Syndrome des facettes, arthrose des facettes : une cause de mal de dos chronique ?

Le syndrome des facettes est une douleur provenant des articulations reliant les vertèbres, appelées facettes.

Ce problème toucherait environ 15 à 45 % des personnes souffrant de maux de dos chroniques.

Cependant, la douleur n'est pas le seul problème. Elle s'accompagne de diverses sensations désagréables telles que des picotements ou des fourmillements, que l'on appelle techniquement des paresthésies.

Ces sensations désagréables peuvent irradier dans d'autres parties du corps et, si elles se produisent sur une longue période, elles réduisent la qualité de vie et peuvent être invalidantes dans une certaine mesure.

Le syndrome des facettes se manifeste le plus souvent dans la région lombaire et au niveau de la transition entre la colonne lombaire et le sacrum. Les douleurs se déplacent vers les fesses et les membres inférieurs. Dans une moindre mesure, le cou est également touché.

Les causes du problème sont variées : à un jeune âge, il peut être causé par une surcharge de la colonne vertébrale ; des changements dégénératifs se produisent également avec l'âge.

La douleur est récurrente, mais peut persister dans le temps.

Que sont les facettes articulaires ?

Tout d'abord, nous allons donner de brèves informations sur la colonne vertébrale pour nous guider sur la question des facettes articulaires.

La colonne vertébrale est constituée de petits os - les vertèbres. Nous avons 33 à 34 vertèbres. Selon leur emplacement, nous les divisons en vertèbres cervicales, thoraciques, tibiales, sacrées et coccygiennes.

Colonne vertébrale = columna vertebralis
Vertèbres = vertebrae

Les vertèbres, leur nombre et les sections de la colonne vertébrale :

1. Vertèbres cervicales - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 et C7.
2. Vertèbres thoraciques - vertebrae Thoracicae = 12 - Th1 à Th12
3. Vertèbres lombaires - vertebrae Lumbales = 5 - L1 à L5
4. Vertèbres sacrées - vertebrae Sacrales = 5 (ou 6) S1 à S5 (S6),
   forment le sacrum, l'axe du sacrum
5. coccyx - vertèbres Coccygeae = 4 ou 5 = Co1-Co4 (Co5)

Les vertèbres ont une forme spécifique qui leur confère une fonctionnalité distincte sur l'ensemble de la colonne vertébrale. Les segments vertébraux individuels varient dans leurs propriétés statiques et dynamiques.

La colonne cervicale est la plus mobile, les côtes sont reliées aux vertèbres thoraciques, la colonne lombaire est la plus chargée et le sacrum est relié au bassin. Le coccyx a également son importance en termes de mouvement et de posture.

En plus de supporter le poids du corps, de créer un support pour le corps et la composante de mouvement, la colonne vertébrale a la fonction importante de protéger la moelle épinière.

La moelle épinière relie le cerveau ou le système nerveux central (SNC) à la périphérie ou au corps. Sa fonction est à la fois conductrice et réflexive.

Le fait que la moelle épinière soit cachée dans la colonne vertébrale explique la forme typique des vertèbres.

La composition des vertèbres est la suivante :

1. corps vertébral - corpus vertebrae
2. arc vertébral - arcus vertebrae
3. processus vertébral - processus vertebrae

1. corps vertébral

Le corps vertébral est la partie antérieure, constituée d'os. En haut et en bas, il y a une surface plane à laquelle sont attachés les disques intervertébraux - les disci intervertebralis.

Les deux premières vertèbres cervicales ont une forme propre, adaptée à la fonction de liaison avec la tête et au mouvement, plus précisément à la rotation et au balancement.

La première vertèbre cervicale, C1, est reliée au crâne et est également appelée atlas.
La deuxième vertèbre cervicale, C2, est appelée axis. Elle contient la dent de l'axis dens, qui permet à la tête de se balancer de haut en bas.

Il n'y a pas de disques intervertébraux entre les deux premières vertèbres.
Ils sont situés de C2-C3 aux vertèbres L5 et S1. Leur nombre est de 23.

Comme les vertèbres, les disques sont de tailles différentes. Ils sont plus petits dans la région cervicale et plus larges dans la région lombaire. C'est en effet dans la région lombaire que se produisent la plupart des surcharges statiques et dynamiques de la colonne vertébrale.

2) L'arc vertébral

L'arc vertébral est constitué de deux disques. Ceux-ci émergent du corps vertébral par les pédicules, appelés techniquement pédicules.

Les deux disques passent ensuite latéralement du corps vertébral et forment le foramen vertébral et, avec les autres vertèbres, le canal vertébral.

Le canal vertébral traverse la moelle épinière.

La moelle épinière part du cerveau depuis la vertèbre C1 jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire environ. Au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, un enchevêtrement de nerfs appelé cauda equina (queue de cheval) se sépare de la moelle épinière.

3. les apophyses vertébrales

Séparées de l'arc vertébral, les apophyses vertébrales relient les vertèbres et participent au mouvement, tout comme le disque intervertébral.

On connaît plusieurs types d'apophyses, à savoir

1. le processus épineux
   • le processus spinosus
   • émerge de l'arc vertébral directement en arrière
   • il n'y en a qu'un seul
   • est palpable dans le dos sous la peau
   • relie les attaches des muscles et des tendons
2. processus transversal
   • processus transversal
   • processus apparié
   • tendon musculaire
   • dans la section de la colonne vertébrale thoracique, tendon de la côte
3. processus articulaire
   • processus articulaire
   • processus jumelé
   • à un point situé en arrière de la base de l'arc vertébral
   • articulation des vertèbres - facettes articulaires
   • contiennent du cartilage

Articulations intervertébrales - articulations facettaires

Les articulations intervertébrales, ou articulatio intervertebrales en latin, forment une liaison mobile entre les vertèbres. Elles permettent les mouvements mais les limitent également afin de maintenir une certaine amplitude de mouvement de la colonne vertébrale.

Articulations facettaires, également appelées en latin articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Les articulations facettaires permettent le mouvement + définissent une certaine amplitude de mouvement des segments. Elles forment également une composante stabilisatrice. La limitation du mouvement et la stabilisation de la colonne vertébrale empêchent une flexion excessive de la colonne vertébrale.

Deux facettes + disque intervertébral = complexe à trois articulations.

Disque intervertébral à l'avant et paire de facettes à l'arrière d'un même segment.
Cette liaison est à la fois mobile et rigide. Elle permet à la colonne vertébrale de se plier et de pivoter.

Les facettes articulaires contiennent du cartilage, du liquide synovial et une capsule articulaire. L'espace inter-articulaire est dimensionné pour contenir environ 1 à 2 millilitres de liquide synovial.

Elles sont situées entre les niveaux vertébraux C2 et S1.

Les changements pathologiques survenant à un site affectent l'autre site. Ils interagissent pour transmettre les changements mécaniques à l'ensemble du segment.

Les lésions du disque intervertébral ont un effet négatif sur l'articulation de la facette et vice versa.

La zone de l'articulation de la facette est richement innervée et les fibres nerveuses sont la source de la douleur dans diverses affections.

Alimentation nerveuse des articulations facettaires :
La branche postérieure (ramus dorsalis) de la racine nerveuse (issue de la moelle épinière en tant que nerf spinal) à partir de laquelle se ramifie le ramus médial (branche médiale).
Une branche de la branche médiale innerve de manière sensible les articulations supérieures et inférieures.

La connaissance anatomique de l'emplacement de ce nerf est d'une grande importance diagnostique et thérapeutique.

Le syndrome des facettes est donc...

Le syndrome des facettes est donc un ensemble de symptômes qui trouvent leur origine dans l'irritation des terminaisons nerveuses situées à proximité de ces minuscules surfaces articulaires intervertébrales.

La douleur peut provenir d'une ou de plusieurs facettes.

Les causes et les manifestations peuvent être variées et variables d'un individu à l'autre.

Toutefois, le syndrome des facettes peut être confondu avec d'autres maladies, d'où l'importance d'un examen spécialisé en cas de douleurs vertébrales de longue durée.

La cause du syndrome des facettes est une irritation mécanique ou inflammatoire des terminaisons nerveuses dans l'articulation intervertébrale.

Irritation inflammatoire =
modifications biochimiques et immunitaires dues à des dommages, à des lésions cellulaires,
non dues à une infection.

Le syndrome des facettes se rencontre également chez les jeunes.
Il s'agit avant tout d'une surcharge des articulations intervertébrales due à une sollicitation excessive. La source peut être l'activité physique ou sportive (sports nécessitant l'administration d'une puissance élevée ou d'un impact, avec des changements soudains de mouvement et de position).

Charge excessive = microtraumatisme des articulations.

Ce syndrome survient le plus souvent à la suite de changements dégénératifs liés au vieillissement de l'organisme, c'est-à-dire qu'il se manifeste également chez les personnes âgées.

Dans ce contexte, le processus dégénératif affectant les articulations intervertébrales est connu sous le nom de spondylarthrose. La base du problème est une violation de la continuité de la surface articulaire, un rétrécissement de la fente articulaire, une diminution de la teneur en liquide, une détérioration du cartilage, également associée à une croissance morbide des excroissances osseuses - les ostéophytes.

Les processus dégénératifs commencent dès le plus jeune âge et sont présents chez tout le monde après 60 ans.

Le processus dégénératif, les modifications inflammatoires ou les lésions des facettes articulaires sont associés à des lésions du disque intervertébral, c'est-à-dire à une ostéochondrose. Les difficultés peuvent découler d'une synovite, c'est-à-dire d'une inflammation de la capsule articulaire.

Les facteurs de risque sont les suivants

• l'âge
• le sexe, plus particulièrement chez les hommes
• l'orientation des facettes articulaires
• les modifications dégénératives des disques
• surcharge physique
• l'obésité
• mauvaise posture
• stress unilatéral prolongé (environnement de travail)
• lésions de la colonne vertébrale
• alimentation inadéquate
• le tabagisme

Dans le cas du syndrome des facettes, il faut également penser aux premiers stades des maladies rhumatismales et auto-immunes telles que la spondylarthrite axiale, la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite rhumatoïde ou psoriasique.

D'autres causes incluent le spondylolisthésis et la spondylolyse avec discontinuité isthmique. Il s'agit d'un état pathologique causé par le déplacement de deux vertèbres. Il se produit principalement au niveau L4-L5 et chez les jeunes.

La cause la moins fréquente est le kyste synovial ou un état infectieux septique.

Des kystes ont été décrits dans la spondylarthrose. Ils peuvent également provoquer une oppression nerveuse et une radiculopathie associée. Les maladies infectieuses sont secondaires à la spondylodiscite (inflammation des vertèbres et des disques), lorsque les bactéries sont transmises par le sang, et plus rarement à la tuberculose de la colonne vertébrale.

Résumé des causes :

1. processus dégénératif
   • ostéochondrose
   • spondylarthrose
2. spondylolisthésis et spondylolyse
3. surcharge excessive de la colonne vertébrale, sport, activité physique
4. spondylarthrite (maladie auto-immune)
5. blessure
6. moins fréquemment
   • kyste synovial
   • infections

Le syndrome des facettes se manifeste par une douleur. Elle peut être ressentie au repos, le matin, au début (après une inactivité prolongée, au début après avoir bougé). La douleur s'intensifie principalement lors de la flexion du corps.

Les articulations facettaires sont le plus sollicitées lors de l'extension de la colonne vertébrale, lors de la flexion
et lors de l'inclinaison latérale de la colonne vertébrale.

Une douleur irradiante peut également être présente.

Dans le cas du syndrome de la facette lombaire, la douleur s'étend à la région fessière, aux hanches, à l'aine, à la partie inférieure des jambes, à la cuisse (partie externe et surface arrière) jusqu'au niveau du genou. Des douleurs au niveau de l'abdomen et du bassin sont également signalées.

Ces plaintes rappellent la sciatique.

Dans le cas du syndrome de la facette cervicale
, la douleur se déplace du cou vers les épaules, les omoplates et jusqu'à la tête.

Des sensations désagréables telles que des picotements ou des fourmillements (paresthésies) peuvent être associées. Cependant, la nature de la propagation est pseudoradiculaire, ce qui signifie qu'elle n'est pas nettement circonscrite et qu'elle ne s'accompagne pas de troubles sensoriels ou de faiblesse musculaire.

En outre, on observe une augmentation de la tension musculaire, des spasmes et des douleurs musculaires.

Il y a une augmentation de la tension musculaire, un spasme des muscles paravertébraux (spinaux) et une limitation de la mobilité dans cette partie de la colonne vertébrale, comme dans le cas d'un lumbago aigu.

La position couchée sur le dos apporte un soulagement, de même que l'activité physique. La douleur peut être unilatérale ou bilatérale.

Syndrome des facettes - symptomatologie typique :

• Douleur dorsale de longue durée, de plusieurs mois à plusieurs années.
• la douleur est sourde à brûlante
• apparition progressive du problème
  • avec des crises douloureuses récurrentes
  • douleur persistante par la suite
• raideur matinale de la colonne vertébrale
  • douleur matinale
  • douleur à l'inactivité
• crampes musculaires, tension accrue
• douleur au démarrage jusqu'au relâchement
• augmentation de l'intensité de la douleur
  • lors de la torsion du tronc
    • ralentissement de l'extension par rapport à la flexion
  • lors de la rotation du tronc
  • à la palpation sur le site du problème
• amélioration de la flexion avant
  • amélioration avec l'activité physique
    • attention au surmenage, il augmente l'intensité du problème
• marche douloureuse dans les escaliers
• douleur nocturne lors des changements de position
  • réveil en sursaut
• douleur aggravée par le froid
  • de même, il existe une météorosensibilité, c'est-à-dire l'influence du temps.
• la douleur est soulagée par la chaleur sèche
• la douleur s'étend aux extrémités
• charge psychosociale pour la personne atteinte

Le diagnostic est basé sur l'anamnèse : le médecin obtient des informations détaillées sur la douleur, son origine, sa propagation, les mécanismes de soulagement et autres.

Il procède ensuite à un examen physique, qui comprend un examen visuel (de chaque côté et dans différentes positions), une palpation, une évaluation de l'état de la colonne vertébrale, de la posture, de la démarche, de la flexion, de la courbure.

Les radiographies, les tomographies et l'imagerie par résonance magnétique sont importantes. Ces modalités d'imagerie peuvent révéler les changements structurels présents et sont également utilisées pour le diagnostic différentiel (révélant la véritable cause de la difficulté).

Toutefois, aucune de ces méthodes ne permet d'établir un diagnostic à 100 %, d'où la nécessité d'une méthode interventionnelle.

La méthode diagnostique et thérapeutique est le blocage de la facette - blocage sélectif de la branche médiane innervant l'articulation de la facette.

Il s'agit d'injecter un anesthésique à action locale dans la zone du nerf proche de l'articulation, sous contrôle échographique ou tomodensitométrique.

L'injection du médicament a pour effet de soulager la douleur.

L'état de la douleur est surveillé le lendemain et pendant les 14 jours suivants. La personne concernée note les progrès dans un journal, qui est ensuite évalué par le médecin.

Si la douleur a diminué de plus de 75 %, il s'agit d'un syndrome des facettes. Si le blocage n'a pas eu d'effet, il faut rechercher une autre maladie. L'application du blocage des facettes se fait en plusieurs séances, une seule procédure n'a pas de valeur diagnostique.

L'évolution de la maladie est individuelle et dépend de la cause qui l'a provoquée et de l'étendue des dommages.

Des crises répétées d'invalidité peuvent être les premières à apparaître. Elles se répètent sur une période de plusieurs mois. Au fil des années, le trouble peut devenir permanent.

Elles sont exacerbées par la position couchée et la rotation du tronc, les longues périodes d'inactivité. Les douleurs du matin et du début de journée sont typiques - douleur jusqu'à l'agitation.

La montée des escaliers est problématique et la mise en charge excessive de la colonne vertébrale lors de certaines activités et sports est risquée.

Il existe une propagation pseudoradiculaire, qui n'est pas bien circonscrite : du cou vers la tête, les épaules ou les omoplates. Dans le cas des hanches, vers les fesses, l'aine, les cuisses jusqu'aux genoux, mais pas en dessous. La douleur peut irradier vers l'abdomen et le bassin.

Les muscles du dos sont tendus, contractés, et la mobilité de la zone affectée de la colonne vertébrale est donc réduite.

Le changement de position, de la position assise à la position debout, l'activité physique, ainsi que la position couchée sur le dos, permettent de soulager la douleur.

La prévention et un mode de vie sain sont importants

L'essentiel est de prévenir les problèmes de la colonne vertébrale, dès l'enfance.

Les mesures préventives comprennent

• faire suffisamment d'exercice
• l'exercice physique approprié
• Améliorer la mobilité de la colonne vertébrale et des muscles centraux (qui sont les muscles de l'abdomen, du diaphragme, du plancher pelvien et de la colonne vertébrale, ainsi que le système stabilisateur profond)
• a également un effet sur la stabilisation de la colonne vertébrale
• enseigne une posture correcte
• réduire l'inactivité
  • le mode de vie sédentaire
• matelas, matelas et oreiller adaptés
• ergonomie du travail
  • position assise, debout et de travail
  • changements de position plus fréquents
• attention lors du levage et du transport de charges
• marche régulière
• maintien du poids et perte de poids raisonnable en cas de surpoids et d'obésité
• alimentation équilibrée, suffisamment de vitamines et de minéraux

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N'oubliez pas que la marche ordinaire est importante.