Maladie artérielle périphérique : quelles sont ses causes et ses symptômes + Prévention et traitement

La maladie artérielle périphérique est le terme utilisé pour désigner un groupe de maladies affectant les artères du corps humain.

Elle associe l'atteinte des vaisseaux sanguins périphériques (toutes les artères à l'exception des artères cardiaques et de l'aorte).

Vous êtes souvent intéressé par les questions suivantes : Qu'est-ce que cette maladie et pourquoi survient-elle ? Comment se manifeste-t-elle et quels sont les risques d'atteinte artérielle et d'occlusion ? Que signifie "oblitération" ? Comment est-elle traitée ?

Le système artériel périphérique alimente en oxygène des parties du corps telles que le cou, la tête, les membres supérieurs, l'abdomen, les reins et les membres inférieurs.

Dans la littérature, vous pouvez également rencontrer le nom de maladie oblitérante des artères périphériques. Qu'est-ce que cela signifie ?

Dans le système vasculaire, il s'agit des vaisseaux situés en dehors du cœur et de l'aorte.

Arterial signifie artériel et désigne les vaisseaux sanguins qui transportent le sang à distance du cœur et qui transportent généralement du sang oxygéné.

Dans ce cas, le terme fait référence au processus de rétrécissement des vaisseaux sanguins, plus particulièrement de leur lumière interne.

Maladie progressive pouvant entraîner l'obstruction d'un vaisseau sanguin et l'hémorragie du tissu ou de l'organe cible.

Avec le temps, les vaisseaux sanguins deviennent infranchissables, ce qui entraîne une altération de l'apport sanguin et de l'oxygénation de la partie, du tissu, de l'organe ou du membre affecté.

Insuffisance de sang = ischémie, avec pour conséquence des lésions du tissu ou de l'organe.

Les maladies vasculaires périphériques sont principalement causées par le processus d'athérosclérose, c'est-à-dire la kératinisation des artères.

L'athérosclérose est un processus pathologique au cours duquel des substances qui n'ont normalement pas leur place se déposent dans la paroi du vaisseau.

Il en résulte...

L'espace à l'intérieur de l'artère se rétrécit progressivement. De plus, la paroi du vaisseau se durcit et perd de son élasticité. Le résultat courant est l'obstruction partielle ou complète du vaisseau.

Cependant, ce n'est pas la seule cause de la maladie vasculaire périphérique.

La gravité et l'évolution générale de l'hémorragie dépendent de plusieurs facteurs, tels que l'étendue du saignement, la vitesse de fermeture du vaisseau ou la zone d'approvisionnement en sang.

Les exemples les plus connus sont la cardiopathie ischémique, l'infarctus du myocarde ou l'accident vasculaire cérébral.

Ces exemples n'appartiennent pas au groupe des maladies vasculaires périphériques.

Les artères périphériques sont...

Le cœur pompe le sang vers l'aorte, d'où il passe dans tout le corps. Le système vasculaire périphérique comprend d'autres parties du corps en dehors du cœur et de l'aorte eux-mêmes.

Il comprend tous les vaisseaux sanguins tels que les artères sous-clavières, les artères des membres supérieurs, en passant par les artères carotides qui alimentent la tête en sang, puis conduisent le sang vers les organes abdominaux, les reins et ceux qui vont vers les membres inférieurs.

Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers les tissus et organes cibles.

Elles sont généralement remplies de sang oxygéné, c'est-à-dire riche en oxygène.

L'artère pulmonaire constitue une exception.

L'artère pulmonaire est une artère qui émerge du ventricule droit du cœur et qui transporte le sang désoxygéné vers les poumons où il est réoxygéné.

Il en va de même pour les veines pulmonaires.

Elles partent des poumons et ramènent le sang oxygéné vers le côté gauche du cœur. Les veines sont les vaisseaux qui vont vers le cœur.

La composition de la paroi des artères est différente de celle des veines.

La paroi de l'artère est constituée de trois couches, dont la plus épaisse est la couche musculaire centrale, à la fois épaisse et souple.

Cette composition est également importante pour les conditions de pression créées par le cœur lorsqu'il se contracte et pour la distribution du sang dans tout le corps humain.

Les grosses artères se ramifient en artères plus petites qui se dirigent vers les tissus, les organes et les parties du corps. Dans les dernières sections se trouvent les petites artères.

Les artérioles donnent naissance à un système de capillaires, qui sont les plus petits vaisseaux sanguins. C'est dans ces derniers que s'effectue le métabolisme.

Ils transportent l'oxygène et les nutriments et reçoivent également les produits du métabolisme.

Le sang continue ensuite dans le système veineux. Par celui-ci, le sang désoxygéné retourne au côté droit du cœur pour passer dans les poumons. Il est ensuite oxygéné dans les poumons.

Et ainsi de suite tout au long de la vie.

Pour en savoir plus, lisez ce qui suit :

Qu'est-ce que la maladie vasculaire périphérique ? Quelles en sont les causes ? Comment se manifeste-t-elle ? Quel est son traitement et quelle est sa forme de prévention ?

La maladie artérielle périphérique affecte les artères

Il s'agit d'une maladie qui touche tous les systèmes artériels, à l'exception des vaisseaux coronaires (les vaisseaux qui alimentent le cœur).

La maladie artérielle périphérique est l'une des maladies les plus répandues dans le monde.

Lorsque les artères sont endommagées, l'apport sanguin (oxygène et nutriments) est altéré.

Il y a un décalage entre les besoins des tissus et l'apport en oxygène et en nutriments.

Il en résulte un dysfonctionnement du tissu, de l'organe ou de la partie du corps.

La maladie est chronique et progressive, ce qui signifie qu'elle dure longtemps et qu'elle progresse (s'aggrave) avec le temps.

Les formes aiguës d'occlusion artérielle n'entrent pas dans la catégorie des maladies artérielles périphériques.

En outre, la maladie artérielle périphérique est une maladie systémique.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Plusieurs artères du corps humain sont touchées = atteinte globale, dont le degré et l'étendue peuvent varier.

On rapporte que la présence d'une maladie artérielle périphérique indique une possible atteinte des artères du cœur ou du cerveau, et constitue également un marqueur de la possibilité de développer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une mort subite.

Selon les experts, deux ou trois vaisseaux sanguins sont touchés simultanément chez les personnes âgées de plus de 62 ans. Il s'agit principalement des artères coronaires et des artères des membres inférieurs. Dans des proportions moindres, les vaisseaux sanguins du cerveau sont également touchés.

Artériopathie périphérique des membres inférieurs + cardiopathie ischémique. Artériopathie périphérique des membres inférieurs + maladie cérébrovasculaire. Artériopathie périphérique des membres inférieurs + cardiopathie ischémique + maladie cérébrovasculaire.

L'athérosclérose est considérée comme le problème le plus courant à l'origine de la maladie artérielle périphérique, mais d'autres états pathologiques peuvent également être à l'origine de la maladie.

La comparaison de la maladie artérielle périphérique entre deux parties du corps en est un exemple.

L'artériopathie périphérique des membres inférieurs est causée à 90 % par l'athérosclérose, contrairement à... L'artériopathie périphérique des membres supérieurs est rarement causée par l'athérosclérose.

L'artériopathie périphérique des membres inférieurs est l'une des formes les plus courantes de la maladie, c'est pourquoi elle a reçu le plus d'attention.

La maladie artérielle périphérique est à l'origine de plusieurs états pathologiques. Par exemple, lorsque les membres inférieurs sont touchés, l'athérosclérose est largement en cause.

L'athérosclérose est un processus progressif à long terme. Elle est systémique et représente une atteinte totale de plus d'une artère.

Des dépôts de graisse et d'autres substances s'accumulent dans les parois des artères, formant ce que l'on appelle des plaques d'athérosclérose.

Ce processus provoque une réaction inflammatoire et, à terme, une thrombose (caillot sanguin).

La cornification progressive (rétrécissement des vaisseaux sanguins et perte d'élasticité) est à l'origine de l'état pathologique d'insuffisance d'apport sanguin.

Besoin réel et incapacité à fournir l'oxygène et les nutriments nécessaires = problème.

Il en résulte toute une série de troubles qui se manifestent en fonction de l'endroit, de l'étendue ou du moment où le trouble de la circulation sanguine s'est produit.

Il existe également des cas d'anémie aiguë (apparition soudaine).

Toutefois, le concept de maladie artérielle périphérique inclut les maladies à long terme (chroniques et progressives).

La maladie a un impact négatif significatif sur la qualité de vie et, dans le cas d'une atteinte des membres inférieurs, elle peut entraîner l'amputation d'une partie du membre.

Les causes les plus courantes de la maladie artérielle périphérique sont les suivantes

1. l'athérosclérose des artères, principalement des membres inférieurs
2. l'inflammation de l'artère
   • vascularite primaire et secondaire des membres supérieurs et inférieurs
     • inflammation systémique rhumatismale
     • maladies infectieuses
     • dans le cadre d'un processus cancéreux
     • après un traitement médicamenteux
     • après irradiation
     • après une transplantation
3. dégénérescence kystique adventice
   • maladie rare de la couche externe d'un vaisseau sanguin
   • un ou plusieurs kystes font saillie dans la lumière du vaisseau, ce qui entrave la circulation sanguine.
4. dysplasie fibromusculaire
   • maladie congénitale
   • maladie de la paroi vasculaire
   • touche principalement les femmes
   • affecte principalement les vaisseaux abdominaux et rénaux
5. syndromes de compression - provoquent une compression de l'artère
6. traumatisme
7. dissection d'un vaisseau sanguin - déchirure de la paroi du vaisseau sanguin
8. action physique
   • froid et humidité exposition prolongée au froid en conjonction avec l'humidité, le vent
   • vibrations - lors de l'utilisation d'outils vibrants
9. lésions artérielles iatrogènes (causées par un traitement médical)
10. la thrombose et l'embolie sont des causes plus rares, plus susceptibles de provoquer un problème aigu
11. thrombangite oblitérante comme la maladie de Buerger
    • surtout chez les jeunes fumeurs
    • cause incertaine
    • maladie inflammatoire des artères

En ce qui concerne la cause la plus fréquente, les facteurs de risque sont mentionnés en relation avec la maladie artérielle périphérique. Ils peuvent être divisés en facteurs incontrôlables et contrôlables.

Les facteurs de risque incontrôlables sont les suivants

• l'âge - le risque de développer la maladie augmente avec l'âge
  • pour les hommes de plus de 45 ans et pour les femmes de plus de 55 ans
  • environ 20 % de la population âgée de plus de 70 ans
  • l'artériopathie périphérique des membres inférieurs touche 5 à 10 % de la population âgée de plus de 60 ans
• Le sexe - les hommes sont plus exposés au risque d'athérosclérose
  • le risque est également plus élevé chez les femmes ménopausées
• l'hérédité - les antécédents familiaux augmentent le risque

Facteurs d'influence :

• Le tabagisme - le facteur de risque le plus grave
  • le risque d'occlusion des vaisseaux est 3 fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs
  • le sevrage tabagique est d'une grande importance pour les maladies cardiovasculaires
• Augmentation des taux de graisse et altération du métabolisme des graisses
  • régime alimentaire riche en graisses
  • hyperlipoprotéinémie HLP avec un taux de cholestérol supérieur à 5,18 : risque accru
  • LDL supérieur à 3,37 mmol/l
• obésité
• l'hypertension artérielle augmente le risque
• diabète - diabète mal ou insuffisamment traité ou négligence du traitement
• carence en vitamine B6 et en acide folique B9 - taux réduits = concentrations plasmatiques d'homocystéine plus élevées (hyperhomocystéinémie) = risque de lésions de l'endothélium des vaisseaux sanguins
• manque d'exercice
• stress
• hyperfibrinogénémie - augmentation du taux de fibrinogène dans le sang
• hyperuricémie, goutte

Le tableau montre le pourcentage de facteurs de risque par sexe

Les symptômes de la maladie artérielle périphérique dépendent de la nature des lésions et de l'étendue de l'obstruction du vaisseau.

Ils dépendent de la localisation du rétrécissement critique, de l'étendue et de la partie irriguée, ainsi que du moment où l'occlusion du vaisseau s'est produite.

En cas d'ischémie, il peut s'agir d'un état aigu dont la cause est une thrombose ou une embolie.

Dans le cas d'une thrombose, les plaquettes et autres composants de l'hémocoagulation s'accumulent sur la plaque d'athérosclérose, ce qui entraîne une occlusion partielle ou totale du vaisseau.

Une embolie se produit lorsqu'un caillot de sang ou un autre corps étranger est transporté par la circulation sanguine vers une autre partie du corps, par exemple lorsqu'un caillot de sang formé dans le cœur se retrouve dans le cerveau, les organes abdominaux, les reins ou les membres inférieurs, par exemple.

Les affections chroniques, telles que la progression de la maladie artérielle périphérique, sont plus longues à évoluer.

Le tableau ci-dessous donne un exemple d'atteinte vasculaire par région

Les maladies du système vasculaire touchent des millions de personnes, mais les trois quarts d'entre elles n'ont aucun problème. Elles ne se manifestent qu'à un âge avancé.

L'artériopathie périphérique des membres inférieurs

Les formes les plus fréquentes d'artériopathie périphérique concernent les membres inférieurs.

Ainsi, les ischémies des membres peuvent être aiguës ou chroniques, mais ce sont les ischémies chroniques qui entrent dans la catégorie des artériopathies périphériques.

L'atteinte vasculaire a des causes diverses, dont les principales sont l'athérosclérose.

Dans le passé, le terme "maladie ischémique des membres inférieurs" était également utilisé pour désigner la forme chronique de l'anémie des membres inférieurs. Toutefois, ce terme s'applique aux maladies présentant un tableau clinique actuel.

Les maladies artérielles périphériques couvrent un large groupe de maladies, de causes diverses, y compris les maladies à un stade précoce qui peuvent être totalement asymptomatiques.

L'évolution de la maladie (sa progression) conduit à un état caractéristique.

La maladie artérielle périphérique des membres inférieurs se manifeste de la manière suivante :

un problème de marche et une douleur dans le membre.

Lorsque le membre supérieur est atteint, sa mobilité est également réduite.

La douleur de la claudication

Vous demandez : qu'est-ce que la claudication ? En d'autres termes, il s'agit d'une boiterie. Claudication = boiterie.

Ce type de claudication se manifeste de manière caractéristique lors d'un effort : pendant la marche, les besoins en oxygène et en nutriments des muscles du membre inférieur augmentent.

Des douleurs dans la jambe apparaissent et obligent la personne touchée à s'arrêter. Avant cela, il peut y avoir un ralentissement de la marche jusqu'à une boiterie.

Après une période de repos, la douleur disparaît, généralement en moins de 4 minutes.

Ce type de douleur rappelle l'angine de poitrine, c'est-à-dire la douleur thoracique à l'effort des maladies cardiovasculaires.

Après cet intervalle de repos et de détente, la personne est à nouveau capable de marcher sur une certaine distance, ce qui est dû à une réduction de la demande réelle en sang lorsque l'effort est supprimé.

Claudicatio intermittens = boiterie intermittente. En 1831, la boiterie intermittente du cheval a été décrite en médecine vétérinaire, et depuis 1858, elle a été décrite chez l'homme par le médecin français Jean Martin Charcot.

Il s'agit le plus souvent des mêmes distances.

Si un tronçon donné est raccourci ou si l'intensité et l'apparition de la difficulté s'aggravent, il faut penser à une progression de l'affection.

L'apparition d'une douleur de claudication dans le membre inférieur affectera, par exemple, les éléments suivants

• la vitesse de marche
• la température de l'environnement - le froid resserre les vaisseaux sanguins
• le tabagisme
• le terrain, plus compliqué, nécessite un effort musculaire plus important
• la marche dans les escaliers
• le niveau d'effort physique

L'évolution à long terme de la maladie affecte également la formation de ce que l'on appelle la circulation collatérale, c'est-à-dire des vaisseaux de contournement nouvellement formés qui alimentent partiellement la zone non cicatrisée.

Dans ce cas, une douleur de claudication apparaît, mais la personne est capable de continuer à marcher malgré la douleur. La marche ralentit et la douleur s'estompe au bout d'un certain temps.

Douleur de repos

Un autre exemple est la douleur typique au repos.

Par exemple, la douleur dans un membre survient au repos, en position horizontale et la nuit.

La cause en est une diminution de la circulation sanguine, car en position horizontale, la pression hydrostatique dans le membre inférieur diminue.

Ce type de douleur s'atténue lorsque le membre est soulevé ou abaissé du tapis, ce qui augmente la pression hydrostatique et améliore l'irrigation sanguine des muscles du membre inférieur.

Aggravation de la gêne et apparition de douleurs de repos

La douleur de repos indique généralement une détérioration de la circulation artérielle : les extrémités des vaisseaux sanguins sont tellement endommagées que la circulation dans le tissu cible (par exemple, un muscle du membre inférieur) est altérée.

Dans ce cas, une douleur intense et insoutenable est présente.

Dans ce cas, la douleur est ressentie dans la jambe, à savoir

• les orteils
• le talon
• le pied
• ne dépasse pas la cheville

Lorsqu'une douleur intense survient dans la région du tibia à la cuisse, il peut s'agir d'une occlusion aiguë de l'artère.

La douleur au repos dans l'artériopathie périphérique des membres inférieurs survient aux troisième et quatrième stades.

Classification de la maladie selon Fontaine

Différentes méthodes sont utilisées pour classer la maladie et son stade, mais la plus recommandée est la classification de Fontaine modifiée.

Le tableau ci-dessous présente la classification de Fontaine de la maladie

Diabète + maladie artérielle périphérique

Prudence en cas de diabète.

Les lésions vasculaires associées à un diabète concomitant constituent une autre pathologie.

Le diabète entraîne une polyneuropathie, c'est-à-dire une atteinte des nerfs.

Dans ce cas, la personne peut ne pas ressentir de douleur, même en cas de lésions vasculaires graves.

Ou inversement.

La neuropathie elle-même peut provoquer une gêne ressemblant à la maladie artérielle périphérique, alors que les vaisseaux sanguins sont intacts.

Le plus souvent, cependant, les deux maladies sont combinées en un état appelé "membre neuro-ischémique".

Ischémie critique des membres

État dans lequel le membre risque d'être amputé en raison d'un apport sanguin limité.

Elle est également désignée par l'abréviation CLI (critical limb ischemia) ou par l'abréviation chronic limb-threatening ischemia (ischémie chronique menaçant le membre).

L'ischémie chronique des membres évolue vers l'ischémie critique des membres dans environ 15 à 30 % des cas.

Le taux de mortalité des personnes atteintes d'ischémie critique des membres est de 12 % à un an, de 42 % à 5 ans et de 65 % à 10 ans, en raison de l'implication d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Symptômes de l'ischémie critique des membres :

1. douleur au repos dans le membre - durée de 2 semaines
2. formation de plaies qui ne guérissent pas
   • ulcération (ulcères)
   • ou gangrène (mort des tissus)
3. absence ou affaiblissement de la pulsation dans les artères des membres inférieurs
   • ou présence d'un souffle dans les artères a. fémorales ou a. poplitées
4. apparition soudaine d'une ischémie critique des membres
   • changements cutanés
     • couleur pâle, bleue, voire violette
     • peau froide

L'ischémie aiguë d'un membre expose également le membre à un risque d'amputation. Elle survient dans des conditions telles que l'embolisation, la thrombotisation de la paroi artérielle ou un traumatisme.

Il s'agit d'une aggravation soudaine de l'affection ou d'une affection aiguë.

L'étendue de la plaie, la perte de tissu et la présence d'une infection influent également sur l'issue de la maladie.

Tous les symptômes possibles en un seul endroit

Résumé des symptômes de la maladie artérielle périphérique, qui peuvent se présenter sous différentes formes.

Symptômes dans le tableau

L'enflure du membre peut être absente.

Le diagnostic de la maladie n'intervient généralement qu'à l'apparition des problèmes. Au stade asymptomatique, la maladie est généralement détectée accidentellement.

C'est pourquoi l'anamnèse + les plaintes subjectives, y compris la douleur liée à la claudication et les autres symptômes déjà mentionnés, sont importantes.

Vient ensuite l'examen physique, l'état de la peau, la couleur de la peau, la qualité de la peau et la présence d'une anomalie. Il comprend également la détection des pulsations des artères et la présence d'un souffle. Cet examen est complété par la palpation, des tests de position et des tests fonctionnels (examen sur tapis roulant).

L'indice cheville-brachial (ABI) est déterminé en mesurant la pression au niveau de la cheville, ce qui nécessite l'utilisation de l'échographie Doppler.

Qui devrait faire l'objet d'un dépistage de l'ABI ?

• Les fumeurs de plus de 50 ans
• les personnes âgées de plus de 70 ans
• les personnes atteintes d'athérosclérose et d'autres maladies cardiovasculaires
• Diabète sucré
• les hypertendus (personnes souffrant d'une pression artérielle élevée)
• cholestérol élevé
• douleur de claudication
• douleur dans les membres sans cause apparente

En outre, il est nécessaire de déterminer les rapports de pression globaux dans les membres inférieurs.

L'examen Doppler - USG duplex ou triplex - est particulièrement important.

Les méthodes d'imagerie comprennent, par exemple

• l'échographie duplex couleur
• la tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique
• la thermographie
• les méthodes invasives telles que l'échographie intravasculaire et l'angioscopie, l'angiographie.

Des tests de laboratoire tels que l'hémogramme, la coagulation sanguine et la biochimie doivent également être effectués.

Le diagnostic différentiel (différenciation par rapport à d'autres causes possibles) est important : maladie veineuse, syndrome post-thrombotique, douleur neurogène, arthrose ou douleur musculaire, etc.

La maladie artérielle périphérique évolue sur le long terme. Elle est dite progressive, ce qui signifie qu'elle s'aggrave avec le temps.

Au stade initial de la maladie, il peut n'y avoir aucune difficulté ; ce stade est dit asymptomatique.

Une personne aux premiers stades de la maladie peut ne ressentir aucune gêne subjective.

En revanche, de légers symptômes tels qu'une sensation de froid dans les extrémités ou des picotements dans les membres peuvent survenir au cours de cette période.

Il peut arriver que la maladie soit détectée accidentellement, en décelant un souffle dans les artères lors d'un examen.

Par la suite, à un stade plus avancé, le reste du tableau clinique se développe, notamment la douleur de claudication, c'est-à-dire la gêne induite par la marche.

Le degré et l'intensité de la douleur dépendent de plusieurs facteurs, tels que l'effort physique global.

L'oxygène et les nutriments nécessaires au travail musculaire ne sont pas acheminés en quantité suffisante vers les tissus cibles, ce qui se traduit par une douleur ischémique (douleur due à la sous-activité).

Si l'exercice ou la marche est interrompu, le soulagement survient en quelques minutes.

La personne est capable de marcher à nouveau.

La douleur provoque une boiterie. Ce symptôme porte son nom : douleur de claudication = claudicatio intermittens.

L'évolution de la maladie, voire son aggravation sur une période plus courte, est marquée par une douleur de repos, qui survient sans dépendre de la charge.

Alternativement, la douleur survient lors de l'élévation des membres inférieurs en position horizontale.

La position horizontale pendant la nuit est également un problème : on se réveille du sommeil et on doit souvent dormir assis à cause de la douleur.

En effet, la position debout avec les jambes pliées augmente la pression hydrostatique dans le membre, ce qui améliore en partie la circulation sanguine dans les tissus.

À long terme, l'insuffisance sanguine des membres inférieurs est un problème qui cause également des dommages à la peau, au tissu sous-cutané et à d'autres structures.

C'est pourquoi, avec le temps, des modifications cutanées se produisent, qui se manifestent par un changement de couleur de la peau. La peau peut être plus froide, plus pâle ou plus foncée, de couleur bleue à violette.

Une pâleur et une froideur soudaines de la peau indiquent une forme aiguë d'anémie des membres.

Le stade le plus grave est la formation de défauts profonds. Les plaies cicatrisent très difficilement ou pas du tout.

La présence d'une infection de la plaie constitue une complication.

La nécessité et le degré d'amputation sont évalués en fonction de l'étendue des tissus touchés et des lésions des artères des membres inférieurs.

Une autre forme est l'affection aiguë, qui n'entre pas dans le cadre de la maladie artérielle périphérique.

La forme aiguë survient rapidement, même en l'absence de difficultés antérieures. La cause peut être une embolie ou une thrombose soudaine. L'embolie peut survenir après qu'un caillot de sang a été évacué du cœur, par exemple.