Choc anaphylactique : L'anaphylaxie est-elle une réaction allergique exagérée et grave ?

La réaction anaphylactique est une forme grave de réaction allergique. Elle est également abrégée en anaphylaxie. Le choc anaphylactique est le degré le plus grave de l'anaphylaxie. Il menace la vie immédiate d'une personne.

Il menace la vie immédiate d'une personne.

Termes importants pour l'allergie et l'anaphylaxie

Une réaction allergique est une réponse exagérée ou disproportionnée de l'organisme, en particulier du système immunitaire, à un allergène, qui peut être une substance courante présente dans l'environnement et qui n'est normalement pas nocive pour l'homme.

L'allergène, également appelé antigène, déclenche une réponse immunitaire excessive chez la personne allergique, ce qui entraîne une réaction allergique. Il existe également des allergies atopiques, qui sont dues à une prédisposition génétique à la production d'anticorps IgE.

L'anaphylaxie est un degré plus grave de l'allergie. Elle affecte plusieurs systèmes et organes du corps. Elle est plus intense que l'allergie. Elle menace la santé et la vie. On connaît également le terme de réaction anaphylactoïde. Elle n'est pas causée par une réponse immunitaire, bien qu'elle ressemble à l'anaphylaxie dans ses manifestations.

Le choc anaphylactique est la forme la plus grave de l'anaphylaxie et met immédiatement la vie en danger. Le choc est une modification soudaine de la micro et de la macrocirculation. Il entraîne une altération de l'apport sanguin aux tissus et donc une réduction de l'oxygénation et une altération du métabolisme cellulaire.

Si le choc anaphylactique n'est pas traité, il s'ensuit une défaillance des organes et des lésions, voire la mort. Pour le commun des mortels, le terme "choc" correspond à une réaction psychologique, par exemple à un stress aigu. Or, cette appellation n'est pas correcte.

Le terme "choc" désigne un état aigu, potentiellement mortel, dû à une perturbation de l'approvisionnement en sang. Il affecte plusieurs systèmes et organes du corps, tels que le système cardiovasculaire, les poumons, les reins, les glandes surrénales, le cerveau et le foie. Il comporte trois phases : la phase de compensation, la phase de décompensation et la phase d'irréversibilité.

Dans la première phase (compensatoire), l'organisme tente de maintenir l'irrigation sanguine des organes vitaux, c'est-à-dire le cerveau, le cœur et les reins. Dans la phase décompensatoire, les changements s'accentuent, la pression artérielle chute, l'irrigation sanguine des tissus et des organes se détériore.

Si le choc n'est pas traité à ce stade, la phase irréversible survient. La phase la plus grave est donc la phase irréversible, au cours de laquelle des changements irréversibles se produisent et des lésions permanentes des organes, voire la mort, surviennent.

L'état de choc se divise en deux catégories

• hypovolémique, lorsqu'il n'y a pas assez de sang dans les vaisseaux sanguins à la suite d'une hémorragie ou d'une déshydratation
• cardiogénique, lorsque la fonction de pompe du cœur est défaillante
• obstructive, causée par exemple par une embolie pulmonaire
• distributive, lorsque les vaisseaux sanguins sont trop sollicités, par exemple en cas d'anaphylaxie ou de septicémie (empoisonnement du sang).

Qu'est-ce que l'anaphylaxie ?

Ces termes sont importants pour distinguer l'allergie, l'anaphylaxie et le choc anaphylactique. L'origine du trouble peut être la même, mais la différence réside dans l'intensité de l'évolution. L'allergie est donc un domaine de problèmes de santé qu'il ne faut à aucun prix sous-estimer.

Le mot allergie est formé de deux mots grecs, allos (état altéré) et ergon (travail, réaction), et a été inventé par les médecins Clemens von Pirquet et Béla Schick en 1906.

L'anaphylaxie est une réaction allergique généralisée ou une allergie qui s'est propagée à l'ensemble du corps et qui affecte plusieurs systèmes corporels.

Elle affecte, par exemple, les systèmes organiques :

• circulatoire
• respiratoire
• nerveux
• peau
• digestif

Le choc anaphylactique est un état potentiellement mortel basé sur un degré sévère d'anaphylaxie. Il se manifeste par une chute de la pression artérielle, une insuffisance circulatoire et même une perte de conscience.

L'organisme s'immunise lors de la première rencontre avec l'allergène.

La deuxième rencontre avec l'antigène provoque une réaction immunitaire exagérée.

Dans ce cas, les anticorps IgE identifient l'antigène, ce qui déclenche une cascade allergique. D'autres mécanismes sont connus en plus de la forme IgE. Cependant, la réaction de type IgE est la plus fréquente, jusqu'à 60 %. Par la suite, d'autres médiateurs sont impliqués dans l'allergie.

Lors d'une réaction allergique ou anaphylactique, des substances telles que :

• l'histamine
• la sérotinine
• tryptase
• héparine
• adénosine
• prostaglandine D2
• interleukines
• leucotriènes

Dans certains cas, l'anaphylaxie se déroule en deux phases.

La deuxième phase de la réaction anaphylactique peut alors se déclencher 6 à 24 heures après l'apparition des premiers symptômes, ce qui se produit dans environ 20 % des cas.

Les causes les plus fréquentes de réactions anaphylactiques sont les allergènes médicamenteux et alimentaires, ainsi que les réactions après une rencontre avec des insectes (morsures, piqûres). Les réactions allergiques au latex sont également fréquentes.

L'intensité de la réaction dépend également de plusieurs facteurs, dont le degré de sensibilité de la personne allergique, la manière dont l'allergène pénètre dans l'organisme, le contact, la prise orale ou les piqûres d'insectes.

La réaction allergique peut être locale ou générale. Lors du premier contact avec l'allergène, l'organisme développe des anticorps. Par la suite, un deuxième contact avec l'antigène déclenche une réaction violente du système immunitaire.

Chaque nouveau contact avec la substance entraîne généralement des symptômes plus graves. L'intensité mais aussi la durée de la réaction augmentent. C'est pourquoi il est important qu'un allergologue spécialisé examine la substance à laquelle la personne est sensible et lui fournisse des informations suffisantes.

Une allergie ou une anaphylaxie en tant que telle est causée par une réaction excessive à un antigène. Un antigène ou un allergène est une substance qui n'est normalement pas dangereuse pour l'organisme, mais que ce dernier a étiquetée comme indésirable au premier contact.

Il peut s'agir d'allergènes que l'on trouve normalement dans l'environnement et qui ne posent pas de problème à une autre personne. Le choc anaphylactique est la forme la plus grave de réaction à la pénétration d'un allergène dans l'organisme.

Le tableau ci-dessous énumère quelques-unes des substances qui déclenchent souvent des allergies

Les types spécifiques d'allergies sont les allergies aux composants alimentaires que sont le gluten et le lactose.

Une réaction allergique a ses manifestations typiques, qui peuvent être locales ou générales. Dans le cas de l'anaphylaxie, plusieurs systèmes et organes du corps sont touchés, comme la peau, le système cardiovasculaire ou le système respiratoire.

Les manifestations de l'anaphylaxie dépendent de plusieurs facteurs, tels que

• le type d'allergène
• le site et la voie de pénétration dans l'organisme, c'est-à-dire par le tube digestif, la peau, l'injection
• le degré de sensibilité, la sensibilisation de l'organisme
• l'organe ou le tissu cible

Le tableau ci-dessous présente les symptômes de l'anaphylaxie en fonction du système corporel.

Le plus important est de connaître les antécédents médicaux de la personne concernée et les manifestations cliniques de l'allergie, y compris l'anaphylaxie. La reconnaissance de l'allergène est très importante, car elle permet ensuite de prévenir ou de traiter l'allergie.

Le type d'allergène peut être déterminé si l'on connaît la substance à laquelle la réaction s'est produite. D'autres méthodes sont les tests de laboratoire et les tests d'allergie cutanée. On détermine les IgE, l'histamine élevée dans le sang ou l'urine. Le mucus et les sécrétions nasales peuvent également être examinés pour déterminer la présence d'éosinophiles.

Le diagnostic d'anaphylaxie est simple en présence d'un allergène connu. Dans le cas d'une première réaction, il est d'autant plus difficile que l'allergène n'est pas encore connu. Mais si des symptômes typiques de l'allergie sont présents, par exemple après une piqûre d'abeille, le diagnostic est clair.

Il est important d'exclure d'autres causes (angio-œdème héréditaire, arythmie, etc., selon les symptômes), surtout si la cause des problèmes persistants n'est pas connue. Le diagnostic différentiel est important pour détecter d'autres maladies graves.

La réaction allergique de la première phase se produit après quelques secondes ou quelques minutes.

La deuxième phase (20 % des cas) peut survenir après 6 à 24 heures.

Les premières manifestations sont des rougeurs, des démangeaisons, de l'urticaire et éventuellement des éruptions cutanées. L'œdème de Quincke (gonflement des parties molles de la peau) est également fréquent, généralement au niveau des mains, du visage et du cou.

Les problèmes les plus graves surviennent après l'application de médicaments par voie intraveineuse, mais aussi après des piqûres d'abeilles dans la région proche du cœur et du visage.

Dès que l'allergène pénètre dans l'organisme, une cascade de réactions immunitaires est déclenchée. Des substances vasoactives (agissant sur les vaisseaux sanguins) telles que l'histamine, la prostaglandine D2, les leucotriènes et des substances qui affectent la constriction des voies respiratoires sont libérées dans le sang.

Les effets de ces substances se manifestent principalement par

• une constriction des voies respiratoires, c'est-à-dire une bronchoconstriction
• dilatation des vaisseaux sanguins, c'est-à-dire vasodilatation
• une augmentation de la perméabilité des capillaires, petits vaisseaux sanguins, aux liquides (œdème de Quincke)
• augmentation de la sécrétion de mucus par les muqueuses des voies respiratoires inférieures et supérieures
• l'agglutination et l'activation des plaquettes, entraînant une CIVD (coagulopathie intravasculaire disséminée).

Il en résulte une perméation des fluides corporels dans l'espace interstitiel, et donc une perte de fluides dans la circulation. Mais aussi une dilatation des vaisseaux sanguins, c'est-à-dire une vasodilatation, ce qui entraîne une réduction de la pression artérielle et une accélération de la fréquence cardiaque.

Le rétrécissement des voies respiratoires entraîne une dyspnée. Une respiration sifflante peut être entendue, comme lors d'une crise d'asthme. La respiration est aggravée par la production accrue de mucus dans les voies respiratoires inférieures et l'enrouement qui en découle.

Outre le gonflement des tissus mous mentionné ci-dessus, il existe un œdème très grave du larynx et du sphincter laryngé. Il peut en résulter une obstruction ou un blocage des voies respiratoires, puis un étouffement et un arrêt respiratoire.

La conséquence est l'insuffisance respiratoire et, si un traitement précoce ou des soins de réanimation ne sont pas entrepris, la mort. Tout aussi dangereuse est l'insuffisance cardiaque due à une arythmie maligne ou à une ischémie. Cela signifie que le muscle cardiaque est en sous-sanguinité et que le cœur fait une attaque.

En cas de choc, il existe également des symptômes résultant de l'insuffisance de l'irrigation sanguine du cerveau : troubles de la conscience (apathie, agressivité), effondrement, convulsions du corps jusqu'à la perte de connaissance. En outre, en cas de choc, il est possible d'observer une pâleur à une coloration marbrée de la peau, des sueurs froides.

Le système digestif réagit par une lourdeur générale, des vomissements, des douleurs abdominales. Des selles peu abondantes peuvent être associées. La production urinaire diminue, voire s'arrête, et des coliques néphrétiques peuvent survenir. La contraction de la vessie peut provoquer des fuites d'urine. En cas de grossesse, la contraction de l'utérus est particulièrement à risque.

Bien que la réaction allergique soit légère la première fois, un examen professionnel est très important. La deuxième réaction peut avoir une évolution intense. Bien que l'évolution de l'anaphylaxie puisse avoir une issue fatale, il existe heureusement un traitement efficace et rapide pour prévenir l'évolution du choc anaphylactique vers sa forme irréversible.