Qu'est-ce que l'insuffisance veineuse chronique, comment se manifeste-t-elle, présente-t-elle des risques ?

L'insuffisance veineuse chronique, maladie des veines des membres inférieurs, est l'une des maladies modernes de la civilisation. On en parle comme de l'épidémie du nouveau siècle, dont les fondements multifactoriels sont à la base du mode de vie d'aujourd'hui.

Elle affecte la qualité de vie et touche environ 15 % de la population.

Son traitement est tout aussi long et difficile, voire impossible, s'il n'y a pas d'observance rigoureuse.

Outre la prédisposition génétique et d'autres facteurs internes, divers facteurs externes contribuent à son développement, notamment le mode de vie sédentaire et le manque d'exercice.

Cependant, le risque est le développement de complications graves qui ne se limitent pas à des défauts cutanés.

Insuffisance veineuse chronique Insuffisance veineuse chronique = à long terme Insuffisance veineuse = à long terme Insuffisance veineuse = à long terme

La maladie est associée à une altération de la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs. Ce trouble de l'hémodynamique veineuse affecte non seulement les veines mais aussi tous les tissus environnants, comme la peau.

On observe le plus souvent des modifications de la peau, auxquelles s'ajoutent d'autres désagréments subjectifs.

Parmi les problèmes objectifs, les plus connus sont les varices des membres inférieurs.

Dans le groupe des problèmes subjectifs, les gens se plaignent de douleurs dans les jambes ou de crampes gênantes dans les jambes.

Les veines et...

Les veines sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cœur.

Le sang doit également aller des extrémités inférieures vers le cœur.

Le sang, comme tout ce qui existe sur Terre, subit les effets de la pesanteur, qui rend plus difficile son retour des jambes. Les veines sont donc adaptées pour faciliter la remontée du sang vers le cœur.

On sait généralement que les veines ramènent le sang désoxygéné vers le cœur, puis vers les poumons, où il est réoxygéné puis expulsé dans la circulation corporelle à partir du ventricule gauche du cœur, via l'aorte.

Les artères sont les vaisseaux sanguins qui contiennent du sang oxygéné et riche en oxygène.

Une division plus précise est la suivante : les artères transportent le sang du cœur vers le corps, tandis que les veines transportent le sang vers le cœur.

L'artère pulmonaire (grande artère pulmonaire) va du côté droit du cœur, plus précisément du ventricule droit, vers les poumons et transporte le sang oxygéné.

À leur tour, les 4 veines pulmonaires ramènent le sang oxygéné vers le côté gauche du cœur, d'où le sang est éjecté par l'aorte dans la grande circulation via le ventricule gauche.

Hormis ce détail, les artères et les veines se distinguent les unes des autres par leur composition.

La paroi des artères est plus épaisse et contient un nombre beaucoup plus important de fibres musculaires.

La paroi des veines ne contient qu'un petit nombre de fibres musculaires. En outre, la structure des veines diffère d'une partie à l'autre du corps.

Les veines des membres en sont un exemple.

Comme le cœur, elles possèdent des valvules qui dirigent le flux sanguin.

Les valvules des veines des membres inférieurs aident le sang à circuler correctement vers le haut, en direction du cœur.

En outre, la circulation du sang dans les veines des membres inférieurs est facilitée par la pompe musculaire.

Les muscles environnants (muscles du mollet) se contractent et se relâchent pendant le mouvement. Ils pompent le sang, qui se déplace ensuite. Par conséquent, l'inactivité et la passivité prolongées, en position assise ou debout pendant de longues périodes, ne sont pas appropriées.

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Les grosses veines des membres inférieurs sont placées à côté des grosses artères, ce qui permet également de pousser le sang vers l'extérieur, car les grosses artères se contractent et se relâchent de manière rythmée.

A...

Les veines d'une personne sont également divisées en fonction de leur emplacement :

• profondes - grosses veines, situées à côté des grosses artères
• superficielles - veines plus petites, collectant le sang des tissus, qui s'écoulent ensuite enchevêtrées dans les grandes veines profondes
• les veines communicantes, qui relient les deux systèmes de vaisseaux sanguins.

Une introduction générale facilitera l'orientation dans la section spéciale.

Vous voulez en savoir plus sur l'insuffisance veineuse chronique ? Quelles en sont les causes ? Quels en sont les symptômes ? Comment la traiter et la prévenir ? Poursuivez votre lecture avec nous.

Qu'est-ce que l'insuffisance veineuse chronique et comment la définit-on ?

Le nom suggère qu'il s'agit d'une insuffisance veineuse de longue durée. La maladie est progressive (elle évolue avec le temps).

Plus précisément...

Il s'agit d'un état dans lequel le retour du sang veineux des extrémités inférieures vers la partie supérieure du corps et le cœur est réduit, restreint, affaibli ou altéré.

L'évolution chronique de la maladie entraîne une accumulation de sang dans les membres inférieurs, ce qui déclenche une cascade de changements pathologiques responsables d'une multitude d'autres problèmes.

Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont subjectifs et objectifs, c'est-à-dire qu'ils sont ressentis et observés de l'extérieur.

L'insuffisance veineuse chronique est classée dans les maladies circulatoires et constitue un sous-type de la maladie veineuse chronique.

La maladie veineuse chronique (maladie veineuse chronique des membres inférieurs) n'est pas la même chose que l'insuffisance veineuse chronique.

La maladie veineuse chronique est un ensemble de maladies affectant les veines.

L'insuffisance veineuse chronique est une forme plus sévère de la maladie veineuse chronique, elle comprend la présence d'une augmentation de la pression sanguine dans le système veineux des membres inférieurs + les complications qui en découlent.

La maladie veineuse chronique est un ensemble de maladies veineuses : insuffisance veineuse chronique + hypertension veineuse des membres inférieurs + complications.

La classification Hawaii CEAP est utilisée pour évaluer l'insuffisance veineuse, classification adoptée en 1994 à Hawaii par l'American Venous Forum.

CEAP = C = clinique E = étiologie A = anatomie P = physiopathologie

Le tableau donne une forme plus concise de la classification CEAP.

La maladie a une cause multifactorielle, une combinaison de facteurs internes et externes étant impliqués.

L'insuffisance veineuse chronique est classée I87.2 dans la classification internationale des maladies.

Plus précisément, il s'agit d'un trouble du retour du sang des membres inférieurs vers la moitié supérieure du corps et vers le cœur, avec pour conséquence une augmentation de la pression artérielle dans le système veineux.

On pense qu'elle est principalement causée par :

A. Le reflux sanguin est un reflux veineux, c'est-à-dire un retour du sang dans les veines qui résulte d'un mauvais fonctionnement des valvules veineuses (dans l'insuffisance valvulaire).

Le sang retourne dans les parties inférieures du vaisseau sous l'effet de la gravité, d'où le reflux.

Ce phénomène est causé par divers troubles du tissu conjonctif (notamment du collagène ou de l'élastine) et des muscles lisses, mais aussi par l'inflammation des veines, dont la thrombophlébite est un exemple.

B. Une obstruction est un obstacle à la circulation du sang, qui peut être formé, par exemple, par une thrombose veineuse, c'est-à-dire un caillot de sang installé sur la paroi d'une veine.

C. Il peut s'agir, entre autres, d'un trouble de la pompe musculaire où les muscles des membres inférieurs ne sont pas utiles. Cela se produit également en raison d'un dysfonctionnement des muscles du mollet à la suite de maladies neuromusculaires.

A...

Les anomalies veineuses congénitales sont également une cause possible.

L'insuffisance veineuse chronique se divise en deux types fondamentaux, à savoir

1. primaire - cause inconnue
2. secondaire - la cause est connue, par exemple les varices, l'inflammation ou la thrombose.

En résumé : l'insuffisance veineuse chronique et les troubles de la circulation sanguine sont causés par :

• un fonctionnement insuffisant des valvules veineuses
• des varices primaires des membres inférieurs
• des lésions des valvules veineuses dues à une inflammation ou à une thrombose
• un dysfonctionnement de l'endothélium veineux (paroi interne des veines)
• trouble de la microcirculation

À y regarder de plus près, il s'agit de

L'augmentation à long terme de la pression dans les veines affecte négativement la microcirculation. Les petites veines sont détruites sur une longue période.

Microcirculation = circulation du sang dans les plus petits vaisseaux sanguins, les capillaires, au point d'échange des substances entre le sang et les tissus.

Au fur et à mesure que la cascade inflammatoire progresse et que les leucocytes interagissent avec l'endothélium, une série de changements se produisent, qui aboutissent à des lésions non seulement des petits vaisseaux sanguins, mais aussi des tissus environnants.

Le point culminant de ce processus est l'ulcère tibial.

Schématiquement, le processus peut être décrit comme suit :

Lésion de la valvule - reflux ou remodelage de la paroi veineuse - varices ⇒ altération de la macrocirculation + hypertension veineuse ⇒ altération de la microcirculation ⇒ accumulation de sang ⇒ gonflement ⇒ altérations cutanées ⇒ ulcère.

Quelle est la relation entre l'insuffisance veineuse chronique et les varices ?

On rapporte que 70 à 90 % des cas sont associés à la présence de varices primaires avec une insuffisance associée des veines superficielles et des veines de jonction.

Les 10 à 30 % restants sont attribués à la phlébothrombose (thrombose veineuse) et au syndrome post-thrombotique.

Les formes les plus sévères d'insuffisance veineuse chronique surviennent dans le syndrome post-thrombotique.

Plus...

De nombreux facteurs, intrinsèques ou extrinsèques, influencent le développement et la progression de l'insuffisance veineuse chronique.

La base multifactorielle comprend une combinaison de différents facteurs tels que :

• l'hérédité et la prédisposition génétique
• l'âge avancé
• la thrombose et le syndrome post-thrombotique
• la présence de varices
• le sexe féminin
• les changements hormonaux
• les contraceptifs hormonaux
• grossesse multiple - deux naissances ou plus
• obésité et surpoids
• style vestimentaire - vêtements serrés, talons hauts
• le tabagisme
• mauvaise hygiène de vie en général et régime alimentaire inadapté
• constipation - manque de fibres dans l'alimentation
• blessures et lésions des vaisseaux sanguins
• marche sur les trottoirs des villes
• surmenage et surcharge statique
  • position assise prolongée et mode de vie sédentaire
  • station debout prolongée
  • manque d'exercice, inactivité
    • les voitures ont remplacé la marche
    • les ascenseurs ont remplacé la montée et la descente des escaliers
    • emplois sédentaires
    • travail debout, sans changement de position

Les symptômes de la maladie sont divisés en deux groupes principaux, à savoir les symptômes subjectifs et les symptômes objectifs. Les symptômes subjectifs sont ceux que la personne ressent, tandis que les symptômes objectifs sont observés de l'extérieur.

Les symptômes subjectifs sont les désagréments qui peuvent survenir :

• sensation de jambes lourdes
• fatigue des pieds
• douleur dans la partie inférieure des jambes, les tibias
  • brûlure
  • pression dans les jambes
  • sensation de froid
  • picotements
  • démangeaisons
  • transpiration accrue des pieds
  • syndrome des jambes sans repos
  • crampes dans les jambes survenant principalement la nuit

Les symptômes objectifs comprennent

• une hypertrophie des veines superficielles (télangiectasie)
  • également connues sous le nom de moustaches, des filaments vasculaires dans le tissu sous-cutané.
  • corona phlebectatica - veines dilatées rouges, bleues ou violettes à l'intérieur de la cheville.
• gonflement de la partie inférieure des jambes, des chevilles et des tibias
  • gonflement persistant même en position couchée ou en soulevant les membres inférieurs
  • unilatéral ou unilatéralement accentué
• varices
• Changements cutanés
  • hyperpigmentation - brunissement de la peau
  • fibrose sous-cutanée
  • ulcère tibial

Évaluation des modifications cutanées :

1. grade - hypertrophie des vaisseaux cutanés, c'est-à-dire corona phlebectatica + gonflement autour de la cheville
2. grade - gonflement du membre inférieur + modifications de la peau dans le sens d'une hyperpigmentation, d'une dermatosclérose, d'une dermatite, d'une rougeur
3. grade - ulcère tibial (ulcus cruris venosum)

ulcère tibial

Professionnellement aussi ulcus cruri.

L'ulcère tibial est un défaut de la peau qui s'étend en profondeur jusqu'au tissu sous-cutané.

Il s'agit d'une forme de plaie chronique dont le traitement et la cicatrisation sont compliqués et longs.

Il apparaît généralement à la suite de lésions vasculaires dues à une insuffisance veineuse chronique, mais aussi après une phlébothrombose.

Les manifestations de l'ulcère tibial sont les suivantes

• défectuosité profonde
• lésions cutanées étendues
• forme circulaire
• bords irréguliers
• présence d'une exsudation, c'est-à-dire d'un épanchement inflammatoire
  • ce que l'on appelle l'humidification de la plaie
• base de la plaie recouverte d'un revêtement
• gonflement du membre

L'anamnèse et le tableau clinique sont importants pour le diagnostic. Dans l'anamnèse, la personne rapporte des plaintes subjectives. Les antécédents familiaux et les maladies associées sont également importants.

La personne se plaint de douleurs, qui peuvent être de nature différente, ou d'une fatigue accrue et d'une sensation de lourdeur dans les jambes.

Le médecin évalue ensuite l'état des membres inférieurs. Il est important de déterminer la présence de vaisseaux sanguins dilatés, d'un gonflement, de varices ou, au dernier stade, d'un ulcère. Ce dernier peut être déjà cicatrisé mais peut aussi être en phase active.

Parmi les méthodes d'imagerie, l'échographie duplex est importante pour l'examen des vaisseaux des membres inférieurs. Il s'agit d'un examen par ultrasons qui permet d'évaluer le système vasculaire et d'établir une cartographie en couleur des veines et du flux sanguin.

En outre, une mesure invasive de la pression veineuse est utilisée pour déterminer la présence d'une insuffisance veineuse chronique.

La classification CEAP est également utilisée dans le cadre du diagnostic pour évaluer le bilan global de l'insuffisance veineuse chronique, ce qui permet de déterminer la stratégie de traitement ultérieure.

L'évolution de la maladie est longue et son nom indique qu'il s'agit d'une maladie chronique.

De plus, elle est progressive, c'est-à-dire qu'elle s'aggrave avec le temps.

L'ère moderne apporte des solutions confortables qui n'ont pas toujours un effet positif sur notre santé.

Avec le temps, les mouvements se réduisent, la position assise est excessive à la maison, au travail et pendant les déplacements.

Une alimentation inadaptée est associée à un facteur d'hérédité et de prédisposition génétique. Avec le temps, une insuffisance veineuse chronique se développe.

Un bon exemple est celui des femmes chez qui plusieurs facteurs de risque se conjuguent, notamment

1. des changements hormonaux
2. l'utilisation de contraceptifs et le tabagisme
3. des naissances multiples
4. un travail sédentaire ou, à l'inverse, de longues périodes en position debout,
5. des vêtements serrés et des talons hauts
6. plus tard, l'âge avancé ou l'obésité
7. autres que l'hérédité et la prédisposition génétique

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = un problème appelé insuffisance veineuse chronique.

On estime que près de la moitié de la population en souffre, mais tous ne sont pas soignés.

Entre 35 et 40 ans, elle touche : 7 à 35 % des hommes et 20 à 60 % des femmes ; au-delà de 60 ans : 15 à 55 % des hommes et 40 à 78 % des femmes.

L'évolution exacte de la maladie ne peut pas être déterminée de manière uniforme, mais si des plaintes subjectives telles que des jambes fatiguées, une sensation de lourdeur dans les jambes ou des crampes nocturnes et des gonflements ne répondant pas à une position surélevée apparaissent, il est nécessaire d'être vigilant et de consulter un médecin.

En cas de négligence à long terme, les petits vaisseaux sanguins risquent d'être endommagés et l'irrigation sanguine de la peau et des tissus sous-cutanés altérée, ce qui entraîne déjà des modifications de la peau, voire des ulcères tibiaux.

La cicatrisation d'un ulcère tibial est longue et problématique. En outre, le défaut cutané peut s'infecter secondairement, ce qui prolonge à nouveau le traitement.

Quel est le pronostic ?

Une détection et un traitement précoces de la maladie peuvent être obtenus en limitant la progression de la maladie, qui ne doit pas nécessairement se terminer par un stade grave avec ulcération.

Cependant, une coopération approfondie et une relation de confiance entre le médecin et le patient sont nécessaires pour obtenir de bons résultats.