Péricardite : inflammation de la paroi du cœur. Quelles en sont les causes et les symptômes ?

La péricardite est une maladie inflammatoire du péricarde (enveloppe extérieure du cœur). Dans de nombreux cas, l'état de santé s'améliore progressivement et sans conséquences, mais des complications graves peuvent survenir.

Le risque est notamment l'apparition d'une tamponnade cardiaque et d'un épanchement péricardique, c'est-à-dire l'accumulation de liquide sous le péricarde. Quelle est l'étiologie de la péricardite, quels sont ses symptômes et quels sont les traitements possibles ? Les réponses à ces questions et à bien d'autres se trouvent dans l'article.

L'enveloppe du cœur en quelques mots

Le péricarde est un sac protecteur solide (membrane) qui entoure le cœur. Il se compose de deux couches, à savoir une couche externe fibreuse et une couche interne séreuse. Dans des conditions physiologiques, la cavité péricardique contient 20 à 30 ml de liquide entre les deux couches.

Sous le péricarde se trouve le myocarde (muscle cardiaque) et la couche fibreuse interne est l'endocarde.

Fonctions du péricarde :

• Régulation (restriction) des mouvements du cœur
• Fonction de protection contre l'infection du cœur
• Réduction du frottement du cœur contre les tissus environnants

Péricardite

Maladie inflammatoire de la paroi du cœur d'étiologies diverses. Le symptôme caractéristique est une douleur thoracique du côté gauche. Dans certains cas, elle ressemble à un infarctus du myocarde. Il peut également y avoir une douleur fulgurante dans l'épaule gauche.

En fonction de la durée d'apparition du processus inflammatoire, la péricardite est divisée en aiguë et chronique.

La péricardite est une maladie du péricarde du cœur, dans laquelle le tissu péricardique est gonflé et enflammé. Une lésion inflammatoire d'origine infectieuse ou non infectieuse se trouve directement dans le péricarde.

Ce processus inflammatoire interfère avec la fonction physiologique du cœur.

L'épanchement péricardique est une affection causée par l'accumulation d'une grande quantité de liquide entre le péricarde et le cœur lui-même. Dans des circonstances physiologiques, il y a une petite quantité de liquide dans le péricarde, ce qui permet au cœur de se déplacer facilement à l'intérieur du péricarde.

Latamponnade cardiaque représente une pression accrue sur le cœur due à une formation excessive de liquide ou de sang dans le péricarde, ce qui entraîne une réduction du débit cardiaque et une insuffisance de l'apport sanguin à l'ensemble du corps.

La conséquence la plus grave de la présence d'un excès de liquide dans le péricarde est le collapsus hémodynamique dû à l'oppression des cavités cardiaques (incapacité à les remplir).

Le liquide qui se forme rapidement dans la péricardite aiguë peut comprimer le cœur à tel point qu'il est impossible de remplir le ventricule droit de sang.

Selon l'étiologie de sa survenue, la péricardite est divisée en types infectieux et non infectieux. La cause infectieuse est la plus fréquente.

Il s'agit principalement d'infections virales et bactériennes, de champignons ou de parasites.

Les infections virales comprennent principalement le virus Coxsackie, le virus Ebstein-Barr, les échovirus, les entérovirus, les parvovirus, les herpèsvirus ou le VIH. Les infections bactériennes comprennent Spathyloccocus, Coxiella burnetti ou les bactéries de la tuberculose. Les infections mycosiques comprennent principalement Hipoplasma et Candida.

La péricardite non infectieuse peut résulter d'une maladie auto-immune, métabolique ou tumorale dans le voisinage : lupus systémique, sarcoïdose, polyarthrite rhumatoïde, vascularite, hypothyroïdie ou lésions mécaniques du péricarde lui-même.

Le syndrome de Dessler (péricardite après un infarctus du myocarde) et le syndrome post-péricardiotomie chez les patients ayant subi une chirurgie cardiovasculaire (cardiaque) sont également possibles.

Dans la pratique clinique, le terme péricardite idiopathique est utilisé pour désigner principalement les péricardites aiguës dont l'étiologie exacte n'a pas été établie.

Les manifestations de la maladie dépendent également de la rapidité avec laquelle la péricardite est apparue dans l'organisme. La péricardite aiguë se manifeste principalement par une douleur aiguë et lancinante derrière le sternum, du côté gauche. Elle peut irradier vers l'épaule gauche, le cou et la mâchoire.

Si vous présentez les symptômes aigus susmentionnés, vous devez appeler immédiatement les services d'urgence, surtout si la douleur s'accompagne de symptômes végétatifs (transpiration, faiblesse ou vertiges).

Cependant, la douleur thoracique de la péricardite peut également être sourde et pressante.

La péricardite peut s'accompagner de difficultés respiratoires, de palpitations, de toux, d'une fatigue accrue, de douleurs musculaires et, si l'affection est progressive, de symptômes graves d'insuffisance cardiaque (gonflement des chevilles, des mollets ou de la paroi abdominale).

Dans le cas d'une péricardite chronique, les signes cliniques peuvent ne pas être très prononcés. L'affection se développe progressivement et le péricarde peut s'adapter dans une certaine mesure à l'augmentation du volume de liquide.

Symptômes possibles de la péricardite

• Douleur thoracique
• Palpitations cardiaques (palpitations)
• Toux sèche
• Essoufflement
• Difficultés respiratoires
• Gonflement des membres inférieurs
• Difficultés à avaler et à tousser
• Douleurs musculaires et articulaires
• Augmentation de la température corporelle
• Fatigue et faiblesse excessives

La procédure diagnostique spécifique sera déterminée par le médecin examinateur après avoir recueilli les antécédents médicaux, effectué un examen initial de base et évalué les symptômes cliniques du patient.

Le principe de base est le prélèvement d'un échantillon de sang et son évaluation en laboratoire, qui permet de confirmer ou d'infirmer la présence de virus ou de bactéries infectieuses dans l'organisme. Les valeurs des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytose) qui déterminent la présence d'une inflammation dans l'organisme du patient sont également détectées.

Le diagnostic de base de la péricardite comprend un ECG (électrocardiographie). L'activité électrique du cœur est mesurée. Le résultat est une courbe ECG qui détermine les ondes, les oscillations et les intervalles exacts des différents battements du cœur du patient.

Le diagnostic de l'ECG permet de détecter les troubles du rythme cardiaque, dont la cause peut être une péricardite.

Parmi les méthodes d'imagerie physique, l'examen radiographique permet d'obtenir des informations sur la forme et la taille de l'ombre cardiaque et de déterminer la présence d'un excès de liquide (épanchement pleural ou péricardique).

Une ombre cardiaque sphérique élargie peut être le signe d'un épanchement péricardique excessif.

Actuellement, on préfère l'IRM ou la tomodensitométrie, qui sont plus sensibles aux premiers stades de la maladie.

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) et la TDM (tomodensitométrie) sont principalement utilisées pour obtenir une image détaillée du péricarde. Elles ont la meilleure sensibilité uniquement pour montrer un péricarde épaissi et calcifié.

L'échocardiographie est utile pour obtenir une image détaillée des structures internes du cœur. Elle décrit la taille, l'état et la structure du muscle cardiaque et des valves.

L'échocardiographie montre la fonction systolique et tout rétrécissement des cavités cardiaques.

Le cathétérisme cardiaque permet de mesurer simultanément les pressions dans les cavités cardiaques. Un tube spécial (cathéter) est inséré dans le système veineux. Un cathéter est inséré directement dans le cœur du patient.

En cas d'épanchement important, une analyse du liquide péricardique (péricardiocentèse) est effectuée. Le liquide est envoyé pour des analyses biochimiques, microbiologiques et pathologiques en laboratoire.

La péricardiocentèse est également une procédure thérapeutique visant à drainer les quantités excessives de liquide péricardique.

Prévision

Un bon pronostic dépend d'un diagnostic précoce, de l'identification de la cause et d'un traitement spécialisé.

Le pronostic des patients atteints de péricardite est influencé par l'intensité de l'inflammation et le traitement choisi. La péricardite virale est dans la plupart des cas guérie sans séquelles. Le pronostic de la péricardite causée par des lésions cardiaques dépend de sa gravité.

Cependant, toute cause de péricardite aiguë peut persister et conduire à une péricardite chronique ultérieure.

Les maladies qui entraînent souvent une péricardite chronique sont la tuberculose, la radiothérapie et les affections consécutives à une chirurgie cardiaque. L'épaississement, la cicatrisation et la calcification du péricarde limitent ensuite le remplissage du cœur, ce qui se traduit par une péricardite dite constrictive.

Prévention de la péricardite

La prévention de la péricardite est limitée, mais certains principes et facteurs peuvent minimiser le risque de sa survenue.

Il est essentiel d'éliminer le risque d'infection, de prendre des mesures d'hygiène rigoureuses et d'éviter tout contact avec des personnes infectieuses. La vaccination contre certains virus tels que la grippe ou un vaccin concomitant contre la maladie de covidie est recommandée (en particulier pour les personnes immunodéprimées).

Si un autre diagnostic médical est posé, un traitement professionnel est nécessaire afin d'éviter les complications médicales associées.

Un facteur important dans la prévention de la péricardite sévère est le diagnostic précoce. Il est nécessaire de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes.

Un système immunitaire fort est une condition essentielle pour faciliter l'évolution de la maladie. Il est conseillé de pratiquer une activité physique régulière, d'éliminer le stress, d'avoir une alimentation équilibrée et saine et de prendre régulièrement les vitamines et les minéraux nécessaires.