Saignement dans le cerveau : pourquoi se produit-il et quels sont ses symptômes ?

L' hémorragie cérébrale est divisée en deux types : spontanée et post-traumatique.

La signification de cette division est sans ambiguïté d'un point de vue professionnel et pratique. Ces deux types d'hémorragies diffèrent par leur cause et leur approche du diagnostic et du traitement.

Hémorragie cérébrale spontanée

Lors d'une hémorragie cérébrale, du sang veineux ou artériel jaillit dans l'espace confiné du crâne et du cerveau.

Les hémorragies cérébrales sont divisées en fonction du site de l'hémorragie : intracérébrale (à l'intérieur du tissu cérébral), sous-arachnoïdienne (entre les méninges) et intraventriculaire (dans les ventricules).

Hémorragie intracérébrale

Environ 15 % des accidents vasculaires cérébraux soudains sont des hémorragies intracérébrales.

Il s'agit d'un saignement dans le tissu cérébral, le sang s'écoulant d'une artère et étant oxygéné.

Ces hémorragies sont rares mais ont un taux de mortalité élevé.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L' hémorragie sous-arachnoïdienne est un saignement urgent. La goutte de sang (hématome) se situe entre les méninges, plus précisément entre l'arachnoïde et la pia mater (membrane molle adjacente au tissu cérébral).

Elle touche environ 20 personnes sur un million par an. 5 à 10 % d'entre elles décèdent dès son apparition.

Hémorragie cérébrale traumatique

Un traumatisme (blessure) est une atteinte corporelle soudaine par une énergie mécanique, chimique, thermique ou autre, dont l'intensité et l'ampleur dépassent la résistance de l'organisme.

Les causes les plus fréquentes de neurotraumatisme sont les suivantes :

• les accidents de la route
• le sport
• accidents du travail
• les accidents domestiques
• la violence

Les neurotraumatismes sont trois fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et surviennent principalement entre 15 et 25 ans.

Il est à l'origine d'environ 17 % de tous les décès dus à des traumatismes crâniens.

Les traumatismes crâniens et cérébraux (craniocérébraux) peuvent être :

• couvertes
• ouvertes (seule la peau est rompue)
• pénétrantes (la dure-mère est lésée)
• secrètement pénétrantes (blessure à la base du crâne).

Les hémorragies sont une complication secondaire fréquente de ces lésions. Elles se divisent en hémorragies intracérébrales (dans le cerveau) et extracérébrales (en dehors du tissu cérébral mais toujours à l'intérieur du crâne).

En cas d'hémorragie extracérébrale, il est important de distinguer la localisation de l'hématome (giclée de sang) qui en résulte. En fonction de la localisation, on distingue les hématomes suivants

• épidural
• sous-dural
• sous-arachnoïdien
• intraventriculaire

Hémorragie intracérébrale

Il s'agit d'un saignement dans le tissu cérébral.

D'origine artérielle, elle est causée par une lésion et une rupture des artères dans lesquelles le sang oxygéné circule sous haute pression.

Elle se produit le plus souvent dans la substance blanche du lobe frontal ou temporal.

L'hématome intracérébral est dangereux en raison de l' augmentation rapide de son volume et de son comportement expansif. Il est associé au développement d'un œdème cérébral.

Hémorragie épidurale et hémorragie sous-durale

Le cerveau est protégé par plusieurs enveloppes, les méninges.

Sous les couches et sous la peau se trouvent les os crâniens formant le crâne.

Sous cet os se trouve la première enveloppe du cerveau. Sa structure est solide et dure, d'où son nom de dure-mère (membrane dure du cerveau).

L'espace entre le crâne et la dure-mère s'appelle l' espace épidural.

Les saignements et l'accumulation de sang dans cet espace créent un hématome épidural.

Sous la dure-mère se trouve un espace exsangue formé par le fascia et la liqueur : l' arachnoïde.

L'espace entre la dure-mère et l'arachnoïde est appelé espace sous-dural. L' hématome sous-dural est une complication grave des traumatismes crâniens.

Sous l'arachnoïde se trouve une membrane fine et délicate. Elle est étroitement adjacente au tissu cérébral et sa forme suit les spires du cerveau, ce que l'on appelle la gyrification du cerveau. Elle s'appelle la pia mater.

Quelles sont les causes de ces deux types d'hémorragie ?

Spontanée : hémorragie intracérébrale et sous-arachnoïdienne

Ces deux types d'hémorragies sont spontanés et surviennent en l'absence de tout traum atisme, blessure ou coup au niveau de la tête.

Elles sont dues à la rupture de petits vaisseaux sanguins dans le cerveau ou à la rupture d'un anévrisme vasculaire (bombement).

Cause et facteurs de risque de l'hémorragie intracérébrale

L'hypertensionartérielle est l'une des maladies du système cardiovasculaire les plus répandues dans notre pays et dans le monde. Elle constitue également un facteur important dans le développement de l'hémorragie intracérébrale.

D'autres causes importantes sont les troubles congénitaux de la paroi des vaisseaux, tels que les anévrismes microvasculaires, l'angiopathie amyloïde, diverses anomalies vasculaires, etc.

L'hémorragie cérébrale peut également survenir dans le cas de maladies hématologiques entraînant une altération de la coagulation sanguine. La coagulation peut être altérée par un traitement anticoagulant inapproprié. Dans ce cas, on parle de lésions iatrogènes.

Les autres facteurs de risque sont les suivants

• le diabète sucré
• la consommation chronique d'alcool
• l'usage de drogues
• le tabagisme
• les tumeurs cérébrales

Les anévrismes vasculaires comme cause d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Un an évrisme est un élargissement circonscrit d'un vaisseau sanguin, appelé anévrisme.

La paroi du vaisseau sanguin autour de l'anévrisme est plus fine, plus fragmentée et exposée à des conditions physiques et mécaniques différentes. Le sang ne s'écoule pas de manière droite et "lisse" comme dans un vaisseau sanguin sain. Il forme des tourbillons sanguins.

La combinaison de ces deux facteurs, avec l'hypertension artérielle ou l'artériosclérose, augmente le risque de rupture d'anévrisme avec hémorragie massive.

L'incidence des anévrismes cérébraux est d'environ 1 à 5 %, ils sont plus fréquents entre 40 et 60 ans et plus fréquents chez les femmes.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est causée dans 75 % des cas par un anévrisme sacculaire, dont la plupart sont situés dans le bassin carotidien, c'est-à-dire dans les vaisseaux qui se ramifient à partir des artères carotides dans le cerveau.

Plusieurs anévrismes peuvent se produire sur un même vaisseau.

Causes de l'hémorragie cérébrale traumatique

Une lésion du crâne lors d'un traumatisme crânien provoque une hémorragie des vaisseaux sanguins situés juste sous le crâne : il s'agit d'une hémorragie artérielle ou veineuse.

Le sang s'accumule au-dessus de la dure-mère et un hématome épid ural se forme.

L' hématome épid ural sans fracture du crâne est plutôt rare.

Environ 10 % des adultes ont une hémorragie épidurale sans fracture, mais 40 % des enfants n'ont pas de fracture, en raison de l'élasticité et de la souplesse des os mous et des sutures crâniennes chez les enfants.

La plupart des hémorragies sont causées par une lésion du grand vaisseau arteria meningea media, qui nourrit la dure-mère.

L'hémorragie veineuse est causée par un saignement de la veine méningée moyenne ou des plexus veineux.

L' hématome sous-dural est dû à la rupture des veines pontantes ou corticales entre la dure-mère et l'arachnoïde.

Les hématomes sous-duraux sont divisés en trois groupes en fonction du temps écoulé entre leur apparition et les premiers symptômes :

1. aiguë (survenant dans les 3 jours suivant la blessure).
2. subaiguë (se manifestant entre le troisième et le vingtième jour après la blessure)
3. chronique (apparition des symptômes plus de vingt jours après la blessure).

L' hématome sous-dural aigu accompagne une lésion cérébrale plus grave, associée à une contusion cérébrale et à des fractures du crâne.

Le risque est plus élevé chez les patients qui prennent des anticoagulants.

Il est également plus fréquent chez les alcooliques et les personnes âgées, dont le cerveau est rétréci (atrophié) et dont les vaisseaux sanguins dilatés entre le cerveau plus petit et les méninges sont plus fragmentés.

Dans de rares cas, un hématome sous-dural peut résulter de la rupture d'un anévrisme congénital ou d'une malformation artérioveineuse.

L' hématome sous-dural chronique, quant à lui, survient lors d'un traumatisme léger.

Dans la moitié des cas, le patient ne se souvient même pas de la blessure. Il survient chez les personnes âgées, les personnes souffrant d'atrophie cérébrale, les consommateurs de médicaments anticoagulants et les alcooliques.

Elle peut survenir simultanément des deux côtés du crâne.

Les symptômes d'une hémorragie diffèrent selon qu'il s'agit d'une hémorragie cérébrale spontanée ou d'une hémorragie cérébrale traumatique.

Quels sont les symptômes d'une hémorragie spontanée ?

La symptomatologie d'une hémorragie intracérébrale dépend de la localisation de l'hémorragie. Le site le plus courant d'une hémorragie typique est ce que l'on appelle les ganglions de la base, c'est-à-dire les centres du cerveau constitués de matière grise qui contrôlent la motricité, les autres sites typiques étant les lobes cérébraux et le thalamus.

Les autres sites typiques sont les lobes cérébraux et le thalamus. Les hémorragies dans le tronc cérébral sont très graves et représentent 5 à 10 % des cas.

Les symptômes sont similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

Lorsqu'un tel tableau clinique se présente, il n'est pas évident de déterminer le type d'accident vasculaire cérébral en cause.

Certains symptômes sont plus caractéristiques de l'hémorragie que de l'ischémie.

Ces symptômes sont les suivants

• les vomissements, qui traduisent une augmentation de la pression intracérébrale
• un tableau clinique qui se détériore rapidement en raison de l'élargissement de l'hématome (giclée de sang) dans le cerveau
• une altération progressive de la conscience
• des maux de tête insupportables.

L' hémorragie sous-arachnoïdienne se manifeste par un mal de tête soudain, angoissant et explosif, comme le patient n'en a jamais connu auparavant.

Elle s'accompagne de maux d'estomac, de vomissements, de confusion, d'une brève perte de conscience, d'un syndrome méningé, d'une paralysie des membres et de crises d'épilepsie.

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L'hémorragie post-traumatique et ses symptômes typiques

L' hémorragie intracérébrale se manifeste presque toujours par une perte de connaissance immédiate.

L' hémorragie épidurale se manifeste généralement deux à six heures après l'accident.

Le premier symptôme est le trouble de la conscience.

Il peut prendre cinq formes

1. perte de connaissance permanente dès le début de la blessure
2. aucun changement dans la conscience depuis la blessure
3. une brève perte de conscience au début, puis le patient reprend conscience
4. pas de trouble de la conscience immédiatement après l'accident, puis perte de connaissance
5. perte de conscience immédiatement après la blessure, suivie d'une pleine conscience puis d'une perte de conscience récurrente (seulement ⅓ des patients)

La perte de connaissance ultérieure n'est pas typique de l' hématome épidural; elle peut être une manifestation d'une complication telle qu'une hémorragie sous-durale, une contusion cérébrale ou un œdème cérébral.

Si le patient tombe dans le coma, les pupilles s'élargissent de manière asymétrique et une paralysie du IIIe nerf crânien, qui innerve les muscles oculomoteurs, peut survenir.

La moitié des patients présentent une paralysie des membres supérieurs ou inférieurs. Le membre du côté opposé à l'hématome et à la pupille sera paralysé. En cas d'hémorragie dans l'hémisphère cérébral gauche, la pupille de l'œil gauche sera élargie et les membres du côté droit du corps seront paralysés.

Cela est dû à la traversée des voies nerveuses qui mènent du cerveau aux membres.

Les autres symptômes sont les suivants

• un rythme cardiaque lent (bradycardie).
• fluctuations de la tension artérielle
• arythmie cardiaque
• nausées
• vomissements
• pâleur du visage
• respiration irrégulière
• troubles de la mémoire
• désorientation

La symptomatologie de l' hématome sous-dural aigu est la combinaison d'une lésion cérébrale primaire et d'une pression sur le cerveau qui crée un hématome en expansion.

Les principaux symptômes sont la perte de conscience, qui peut durer plusieurs minutes. Des troubles de la conscience peuvent réapparaître après une période de pleine conscience.

Un signe diagnostique important est l'élargissement asymétrique de la pupille du côté affecté.

Il s'agit d'un gonflement du lobe temporal hors de son emplacement naturel, dans la fosse crânienne postérieure, qui provoque une pression et une traction sur les nerfs émanant de ce lobe.

Progressivement, la pression agrandit la pupille opposée, ce qui entraîne une paralysie des membres. Si le lobe appuie sur le tronc cérébral, un arrêt cardiaque et respiratoire peut se produire.

Les autres symptômes sont les suivants

• troubles de l'élocution
• troubles des mouvements oculaires, vision double (paralysie des nerfs faciaux, en particulier des nerfs III et VI)
• maux de tête et vomissements (symptôme d'une pression intracrânienne élevée)
• crises d'épilepsie (en cas de lésion cérébrale concomitante).

L' hématome subdural subaigu ne présente pas une symptomatologie aussi spectaculaire : il se manifeste par un ralentissement de la pensée, une somnolence, des problèmes psychologiques, un désintérêt, une dépression.

Parfois, une faiblesse des membres s'aggravant lentement ou d'autres problèmes neurologiques progressifs peuvent être présents.

L' hémorragie sous-durale chronique se manifeste dans 90 % des cas par des maux de tête et des modifications de l'état mental, par exemple

• ralentissement de la pensée
• somnolence
• désintérêt
• confusion nocturne
• fuites d'urine

Plus rarement, on observe des problèmes neurologiques généraux tels qu'une faiblesse des membres, des crises d'épilepsie, des nausées et des vomissements dus à l'augmentation de la pression intracrânienne.

Les symptômes peuvent être révélateurs d'un processus dans le crâne. Malgré les difficultés neurologiques et l'altération de la fonction nerveuse, ils peuvent conduire à un premier diagnostic. Le dernier mot dans ce cas est l'imagerie.

Dans les deux cas, la différence réside dans le mécanisme et la cause présumée.

Diagnostic des hémorragies spontanées

L'examen de référence pour le diagnostic de l'hémorragie intracérébrale aiguë est la tomodensitométrie du cerveau natif (sans administration de produit de contraste). L'hématome apparaît comme un dépôt hyperdense brillant. Après 6 à 8 heures, un anneau sombre d'environ 4 mm d'épaisseur se forme dans son environnement.

Sur une période de dix à vingt jours, l'hématome commence à se résorber progressivement, ce qui s'accompagne d'un assombrissement progressif de l'hématome sur les tomodensitogrammes.

Le scanner du cerveau est répété plusieurs fois au cours de l'hospitalisation du patient. On observe que l'hématome s'élargit, gonfle et accumule du sang dans les ventricules. C'est ce qu'on appelle l'hématocéphalie.

L' hématocéphalie est une complication grave. Les caillots de sang peuvent obstruer les voies de circulation de la liqueur et provoquer une accumulation de liqueur et une augmentation de la pression intracrânienne.

Plus la pression intraluminale est élevée, plus les symptômes sont dramatiques et plus le pronostic du patient est mauvais.

L' imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau permet de déterminer avec précision le moment où l'hémorragie s'est produite, grâce aux différentes propriétés magnétiques de l'hémoglobine et aux composants en lesquels elle se décompose au fil du temps.

En cas de suspicion d' hémorragie sous-arachnoïdienne, il convient d'effectuer immédiatement un scanner ou une IRM du cerveau.

Comme pour l'hémorragie intracérébrale, l'hématome apparaît comme un dépôt hyperdense entre les méninges.

En cas de tomodensitométrie négative et de suspicion persistante de la présence d'un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, une ponction lombaire doit être effectuée.

Le liquide peut être visiblement coloré à l'œil nu, parfois il est clair.

En laboratoire, il est soumis à un examen dit spectrophotométrique. Les produits de dégradation de l'hémoglobine sont détectés. Leur présence indique qu'il y a eu une hémorragie.

La ponction lombaire doit être effectuée à temps, car si elle est réalisée trop tôt, le résultat peut être faussement négatif.

La recherche de l'origine de l'hémorragie fait toujours partie du diagnostic. Il est nécessaire de localiser l'anévrisme rompu.

Une option consiste à réaliser un scanner du cerveau avec un produit de contraste et une angiographie (imagerie des vaisseaux sanguins avec administration d'un produit de contraste). L'avantage est la rapidité de l'examen. L'inconvénient est la faible sensibilité pour l'imagerie des petites anomalies vasculaires.

L' angiographie cérébrale par soustraction numérique (DSA) permet d'obtenir une image un peu plus précise des vaisseaux cérébraux et montre de manière fiable les relations entre les anomalies vasculaires.

Les inconvénients sont la charge en produit de contraste, le risque de complications neurologiques après la procédure et le risque lié à l'approche invasive. L'examen implique une ponction de l'artère fémorale sous anesthésie générale.

Diagnostic différentiel

Il est très important de pouvoir différencier correctement une hémorragie cérébrale aiguë mettant en jeu le pronostic vital d' autres maladies.

Les maux de tête peuvent ressembler à

• une migraine
• sinusite
• céphalée de tension (céphalée primaire)
• crise d'hypertension
• hématome sous-dural
• tumeurs cérébrales

La raideur de la nuque survient également dans les cas suivants

• syndrome cervicocrânien
• méningite
• méningisme (symptômes méningés positifs, par exemple en cas de fièvre)

Les maux d'estomac accompagnés de vomissements sont un symptôme de :

• gastro-entérite aiguë
• intoxication alimentaire
• ulcère gastrique
• appendicite aiguë
• événements coronariens aigus - par exemple, crise cardiaque

Les symptômes psychiatriques d'une hémorragie peuvent être confondus avec :

• une overdose
• un empoisonnement à l'alcool
• l'usage de drogues
• une maladie psychiatrique

Qu'en est-il du diagnostic de traumatisme ?

Le diagnostic commence dès les soins préhospitaliers, lorsque l' ambulance arrive sur les lieux de l 'accident ou de la blessure.

Les mesures immédiates de sauvetage comprennent la vérification de la présence d'un état de conscience, de la respiration et du pouls. Chez un patient inconscient qui ne respire pas, même après une inclinaison de la tête pour dégager les voies respiratoires, la réanimation cardio-pulmonaire doit être entamée immédiatement.

Le patient est examiné lorsqu'il est conscient et on vérifie qu'il n'a pas d'autres blessures. Après avoir été placé dans une position stable, le patient est transféré à l'hôpital le plus proche en surveillant en permanence son état de conscience, son pouls et sa respiration. Là, le diagnostic et le traitement se poursuivent.

La recherche diagnostique de la cause de l'inconscience repose sur des examens d'imagerie.

En l'absence d'amélioration des troubles de la conscience ou en cas de récidive, un scanner ou une IRM du cerveau doit être réalisé immédiatement.

EPIDURALE...

Au scanner cérébral, un hématome épidural se présente sous la forme caractéristique d'une lésion en forme de lentille brillante. Cette lésion est localisée à l'extérieur du tissu cérébral, appuyant sur le crâne et opprimant l' hémisphère cérébral correspondant. Il y a un déplacement du système ventriculaire du cerveau.

Une fracture du crâne est observée à proximité de l'hématome.

SUBDURALE...

Le scanner dans l' hémorragie sous-durale montre un hématome luminal en forme de croissant.

Il est situé entre le crâne et le tissu cérébral et il y a un déplacement des ventricules cérébraux.

L' hématome sous-dural chronique est plus foncé au scanner que les autres tissus cérébraux, ce qui le distingue de l'hémorragie aiguë.

Une IRM du cerveau réalisée dans les premières heures suivant le traumatisme peut ne pas montrer de changements significatifs. Après quelques heures, une lésion plus foncée est visible. Avec le temps, elle devient claire.

Quelle est l'évolution des hémorragies spontanées et traumatiques ? Est-il possible de déterminer la cause à partir de l'évolution ? En fonction des résultats, le traitement est bien sûr choisi...

Hémorragie cérébrale spontanée

La survenue d'une hémorragie intracérébrale est généralement précédée d'un effort physique, d'une agitation mentale, d'une contrariété ou d'un sursaut.

Une activité qui fait monter une tension artérielle déjà élevée.

Le tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral soudain se développe, sans que l'on sache encore s'il s'agit d'un accident ischémique ou hémorragique.

Le diagnostic n'est posé qu'après un examen tomodensitométrique du cerveau en phase aiguë.

La détérioration clinique des symptômes neurologiques est généralement le signe d'une augmentation de la taille de l'hématome dans les premières heures. Une détérioration plus importante se produit après 24-48 heures en raison de l' apparition d'un œdème cérébral.

Si le diagnostic et le traitement sont retardés, le pronostic du patient est mauvais.

Les symptômes de l'hémorragie intracérébrale sont similaires à ceux de l'accident vasculaire cérébral ischémique, mais la mortalité due à l'hémorragie est plus élevée.

Le mauvais pronostic est lié à l'œdème cérébral cumulatif.

Les petits hématomes se formant sous le cortex cérébral ont une meilleure évolution. Ils apparaissent à un âge plus avancé. A un âge plus avancé, le cerveau est naturellement plus petit. Cela est dû à l'atrophie cérébrale liée à l'âge.

Dans un crâne où le cerveau est plus petit, il y a plus de place pour un hématome. Dans ce cas, l'élargissement du cerveau ne déprime pas les centres cérébraux importants. Un cerveau jeune, contrairement à un cerveau plus vieux et plus petit, remplit tout le crâne.

L' hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme est précédée d'un effort physique associé à une augmentation de la pression intracrânienne. C'est le cas, par exemple, lors du soulèvement de charges lourdes, de rapports sexuels, d'une pression pour aller à la selle, d'une forte toux, d'éternuements, d'une agitation. Elle peut également survenir au repos, par exemple, pendant le sommeil.

Le mal de tête est suivi d'une sensation d'éclatement au fond de la tête et d'un mal de tête explosif soudain.

Les patients décrivent la douleur comme aiguë à lancinante, localisée à l'arrière de la tête, sur les tempes ou le front.

Au bout de 12 à 24 heures, le syndrome méningé se manifeste par une raideur de la nuque, une incapacité à bouger librement les membres et à se relever de la position couchée sans l'aide des mains.

Au cours de cette période, il peut y avoir des troubles de la conscience, une perte de connaissance, voire un coma. Certains patients, au contraire, peuvent réagir par une agitation, une confusion, une augmentation de l'activité.

10 % des patients présentent des crises d'épilepsie répétées pendant la saignée.

La non-reconnaissance des signes cliniques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être fatale pour le patient. Le plus souvent, ses symptômes sont confondus avec un blocage du rachis cervical, une crise de migraine ou une méningo-encéphalite.

Le pronostic d'un patient atteint d'une hémorragie sous-arachnoïdienne est toujours critique. 15 à 30 % des patients décèdent, même si le diagnostic est précoce. Un mauvais pronostic est particulièrement associé à une perte de conscience rapidement progressive et à des symptômes neurologiques sévères.

Les patients survivants présentent souvent des symptômes résiduels consécutifs à l'hémorragie : troubles moteurs, paralysie, troubles de la pensée et problèmes psychologiques.

Que se passe-t-il après une blessure ?

Les traumatismes crâniens et cérébraux associés à une hémorragie intracrânienne relèvent de la médecine d'urgence.

Il s'agit de lésions soudaines qui constituent une menace immédiate pour la vie du patient. Par conséquent, leur évolution est généralement rapide et aiguë, nécessitant un diagnostic et un traitement immédiats dès les premiers signes.

Quels sont les autres points importants ?

Il faut penser aux complications possibles et à la prévention.

Complications et conséquences de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

- Hémorragie intracérébrale

Elle survient chez environ 20 à 40 % des patients.

Les symptômes comprennent la paralysie des membres, des troubles sensoriels, des troubles de la parole, etc. Elle survient le plus souvent lors de la rupture de malformations artérioveineuses.

- Récidive de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

Elle survient généralement avant l'intervention chirurgicale.

Elle est à l'origine d'une détérioration progressive du tableau clinique et finalement du décès des patients. La période la plus risquée se situe dans les deux semaines qui suivent le début de l'hémorragie. Elle survient le plus souvent dans les premières 24 heures.

- Ischémie cérébrale

Il s'agit d'une complication très fréquente, due à un artériospasme réflexe des vaisseaux autour de l'hémorragie.

Chez 20 % des patients, l'ischémie est la cause du décès.

- Hydrocéphalie

Il s'agit d'une hypertrophie du système ventriculaire du cerveau.

Elle apparaît dans les 72 heures suivant l'hémorragie. C'est l'une des premières complications. Elle se caractérise par une hypertrophie des deux ventricules antérieurs ou latéraux du cerveau.

Elle est causée par la congestion des ventricules cérébraux et le blocage subséquent de l'écoulement du liquide.

Si l'hypertrophie est prolongée, il s'agit d'une hydrocéphalie chronique, une complication tardive de l'hémorragie qui affecte les quatre ventricules cérébraux.

Son tableau clinique se compose de trois symptômes : une aggravation de la démence, des troubles de la marche (démarche magnétique) et une incontinence urinaire.

- Troubles du rythme cardiaque

L'apparition de diverses arythmies, fibrillations ou extrasystoles est caractéristique de la phase aiguë de l'hémorragie. C'est pourquoi il est toujours nécessaire de réaliser un ECG pour les détecter et de continuer à surveiller l'action cardiaque du patient au lit de surveillance.

Prévention de l'hémorragie intracérébrale

La mesure préventive la plus importante est un traitement efficace de l' hypertension artérielle.

Les valeurs cibles ne doivent pas dépasser 130/80 mmHg.

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Il est recommandé de réduire le selle sel dans l'alimentation, la réduction du poids, l' absence de tabagisme et la modération de la consommation d'alcool.

Pronostic après une blessure

Le pronostic dépend de la rapidité de l'intervention médicale et de la présence et de l'étendue d'autres lésions.

L' hématome épidural est une complication des traumatismes crâniens. Sa rapidité d'évolution et sa capacité à provoquer une congestion cérébrale (déplacement des lobes du cerveau avec leur oppression critique) mettent immédiatement en jeu le pronostic vital.

Sans intervention, les patients meurent en quelques heures.

L' hémorragie sous-durale aiguë a un pronostic favorable avec une sortie rapide, mais en cas de lésion concomitante du tissu cérébral ou de retard dans le diagnostic et le traitement, elle peut entraîner la mort.

L' hématome sous-dural chronique est généralement diagnostiqué avec un retard de plus de 20 jours et n'est donc pas la cause du décès immédiatement après la blessure.

L'hématome sous-dural chronique non traité est à l'origine de diverses complications neurologiques qui peuvent être permanentes.