Pneumonie : quels sont les symptômes de la pneumonie et comment se répartit-elle ?

La pneumonie est une inflammation du parenchyme pulmonaire, le plus souvent d'origine infectieuse.

L'évolution et la gravité de cette maladie respiratoire dépendent non seulement de l'origine de l'inflammation, mais aussi de l'état général de la personne et de son statut immunitaire, qui contribue largement à l'évolution du traitement.

L'agent causal de la maladie est généralement une infection par gouttelettes, qui se propage principalement à partir des voies respiratoires supérieures.

La pneumonie non infectieuse est moins fréquente. Elle peut être causée par des réactions allergiques et une exposition physique ou chimique. La pneumonie est l'une des maladies inflammatoires les plus courantes.

La pneumonie est classée selon plusieurs critères. Elle peut prendre différentes formes. Par exemple, la forme infectieuse peut être causée par des bactéries, des virus ou des champignons. Les inflammations bactériennes, qui surviennent par pénétration dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures, sont les plus fréquentes. Les inflammations causées par une infection par des champignons ou des moisissures sont les moins fréquentes.

L'inflammation non infectieuse se caractérise par une réaction inflammatoire sans infection. Par exemple, des produits chimiques, des gaz ou des liquides peuvent pénétrer dans les poumons. Il existe toutefois un risque si ce type d'inflammation s'accompagne d'une infection.

Division de la pneumonie :

• selon l'évolution
  • aiguë - soudaine, d'une durée maximale de 3 mois
  • récurrente (rechute) dans une zone donnée
  • migratoire, lorsque l'inflammation se déplace vers d'autres sites
• en fonction de la cause déclenchante
  • infectieuse - bactérienne, virale, fongique, parasitaire
  • non infectieuse - après aspiration (inhalation) d'une substance agressive, à la suite d'une allergie
• par épidémiologie
  • communautaire - dans des lieux publics communs, traitement plus léger
  • nosocomiale - en milieu hospitalier, traitement plus lourd
• selon la présentation clinique
  • typique - lorsque les symptômes indiquent une pneumonie, par exemple toux, fièvre, essoufflement
  • atypique - la pneumonie peut survenir en l'absence de fièvre ou d'élévation de la température corporelle, ou de symptômes grippaux tels que faiblesse, fatigue, douleurs articulaires et musculaires.
• selon le mécanisme d'apparition
  • primaire - pneumonie uniquement
  • secondaire - secondaire à une autre maladie
• selon le tableau pathologique
  • alvéolaire - les alvéoles sont touchées
  • interstitiel - le tissu situé entre d'autres structures telles que les alvéoles est atteint
• selon les résultats radiographiques
  • alaire - si toute l'aile du poumon est touchée
  • lobaire - l'inflammation ne concerne qu'un seul lobe du poumon
  • segmentaire - éventuellement dans un segment
  • bronchopneumonie - l'inflammation touche également les voies respiratoires

En général, l'inflammation des poumons endommage le tissu pulmonaire, ce qui provoque une toux et des difficultés respiratoires. En raison de l'évolution souvent compliquée et du traitement à long terme de la pneumonie, la prévention est préférable, sous la forme de vaccinations régulières contre les maladies respiratoires et la grippe, ainsi que sous la forme d'un mode de vie sain.

La pneumonie survient lorsqu'une infection ou une irritation non infectieuse perturbe et endommage le tissu pulmonaire. L'inflammation est le plus souvent due à une cause infectieuse, qu'elle soit bactérienne, virale, mycosique ou parasitaire.

Une cause non infectieuse peut résulter de l'irritation par des produits chimiques gazeux ou liquides qui pénètrent dans les voies respiratoires. De même, elle résulte de l'aspiration (inhalation) d'un corps étranger dans les poumons. L'aspiration de sucs gastriques est la plus risquée.

Le risque d'aspiration du contenu de l'estomac survient principalement en cas d'inconscience, d'ivresse sévère et d'intoxication par des drogues ou des médicaments.

La position allongée prolongée entraîne une accumulation de mucus dans les voies respiratoires inférieures et dans les poumons, ce qui favorise la prolifération des bactéries et déclenche une réaction inflammatoire. Ces inflammations sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées et immobiles qui ne peuvent pas s'allonger régulièrement.

Les jeunes enfants, en particulier ceux âgés de moins d'un an, sont les plus exposés au risque de pneumonie. Les personnes âgées de plus de 60 ans, les personnes dont l'immunité est affaiblie et les personnes souffrant de maladies chroniques associées courent également un risque élevé. La pneumonie causée par une infection résistante peut être problématique.

La pneumonie bactérienne est la forme la plus courante de pneumonie. Elle est causée par des bactéries telles que Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes ou aureus, mais aussi Haemophilus influenzae ou Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. Ce sont des représentants du type communautaire de pneumonie bactérienne. Ils surviennent couramment dans la communauté, dans les espaces publics, en dehors de l'environnement hospitalier.

Dans le cas des infections nosocomiales, elles sont principalement représentées par Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ou, par exemple, E. coli, le virus RS. Dans ce type de pneumonie, le risque est plus difficile à traiter, en raison des souches résistantes.

Facteurs de risque de développer une pneumonie :

• L'âge (enfants et personnes de plus de 60 ans)
• la grippe
• infections des voies respiratoires supérieures
• maladies chroniques du système respiratoire (bronchite chronique, maladie pulmonaire obstructive chronique)
• maladies chroniques du système cardiovasculaire
• accident vasculaire cérébral
• affaiblissement du système immunitaire (après chimiothérapie, immunosuppresseurs, SIDA)
• maladies oncologiques
• le diabète
• maladie rénale - patients sous dialyse
• grossesse
• le tabagisme
• toxicomanie
• alcoolisme
• exposition à des produits chimiques, par exemple dans l'environnement de travail dans le secteur de la construction ou de l'agriculture

En raison de la diversité des causes et des agents responsables de la pneumonie, on peut supposer que les symptômes seront également différents. La pneumonie bactérienne se manifeste légèrement différemment de la pneumonie virale ou fongique.

En général, on peut dire que la pneumonie présente les symptômes suivants

• Essoufflement
• une respiration rapide peut être présente
• toux (sèche ou productive, selon l'agent responsable)
• douleur thoracique, aggravée par la respiration profonde et la toux.

Des symptômes généraux, d'intensité variable, sont également associés :

• frissons, frissons
• augmentation de la température corporelle jusqu'à la fièvre
• dégoût
• nausées
• fatigue
• faiblesse
• maux de tête
• douleurs articulaires et musculaires

Le symptôme typique de la pneumonie est donc la difficulté à respirer et la toux. Celle-ci peut être sèche, puis humide et accompagnée de mucus. Les manifestations cliniques caractéristiques comprennent généralement une élévation de la température, parfois de la fièvre.

Toutefois, selon l'agent responsable, d'autres symptômes peuvent accompagner l'inflammation. Dans les formes les plus graves de pneumonie, on observe un essoufflement et des douleurs thoraciques, qui peuvent être brûlantes, lancinantes ou autres.

Pneumonie bactérienne

La pneumonie bactérienne se caractérise par de la fièvre (température corporelle supérieure à 38 °C) et un malaise général. La pneumonie bactérienne se caractérise également par une toux productive. On observe également une toux de mucus ou de pus. Le mucus peut être de consistance, de couleur (vert, jaune, brunâtre, teinté de sang) et de quantité différentes.

Pneumonie virale

La pneumonie virale se limite généralement à une élévation de la température (température corporelle jusqu'à 38 °C). La pneumonie virale est moins intense. La toux est irritante, sèche, étouffante. Elle s'accompagne évidemment de difficultés respiratoires. Des douleurs thoraciques sont également ressenties.

Une pneumonie bilatérale avec une image typique de verre laiteux à la radiographie est également présente dans le cas du COVID-19, qui est causé par un nouveau coronavirus, à savoir le SARS-CoV-2.

Autres types de pneumonie

Dans les inflammations d'origine mycosique, les manifestations sont similaires à celles d'origine virale.

L'experte garante de l'article, Zuzana Kožlejová, MD, PhD, ajoute les informations suivantes.

Par exemple, il existe une pneumonie sans température corporelle ni fièvre, avec une toux légère. Une dyspnée après l'effort peut être associée à la pneumonie. Dans le cas d'un examen auditif, le résultat peut être négatif, bien que la radiographie montre une atteinte pulmonaire étendue.

Le diagnostic de pneumonie repose sur l'anamnèse et le tableau clinique. La présence de modifications respiratoires est recherchée par l'écoute d'un phonendoscope. Les méthodes d'imagerie comprennent la radiographie du thorax ou la tomodensitométrie.

La radiographie du thorax et la tomodensitométrie du thorax et des poumons révèlent l'étendue de l'atteinte et des lésions du tissu pulmonaire et identifient le siège de l'inflammation. Les antécédents et les symptômes sont utilisés pour identifier les éventuels facteurs de risque de complications.

Comme pour toute inflammation, des analyses sanguines de laboratoire sont effectuées, principalement des numérations globulaires et des tests sérologiques, ainsi qu'un examen des expectorations en vue d'une analyse microbiologique et d'une sensibilité aux antibiotiques.

Si nécessaire, une bronchoscopie est pratiquée en cas de problèmes chroniques et de résultats peu clairs à la radiographie, afin d'exclure une tumeur ou une maladie oncologique. Il est parfois nécessaire de prélever un échantillon directement dans les voies respiratoires au cours de la bronchoscopie.

La pneumonie primaire due à un agent bactérien est plus grave et se caractérise par une élévation de la température corporelle, jusqu'à 38 °C (jusqu'à la fièvre). Une toux sèche est généralement présente au cours des premières heures, puis elle devient productive.

Toux de mucosités de consistance et de couleur variables, telles que des mucosités vertes, jaunes, brunâtres, purulentes ou teintées de sang. L'agent viral ne provoque pas de fièvre élevée, mais seulement une élévation de la température corporelle (jusqu'à un maximum de 38 °C). La toux est sèche, irritante et suffocante.

Elle s'accompagne d'une dyspnée. La respiration peut être rapide et superficielle. On entend une respiration sifflante, un sifflement ou des râles. La douleur thoracique est un problème dû à une respiration plus profonde et à la toux. Une douleur importante associée à la respiration est le signe d'une pleurésie.

Les manifestations dites "pseudo-grippales" peuvent être présentes pour la grippe initiale, mais aussi en raison d'une pneumonie. Parmi les symptômes généraux, on note une faiblesse générale, un malaise, une fatigue, des nausées, des douleurs musculaires, articulaires, des membres, mais aussi des maux de tête, un manque d'appétit, une lourdeur d'estomac, voire des vomissements.

Des symptômes généraux, sans l'évolution typique de la pneumonie, peuvent être présents dans la pneumonie atypique. Il est important de se faire examiner immédiatement par un spécialiste en cas de problèmes plus graves afin d'éviter les complications.

Les complications possibles de la pneumonie sont les suivantes

• pleurésie, pleurésie
• empyème - dépôt purulent dans l'espace pleural
• abcès - processus inflammatoire encapsulé
• gangrène - nécrose des tissus
• choc septique
• décès en cas de pneumonie grave

L'inflammation est causée par la réponse immunitaire de l'organisme aux perturbations et aux lésions du tissu pulmonaire. Il est très important de poser un diagnostic rapide et de commencer le traitement le plus tôt possible. En cas de traitement inadéquat, il existe un risque de développer une maladie pulmonaire chronique, pouvant entraîner un abcès pulmonaire ainsi qu'une réduction permanente de la fonction pulmonaire. Dans les groupes à haut risque, près d'un tiers des cas se terminent même par la mort.