problèmes et complications.

Le syndrome post-thrombotique est dû à des lésions inflammatoires accompagnées d'un dysfonctionnement de la valvule veineuse.

Comme nous l'avons vu, trois éléments principaux sont impliqués, à savoir

1. le rétrécissement de la veine causé par la présence d'un caillot sanguin ou le résidu d'un processus inflammatoire
2. les lésions des valvules veineuses résultant d'un processus inflammatoire
3. ce qui entraîne une stagnation du sang dans les membres inférieurs
   • l'accumulation de sang est à nouveau un risque de formation de thrombus

L'altération de l'hémodynamique est ensuite associée à une augmentation de la pression sanguine dans les veines.

Des gonflements et des modifications cutanées se produisent, entraînant un certain nombre de changements pathologiques, comme par exemple des lésions des petites veines superficielles et la présence d'hémorragies sous-cutanées.

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Ce processus est suivi d'une réaction inflammatoire complète (pas d'infection), qui se manifeste par des douleurs et des modifications de la peau.

En résumé :

Les valvules des veines sont endommagées, ce qui entraîne une insuffisance et un dysfonctionnement. Les valvules ne se ferment pas complètement, ce qui provoque un reflux. La stagnation et le reflux du sang entraînent une accumulation de sang dans les membres inférieurs.

Lésions des valvules participant à la bonne circulation du sang + formation de caillots sanguins + inflammation naissante + restriction de la circulation sanguine (favorise la thrombose) + augmentation de la pression sanguine dans la veine + lésions des petites veines Cela se traduit par des symptômes typiques...

Les facteurs de risque de la thrombose veineuse profonde sont décrits dans la section spéciale consacrée à la maladie elle-même.

Il s'agit par exemple d'une immobilisation de plus de 72 heures, de longs voyages, d'un mode de vie sédentaire et de l'inactivité, de la déshydratation, des changements hormonaux et de l'utilisation de contraceptifs hormonaux, du tabagisme, ainsi que d'une prédisposition génétique et d'autres encore.

Les facteurs de risque les plus impliqués dans le développement du syndrome post-thrombotique sont les suivants :

1. l'âge supérieur à 65 ans
2. thrombose veineuse profonde proximale
   • thrombose au niveau du genou et au-dessus
3. thrombose veineuse profonde secondaire récurrente du même membre
4. symptômes persistants de thrombose veineuse profonde plus d'un mois après le diagnostic
5. obésité et surpoids important
6. traitement insuffisant et non conforme de la thrombose veineuse profonde au cours des trois premiers mois de traitement
   • traitement anticoagulant inadéquat

Le tableau montre la répartition des facteurs de risque en fonction de leur gravité.

Les pourcentages sont donnés comme le rapport entre : une personne avec un facteur de risque présent et une personne sans facteur de risque présent.

Il est indiqué :

Une phlébothrombose récurrente du même membre augmente le risque de syndrome post-thrombotique.

La règle s'applique également dans le sens inverse.

Une personne atteinte du syndrome post-thrombotique présente un risque accru de thrombose veineuse profonde, ce qui augmente le risque de thrombose et d'embolie.

Les symptômes du syndrome post-thrombotique résultent d'une perturbation de l'hémodynamique, qui se traduit par une perturbation de la microcirculation.

Le problème consiste en une altération de l'écoulement du sang des membres inférieurs et une altération de la circulation sanguine dans les plus petits vaisseaux périphériques du tissu sous-cutané.

Les vaisseaux endommagés éclatent, ce qui provoque des hémorragies sous-cutanées.

En outre, la perméabilité des petits capillaires augmente, ce qui entraîne la pénétration de protéines sanguines et d'autres composants dans le tissu sous-cutané.

Il en résulte des modifications objectives de la peau.

Les manifestations typiques du syndrome post-thrombotique sont les suivantes

• des douleurs dans les membres inférieurs
  • dans la zone de la lésion et de la thrombose
• des sensations désagréables au niveau de la zone touchée
  • démangeaisons
  • brûlure
  • picotements
• crampes dans la région
• sensation de jambes lourdes
• les troubles s'aggravent
  • position assise prolongée
  • station debout prolongée sans changement de position
    • en revanche, les symptômes s'estompent en position allongée.
• gonflement du membre - œdème
• varices des membres inférieurs - varices
  • hypertrophie des veines superficielles - varices secondaires
• modifications de la peau
  • rougeur de la peau
  • changements trophiques
  • hyperpigmentation - causée par le dépôt de composants sanguins dans le tissu sous-cutané
  • saignements mineurs dans le tissu sous-cutané, se manifestant par des points rouges à violets
  • la formation d'un ulcère - un ulcère tibial

La maladie peut d'abord se manifester de manière non spécifique par de la fatigue, une sensation de lourdeur et de jambes lourdes. Des tensions dans le membre peuvent également apparaître.

Des spasmes musculaires, voire des douleurs, peuvent être associés, d'abord en fonction de la position du membre.

La position assise ou la station debout prolongée sans changement de position aggravent ce phénomène, tandis que la mise en position haute du membre soulage les symptômes.

Il existe également une dépendance saisonnière, avec une aggravation principalement en été.

Chez les femmes, par exemple, les niveaux hormonaux sont également influencés par le cycle menstruel.

Le gonflement du membre est évalué objectivement, il est unilatéral, du côté du membre atteint.

Attention : chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque ou rénale associée, un gonflement des deux membres peut être présent, alors qu'une thrombose accentuera le gonflement d'un membre.

Les modifications cutanées évoluent de la rougeur à l'augmentation de la pigmentation de la peau (hyperpigmentation). L'inflammation cutanée, l'eczéma et d'autres modifications trophiques évoluent au fil des ans jusqu'à l'ulcération tibiale.

Ulcère (ulcus cruris)

L'ulcère tibial est un défaut de la peau qui peut s'étendre à des profondeurs variables, jusqu'au tissu sous-cutané.

Il s'agit d'une plaie chronique dont le traitement et la cicatrisation sont complexes.

Dans la plupart des cas, il survient à la suite d'une lésion vasculaire, c'est-à-dire après une phlébothrombose, ou d'une insuffisance veineuse chronique.

Dans le syndrome post-thrombotique, il est typique qu'un défaut de la peau (son endommagement) accompagne ces manifestations :

• un défaut profond
• lésions cutanées étendues
• forme circulaire
• avec des bords irréguliers
• présence d'une exsudation - épanchement inflammatoire et mouillage de la plaie
• revêtement de la base de l'ulcère
• un gonflement associé du membre

Un ulcère tibial se développe dans près de 60 % des cas en l'espace de 2 ans chez les personnes insuffisamment ou non traitées.

L'examen clinique et les antécédents médicaux sont importants pour le diagnostic. La présence d'une thrombose veineuse profonde est importante dans les antécédents médicaux.

Elle est principalement favorisée par l'immobilisation du membre à la suite d'un accident ou par une diminution générale de la mobilité due à diverses maladies.

Il est également nécessaire de rechercher des troubles de l'hémocoagulation d'origine génétique, en prêtant une attention particulière aux changements hormonaux, mais aussi à l'utilisation simultanée de contraceptifs hormonaux et du tabac.

Les difficultés subjectives décrites par la personne concernée elle-même sont ajoutées à l'anamnèse.

Le médecin évalue ensuite l'état du membre inférieur, de la peau et la présence d'un gonflement et d'autres changements objectifs.

Les symptômes de la thrombose veineuse profonde et du syndrome post-thrombotique sont similaires. Après le diagnostic de thrombose veineuse profonde et la recherche d'un syndrome post-thrombotique, il doit y avoir un intervalle d'environ 3 à 6 mois avec la persistance associée des symptômes typiques.

Les antécédents familiaux (survenue dans la famille) confirment le diagnostic.

L'échographie duplex est l'une des méthodes les plus importantes : elle permet d'évaluer l'état général des vaisseaux des membres inférieurs et le flux sanguin, à la recherche d'un reflux.

D'autres méthodes comprennent la mesure de la pression veineuse, qui est effectuée de manière invasive lors de la canulation, et la radiographie de contraste (phlébographie), la tomodensitométrie (CT) et la phlébographie par résonance magnétique (IRM).

Le syndrome post-thrombotique est une complication chronique de la thrombose veineuse profonde et peut toucher jusqu'à 50 % des personnes ayant subi une thrombose veineuse profonde au cours des deux premières années.

Le risque de développer ce syndrome augmente en cas de thrombose veineuse profonde au niveau du genou et du haut du corps, tandis que le risque est plus faible en cas de thrombose au niveau des mollets.

Les symptômes ont tendance à être non spécifiques dans les premiers temps - fatigue croissante, sensation de jambes lourdes, tension dans les membres inférieurs.

Les symptômes sont présents unilatéralement et s'aggravent en cas de position assise ou debout prolongée, alors qu'ils sont soulagés par l'élévation du membre et la position allongée.

Avec le temps, des douleurs dans le membre et des spasmes désagréables sont associés.

Un signe d'accumulation de sang dans le membre est le gonflement, qui se manifeste par une augmentation de la circonférence du membre.

Au fil des ans, des modifications cutanées se produisent également : au début, la peau rougit, puis des taches apparaissent (hyperpigmentation) et les vaisseaux sanguins se dilatent.

La complication cutanée la plus grave du syndrome post-thrombotique est l'ulcère tibial, une affection cutanée difficile à traiter et longue à guérir.

Il est donc très important de prévenir la thrombose veineuse profonde elle-même, ce qui permet également de prévenir le syndrome post-thrombotique.