Thrombose veineuse profonde : qu'est-ce que c'est, pourquoi survient-elle et quelles sont ses complications ?

La thrombose veineuse profonde est une maladie relativement fréquente qui affecte le système veineux, le plus souvent les veines des membres inférieurs.

Cette maladie peut se dérouler sans complication, avec des difficultés légères, mais le risque de développer une embolie pulmonaire et, à long terme, une maladie thromboembolique, constitue l'autre aspect sérieux de la maladie.

Il est donc nécessaire d'examiner même les problèmes mineurs et de ne pas les sous-estimer. Un diagnostic précoce et un traitement approprié permettront d'éviter les complications aiguës ou tardives, qui peuvent réduire considérablement la qualité de vie.

L'embolie pulmonaire est l'une des complications les plus graves, qui menace la santé et la vie de la personne touchée.

Que sont les vaisseaux sanguins, les veines et la thrombose ?

Pour commencer, une brève introduction permettra de mieux cerner la question.

En termes simples et pratiques, les vaisseaux sanguins sont divisés en artères et en veines.

On sait généralement que

1. les artères sont remplies de sang oxygéné, c'est-à-dire riche en oxygène
2. les veines sont remplies de sang désoxygéné, c'est-à-dire de sang pauvre en oxygène et riche en dioxyde de carbone.

Mais ce savoir commun n'est pas tout à fait exact.

Il est plus exact de dire que...

1) Les artères (artérioles) sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang loin du cœur. L'artère pulmonaire en est un bon exemple. L'artère pulmonaire se ramifie à partir de l'oreillette droite. Elle transporte le sang désoxygéné du cœur vers les poumons.

Ce n'est qu'au niveau des poumons que le sang est à nouveau oxygéné, et ce sang oxygéné retourne vers le cœur gauche...

Les veines sont les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur. Le sang oxygéné va vers le cœur, plus précisément vers l'oreillette gauche, par les 4 veines pulmonaires.

Veines pulmonaires = tronc pulmonaire (truncus pulmonalis). Elles se subdivisent en artères pulmonaires et autres petits vaisseaux. Veines pulmonaires = 4 veines allant vers le cœur (vena pulmonales).

Le sang des artères est saturé en oxygène, tandis que celui des veines contient une plus grande proportion de dioxyde de carbone.

Artères du grec : Aer = air Térein = contenir

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Les vaisseaux sanguins font partie des systèmes cardiovasculaire et lymphatique.

Le sang transporte les nutriments importants et l'oxygène dans tout l'organisme, ainsi que les déchets produits par le métabolisme qui doivent être évacués de l'organisme.

Les artères et les veines diffèrent également par leur structure. La paroi des veines contient moins de cellules musculaires. Les veines elles-mêmes diffèrent également en fonction de leur emplacement.

Les veines des membres inférieurs, par exemple, contiennent également des valvules. Les valvules de ces veines empêchent le sang de refluer sous l'effet de la gravité. Leur endommagement et leur manque de fonctionnement entraînent une accumulation de sang dans les membres inférieurs.

Outre les valvules, les artères participent à l'écoulement du sang des membres inférieurs.

Comment ?

Les vaisseaux sanguins des membres inférieurs (c'est-à-dire les artères + les veines) sont communs et proches les uns des autres. La contraction rythmique des muscles des artères des membres inférieurs aide le sang à circuler dans les veines. Le flux est également dirigé par les valvules.

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Les muscles des membres inférieurs jouent également un rôle important dans le retour du sang des membres inférieurs. Les muscles agissent comme une pompe musculaire. En bougeant, en marchant, les muscles environnants compriment les vaisseaux sanguins, ce qui améliore le retour du sang des membres inférieurs vers le corps contre la force de gravité.

Le manque d'exercice et la position assise ou debout prolongée sont donc déconseillés, le mouvement est préférable.

Il est bon de savoir...

La pression est élevée dans les artères, donc lorsqu'elles sont endommagées, le sang en jaillit.

Dans les veines, en revanche, la pression est faible et lorsque la paroi du vaisseau est endommagée, le sang s'écoule.

Dans certaines veines, la pression est même inférieure à la pression atmosphérique, ce qui est important lorsque le sang retourne au cœur. Le sang est littéralement aspiré par le cœur.

Si certaines veines sont endommagées, il existe un risque d'aspiration d'air et donc d'embolie gazeuse.

Les veines sont également divisées en veines superficielles et profondes.

Les veines superficielles sont richement ramifiées et interconnectées, puis elles se ramifient dans le système veineux profond.

Les veines profondes sont généralement situées à côté des artères.

Le système de la veine jugulaire relie les veines superficielles aux veines profondes.

En bref et en général, la relation entre les veines superficielles et les veines profondes peut être décrite comme des ruisseaux et des petites rivières qui se jettent dans de grandes rivières...

Les veines superficielles collectent le sang des structures du membre inférieur, qui se déverse ensuite dans les grandes veines profondes : la veine poplitée et la veine fémorale.

La thrombose est...

La thrombose est une coagulation du sang qui peut se produire dans les vaisseaux sanguins et dans le cœur.

La coagulation sanguine est principalement importante pour la protection contre les pertes de sang et contre les hémorragies provenant de vaisseaux sanguins endommagés.

Cependant, cette coagulation n'est pas toujours justifiée ou souhaitable. La thrombose en est un exemple. Elle peut avoir différentes causes.

En général, il s'agit d'un déséquilibre entre l'hémocoagulation et la fibrinolyse.

L'hémocoagulation = le processus de coagulation du sang pour arrêter le saignement - hémostase. La fibrinolyse est le processus de dissolution d'un caillot sanguin.

Il s'agit d'un mécanisme complexe dont l'équilibre est rompu, ce qui entraîne : 1. un état de coagulation excessive (thrombose) 2. un état de saignement excessif (états hémorragiques).

La thrombose des artères peut provoquer une ischémie (absence de sang) d'un tissu ou d'un organe, par exemple un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique.

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La thrombose dans les veines provoque une veinostase (accumulation de sang).

Il est intéressant de noter que...

L'accumulation de sang et les modifications pathologiques de la circulation sanguine sont des facteurs de risque de thrombose, qui est à son tour un facteur de risque d'embolie.

Voici quelques exemples de maladies pouvant entraîner une embolie :

• arythmie cardiaque
• maladie des valves cardiaques
• cardiomyopathie

Embolie et embolisation

Une embolie est définie comme le piégeage d'un objet mobile dans le système vasculaire, qui peut entraver l'approvisionnement en sang des cellules, des tissus et des organes.

L'embole reste coincé dans l'espace rétréci du vaisseau sanguin et obstrue partiellement ou complètement la circulation sanguine derrière lui.

L'embolisation se produit, par exemple, à cause de :

• d'un thrombus (caillot de sang) - on parle alors de thromboembolie
• d'une graisse - on parle alors d'embolie graisseuse
• d'une embolie gazeuse, d'une embolie aérienne
• du liquide amniotique
• des cellules tumorales
• corps étrangers, lorsqu'une partie d'un cathéter vasculaire se détache.

Le tableau ci-dessous énumère quelques types de thromboembolie

Les possibilités sont les suivantes :

Embolisation d'un caillot sanguin provenant d'une thrombose des membres inférieurs vers le cerveau, et ce en présence d'une communication interauriculaire.

Pour en savoir plus, consultez l'article : Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde ? Quelles en sont les causes ? Quels en sont les symptômes ? Comment la diagnostiquer ? En bref, quel est son traitement ?

Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde ?

La thrombose veineuse profonde est une maladie qui peut menacer la santé et la vie d'une personne, mais qui peut aussi passer inaperçue ou être bénigne.

La thrombose veineuse profonde est également connue sous le nom de phlébothrombose.

Son incidence est élevée, surtout chez les personnes de plus de 60 ans.

Il n'y a pas de différence significative entre les sexes, bien que l'âge moyen d'apparition soit de 66 ans pour les hommes et de 72 ans pour les femmes. Cependant, elle touche également les jeunes et les enfants.

Elle est également dangereuse en raison de ses épisodes récurrents, environ 30 % d'entre eux se répétant dans les 10 ans.

Elle se définit comme suit :

La thrombose veineuse profonde est le processus de formation d'un caillot sanguin dans le système veineux profond, ce qui entraîne une restriction de la circulation sanguine dans la veine touchée.

Le risque est la libération du caillot sanguin, la formation d'une embolie et l'embolisation subséquente dans une autre partie du corps.

Dans la grande majorité des cas, l'affection touche les membres inférieurs.

Les veines touchées peuvent être les suivantes

1. les veines de l'avant-bras
   • la zone musculaire du mollet
   • l'hypertrophie vasculaire et les varices à risque (varicosités)
   • la forme la plus fréquente
2. veine poplitée
3. veine fémorale
4. veines pelviennes
5. veines des membres supérieurs rarement (veines du cou ou du cerveau)

La cause de la thrombose veineuse profonde est multifactorielle et il n'est pas possible d'identifier un seul facteur comme source principale.

Dès 1856, le médecin allemand Rudolf Ludwig Carl Virchow a décrit une triade de causes fondamentales de la coagulation pathologique du sang.

Il s'agit de la triade de Virchow :

1. Une modification de l'hémodynamique, une stase ou une turbulence dans le flux sanguin peuvent être causées par :
   • un anévrisme d'un vaisseau sanguin
   • une insuffisance cardiaque
   • une anomalie valvulaire
   • une limitation de la mobilité d'un membre à la suite d'une blessure ou après une intervention chirurgicale, pendant une hospitalisation
   • de longs voyages
   • une oppression mécanique - gonflement, tumeur, obésité
   • mais aussi d'autres maladies neurologiques et de médecine interne
2. troubles de la coagulation, prédisposition à une augmentation de la coagulation sanguine (hypercoagulation)
   • altération de l'équilibre du système de coagulation sanguine
   • facteur héréditaire
   • maladie acquise
     • maladie inflammatoire chronique
     • cancer
     • certains médicaments - contraceptifs hormonaux
     • le tabagisme
     • grossesse et six mois de grossesse = susceptibilité accrue à l'hypercoagulation
3. rupture de la paroi du vaisseau sanguin - lésions mécaniques du vaisseau sanguin
   • blessures
   • chirurgie
   • processus pathologiques à proximité des vaisseaux sanguins

La susceptibilité accrue à la maladie s'accompagne de facteurs de risque qui favorisent le développement du problème et qui permettent d'anticiper l'apparition d'une thrombose veineuse profonde et, le cas échéant, de la prévenir.

Les facteurs de risque sont les suivants

• la prédisposition génétique, qui représente 7 % des cas
  • les modifications des facteurs de coagulation, qui influencent à leur tour l'augmentation de la thrombose
    • Mutations du facteur V de Leiden
    • Augmentation des facteurs de coagulation II, VIII
    • le syndrome des antiphospholipides
• Immobilisation, même au-delà de 72 heures
  • Fixation - immobilisation d'un membre à la suite d'une blessure, dans un plâtre ou une attelle
  • par exemple, en cas de maladie grave et d'hospitalisation concomitante
  • maladie de longue durée avec mobilité réduite
• longs voyages, en voiture, en avion - syndrome de la classe économique, déjà plus de 4 heures
• longues périodes en position assise ou debout, conditions de travail
• inactivité et sédentarité, manque d'exercice physique
• déshydratation
• le tabagisme
• chirurgie, le plus souvent orthopédique ou urologique
• changements hormonaux - les œstrogènes augmentent la coagulation du sang
  • la grossesse
  • six mois après l'accouchement
  • utilisation de contraceptifs hormonaux
• anomalies valvulaires
• remplacement d'une valve
• endoprothèses
• infections
• traumatismes
• tumeurs
• les cathéters veineux, en particulier les cathéters veineux centraux
• l'âge avancé, en particulier en relation avec les maladies associées
• autres maladies
  • insuffisance cardiaque droite
  • maladie pulmonaire obstructive chronique
  • maladie ischémique des membres inférieurs
  • cardiopathie ischémique
  • après un accident vasculaire cérébral
  • l'athérosclérose
  • du foie
  • rein
  • lupus érythémateux disséminé
  • colite ulcéreuse

Elle est généralement cachée, asymptomatique ou n'entraîne que de légères difficultés.

Plus la thrombose est localisée, plus le risque de rupture du caillot augmente.

La complication la plus grave de la thrombose veineuse est l'embolie, dont la forme la plus grave est l'embolie pulmonaire.

L'embolisation (blocage du tronc pulmonaire) entraîne un arrêt cardiaque réflexe et la mort.

Le contraire d'une embolie étendue dans l'artère pulmonaire est la microembolie, dont les épisodes récurrents provoquent par la suite une hypertension pulmonaire ou un cœur pulmonaire.

Outre l'embolie, la deuxième situation la plus grave est l'apparition d'un syndrome post-thrombotique, une complication qui présente plusieurs spécificités.

Syndrome post-thrombotique :

1. rétrécissement de la veine à l'endroit de la thrombose.
2. atteinte des valvules des veines des membres inférieurs
3. stagnation du sang dans les membres inférieurs (blood pooling)

Ce processus pathologique aggrave ensuite l'état de santé de la personne : le membre est gonflé, douloureux, la peau est altérée et abîmée par des ulcères - appelés ulcères tibiaux.

Et comment se manifeste la thrombose veineuse profonde ?

Les manifestations de la thrombose veineuse profonde sont les suivantes :

1. Gonflement du membre inférieur - caractérisé par un gonflement asymétrique d'un seul membre inférieur
   • causé par la stagnation du sang dans le membre inférieur affecté
2. douleur au niveau du membre inférieur
   • aggravée par le mouvement
   • tension dans le membre
   • sensation de lourdeur dans les jambes
3. limitation de la mobilité des membres inférieurs
4. augmentation du remplissage des veines superficielles - due à la stagnation du sang dans les membres inférieurs
5. décoloration du membre - teinte rouge, puis membre cyanosé (bleu à violet)
6. changements trophiques, lésions cutanées, voire ulcérations
7. la température de la peau est normale, mais pâle et froide en cas d'embolie dans une artère.

Les artères des membres inférieurs ne sont pas touchées, ce qui indique la présence normale de pulsations sur les artères. En l'absence de pulsations, il faut penser à une embolisation dans l'artère.

L'anamnèse est importante pour le diagnostic, car elle permet d'identifier les facteurs de risque.

Il s'agit des conditions d'hypercoagulabilité, de la survenue d'une thrombose dans le passé, de l'utilisation de médicaments, de corticostéroïdes et de contraceptifs hormonaux, ainsi que d'autres maladies, telles que les maladies rhumatismales, les maladies inflammatoires, l'état après une intervention chirurgicale, etc.

Attention à l'utilisation concomitante de contraceptifs, au tabagisme et à une base génétique non détectée d'augmentation de la coagulation sanguine !

Les personnes à risque et les patients à long terme doivent être sensibilisés, en particulier en cas de mobilité réduite, d'immobilité et de fixation du membre par un plâtre ou une attelle.

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Voyager pendant plus de 4 à 8 heures = risque de thrombose de voyage. Il faut garder cela à l'esprit en cas d'antécédents médicaux.

De même, il est important d'être attentif à la thrombose pendant la grossesse et au cours des six mois de grossesse. La suspicion est particulièrement élevée chez les femmes qui déclarent un nombre élevé de fausses couches dans le passé.

Thrombose et états hypercoagulables = risque accru de fausse couche.

En outre, l'examen physique est utilisé pour le diagnostic. Il comprend l'examen des extrémités inférieures, la température, la couleur, les muscles, la surveillance des veines superficielles et des pulsations. Certains signes positifs (Homans, plantaire) peuvent être utiles mais n'ont pas un potentiel d'investigation de 100 %.

Les méthodes d'imagerie sont importantes :

1. Sonographie duplex - examen par ultrasons qui évalue le système vasculaire, cartographie couleur des veines.
2. Angiographie par tomodensitométrie
3. IRM
4. Vénographie par contraste aux rayons X

Les examens de laboratoire effectués dans le cadre d'une analyse sanguine révèlent la présence de D-dimères, qui témoignent du processus de coagulation sanguine. Toutefois, leur spécificité est faible car ils sont également présents dans d'autres pathologies. Ils sont également typiques des pathologies post-chirurgicales, des traumatismes, des embolies pulmonaires, des maladies inflammatoires et même de la grossesse.

Dans le diagnostic différentiel, il convient d'utiliser la tomodensitométrie des poumons, l'échographie et l'électrocardiogramme.

L'évolution de la maladie dépend de plusieurs facteurs, dont l'étendue de la thrombose.

Le plus souvent, la thrombose veineuse profonde se produit dans la région du sinus du mollet - thrombose du mollet. Il s'agit de petites extensions veineuses. Rarement, elle peut également se développer dans le membre supérieur.

Dans la grande majorité des cas, ces thrombus se dissolvent et n'entraînent pas d'embolie.

La maladie peut être asymptomatique, c'est-à-dire qu'elle ne présente aucun symptôme ou qu'elle n'entraîne qu'une légère gêne.

La thrombose ne se produit généralement que dans un seul membre inférieur. Les symptômes se manifestent également en fonction du membre touché.

Le gonflement peut être plus ou moins important. Lorsque les veines du tibia sont plus touchées, le gonflement se situe généralement au niveau de la cheville et du tibia.

Un membre gonflé au-dessus du genou indique également une thrombose veineuse profonde de la cuisse.

L'apparition du gonflement est relativement rapide, en quelques jours. Il s'aggrave progressivement. La position et le sommeil ont peu d'effet sur l'aplatissement du membre.

Dans le cas d'une autre maladie primaire, il arrive que le membre déjà gonflé le soit beaucoup plus que l'autre.

Une différence de circonférence du membre de plus d'un centimètre est très suspecte.

Une douleur dans le membre, aggravée par le mouvement et le changement de position - se lever - est associée. En cas de thrombose dans la région du tibia, il s'agit d'une douleur dans le mollet.

Au début de la maladie, une sensation de lourdeur des membres inférieurs est également présente. Parfois, des spasmes musculaires, des déchirures, une sensation de tension et de pression apparaissent.

La couleur de la peau peut rester inchangée, mais elle dépend aussi de l'étendue et de la localisation de la thrombose. La couleur de la peau peut être rouge, pâle, brillante, tendue ou cyanosée.

La température du membre peut être plus élevée.

En cas de thrombose étendue dans la région de la cuisse et de la hanche, il peut y avoir une interruption complète du retour du sang du membre inférieur. Le gonflement affecte tout le membre, sa couleur est pâle à tachetée (en forme de carte), cyanosée et douloureuse.

Ces cas se compliquent alors de symptômes généraux et d'une augmentation de la température corporelle.

L'affection est appelée phlegmasia coeurlea dolens (en raison de la pâleur et de l'enflure du membre).

Dans environ 25 % des cas, il existe un risque de propagation de la thrombose vers le haut.

Le risque de rupture du caillot sanguin augmente également à ce moment-là, jusqu'à 50 %.

Il est rare qu'il se développe au point de bloquer l'écoulement du sang, ce qui compromettrait la circulation et l'alimentation du membre inférieur.

Le développement d'une embolie pulmonaire est une complication risquée, qui ne doit être envisagée que dans le cas de thrombus situés au-dessus des veines de la cuisse ou s'étendant en hauteur dans ces dernières.

Thrombus battant = thrombus partiellement pris dans la paroi du vaisseau et s'écoulant partiellement dans le flux sanguin.

L'état à long terme et la restriction de l'écoulement du sang entraînent la formation d'une circulation de remplacement. Des vaisseaux de dérivation - techniquement une circulation collatérale - se forment. Ils sont visibles dans la cuisse, la hanche et l'abdomen.

Ils se manifestent parfois de manière atypique par des douleurs abdominales, en particulier en cas de thrombose importante ou d'atteinte des vaisseaux des cavités corporelles.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.