Cœur pulmonaire : qu'est-ce que le cœur pulmonaire, pourquoi survient-il et comment se manifeste-t-il ?

Le cœur pulmonaire est une hypertrophie du cœur causée par une maladie pulmonaire et par une augmentation de la charge sur le côté droit du cœur.

Les causes peuvent être multiples.

Il répond à l'augmentation de la charge de travail du cœur en l'élargissant. Il peut se présenter sous deux formes et de deux manières.

Données de base sur le cœur et la circulation sanguine

Le cœur est qualifié de pompe car il propulse en permanence le sang dans notre circulation sanguine.

Nom professionnel : Cor. Il pèse environ 300-400 grammes.

Le cœur est divisé en 4 compartiments, les cavités :

1. l'oreillette droite.
2. le ventricule droit.
3. l'oreillette gauche
4. le ventricule gauche

Il contient les couches suivantes :

• stockées dans un sac (péricarde)
• à la surface du cœur, l'épicarde
• la couche intermédiaire est le muscle cardiaque (myocarde)
• la couche interne est appelée endocarde
  • est en contact avec le sang
  • recouvre les parois du cœur
  • forme les valves et les recouvre

L'unité exécutive principale est le muscle cardiaque, qui est le plus massif dans le ventricule gauche, car c'est le ventricule gauche qui surmonte la pression la plus élevée.

La circulation sanguine est divisée en

• petite = circulation pulmonaire
• grande = circulation corporelle

Qu'est-ce que cela signifie ?

Le sang oxygéné revient du corps vers l'oreillette droite par deux grosses veines. L'oxygène est consommé par les cellules du corps et doit être reconstitué dans les poumons.

Il parvient aux poumons de la manière suivante :

De l'oreillette droite, le sang sans oxygène passe dans le ventricule droit. Du ventricule droit, il passe par l'artère pulmonaire et arrive dans les poumons. Dans les poumons, le sang est oxygéné et lié à l'hémoglobine. L'hémoglobine est un colorant sanguin rouge contenu dans les globules rouges.

Un gramme d'hémoglobine fixe 1,34 millilitre d'oxygène.

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Une fois enrichi en oxygène, le sang est acheminé vers l'oreillette gauche du cœur par quatre veines pulmonaires.

Les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cœur = veines. Les vaisseaux sanguins qui transportent le sang loin du cœur = artères.

Qu'en est-il de la grande circulation ?

Le sang transportant l'oxygène est déjà de retour dans le cœur.

De l'oreillette gauche, il passe dans le ventricule gauche, puis dans l'aorte, d'où il circule dans tout le corps humain.

Lorsque le cœur fonctionne, nous pouvons observer deux phases qui se succèdent sans interruption.

C'est ce qui nous maintient en vie. Le cerveau meurt sans oxygène au bout de quelques minutes, les autres cellules du corps au bout d'un peu plus longtemps.

2 phases cardiaques :

1. systole = contraction du muscle cardiaque = expulsion du sang des cavités cardiaques
2. diastole = expansion des cavités cardiaques = aspiration du sang dans le cœur

C'est ainsi que le cœur bat : il pompe et aspire le sang, encore et encore.

Les valvules sont des valves à sens unique qui permettent au sang de circuler vers l'avant et l'empêchent de refluer.

Lorsque le sang est expulsé, il pousse à travers la valve. Puis, lorsque le muscle cardiaque se détend, le gradient de pression change. La valve se ferme et ne laisse pas le sang revenir.

Cependant, si la valve est endommagée, il y a un problème = anomalie de la valve.

Petite circulation pulmonaire

La circulation pulmonaire est un système à basse pression.

Cela signifie que dans des conditions normales, la pression dans l'artère pulmonaire est d'environ 20 mmHg (millimètres de colonne de mercure).

Avec une pression aussi basse, il est possible de multiplier par plusieurs fois le débit sanguin dans les poumons, par exemple en cas d'augmentation de l'activité physique et des besoins en sang et en oxygène des cellules musculaires.

À titre de comparaison :

La pression du ventricule gauche pendant la systole dépasse la pression aortique, qui est supérieure à 80 mmHg. La pression maximale est de 120-140 mmHg = pression systolique. La pression du ventricule droit est de 20-30 mmHg.

Lorsque la pression augmente dans l'artère pulmonaire, il s'agit d'une hypertension artérielle pulmonaire.

Elle peut avoir les valeurs suivantes

• pression systolique supérieure à 35 mm Hg
• pression diastolique moyenne supérieure à 25 mm Hg
• pression diastolique supérieure à 12 mm Hg

Les causes de cette augmentation de pression sont multiples.

Pour en savoir plus, lisez ce qui suit. À propos du cœur pulmonaire : ses causes, ses symptômes et son traitement.

Qu'est-ce que le cœur pulmonaire ?

Le cœur pulmonaire est une affection dans laquelle le cœur s'hypertrophie pour une cause pulmonaire spécifique.

La définition est la suivante :

Il s'agit d'un dysfonctionnement de la structure du cœur droit, de son hypertrophie ou de sa dilatation, dû à une augmentation de la pression (hypertension artérielle pulmonaire).

Il peut survenir de manière aiguë (soudaine), mais aussi chronique.

Le cœur pulmonaire aigu

Dans sa forme soudaine, il s'agit d'une dilatation du ventricule droit (hypertrophie morbide du muscle cardiaque ventriculaire droit).

Cor pulmonaire aigu.

La cause en est une hypertension pulmonaire aiguë, qui se développe le plus souvent à la suite d'une embolie pulmonaire massive.

En cas d'embolie pulmonaire importante, l'artère pulmonaire est obstruée, ce qui augmente la résistance au travail du cœur droit. En plus de l'augmentation de la résistance, le sang s'accumule dans le ventricule droit, ce qui conduit à son étirement et à l'arrêt de sa fonction.

Le cœur pulmonaire chronique

Avec l'augmentation progressive de la pression dans la circulation pulmonaire, le muscle cardiaque du ventricule droit s'adapte et devient rigide.

Il s'agit d'un cœur pulmonaire chronique.

Il y a hypertrophie.

L'Organisation mondiale de la santé définit le cœur pulmonaire chronique comme suit :

Hypertrophie du ventricule droit résultant d'une altération de la fonction et/ou de la structure des poumons. La cause sous-jacente est une atteinte pulmonaire et une hypertension artérielle pulmonaire.

Il existe toutefois des exceptions, à savoir les affections qui sont une conséquence directe de l'atteinte et de l'insuffisance cardiaque gauche, qui peuvent être dues à une maladie valvulaire ou à une cardiopathie congénitale.

La cause du cœur pulmonaire est une augmentation de la résistance et de la pression dans la circulation pulmonaire.

Cette augmentation de la pression peut être aiguë ou chronique.

La forme aiguë est dangereuse car le muscle cardiaque n'a pas le temps de s'adapter et peut tomber en panne plus rapidement, ce qui nécessite une aide immédiate.

Les changements chroniques entraînent une augmentation progressive de la pression et donc une adaptation du muscle. Cependant, cette adaptation ne se poursuit pas indéfiniment. Une fois que le mécanisme de compensation est épuisé, le ventricule droit commence à défaillir.

On parle alors de décompensation du cœur pulmonaire chronique.

Mais quelles sont les causes du cœur pulmonaire, me direz-vous ?

Nous avons déjà mentionné qu'il s'agit d'une augmentation de la résistance et de la pression dans l'artère pulmonaire au-delà de 25 mmHg.

Le tableau ci-dessous énumère quelques causes réparties en trois groupes

Dans l'embolie pulmonaire...

Une embolie pulmonaire est un embole (caillot de sang) coincé dans les vaisseaux pulmonaires.

Elle est le plus souvent causée par un caillot sanguin qui s'est formé lors d'une thrombose des veines profondes des membres inférieurs et qui s'est ensuite détaché.

L'étendue du blocage détermine les symptômes, les conséquences et le pronostic.

Formes d'embolisation de l'artère pulmonaire :

• Forme massive et blocage du tronc de l'artère pulmonaire ou de ses deux branches principales = décès immédiat.
• Forme submassive entraînant l'obstruction de plusieurs branches principales = choc cardiogénique.
• Forme mineure provoquant l'obstruction de plus petites branches périphériques - évolution bénigne, parfois sans symptômes.
• De petites embolisations répétées entraînent une hypertension pulmonaire et un cœur pulmonaire.

Les symptômes du cœur pulmonaire sont également associés à ceux de la maladie sous-jacente, qui peut être une bronchopneumopathie chronique obstructive ou une embolie pulmonaire.

L'hypertension artérielle pulmonaire est la principale cause du problème, car elle empêche le cœur de fournir suffisamment de sang oxygéné à l'organisme.

Ceci est particulièrement vrai lors d'un effort physique.

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Les principaux symptômes du cœur pulmonaire sont les suivants

• l'essoufflement
  • dyspnée d'effort (gêne respiratoire à l'effort)
• la fatigue
• inefficacité et fatigue accrue
• toux sèche
• douleur thoracique
  • pas de lésions des artères cardiaques
    • comme dans le cas d'une maladie coronarienne ou d'une crise cardiaque
• palpitations
• collapsus, évanouissement, syncope - troubles récurrents, en particulier à l'effort
• manque d'appétit
• perte de poids
• sensation de lourdeur dans l'estomac et malaise dyspeptique
• ascite (gonflement de l'abdomen)
• gonflement des membres inférieurs - identique des deux côtés, signe d'insuffisance cardiaque droite
• crachats de sang

Le cœur pulmonaire chronique décompensé présente les symptômes suivants :

• signe d'insuffisance cardiaque droite
• gonflement
  • des membres inférieurs - bilatéral
  • progressant des pieds et des chevilles vers le haut
  • vers les cuisses, l'abdomen (ascite) et l'ensemble du corps (anasarque)
• remplissage accru des veines jugulaires
• hypertrophie du foie (hépatomégalie)
• troubles du métabolisme
• diminution de la saturation en oxygène du sang (hypoxémie)
• augmentation de la saturation en dioxyde de carbone (hypercapnie)

Une pâleur prononcée, des sueurs froides, un bleuissement de la peau (cyanose), un œdème progressif, un collapsus, des troubles de la conscience, la présence de convulsions indiquent une décompensation de la maladie et un état de choc. Un traitement immédiat est nécessaire.

Sinon, la mort est imminente.

Dans certains cas, les symptômes se superposent à la maladie primaire et ne sont donc pas reconnus.

L'insuffisance cardiaque gauche survenant en même temps que l'insuffisance cardiaque droite en est un exemple : dans ce cas, il y a une accumulation de sang dans la grande circulation et dans les poumons.

Le diagnostic repose sur les antécédents et les manifestations cliniques de la maladie. La pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang sont mesurées. La respiration est surveillée, y compris par l'écoute.

Dans certains cas, cependant, le cœur pulmonaire n'est pas reconnu et se superpose à la maladie sous-jacente.

Pour cette raison également, d'autres méthodes sont importantes pour le diagnostic.

L'ECHO en est un exemple.

L'ECHO (échocardiographie) est un examen du cœur par ultrasons. Cet examen permet d'évaluer le cœur, sa taille, les dimensions des cavités, l'épaisseur des parois, le myocarde, ainsi que la structure des valves.

C'est l'un des examens les plus importants.

Lors de l'ECG, l'enregistrement évalue la présence d'une modification de la courbe ECG, d'une onde P pulmonaire typique, nette et supérieure à 3 mm.

Par la suite, des radiographies, un scanner et une IRM sont réalisés, afin d'évaluer la taille du cœur et de ses compartiments.

Des analyses sanguines en laboratoire sont ajoutées.

L'évolution de la maladie peut être aiguë (soudaine) ou chronique.

Aiguë = le cœur n'a pas le temps de s'adapter à l'état de la maladie, il s'arrête brusquement.

La pression excessive dans les poumons augmente la pression sur le cœur, ce qui est aggravé par l'accumulation de sang dans le cœur droit. Le ventricule droit s'élargit - dilatation du ventricule droit.

La durée et la progression de la maladie s'étalent sur quelques minutes, quelques heures ou quelques jours, comme dans le cas d'une embolie pulmonaire massive.

Chronique = à long terme, c'est-à-dire lorsque le problème évolue sur une longue période, de plusieurs mois à plusieurs années.

Plusieurs mois à plusieurs années, comme le développement d'une bronchopneumopathie chronique obstructive.

Le cœur droit (muscle ventriculaire droit) s'adapte progressivement. Le muscle cardiaque s'épaissit. Il y a hypertrophie du ventricule droit.

Cependant, même ce processus d'adaptation ne peut durer éternellement. Les mécanismes de compensation finissent par s'épuiser et le cœur se décompense et tombe en panne. Ce type d'évolution est également appelé insuffisance cardiaque chronique.

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L'évolution est compliquée par la présence d'une maladie sous-jacente, et c'est pourquoi le cœur pulmonaire peut passer inaperçu.

En tant que principale manifestation du cœur pulmonaire...

La dyspnée est l'un des principaux symptômes. Dans les premiers stades, on peut observer une dyspnée d'effort (qui s'aggrave avec l'augmentation de l'effort).

Dans les stades plus avancés, cependant, on observe également une dyspnée de repos.

Dyspnée = sensation de difficulté à respirer.

La réduction de l'apport d'oxygène dans le sang se manifeste généralement par de la fatigue, de la léthargie ou une diminution de la tolérance à l'effort et une fatigue plus rapide.

Les palpitations cardiaques sont le symptôme d'une accélération du rythme cardiaque due à la difficulté du cœur à fournir le sang nécessaire. Des douleurs thoraciques sont également associées.

Ces douleurs thoraciques ne s'accompagnent toutefois pas de lésions des artères cardiaques, mais sont dues à une sous-coagulation du muscle cardiaque en raison d'un flux sanguin insuffisant, en particulier lorsque le cœur est soumis à des efforts et à des accélérations.

Le gonflement est une caractéristique associée.

Il est caractéristique de l'insuffisance cardiaque droite.

Il résulte de l'accumulation de sang devant le cœur droit, dans la grande circulation corporelle. Le gonflement progresse à partir des jambes, des chevilles et, à un stade plus avancé, se poursuit plus haut : tibias, cuisses, abdomen, corps entier.

Dans ce cas, le gonflement est bilatéral = sur les deux membres inférieurs.

Si un seul membre inférieur est gonflé, il faut penser, par exemple, à une maladie vasculaire des membres inférieurs.

L'augmentation de la pression devant le cœur droit provoque également une hypertrophie du foie (hépatomégalie).