Qu'est-ce que le spondylolisthésis et comment se manifeste-t-il ? Comment traite-t-on les déplacements vertébraux ?

Le spondylolisthésis est une affection dans laquelle une vertèbre de la colonne vertébrale est déplacée par rapport à une autre vertèbre.

Il provoque divers problèmes tels que des douleurs inconfortables et des douleurs fulgurantes dans les membres, ainsi qu'une mauvaise posture ou une limitation de la mobilité.

Le déplacement vertébral n'est pas un problème moderne.

Il a été décrit dans la littérature médicale par Herbiniaux en 1782. Le terme spondylolisthésis a été inventé par Kilian en 1854. Ses causes ont été débattues pendant plus de 100 ans, au cours desquels plusieurs classifications ont été élaborées.

Le mot spondylolisthésis est d'origine grecque et se compose de deux parties :
Spondylosis - vertèbre
Olisthanein - déplacement, glissement

En bref, la colonne vertébrale et les vertèbres

La colonne vertébrale est le support du corps, elle fait partie de l'appareil locomoteur et a également pour fonction de protéger la moelle épinière, qui va du cerveau jusqu'au niveau de la deuxième vertèbre lombaire environ.

La colonne vertébrale, techniquement la colonne vertébrale.

La colonne vertébrale est physiologiquement incurvée. La courbure vers l'avant est appelée lordose et se trouve dans les régions cervicale et lombaire.

La courbure vers l'arrière est appelée cyphose et se trouve dans les régions thoracique et lombaire. Cette courbure est physiologique (naturelle).

La scoliose est une courbure latérale non naturelle (pathologique) de la colonne vertébrale. Cependant, une légère courbure latérale (physiologique) est présente chez chaque personne.

Une courbure latérale transitoire de la colonne vertébrale peut être observée lorsque l'on se tient sur une jambe, lorsque l'on déplace le poids sur un membre ou lorsque l'on porte une charge plus lourde sur un membre supérieur.

La colonne vertébrale se compose de 33 à 34 vertèbres.

Les vertèbres sont reliées entre elles de manière fixe mais mobile.

Les vertèbres sont reliées par du cartilage, des ligaments ou des articulations intervertébrales.

L'interconnexion est constituée de plusieurs mécanismes, qui sont énumérés dans le tableau ci-dessous

Entre les vertèbres se trouvent les disques intervertébraux, au nombre de 23.

Le premier disque est situé entre les deuxième et troisième vertèbres cervicales et le dernier entre la dernière vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée.

Les disques intervertébraux sont également appelés disques (disci intervertebrales) et ont pour fonction d'amortir les chocs des vertèbres entre elles lors des mouvements du corps.

Ils ont également d'autres fonctions :

• absorption des chocs lors des mouvements, de la marche, de la course et du saut
• stabiliser la colonne vertébrale
• maintenir l'équilibre
• équilibrer les forces de compression et de traction en les répartissant sur toute la surface
• ils sont interopérables avec tout mouvement de la colonne vertébrale, de flexion ou de rotation du corps.

Leur forme suit le corps des vertèbres et ils sont de différentes hauteurs. Les disques les plus hauts se trouvent entre les vertèbres cervicales et les vertèbres lombaires. Le disque le plus haut se trouve entre les vertèbres L5 et S1.

Plusieurs problèmes peuvent affecter les disques.

Plus de détails, mais brièvement sur les vertèbres

Les vertèbres sont techniquement appelées vertèbres.

Elles sont au nombre de 33 ou 34.

Le tableau ci-dessous indique la division de la colonne vertébrale en segments vertébraux.

Les vertèbres constituent le support du corps humain. Leurs foramina vertebralis (ouvertures vertébrales) forment le canal rachidien par lequel passe la moelle épinière.

Ce sont des os qui ont une forme spécifique.

Une vertèbre se compose du corps vertébral, de l'arc et des apophyses.

1) Le corps vertébral (corpus vertebrae) est situé dans la partie antérieure. C'est la principale partie porteuse de la vertèbre. Ses faces supérieure et inférieure sont planes. C'est à cet endroit que se trouvent les disques.

La hauteur des vertèbres varie. Les vertèbres les plus basses sont les vertèbres cervicales. Les vertèbres les plus hautes sont les vertèbres lombaires.

2) L'arc vertébral s'attache en arrière du corps vertébral. Son rôle est avant tout protecteur, puisqu'il protège la moelle épinière.

L'arc est composé de deux parties.

L'une est la lame de l'arc vertébral, qui est dirigée vers le corps vertébral et qui est attachée au corps vertébral par deux pédicules (pediculus arcus vertebrae).

Les arcs vertébraux forment le foramen vertébral et, ensemble, le canal vertébral (canalis vertebralis).

Les pédicules présentent des encoches sur leurs bords supérieur et inférieur, appelées incisura vertebralis (encoche) supérieure et (a) inférieure. Ils forment une structure qui marque les foramina intervertébraux (foramina intervertebralis).

Les foramina intervertebrales sont importantes en raison du passage des nerfs rachidiens sortant de la moelle épinière.

3) Les apophyses vertébrales font saillie sur l'arc vertébral et jouent un rôle important dans la fusion des vertèbres et les mouvements du corps.

Les vertèbres ont plusieurs types d'apophyses, comme le montre le tableau ci-dessous.

Qu'est-ce que le spondylolisthésis ?

Le spondylolisthésis se définit comme un déplacement pathologique du corps vertébral par rapport à la vertèbre inférieure adjacente, vers le centre du corps, c'est-à-dire vers l'abdomen (ventral).

+ Au stade avancé du déplacement, également en direction ventrocaudale - vers l'abdomen et vers le bas.

L'olisthésis touche le plus souvent la partie inférieure de la colonne vertébrale, plus précisément la région lombaire, et moins souvent la partie cervicale.

Les types d'olisthésis sont importants en termes de cause, de problèmes qu'ils entraînent et de traitement.

Une division simple permet de distinguer l'olisthésis de développement et l'olisthésis acquis. L'olisthésis de développement est également divisé en olisthésis bas ou haut, tandis que l'olisthésis acquis est divisé en olisthésis traumatiques ou post-chirurgicaux, ou pathologiques et dégénératifs.

Tout au long de l'histoire du spondylolisthésis, différentes formes de classifications ont été développées. Aujourd'hui, c'est la classification de Newman, Wiltse et McNab qui est utilisée.

Le tableau suivant présente la classification du spondylolisthésis

Dans le cas du spondylolisthésis, une classification en fonction du pourcentage de déplacement vertébral est également établie :

• Grade I - déplacement de 25 %.
• Grade II - déplacement de 25 à 50
• Grade III - déplacement de 50 à 75 %, plus de 50 % = grade élevé
• Grade IV - déplacement de plus de 75 %.

Spondyloptose = le corps vertébral supérieur se déplace devant l'autre corps vertébral = plus de 100 %.

Spondylolyse

La spondylolyse désigne un défaut (dommage) de la vertèbre, dans une section de l'arc vertébral. L'arc vertébral est endommagé dans une zone rétrécie, appelée isthme de l'arc vertébral.

Isthme = rétrécissement, rétrécissement.

La forme congénitale existe, mais la forme acquise est plus fréquente. Elle peut être présente d'un seul côté (unilatérale), mais aussi des deux côtés de la vertèbre (bilatérale).

Le segment de la colonne vertébrale le plus souvent touché est la région lombaire, plus précisément L4 et L5, et moins fréquemment L3.

La forme acquise apparaît dès l'enfance et l'adolescence et est due à une surcharge de la colonne vertébrale et aux activités sportives.

Elle est favorisée par la répétition prolongée et les changements soudains de position de la colonne vertébrale pendant le sport, à savoir la flexion vers l'avant, la flexion et la rotation.

Elle est plus fréquente chez les garçons.

Le symptôme peut être une douleur vertébrale dans la zone touchée, mais il peut aussi être totalement asymptomatique. La détection se fait de manière fortuite lors d'un examen radiographique.

La cause de l'olisthésis, du spondylolisthésis (déplacement) n'est pas clairement établie.

Les causes de l'olisthésis, du spondylolisthésis (déplacement) ne sont pas clairement établies : hérédité, âge, race, processus dégénératif des vertèbres, ou encore degré d'activité physique, par exemple.

Jusqu'à cette période, elle peut être asymptomatique dès l'enfance.

L'évolution est associée à une période de croissance intense, entre 8 et 20 ans. Avec l'âge, le risque de développer un shift diminue ensuite à l'âge adulte. Cependant, il augmente à nouveau après 60 ans environ.

Il touche davantage les filles.

Les sports tels que la gymnastique, la danse et le patinage artistique ont été impliqués dans l'apparition et l'incidence plus élevée chez les filles. La cause en est la cambrure fréquente du dos dans le sens d'une hyperextension. On parle également de fracture de stress.

Ce type de fracture relève de la forme traumatique. Elle est également classée comme un type post-chirurgical. Elle survient à la suite d'une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, le disque intervertébral.

Voici quelques exemples :

Dans la forme isthmique, il s'agit d'un défaut de l'isthme (pars interarticularis), c'est-à-dire d'une rupture de la vertèbre à l'endroit de l'isthme. Même sa cause n'est pas entièrement comprise.

Il peut s'agir d'une interruption complète de l'isthme ou d'un allongement de celui-ci (élongation). Dans la forme allongée, la probabilité de déplacement est légèrement plus faible.

Les changements dégénératifs sont causés par des lésions dans plus d'une partie de la vertèbre ou par un processus pathologique dans le tissu osseux ou les surfaces articulaires, mais aussi par des lésions du disque intervertébral.

La forme pathologique apparaît dans d'autres maladies telles que divers syndromes congénitaux ou maladies osseuses systémiques, la polyarthrite rhumatoïde ou un processus oncologique sur la colonne vertébrale.

Les symptômes du spondylolisthésis sont influencés par un certain nombre de facteurs. L'apparition de difficultés dépend bien sûr aussi de la forme particulière de l'olisthésis.

Dans la plupart des cas, le développement des changements pathologiques commence dès l'enfance. Les difficultés commencent à progresser principalement pendant l'adolescence, ce qui s'explique par une croissance plus intense.

Jusqu'à cette période, l'olisthésis peut évoluer de manière asymptomatique. Par la suite, divers problèmes de santé se développent en raison de l'évolution du glissement.

Les symptômes du spondylolisthésis sont les suivants

• des douleurs chroniques dans la colonne vertébrale - région lombaire et sacrée
• douleur au niveau du sacrum après un effort physique pendant la journée
• douleur irradiant dans le membre
• douleur aggravée par la station debout, la marche
• diminution de la distance parcourue sans douleur - intervalle de claudication
• troubles posturaux - augmentation de la cyphose, de la lordose et de la scoliose
  • lors de la marche ou de la station debout
  • approfondissement de la lordose lombaire
  • flexion des genoux
• limitation de la mobilité de la partie affectée de la colonne vertébrale
• raideur des muscles de la colonne vertébrale dans la zone concernée
• affaiblissement des muscles du membre
• fourmillements - paresthésies dans le membre
• dans les formes plus graves d'irritation radiculaire, difficultés sphinctériennes, comme dans le syndrome de la cauda equina.

Dans la plupart des cas, la position de soulagement est ventrale.
Chez les enfants, les douleurs rachidiennes sont plutôt rares.

La douleur radiculaire peut être de nature radiculaire, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une irritation de la racine nerveuse. La douleur radiculaire se caractérise par un caractère aigu ou brûlant, une forte intensité et une diffusion dans la zone du dermatome.

Le dermatome fait partie de l'innervation du nerf en question.

Elle est associée à d'autres troubles neurologiques, notamment une sensation de picotement (paresthésie) ou une altération de la sensibilité ou de la force. Le neurologue reconnaîtra également d'autres troubles moteurs, sensoriels et réflexes.

Un autre type de douleur est la douleur pseudoradiculaire, qui se caractérise par une douleur dans une zone particulière, semblable à une irritation radiculaire. Sa localisation n'est pas claire, plutôt indéterminée.

Elle peut être ressentie dans les hanches, sur les côtés des cuisses ou des tibias.

La principale différence avec le syndrome radiculaire est l'absence de troubles sensoriels et moteurs ou d'affaiblissement des réflexes.

L'examen d'un déplacement vertébral n'est pas difficile. La première chose qui vient à l'esprit est l'anamnèse. Une personne atteinte d'olisthésis commence par évoquer des douleurs. Dans d'autres cas, la découverte est fortuite lors d'un autre examen (par exemple, une radiographie).

Lors de l'examen neurologique, le spécialiste examine la colonne vertébrale, à la vue ou à la palpation, et évalue la motilité, la posture, la démarche et les réflexes.

Il est important d'évaluer l'état psychologique : les problèmes chroniques réduisent la qualité de vie et ont un impact significatif sur l'état psychologique de la personne concernée.

Les méthodes d'imagerie sont importantes :

• RADIOGRAPHIE
• CT
• IRM
• périmyélographie de contraste PMG
• Densitométrie - examen de la qualité du tissu osseux, en particulier chez les personnes âgées de plus de 70 ans
• scintigraphie

Les méthodes d'imagerie permettent d'évaluer l'état général du déplacement vertébral : le pourcentage de déplacement et le degré d'olisthésis (grade I à IV) de la vertèbre supérieure par rapport à la vertèbre inférieure, ainsi que l'angle de déplacement, sont évalués.

Le diagnostic différentiel est important. Il a pour but de le distinguer d'autres causes de difficultés. Par exemple, il peut s'agir d'un processus inflammatoire, de troubles du système cardiovasculaire, d'une coxarthrose, mais aussi d'une maladie oncologique grave.

La disproportion pathologique peut apparaître dès l'enfance pour diverses raisons.

Le spondylolisthésis peut donc évoluer longtemps sans être remarqué (asymptomatique). Ce n'est qu'à l'adolescence, en raison d'un taux de croissance plus élevé, que la douleur devient associée.

Chez l'homme, on observe des troubles posturaux, tant en position debout qu'en marchant.

À des degrés de déplacement plus élevés, d'autres problèmes neurologiques sont également présents, c'est-à-dire des douleurs fulgurantes à des troubles de la sensibilité ou de la mobilité.

Les douleurs rachidiennes se manifestent entre le bas des côtes et le bas des fesses. Les muscles de la colonne vertébrale sont affectés par des spasmes, ils sont raides. Elles peuvent être aggravées par le mouvement ou l'effort physique.

Les douleurs de claudication sont des douleurs qui surviennent après des périodes prolongées en position debout ou assise. Les douleurs musculaires surviennent à des taux de déplacement plus élevés, environ supérieurs à 50 %.

Des troubles sensoriels sont associés à la maladie, notamment des problèmes de sensibilité cutanée lors de l'innervation du nerf affecté.

De même, les capacités motrices sont également altérées, par exemple par une réduction de la force ou de la tension musculaire. Le syndrome de la cauda equina est une affection grave.

De quoi s'agit-il ?

Il s'agit d'un problème grave résultant de l'oppression d'un enchevêtrement de nerfs, connu sous le nom de cauda equina.

La moelle épinière descend le long du canal rachidien jusqu'aux vertèbres L1 à L2.

Le syndrome de la cauda equina se caractérise par une altération importante des fonctions motrices et sensorielles, au niveau des organes pelviens, du plancher pelvien et des membres inférieurs.

La cause est une hernie discale médiane dans la colonne lombaire sous la vertèbre L2. Les symptômes sont variables et dépendent du site ou de l'étendue de la compression.

Les exemples incluent une altération de la sensibilité dans la région génitale et rectale.

Il s'agit par exemple d'un dysfonctionnement moteur et d'une faiblesse musculaire des membres inférieurs, ainsi que d'un dérèglement des sphincters ou d'une incontinence (émission spontanée d'urine et de matières fécales).

Dans ce cas, des troubles sexuels apparaissent également.