Myocardite : inflammation du muscle cardiaque. Infarctus du myocarde : type de maladie cardiaque.

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque qui peut entraîner une altération de la fonction cardiaque.

Le muscle cardiaque constitue la couche intermédiaire massive du cœur. Son inflammation augmente le risque d'altération de la fonction cardiaque lors du pompage du sang. Les principaux symptômes sont des douleurs thoraciques, un essoufflement, des palpitations et des battements cardiaques irréguliers.

Pour connaître l'étiologie de la myocardite, le diagnostic, les symptômes, le traitement et bien d'autres informations, consultez l'article.

Le muscle cardiaque en quelques mots

Le cœur est un organe musculaire creux, de la taille d'un poing, situé dans la poitrine, dont la fonction principale est de pomper le sang oxygéné dans l'ensemble du système circulatoire d'une personne.

Les contractions rythmiques du muscle cardiaque permettent au sang de circuler dans le système vasculaire de l'organisme.

Le cœur est constitué de trois couches de base :

• l'épicarde, l'enveloppe supérieure du cœur
• la couche intermédiaire massive du myocarde (muscle)
• la couche interne de tissu, l'endocarde.

Le myocarde est constitué d'une combinaison de muscles lisses et striés. La cellule de base est appelée cardiomyocyte.

Lorsque le myocarde est enflammé, sa fonction est altérée, ce qui augmente le risque d'incapacité à pomper correctement le sang et les nutriments vers l'organisme.

Myocardite

La myocardite est une maladie inflammatoire du muscle cardiaque qui entraîne une altération de la fonction cardiaque. La cause la plus fréquente est une infection virale, mais il existe un certain nombre de causes infectieuses et non infectieuses.

La myocardite est une maladie caractérisée par un infiltrat inflammatoire du muscle cardiaque avec nécrose ou dégénérescence des cardiomyocytes.

La myocardite se manifeste principalement par des douleurs thoraciques, un essoufflement, une fatigue accrue et un rythme cardiaque rapide ou irrégulier.

Le premier signe objectif de la myocardite est généralement un ECG (électrocardiogramme) faible.

La myocardite peut avoir une évolution légère asymptomatique jusqu'aux formes les plus graves entraînant une insuffisance cardiaque.

La myocardite peut provoquer une insuffisance cardiaque aiguë chez 10 % des patients, mais un diagnostic précoce et un traitement suffisamment puissant permettent à 90 % des patients de se rétablir complètement, avec des conséquences minimes à long terme sur leur santé.

La recherche de la cause exacte peut s'avérer très difficile si la myocardite est diagnostiquée à un stade tardif de la maladie. La cause la plus fréquente de l'inflammation du muscle cardiaque est une infection virale.

La myocardite est principalement divisée en myocardite infectieuse et non infectieuse en fonction de l'étiologie de son apparition.

Myocardite infectieuse

Les agents responsables de cette maladie sont principalement des virus, des bactéries et des champignons. La myocardite virale non infectieuse la plus courante est causée par le virus de la grippe, le virus de l'hépatite, le virus de la mononucléose, l'adénovirus, le parvovirus, le VIH, le Coxsackie B ou, actuellement, le virus du SRAS (covid 19).

La myocardite bactérienne, également connue sous le nom de myocardite suppurée, est principalement causée par Staphylococcus aureus et Staphylococus pyogenes, Boreelia burgdorferi, Chlamydia ou Mycoplasma et d'autres.

Les infections à levures causées par Candida, Aspergillus et d'autres champignons histoplasma peuvent plus rarement provoquer une myocardite, en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Myocardite non infectieuse

L'inflammation du muscle cardiaque peut être déclenchée par la prise de médicaments, l'exposition à certains produits chimiques ou métaux lourds (cuivre, fer, plomb) ou, rarement, comme effet secondaire d'une réaction à un traitement pharmacologique.

Cependant, la cause ne peut pas toujours être déterminée, c'est pourquoi on parle de myocardite idiopathique (maladie sans cause connue).

La myocardite peut survenir à la suite de maladies et de troubles tels que le lupus systémique, la sclérodermie systémique, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Kawasaki et d'autres maladies auto-immunes systémiques.

Dans certains cas, l'évolution de la maladie peut être asymptomatique ou légère. Les signes cliniques les plus courants sont les palpitations, les douleurs thoraciques, une fatigue excessive et un essoufflement accru.

Les symptômes sont principalement déterminés par la cause du processus inflammatoire : faiblesse, fièvre, maux de gorge, diarrhée et autres signes d'infection associés sont donc fréquents.

Les symptômes de la myocardite peuvent parfois ressembler à ceux d'une crise cardiaque. Si vous ressentez une douleur thoracique inexpliquée et un essoufflement, consultez immédiatement un médecin.

La myocardite se divise en une phase aiguë (1-14 jours) et une phase chronique (plus de 2 semaines) en raison de la pathogenèse et de l'évolution de la maladie.

Symptômes et manifestations de la myocardite :

• douleur thoracique
• fatigue et faiblesse accrues
• palpitations cardiaques
• rythme cardiaque rapide
• rythme cardiaque irrégulier - arythmie
• sensation de manque d'air
• essoufflement
• nausées et manque d'appétit
• augmentation de la température corporelle
• gonflement des jambes (surtout des chevilles)
• douleurs musculaires et articulaires

L'importance diagnostique réside dans la découverte d'une lésion LGE pathologique (saturation post-contraste), qui indique une infiltration inflammatoire non physiologique du myocarde, une dégénérescence des cardiomyocytes avec des signes possibles de nécrose ou de fibrose.

La paroi libre du ventricule gauche est le plus souvent touchée.

La procédure diagnostique exacte est déterminée par le médecin examinateur après une anamnèse complète, un examen général de base et une évaluation des symptômes cliniques du patient.

Le principe de base est le prélèvement d'un échantillon de sang et son évaluation en laboratoire pour confirmer ou infirmer la présence de virus ou de bactéries dans l'organisme. Les niveaux de marqueurs inflammatoires déterminant la présence d'une inflammation dans l'organisme sont également détectés.

Le diagnostic de base de la myocardite comprend un ECG (électrocardiographie), qui permet d'exclure d'éventuelles arythmies, anomalies valvulaires et autres causes des symptômes cliniques du patient.

L'activité électrique du cœur est mesurée, ce qui donne lieu à une courbe ECG qui détermine les ondes, les oscillations et les intervalles des différentes impulsions cardiaques.

L'ECG est un examen rapide et indolore qui montre les excitations électriques du myocarde et permet ainsi de détecter des rythmes cardiaques pathologiques.

Les méthodes d'imagerie physique comprennent la radiographie et surtout l'IRM (imagerie par résonance magnétique) ou l'échocardiographie.

Ces examens permettent de visualiser en détail les structures internes du cœur. Ils décrivent la taille, l'état et la structure du muscle cardiaque. Ils révèlent d'éventuelles anomalies valvulaires, la présence de caillots sanguins ou de liquide indésirable dans la région du cœur.

Dans certains cas, un cathétérisme cardiaque est effectué. Au cours de cette procédure, un petit tube spécial (cathéter) est inséré dans le système veineux et guidé à travers les vaisseaux sanguins directement dans le cœur. L'examen permet également d'exclure un syndrome coronarien.

Parfois, le médecin procède à une biopsie de l'endomyocarde pour analyser le tissu en laboratoire et vérifier la présence d'un processus inflammatoire et d'une infection. La biopsie a une spécificité élevée pour déterminer la cause de la maladie.

Prévention de la myocardite

La prévention de la myocardite est limitée, mais certains facteurs et recommandations sanitaires doivent être respectés pour réduire le risque de myocardite.

Un diagnostic précoce est la clé pour prévenir la propagation de la maladie et l'évolution sévère de la myocardite. Il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers signes.

Une convalescence et un repos adéquats après avoir surmonté diverses autres infections de l'organisme sont également des facteurs importants.

Facteurs de prévention de la myocardite :

• Hygiène personnelle
• Mesures diététiques et nutritionnelles
• Prévention de l'infection par des maladies infectieuses
• Convalescence adéquate après une infection
• Traitement de tous les diagnostics existants
• Minimiser l'exposition aux tiques
• Apport adéquat de vitamines et de minéraux nécessaires
• Possibilité de bénéficier de vaccinations (contre la grippe, covid-19)

Pronostic de la myocardite

La plupart des patients surmontent la myocardite virale avec un traitement expert sans conséquences graves. Chez certains patients, la maladie peut évoluer vers une myocardite chronique.

Le pronostic des patients dépend principalement du diagnostic précoce et du traitement de la maladie causale elle-même (infection, maladie systémique).

La myocardite aiguë du nouveau-né a un mauvais pronostic et un taux de mortalité élevé.