Syndrome algique vertébrogène : le mal de dos et ses causes, symptômes ?

Le syndrome algique vertébrogène regroupe un large groupe de troubles ayant une base fonctionnelle ou structurelle. La caractéristique commune des problèmes de dos est principalement la douleur.

Vous demandez :
Qu'est-ce que le syndrome algique vertébrogène ?
Abréviation SVA =
vertébro / vertébrale
+ génétique / source et signification de l'origine
+ algique / douloureux
+ syndrome / ensemble de symptômes typiques

Douleurs dans le dos, le cou, la colonne thoracique, le tibia, mais aussi le sacrum ou le coccyx.

Associée à une douleur irradiante, voire fulgurante, dans une autre partie du corps, par exemple la tête, la partie antérieure du thorax, imitant des problèmes cardiaques, les membres supérieurs et inférieurs.

La douleur peut également s'accompagner d'autres symptômes et de problèmes neurologiques, tels que des picotements, des fourmillements, des troubles de la sensibilité ou une faiblesse musculaire.

Le mal de dos affecte l'humanité depuis des temps immémoriaux, mais l'époque actuelle se caractérise par une courbe ascendante.
On rapporte que le mal de dos affecte 80 à 90 % de la population et que chaque personne en fera l'expérience au moins une fois au cours de sa vie.

Il est alarmant de constater que le mal de dos est l'une des affections les plus courantes limitant l'activité d'une personne et entraînant un handicap chez les personnes âgées de moins de 45 ans.

Il est source d'invalidité.

C'est la cinquième ou sixième cause d'hospitalisation la plus fréquente.

Elle se présente sous une forme aiguë ou chronique, ce qui a un impact significatif sur le psychisme de la personne.

La forme aiguë disparaît en 4 semaines dans la plupart des cas et 10 à 40 % des cas évoluent vers des problèmes chroniques.

En fonction de la durée de la douleur, on distingue les formes suivantes

1. aiguë - dure jusqu'à 1 mois
2. subaiguë - durée de 1 à 3 mois
3. chronique - qui dure plus de 3 mois, c'est-à-dire des années ou toute une vie.

La région lombaire du dos est la plus souvent touchée, suivie de la région cervicale et, plus rarement, de la région thoracique.

• colonne cervicale 30% des cas
• colonne thoracique 10% des cas
• colonne lombaire 60% des cas
  comprend également la transition LS, c'est-à-dire la transition entre la colonne cervicale et la colonne lombaire.
• forme polytopique - plusieurs segments de la colonne vertébrale

Colonne vertébrale (informations de base)

La colonne vertébrale est constituée de vertèbres, petits os qui s'assemblent pour former une seule unité.

Vertèbres = 33 à 34 pièces.

Les vertèbres sont divisées en sections de la colonne vertébrale :

1. vertèbres cervicales - 7 vertèbres, vertèbres cervicales C1 à C7
2. vertèbres thoraciques - 12 vertèbres, vertèbres thoraciques Th1 à Th12
3. lombaire - 5 vertèbres, vertebrae lumbales L1 to L5
4. sacrée - 5 ou 6 vertèbres, vertebrae sacrales S1 à S5 (S6)
   forment ensemble l'axe du sacrum - sacrum
5. coccyx - 4 ou 5 vertèbres, vertèbres coccygiennes Co1 à Co4 (Co5)

La colonne vertébrale (columna vertebralis) contient en outre d'autres composants et structures.

Il s'agit des articulations intervertébrales, des ligaments, des disques intervertébraux, des muscles spinaux (muscles paravertébraux). Les vertèbres forment ensemble le canal rachidien et des passages plus petits pour les nerfs - neuroforamen.

Les disques comme amortisseurs de chocs

Les disques intervertébraux sont importants pour le mouvement, mais aussi pour la statique. Les disques intervertébraux servent d'amortisseurs de chocs et d'impacts. Ils répartissent la surcharge sur toute la surface des vertèbres.

Les vertèbres et les disques les plus volumineux se trouvent dans la région lombaire. Ils sont conçus pour supporter la charge la plus importante sur l'ensemble de la colonne vertébrale. Cette partie présente un degré de mobilité plus faible.

Disques = 23 pièces, entre les vertèbres depuis la section C2 - C3 jusqu'à la transition des vertèbres L5 et S1.

Ils contiennent un anneau (anulus fibrosus) qui forme une coque rigide. La seconde partie est le noyau (nucleus pulposus).

Le noyau n'a pas d'apport vasculaire.

Son alimentation se fait essentiellement par le mouvement. Le mouvement, compression et relaxation répétées, crée une circulation de liquide à l'intérieur du disque. Au cours de cette circulation, de l'oxygène, des nutriments et des déchets sont échangés.

L'échange de substances est facilité par la troisième partie du disque, la plaque de recouvrement. Elle est située au niveau des surfaces de contact entre le disque et la vertèbre. Outre les vaisseaux sanguins, elle contient également des terminaisons nerveuses.

Les vaisseaux sanguins et les nerfs s'étendent également dans la partie annulaire du disque et formeraient environ 1/3 de sa couche externe.

Avec l'âge, c'est-à-dire en raison du vieillissement, le nombre de vaisseaux sanguins diminue.
Il en résulte une mauvaise alimentation des disques.

Le manque d'exercice, l'inactivité, est également un facteur négatif important dans la réduction de la nutrition des disques, ce qui a pour conséquence une réduction de la teneur en eau des disques.

Après la naissance, le noyau contient jusqu'à 90 % d'eau.
Après la 50e année, cette teneur tombe à environ 70 %.

L'intégrité de l'annulus se relâche ou est perturbée. Une complication de cet état est le gonflement du noyau du disque. La hernie discale peut provoquer une oppression de la moelle épinière ou des nerfs rachidiens.

En plus...

Outre les disques intervertébraux, les vertèbres et l'ensemble de la colonne vertébrale sont reliés par ces structures :

1. les ligaments - il s'agit de l'appareil ligamentaire, qui fixe les vertèbres entre elles (ligaments courts), mais aussi l'ensemble de la colonne vertébrale (ligaments longs)
2. les articulations intervertébrales
3. articulations spéciales situées dans certaines parties de la colonne vertébrale
   exemples : les articulations cartilagineuses ou immobiles du sacrum et du coccyx
4. les muscles, le système musculaire de la colonne vertébrale, les muscles paravertébraux, le corset musculaire.

Les vertèbres et les disques intervertébraux sont adaptés les uns aux autres. La colonne vertébrale est courbée en forme de S. Le système musculaire et ligamentaire est équilibré, comme un corset musculaire.

Grâce à ces caractéristiques et à d'autres, la colonne vertébrale est en mesure d'accomplir une tâche fonctionnelle.

La colonne vertébrale soutient le corps, supporte son poids, transfère les charges statiques et dynamiques, participe au mouvement, à l'équilibre et à la stabilisation, et protège également la moelle épinière et les nerfs rachidiens.

La colonne vertébrale doit faire face aux activités quotidiennes et aux effets du vieillissement.

Les changements dégénératifs des vertèbres, des articulations et des disques, l'atrophie musculaire, la perte de souplesse des ligaments et la décalcification, comme dans l'ostéoporose, en sont des exemples.

Moelle épinière et nerfs rachidiens

La moelle épinière, longue de 40 à 50 cm, prend naissance dans le cerveau et s'étend de la première vertèbre cervicale C1 à la deuxième vertèbre lombaire L2 environ.

Latin : medulla spinalis.

Dans le canal rachidien de la colonne lombaire, un faisceau de nerfs rachidiens s'étend à partir de la vertèbre L2 : c'est la cauda equina.

La moelle épinière relie le cerveau (SNC) au reste du corps humain (périphérie). Elle conduit l'influx nerveux de manière bilatérale et joue également un rôle réflexe. Cette fonction est appelée transmission et réflexe.

La moelle épinière passe par les ouvertures des vertèbres, appelées foramina vertebralis, qui forment ensemble le canal rachidien (canalis vertebralis).

Les nerfs rachidiens se ramifient à partir de la moelle épinière et passent par une structure anatomique, les foramina intervertébraux, ou neuroforamina, qui sont formés par les pédicules vertébraux (les pédicules qui relient le corps vertébral et l'arc vertébral).

Une paire de racines nerveuses - les racines physiologiques (radicularia) - se sépare d'un segment de la vertèbre.

Cette dénomination est importante dans le cas d'une compression de la racine vertébrale = radiculopathie.

Un segment vertébral est constitué de

1. deux vertèbres adjacentes
2. un disque intervertébral
3. le foramen intervertébral

Les segments de la colonne vertébrale sont divisés en :

• 8 cervicaux
• 12 thoraciques
• 5 lombaires
• 5 sacrés
• 1 coccygien

= 31 paires.

Les nerfs rachidiens contiennent différents types de fibres qui transportent différentes informations du corps vers la moelle épinière et le cerveau, puis vers la périphérie (organes, muscles, os, membres, peau).

Une innervation d'un type donné porte un nom technique correspondant.
Muscle = myotome.
Peau = dermatome.
Organes internes = viscérotome.
Os, ligaments et articulations = sclérotome.

Viscérotome + dermatome = zone de Head, un phénomène bien connu par lequel l'inconfort d'une maladie d'un organe interne est projeté sur la peau.

Un exemple bien connu :
Lors d'une crise cardiaque, la douleur dans l'épaule gauche peut se manifester par un déplacement sur le côté du coude jusqu'à l'auriculaire.

Il existe également de minuscules branches de nerfs qui partent de la racine nerveuse vers les articulations intervertébrales.

Cette brève introduction fournit des informations utiles pour comprendre les causes et les symptômes du syndrome de vertébroalgie.

Le syndrome algique vertébrogène n'a pas une cause unique, mais une variété de troubles qui provoquent des douleurs et d'autres symptômes.

En termes généraux, il s'agit de changements fonctionnels ou structurels.

Elles concernent les os, c'est-à-dire les vertèbres, les articulations, les ligaments, les muscles ou les nerfs, ainsi que diverses combinaisons de ces éléments. Dans ce dernier cas, il s'agit de lésions dégénératives, traumatiques, inflammatoires et autres de la colonne vertébrale.

Blocages fonctionnels du segment vertébral

Le blocage fonctionnel d'un ou de plusieurs segments est causé, par exemple, par une surcharge des muscles et des ligaments.

Le mécanisme repose sur la rupture de la capsule articulaire entre les disques articulaires. Dans le milieu professionnel, on parle d'entorse méniscoïde.

Le ménisque est une plaque articulaire cartilagineuse, surtout connue dans l'articulation du genou - le ménisque.

Elle provoque une douleur et une contraction musculaire réflexe, le spasme augmentant l'intensité de la douleur ressentie.

La surcharge musculaire peut être aiguë, par exemple chez une personne non entraînée qui soulève une charge. Chez l'enfant, mais aussi chez l'adulte, les défauts de posture, les mauvaises stéréotypies de mouvement et les déséquilibres musculaires dus à une longue sédentarité sont fréquents.

Résumé des causes fonctionnelles :

• Mauvaise posture
• surcharge unilatérale de la colonne vertébrale
  • travailler dans une seule position
  • dormir sur un côté
• la position assise prolongée, le mode de vie sédentaire et les emplois sédentaires
• mauvaises habitudes de mouvement
• déséquilibres musculaires - déséquilibres
  • syndrome du croisé supérieur
  • syndrome croisé inférieur
• l'impact du stress physique chez les personnes non entraînées
• le port de charges lourdes
• rhumes de dos, climatisation
• hypermobilité

Lire aussi :
Syndrome des facettes
Blocage de l'articulation sacro-iliaque
Lombalgie

Maladie dégénérative

Dans ce cas, il s'agit principalement de changements liés à l'âge et à l'effet du vieillissement sur le corps. Certains facteurs de risque y sont également liés.

Il s'agit par exemple d'une mauvaise posture, d'une durée excessive, d'une surcharge unilatérale ou incorrecte de la colonne vertébrale et d'autres difficultés similaires à celles liées à des blocages fonctionnels.

L'influence négative chronique entraîne des états pathologiques tels que :

• l'ostéochondrose - modifications dégénératives des disques intervertébraux
• la spondylarthrite, qui affecte de préférence les articulations intervertébrales
• la spondylose - processus dégénératif affectant l'ensemble du segment
• sténose rachidienne - rétrécissement du canal rachidien.

En résumé...

1. l'ostéochondrose est un processus dégénératif qui entraîne une détérioration du disque intervertébral. La cause en est une perturbation du métabolisme, de la circulation sanguine et de l'apport en nutriments.

Elle se manifeste par une dessiccation progressive du disque. Le disque perd de l'eau et donc de l'élasticité et de la résistance. Sa taille diminue.

Il en résulte une instabilité globale du segment. Cette instabilité entraîne des lésions non seulement au niveau des disques, mais aussi au niveau du segment dans son ensemble. Elle évolue vers la spondylose.

2) La spondylarthrose affecte les petites articulations intervertébrales. Comme l'ostéochondrose, ce processus a un impact négatif sur l'ensemble du segment, et pas seulement sur les surfaces articulaires.

La spondylose affecte l'ensemble du segment - vertèbres, disques, articulations intervertébrales, ligaments et muscles environnants. Il s'agit là encore d'un processus dégénératif qui entraîne une instabilité de la colonne vertébrale.

Un problème important dans ce cas est la formation d'ostéophytes. Les ostéophytes sont des excroissances osseuses qui peuvent provoquer une radiculopathie, c'est-à-dire l'oppression de la racine nerveuse.

Il existe également une affection similaire, qui touche le canal rachidien. On l'appelle...

4. sténose spinale. Elle peut prendre plusieurs formes (congénitale ou acquise et une combinaison des deux). Fondamentalement, il s'agit d'un rétrécissement de l'espace par lequel passent la moelle épinière, les nerfs ou les vaisseaux sanguins. Dans une certaine mesure, elle provoque une compression, c'est-à-dire un écrasement de ces structures.

Protrusion du disque intervertébral

Vous pouvez également la rencontrer sous le nom de hernie discale.

Dans ce cas, il s'agit d'un processus pathologique qui entraîne la protrusion du disque hors de sa position normale.

Elle peut prendre plusieurs formes telles que le bombement, la protrusion, l'extrusion et l'extrusion avec séquestre.

Pour plus d'informations, voir l'article Protrusion du disque intervertébral.

L'origine du problème réside dans l'irritation des structures environnantes, ce qui peut entraîner l'apparition de divers symptômes.

La cause d'une hernie discale peut être un processus dégénératif dans le disque ou dans le segment lui-même. Un autre type est un mécanisme de blessure et de surcharge de la colonne vertébrale avec une charge soudaine et excessive, par exemple lors du soulèvement d'une charge.

Syndrome radiculaire

Cet état pathologique est causé par une autre maladie, par exemple une hernie discale, la formation d'ostéophytes dans une spondylose ou une sténose rachidienne.

Il est dû à une oppression du nerf, c'est-à-dire à une compression directe du nerf. C'est la cause de la gêne actuelle. Outre la douleur, qui se propage le long de la voie d'innervation, on observe également des picotements, des fourmillements, une altération de la sensibilité et de la force musculaire.

Syndrome radiculaire = syndrome radiculaire = radiculopathie.

Pour plus d'informations, voir l'article Radiculopathie.

Syndrome de la cauda équine

Ce syndrome est également causé par un autre problème, par exemple une hernie discale ou une sténose rachidienne, mais aussi d'autres affections.

Dans ce cas, cependant, le site d'oppression est important.

Il ne s'agit pas d'une oppression de la moelle épinière, mais d'une cauda.

La cauda equina est un enchevêtrement de nerfs qui s'éloigne de la moelle épinière et passe dans le canal rachidien sous le niveau de la vertèbre L2.

Pour plus d'informations, voir l'article.

Blessures

Les blessures comprennent des affections mineures ou critiques, allant de blessures mineures à des accidents graves. Dans le cas de la colonne vertébrale, il s'agit notamment des affections suivantes

• contusions - meurtrissures des tissus mous.
• distorsion - étirement des muscles et des tendons, par exemple lors d'un accident de voiture
  • les lésions d'accélération et de décélération de la colonne vertébrale
  • également connues sous le nom de " coup du lapin
• luxation - dislocation des vertèbres
• fracture

Pour plus d'informations, voir cet article :
Blessures à lacolonne vertébrale

La douleur survient à la suite d'une blessure. La compression de la moelle épinière et des nerfs est une cause importante de difficultés. La compression peut être causée par un disque endommagé, mais aussi par une vertèbre.

Dans le cas des blessures, il faut également mentionner la douleur au coccyx.

Dans son cas, il arrive qu'après une chute sur les fesses, les difficultés se manifestent avec le temps, même après plusieurs années. Dans cette période, la personne ne se souvient plus du mécanisme de la blessure et ne l'associe pas au mal de dos.

Plus d'informations dans l'article.

Spondylolisthésis et spondylolyse

Le spondylolisthésis est un déplacement pathologique d'une vertèbre par rapport à une vertèbre adjacente. Il peut avoir plusieurs degrés et les causes sont également différentes.

Pour plus d'informations, voir l'article.

Laspondylolyse est causée par une rupture de l'arc de la vertèbre dans sa partie rétrécie - l'isthme. Les causes ne sont pas complètement élucidées. Il existe des formes congénitales et des formes acquises.

Un exemple de forme acquise est l'état post-traumatique, mais aussi la surcharge pendant l'activité sportive, le base-ball, chez les filles en particulier la gymnastique.

Défauts congénitaux

Ce groupe résume les maladies qui surviennent au cours du développement intra-utérin du fœtus.

Elles peuvent avoir une base génétique différente et se manifester individuellement, mais aussi sous la forme d'un groupe de symptômes typiques de différents états pathologiques et syndromes.

Une malformation congénitale peut être une scoliose, un spondylolisthésis, un nombre différent de vertèbres (lombalisation de S1-S1 comme dernière vertèbre lombaire, sacralisation de L5 - lorsque L5 fait partie du sacrum). Un exemple est également le spina bifida.

Déformations de la colonne vertébrale

Les déformations de la colonne vertébrale désignent un écart de forme morbide par rapport à la courbure normale de la colonne vertébrale. Dans ce cas, la courbure peut être dans le sens antéropostérieur, mais aussi dans le sens latéral.

Les déformations dans le sens antéropostérieur sont l'hyperkyphose et l'hyperlordose, tandis que la déviation latérale est appelée scoliose.

La forme kyphotique désigne également une maladie qui résulte de l'atteinte des plateaux de recouvrement des disques et qui évolue avec le développement d'une déformation vertébrale. Elle survient chez les enfants âgés de 9 à 17 ans.

D'où le nom de cyphose juvénile ou adolescente - morbus Scheuermann.

Pour plus d'informations, voir :
Scoliose
Kyphose - hyperkyphose
Lordose - hyperlordose

Ostéomyélite - spondylodiscite

Il s'agit dans ce cas d'une affection inflammatoire de la colonne vertébrale, plus précisément des vertèbres et des disques. Elle peut être aiguë, comme dans le cas de la dissémination d'une infection staphylococcique.

Lire aussi l'article :
Spondylodiscite

Le type chronique est, par exemple, la tuberculose osseuse.

Il s'agit d'une maladie infectieuse spécifique causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. La bactérie pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires et la circulation sanguine à n'importe quel endroit du corps.

Par exemple, dans la colonne vertébrale.

La douleur et la mobilité réduite ne sont qu'un début. La maladie se termine par la dégradation de la structure et des tissus touchés. Progression de la maladie = aggravation du problème.

Ostéoporose

Ce terme désigne l'amincissement du tissu osseux.

Les os malades et altérés sont soumis à de nombreux microtraumatismes. Des lésions mineures entraînent des changements dans la structure des vertèbres, ce qui modifie leur forme et les déforme.

Chez les femmes, la cause peut être la période qui suit la ménopause, les changements hormonaux, les maladies des reins, du système digestif ou endocrinien. L'inactivité et un mode de vie sédentaire sont également cités comme facteurs de risque.

Plus d'informations dans l'article.

Maladies rhumatismales

Ce groupe comprend les lésions des articulations, du cartilage et d'autres parties molles ainsi que des os. Le terme technique de cette maladie est l'arthrite.

L'arthrite est une maladie des articulations, elle n'épargne donc pas la colonne vertébrale. L'inflammation des articulations prend différentes formes, dont la polyarthrite rhumatoïde.

Pour en savoir plus :
Arthrite
Polyarthrite rhumatoïde

Un type particulier de maladie est une maladie inflammatoire chronique qui affecte principalement l'articulation sacro-iliaque et les articulations intervertébrales : la maladie de Bechterew ou spondylarthrite ankylosante.

Pour plus d'informations, voir :
Maladie de Bechterew -spondylarthriteankylosante
Spondylarthrite axiale

Maladies des organes internes

Les douleurs de la colonne vertébrale irradient vers d'autres parties du corps. Les maladies d'autres organes peuvent se manifester par des douleurs dorsales.

Voici quelques exemples de maladies affectant le dos

• les poumons
• le cœur
• l'estomac
• la vésicule biliaire
• les intestins
• les reins
• chez les femmes, les organes reproducteurs, les ovaires

Les tumeurs

Une cause moins fréquente de troubles.

La colonne vertébrale peut être touchée par un cancer, qu'il s'agisse d'une tumeur primaire ou secondaire.

La tumeur primaire est, par exemple, un ostéome ou un méningiome.

La tumeur secondaire se présente sous la forme d'une métastase (MTS), c'est-à-dire qu'elle résulte de la transmission du processus oncologique. C'est le cas des métastases des tumeurs de la prostate, du sein ou du poumon.

Pour plus d'informations, voir l'article.

Mal de dos psychogène

Les douleurs vertébrales de longue durée ont également un impact sur l'aspect psychologique d'une personne, mais le chemin peut aussi être inverse.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Bien que la colonne vertébrale ne présente aucune modification structurelle et qu'elle ne soit pas affectée par un blocage fonctionnel, la personne se plaint de douleurs et d'autres difficultés.

Il y a deux raisons à cela.

Dans ce cas, la personne fait semblant d'avoir mal au dos pour diverses raisons.
Elle ne veut pas aller travailler ? Elle s'est blessée au travail ? Ou pour obtenir une pension d'invalidité ?

Une autre forme est le mal de dos chez les personnes qui y sont prédisposées par leur personnalité.

Une personne de type hystérique ou une personne dépressive peut exagérer ses difficultés.

Le principal symptôme est la douleur, mais en fonction de la cause, d'autres symptômes peuvent accompagner la maladie.

Les symptômes sont classés par cause dans le tableau ci-dessous

L'anamnèse et l'examen clinique sont importants. Le médecin s'enquiert de la douleur, de sa localisation, de son extension, de son caractère, de son intensité et de sa dépendance à l'égard de la position et du mouvement.

Il évalue visuellement la colonne vertébrale. Il examine la mobilité, la démarche, la posture. Il palpe la peau et les muscles, la sensibilité et la force musculaire, les réflexes. Il est également important de s'enquérir des muscles abdominaux et de la capacité à contrôler l'évacuation des urines et des matières fécales.

Les méthodes d'imagerie comprennent :

• radiographies, images dynamiques, positions diverses
• TOMODENSITOMÉTRIE
• IRM
• PMG - périmyélographie, examen de contraste de la colonne vertébrale, de la moelle épinière
• EMG - électromyographie - évaluation des muscles

Examens de laboratoire du sang et de l'alcool.

Le diagnostic du syndrome algique vertébrogène dépend des symptômes présents et de la cause qui les déclenche.

Les blocages fonctionnels simples seront également détectés par un médecin généraliste. Les affections plus graves nécessitent un examen neurologique plus complet, complété par d'autres si nécessaire.

Des médecins de plusieurs disciplines peuvent être impliqués dans le diagnostic, par exemple un médecin généraliste adulte ou pédiatre, un neurologue, un chirurgien orthopédique, un rhumatologue, un neurochirurgien, un radiologue et un kinésithérapeute, voire un psychologue et un psychiatre.

Des spécialistes en médecine interne et en cardiologie ou un chirurgien peuvent également être impliqués.

Prévention, prévention et encore prévention

Comme pour d'autres maladies, c'est doublement vrai pour la colonne vertébrale.

En fait, c'est trois fois plus vrai.

Prévention =

1. lit + matelas + oreiller + matelas adaptés
2. position de sommeil et d'endormissement
   • la pire position est sur le ventre - PAS sur le ventre
3. position assise correcte
4. posture correcte
5. une activité physique suffisante
   • le sport sous une forme appropriée, par exemple la natation, le cyclisme, la course à pied
   • surtout la marche
6. l'ergonomie à la maison et sur le lieu de travail
   • environnement de travail - bureau et chaise adaptés
7. limitation des charges à soulever et des contraintes sur la colonne vertébrale
   • apprendre la bonne technique pour soulever des charges
8. alimentation rationnelle, vitamines, minéraux, médicaments pour les articulations
9. surcharge pondérale et obésité - réduction du poids
10. chaussures appropriées