La spondylarthrite axiale : quelles sont les causes de l'inflammation, quels sont les symptômes ?

La spondylarthrite axiale est une maladie inflammatoire rhumatismale chronique qui touche principalement la partie axiale de l'appareil locomoteur, d'où le nom axial = axial.

Plus précisément, il s'agit de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques.

Comme pour les autres spondylarthrites et maladies rhumatismales, les modifications de la maladie affectent également d'autres parties du corps.

Les articulations des membres inférieurs sont davantage touchées. L'os est endommagé, de même que les structures molles environnantes, telles que le cartilage et les attaches des tendons. Les doigts peuvent également présenter un gonflement.

Inflammation d'un tendon = enthésite.
Gonflement des doigts = dactylite.

Le tissu osseux est affecté par un amincissement de la densité (ostéoporose) et la destruction osseuse s'accompagne de la formation de nouveau tissu osseux, c'est-à-dire de la formation de diverses excroissances.

Lire aussi l'article.

Les atteintes extra-osseuses concernent la peau, les yeux et les intestins.

La spondylarthrite peut se présenter sous de multiples formes cliniques, telles que :

• la spondylarthrite ankylosante
• la spondylarthrite réactionnelle
• l'arthrite psoriasique
• l'arthrite associée à une inflammation non spécifique de l'intestin, appelée arthrite entéropathique
• spondyloarthrite juvénile
• la spondylarthrite non spécifique

Dans ce groupe de spondyloarthrite, il existe une association avec la présence de l'antigène HLA-B27.
Cependant, il n'y a pas de preuve d'un taux élevé de facteur rhumatoïde dans le sérum.

Qu'est-ce que l'antigène HLA-B27 ?

HLA

HLA = chez l'homme désigne le complexe majeur d'histocompatibilité (CMH).

Capacité importante de l'organisme à reconnaître les substances propres à l'organisme ou endommagées et les substances étrangères.

Le système HLA est situé sur le bras court du chromosome 6 et est également appelé complexe HLA (human leukocyte antigen).

Dans une réponse immunitaire, il aide à distinguer les substances propres à l'organisme des substances étrangères telles que les bactéries et les virus.

Il existe plusieurs types de HLA : A, B, C, D, DR.

L'antigène HLA-B est un antigène membranaire présent dans diverses maladies auto-immunes. L'antigène est la substance à l'origine de la production d'anticorps et de la réponse immunitaire de l'organisme.

HLA-B27 est présent dans le morbus de Bechterew, HLA-B8 dans la thyroïdite auto-immune, HLA-Cw6 dans le psoriasis, HLA-DR2 dans la sclérose en plaques, HLA-DQ2 dans la maladie cœliaque...

La spondylarthrite axiale

Ce type de spondylarthrite se réfère à la spondylarthrite dans laquelle les articulations SI et la colonne vertébrale sont principalement touchées.

La prévalence estimée dans la population est de 1 à 2 %.

La forme qui se manifeste par de l'arthrite, des lésions tendineuses et un gonflement des doigts est appelée spondylarthrite périphérique.

Dans le cas de la spondylarthrite axiale, on distingue deux types de spondylarthrite, en fonction de la démonstration sur les radiographies conventionnelles.

1. la forme non radiographique, spondylarthrite axiale sans signe radiologique de spondylarthrite ankylosante.

La forme radiographique, la spondylarthrite ankylosante, dont les radiographies montrent des signes d'inflammation et des lésions de la colonne vertébrale.

Touche plus souvent les hommes.

L'ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) divise la spondylarthrite en formes axiales et périphériques.

La spondylarthrite ankylosante avec modifications radiographiques et la spondylarthrite axiale non radiographique, également appelée spondylarthrite axiale non radiographique, sont classées dans la catégorie des formes axiales.

Il s'agit d'une maladie caractérisée par des symptômes de maladie rhumatismale, mais qui n'est pas encore présente sur les radiographies conventionnelles, notamment au niveau de la colonne vertébrale et de l'articulation sacro-iliaque.

Spondylarthrite axiale = stade précoce de l'inflammation auto-immune de la colonne vertébrale.

Brèves informations sur la colonne vertébrale et l'articulation sacro-iliaque

La colonne vertébrale joue un rôle important dans le soutien et le mouvement du corps. Elle supporte tout le poids du corps et joue également un rôle important dans le mouvement.

Elle est constituée de petits os, les vertèbres, qui sont reliés entre eux pour former un appareil fonctionnel.

L'homme possède 33 ou 34 vertèbres.

Selon leur localisation, elles sont appelées :

1. vertèbres cervicales - 7 vertèbres, appelées vertèbres cervicales C1 à C7
2. vertèbres thoraciques - 12 vertèbres thoraciques auxquelles sont attachées les côtes, appelées vertèbres thoraciques Th1 à Th12
3. vertèbres lombaires - 5 vertèbres L1 à L5, vertèbres Lumbales
4. vertèbres sacrées - 5 à 6 vertèbres, S1-S5 ou (S6) = vertèbres Sacrales
   forment le sacrum - os sacrum
5. coccyx - 4 ou 5 vertèbres vertèbres Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Les vertèbres sont reliées entre elles par de multiples mécanismes et structures.

Il s'agit d'une connexion par :

A. Les articulations intervertébrales, qui sont de minuscules plaques articulaires permettant la mobilité de la colonne vertébrale. Elles sont situées au niveau du processus articulaire de la vertèbre (processus articulares), derrière le pied vertébral (pédicule). L'articulation contient du cartilage.

Les articulations intervertébrales (facettes) sont responsables du mouvement, de son amplitude et de la stabilité de la colonne vertébrale.

B. Disques intervertébraux. Ils sont situés entre les vertèbres et les relient entre elles. Ils servent d'amortisseurs.

Ils servent également d'amortisseurs aux autres forces physiques (de traction ou de compression) générées lors des mouvements. Ils sont répartis sur toute la surface de la vertèbre. Outre la mobilité, ils sont également responsables de la stabilité de la colonne vertébrale.

Ils contiennent l'anneau et le noyau. En cas de charge irrégulière et prolongée, il existe un risque de hernie discale.

D'autres informations intéressantes sur les disques sont présentées dans l'article Bombement du disque intervertébral.

C. Les ligaments. Les ligaments sont situés entre les vertèbres adjacentes et sont appelés ligaments courts. Par la suite, les ligaments longs, présents sur toute leur longueur, rigidifient et relient également la colonne vertébrale.

D. Les muscles du dos et le corset musculaire. Ils interviennent dans la posture et le mouvement. Ce sont les muscles paravertébraux qui forment à la fois les composantes rigides et flexibles de l'articulation.

Les muscles du tronc, tels que le diaphragme, les muscles abdominaux, les muscles dorsaux, les muscles du plancher pelvien et les muscles des membres inférieurs, jouent un rôle important dans la formation de la posture, la posture humaine et les mécanismes de mouvement.

E. Les connexions spéciales que l'on trouve dans la colonne vertébrale sacrée et le coccyx. Il s'agit, par exemple, des connexions entre les vertèbres sacrées qui s'ossifient. Les vertèbres sont fusionnées (immobiles) et forment le sacrum.

Les articulations SI sont des articulations sacro-iliaques

Les articulations sacro-iliaques (articulations sacro-lombaires) forment la liaison entre la colonne vertébrale et le bassin.

Leur forme est irrégulière et inégale, avec de nombreuses arêtes et dépressions. Leur forme est comparable à celle de l'oreille.

Elles ont une fonction essentiellement stabilisatrice et ne présentent qu'un mouvement minime de 2 à 4 millimètres au niveau de l'articulation.

Jusqu'à récemment, on les considérait comme totalement immobiles.

Elles participent à la statique et à l'équilibre du corps humain lors des mouvements, entre la colonne vertébrale, le bassin et les membres inférieurs.

Cette partie du corps est soumise à des charges statiques et dynamiques élevées. Les articulations sacro-iliaques absorbent les chocs et les contraintes. Elles transfèrent les forces physiques du haut du corps vers les hanches et les membres inférieurs.

Elles sont en partie responsables des douleurs localisées dans le bas du dos et la région lombaire.
Pour plus d'informations, voir l'article : Blocage de l'articulation sacro-iliaque.

Les causes de la maladie sont inconnues.

L'influence génétique et la présence de l'antigène HLA-B27 sont importantes. L'implication d'une prédisposition génétique + des agents bactériens et des facteurs environnementaux est également envisagée. Lire aussi : Arthrite rhumatoïde.

Cité sur :
Environ une personne sur trois ayant un antigène HLA-B27 positif souffre de spondylarthrite axiale.

La spondylarthrite axiale est une maladie auto-immune, ce qui signifie qu'une réaction immunitaire exagérée et morbide contre les propres cellules de l'organisme joue un rôle. Il ne s'agit pas d'une réaction inflammatoire déclenchée par une infection.

La présence de l'antigène HLA-B27 et l'absence simultanée de facteurs rhumatismaux jouent un rôle dans le diagnostic.

Dans le cas de la spondylarthrite axiale non radiographique, il a été rapporté que les hommes et les femmes sont touchés de la même manière. Ce n'est que dans certains cas qu'elle évolue vers une spondylarthrite ankylosante, qui est plus fréquente chez les hommes.

Ankylose = processus pathologique qui entraîne une connexion ligamentaire ou osseuse.
Cette connexion remplace le tissu sain d'origine.
Elle entraîne une raideur et une perte de mobilité de l'articulation ou de la colonne vertébrale.

Les symptômes de la maladie sont dominés par des douleurs dans le dos, les hanches, le bas du dos et les régions voisines.

En général :

Dans la plupart des cas, la douleur vertébrale est un problème aigu. Elle s'accompagne d'une raideur musculaire, d'une mobilité réduite et d'une aggravation de l'intensité lors des mouvements. Les problèmes disparaissent en peu de temps.

À l'inverse, il s'agit d'une douleur chronique, mais seule une partie du problème aigu se transforme en problème à long terme. Nous parlons également du mal de dos dans l'article Syndrome algique vertébrogène.

Et il est rapporté que...

La spondylarthrite axiale n'est présente que dans 5 % du groupe des problèmes prolongés.

Dans la spondylarthrite axiale, la douleur inflammatoire est typique.

La douleur inflammatoire se caractérise par

• une douleur au repos
• avec une intensité maximale
  • la nuit
  • pendant le sommeil
  • une douleur au réveil
  • le matin au réveil
• raideur matinale des articulations, de la colonne vertébrale
• la douleur est soulagée par l'activité, l'activité, l'échauffement

Les douleurs se situent le plus souvent dans la région lombaire, le sacrum, les hanches et la région supérieure des muscles fessiers = région inférieure de la colonne vertébrale.
En général, l'apparition des douleurs est lente, prolongée. Elle est rampante mais persistante.

L'apparition des problèmes se fait à un âge jeune, à partir de 25 ans et avant 45 ans.

Le groupe ASAS énumère 5 critères pour le mal de dos inflammatoire :

1. moins de 40 ans à l'apparition des premiers symptômes
2. apparition progressive et prolongée, pas de douleurs vives comme dans la radiculopathie
3. amélioration après échauffement
4. pas de soulagement au repos, au contraire, augmentation de l'intensité
5. douleur présente la nuit, au sortir du sommeil

Dont au moins 4 symptômes = douleur inflammatoire.

Accompagnent ces problèmes :

• atteinte des tendons, c'est-à-dire entérite
  • souvent du tendon d'Achille
• atteinte des articulations - arthrite
  • genoux, par exemple gonflement du genou
  • articulations de la hanche
  • les épaules
• inflammation des yeux - uvéite
  • brûlure et coupure des yeux
  • rougeur
  • larmoiement excessif
  • troubles visuels - vision floue
  • cécité à la lumière - sensibilité à la lumière
• inflammation non spécifique des intestins
  • douleur abdominale
  • indigestion
  • présence de colite ulcéreuse, de maladie de Crohn
  • jusqu'à 50 % des personnes souffrant de spondylarthrite
• la présence de psoriasis
• également dactylite (inflammation et gonflement des doigts)
• fatigue générale
• des douleurs cervicales.

Les os peuvent être affectés par l'ostéoporose (amincissement du tissu osseux). Dans ce cas, il y a un risque de fracture, même en cas de blessure mineure. Un état grave est une fracture, une fracture de la colonne vertébrale - des vertèbres.

Le diagnostic de la maladie repose sur plusieurs méthodes, la première étant l'anamnèse, les symptômes cliniques et l'examen physique.

Les informations obtenues à partir de l'examen de base serviront de base aux tests de laboratoire et à la mise en évidence de l'antigène HLA-B27.

On rapporte que l'antigène HLA-B27 est présent chez 90 à 95 % des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, 80 % des personnes atteintes de spondyloarthrite axiale et 60 % des personnes atteintes de spondyloarthrite périphérique.

Parallèlement, on signale que 8 à 10 % des personnes HLA positives ne souffrent pas de spondylarthrite.

Par conséquent, la preuve de la présence d'HLA ne suffit pas à elle seule à établir un diagnostic.

On peut également évaluer la CRP, une protéine C-réactive présente dans les processus inflammatoires. Cependant, la CRP n'est pas non plus un indicateur définitif de la maladie. Les marqueurs rhumatismaux et les auto-anticorps ne sont pas présents dans la spondyloarthrite.

L'imagerie est importante, car elle permet de déterminer s'il s'agit d'une spondylarthrite axiale non radiographique ou radiographique.

Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, les radiographies révèlent des modifications inflammatoires et structurelles des articulations SI et de la colonne vertébrale.

L'IRM est une méthode très détaillée qui permet de détecter les premiers stades de la maladie avant l'apparition des modifications structurelles.

Cependant, même les résultats de l'IRM ne sont pas positifs dans tous les cas de la maladie.

Il est donc important de procéder à une évaluation complète des problèmes présentés. Différentes classifications ont été élaborées pour évaluer la spondylarthrite axiale.

Le tableau ci-dessous montre la forme de la maladie en fonction des résultats.

Classification de New York modifiée pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

L'évolution de la maladie est prolongée - chronique et rampante. Il n'y a pas de douleur aiguë et intense comme, par exemple, dans le cas d'un lumbago.

Il s'agit plutôt d'une gêne lentement progressive, ce qui signifie qu'elle s'aggrave et s'intensifie avec le temps.

Dans ce type de spondylarthrite, des problèmes tels que des douleurs du tendon d'Achille, des inflammations récurrentes des yeux, des irritations, des rougeurs ou des démangeaisons peuvent survenir à l'avance. Des problèmes digestifs et des douleurs abdominales peuvent être associés.

Outre le bas du dos, les hanches, les lombaires et les fesses sont également douloureuses.

La maladie est présente dès le plus jeune âge et les douleurs dorsales sont présentes avant l'âge de 45 ans.

Dans ce cas, les symptômes sont aggravés par l'inactivité, augmentent d'intensité la nuit et réveillent la personne. Le matin, la colonne vertébrale et les articulations sont raides. Bouger et s'échauffer aide. Au cours de la maladie, une fatigue générale est également présente.

En cas de douleur prolongée, la maladie réduit la qualité de vie et ses formes les plus sévères sont invalidantes.