Spondylarthrite : douleur due à une inflammation du dos et des articulations des mains et des pieds ?

La spondylarthrite est une maladie rhumatismale inflammatoire chronique dans laquelle la partie inférieure de la colonne vertébrale est principalement touchée par l'inflammation. L'inflammation des articulations des membres, ainsi que les problèmes oculaires ou digestifs, sont également présents.

L'évolution de la maladie jusqu'au stade de l'ankylose, c'est-à-dire de l'enraidissement de la colonne vertébrale, constitue l'affection la plus grave.

L'enraidissement de la colonne vertébrale dû à la spondylarthrite est déjà appelé :
spondylarthrite ankylosante ou maladie de Bechterev (morbus Bechterev).

La spondylarthropathie, c'est-à-dire l'inflammation progressive de la colonne vertébrale et des articulations, regroupe plusieurs maladies spécifiques qui présentent des caractéristiques communes, mais aussi des différences.

Arthrite avec spondylarthrite = spondylarthrite.

La spondylarthrite est une maladie rhumatismale inflammatoire de la colonne vertébrale et des articulations périphériques (articulations des membres) qui comprend plusieurs sous-types.

Vous voulez en savoir plus sur la spondylarthrite ?
Quelles en sont les causes ?
Comment se manifeste-t-elle ?
Et un bref traitement ?
Poursuivez votre lecture.

Qu'est-ce que la spondylarthropathie et comment se divise-t-elle ?

Spondylarthrite = maladie inflammatoire rhumatismale chronique de la colonne vertébrale et des articulations périphériques.

La spondylarthrite affecte la colonne vertébrale, principalement dans sa partie inférieure, à savoir la région lombaire et sacrée. Les lésions les plus graves se produisent au niveau de la jonction de la colonne vertébrale et du bassin, que l'on appelle l'articulation sacro-iliaque.

L'inflammation de cette articulation est connue sous le nom professionnel d'articulation sacro-iliaque.

Le processus rhumatismal endommage le squelette axial ainsi que les articulations périphériques.

• squelette axial = axial = colonne vertébrale
• articulations périphériques = articulations des membres telles que les épaules, les coudes, les hanches, les genoux, les chevilles ou les petites articulations des mains et des pieds.

En fonction de l'atteinte prédominante, on distingue la spondylarthrite axiale et la forme périphérique.

Spondylarthrite axiale / spondylarthrite périphérique

L'effet négatif sur ces zones est commun à chaque forme de spondylarthrite.

En outre, elles se caractérisent par l'association d'autres complications de santé, qui peuvent atteindre les tissus conjonctifs dans tout le corps.

Les rhumatismes affectent ainsi les yeux, la peau, les vaisseaux sanguins, le cœur, mais aussi l'intestin et le système digestif en général.
D'autres risques sanitaires en découlent.

La spondylarthrite est divisée en plusieurs sous-types, comme le montre le tableau suivant

Ces maladies ont des caractéristiques communes :

• il s'agit d'une maladie rhumatismale inflammatoire
• absence de facteur rhumatoïde = séronégatif et absence de nodules rhumatismaux
• oligoarthrite fréquente - inflammation d'un maximum de 4 articulations, pouvant être associée à une dactylite (gonflement des doigts en forme de saucisse)
• sacro-iliite et spondylarthrite - inflammation des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale.
• fréquence familiale et association avec le marqueur HLA-B27
• manifestations extra-articulaires impliquant les yeux, la peau, les muqueuses, le système cardiovasculaire ou digestif.

Comme ces maladies ne sont pas positives au facteur rhumatoïde, elles sont également appelées spondylarthrite séronégative.

La maladie touche principalement les jeunes, entre 20 et 40 ans, sans différence significative entre les sexes.

La maladie peut passer inaperçue pendant longtemps, de manière non spécifique, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné ou tardif. Or, la détection et le traitement précoces jouent un rôle important.

Dans le cas des maladies rhumatismales, un diagnostic précoce associé à un traitement est d'une grande importance.

La cause de cette maladie n'est pas connue avec précision. On rapporte que plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement de la spondylarthrite. Il s'agit donc d'une action multifactorielle.

La présence du gène HLA-B27 est un facteur de risque, mais toutes les personnes porteuses de ce gène ne développeront pas la maladie rhumatismale.

Cependant, il est rapporté qu'il y a un risque plus élevé d'apparition de la maladie si un membre de la famille est positif pour ce marqueur.

Un autre exemple est l'inflammation simultanée de l'intestin et de l'articulation en cas de positivité HLA, comme dans la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Ce sous-type de spondylarthrite est appelé spondylarthrite entéropathique.

La prévalence mondiale de la spondylarthrite est estimée à environ 0,5 à 1,9 %.

Des facteurs externes s'ajoutent à la base génétique, par exemple une infection causée par un agent pathogène - bactérie, virus, souvent la chlamydia. La présence de ce facteur déclenchant chez une personne prédisposée déclenche le développement de la maladie. C'est le cas de la spondylarthrite réactive.

Les maladies rhumatismales sont des maladies auto-immunes causées par un défaut d'immunité. L'immunité altérée par la maladie attaque les propres cellules et tissus de l'organisme. La raison de ce phénomène est également inconnue.

Le processus inflammatoire s'attaque principalement aux structures telles que les attaches des tendons.
L'inflammation d'une attache de tendon est appelée enthésite = enthesitis.

Les attaches des tendons et des ligaments sont pathologiquement modifiées par l'inflammation, ce qui, avec le temps, peut conduire à un enraidissement complet de la colonne vertébrale (ankylose). Il peut également s'agir d'une forme périphérique où les articulations des membres sont touchées.

Les articulations des membres inférieurs seraient particulièrement touchées.

C'est la principale différence avec les autres maladies rhumatismales, dans lesquelles le cartilage, et plus précisément la couche synoviale, qui est l'enveloppe de l'articulation, est d'abord endommagé.

La spondylarthrite se caractérise par la présence d'un certain nombre de symptômes.

Il s'agit en premier lieu de problèmes liés à la colonne vertébrale, auxquels s'ajoute une invalidité des articulations périphériques. Des problèmes extra-articulaires sont également associés.

En fonction des symptômes qui prédominent, la maladie est également classée en plusieurs catégories :

1. spondylarthrite axiale - atteinte prédominante du squelette axial = colonne vertébrale et articulation sacro-iliaque
2. spondylarthrite périphérique - atteinte plus importante des articulations périphériques telles que les épaules, les coudes, les hanches, les genoux, les chevilles ou les petites articulations des doigts et des orteils.

Exemple de forme axiale :

La douleur prédomine dans le bas du dos, c'est-à-dire la région lombaire, le sacrum et l'articulation sacro-iliaque. Elle peut s'étendre aux fesses, aux muscles fessiers. La douleur s'accompagne d'une raideur de la colonne vertébrale, qui est plus prononcée le matin après le réveil.

Les douleurs dorsales au repos et pendant la nuit sont également fréquentes. Après échauffement, les douleurs s'atténuent.

Dans la forme périphérique, elles sont plus prononcées :

La douleur et la raideur affecteront principalement les articulations des membres inférieurs, comme la hanche et le genou. Des douleurs au talon et au pied dues à l'inflammation des tendons ou au gonflement de l'orteil (dactylite) seront également associées.

Selon le sous-type, il existe également des symptômes liés à l'inflammation de l'œil ou de l'intestin et d'autres parties du corps. Par exemple, l'atteinte de la valve aortique ou du cœur et des valves cardiaques est grave.

L'apparition de manifestations de spondylarthrite telles que :

• douleur dans le dos, la région lombaire, l'articulation sacro-iliaque = forme axiale
• douleur à la hanche
• douleurs articulaires, douleurs articulaires - le plus souvent des membres inférieurs = forme périphérique
• gonflement des articulations
• douleur au talon, à la jambe, au pied = tendinite = enthésite
• raideur des articulations, de la colonne vertébrale = raideur typique le matin et inactivité après un certain temps
• restriction des mouvements de l'articulation = altération de la fonction
• exacerbe le problème :
  • l'inactivité
  • position monotone prolongée, assise, debout, couchée
  • éventuellement effort physique excessif
• soulage la douleur :
  • étirement
  • effort modéré
  • échauffement
• gonflement des doigts, des orteils (dactylite) = type saucisse
• symptômes extra-articulaires :
  • fatigue
  • faiblesse générale et abattement
  • douleurs abdominales - inflammation de l'intestin
  • diarrhée
  • manque d'appétit
  • problèmes de digestion
  • inflammation de l'œil, rougeur de la conjonctive, démangeaisons de l'œil, uvéite
  • éruption cutanée, psoriasis et autres
  • aphtes sur la muqueuse de la bouche
  • augmentation de la température corporelle

La présence de douleurs dorsales inflammatoires est typique.

L'ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society - définit les douleurs dorsales inflammatoires comme suit :

1. apparition des symptômes avant l'âge de 40 ans
2. la douleur lombaire est apparue progressivement
3. les difficultés sont atténuées par des exercices d'échauffement
4. le repos et l'inactivité ne soulagent pas la douleur
5. la douleur nocturne, c'est-à-dire pendant le repos, s'améliore le matin après le réveil et l'échauffement

Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen physique. L'anamnèse comprend des informations telles que le début et l'évolution de la maladie et la présence de douleurs inflammatoires dans les articulations du dos ou des membres, ainsi que d'éventuels problèmes extra-articulaires.

Les analyses sanguines de laboratoire sont complétées par la présence d'une positivité HLA-B27. Toutefois, ce marqueur peut être positif même chez une personne qui ne développe jamais d'arthrite. L'absence de facteur rhumatoïde, qui est négatif dans la spondylarthrite, est également d'une grande importance.

L'examen porte également sur la CRP et d'autres paramètres.

Les méthodes d'imagerie de base comprennent la radiographie, le scanner, l'IRM ou l'USG.

La ponction de l'articulation et le prélèvement de liquide synovial peuvent être importants pour déterminer une arthrite septique. Une arthroscopie peut également s'avérer nécessaire. Une indigestion associée doit être examinée par endoscopie, c'est-à-dire par coloscopie ou sigmoïdoscopie.

Le cas échéant, d'autres examens nécessaires au diagnostic différentiel sont effectués.

La classification basée sur les éléments suivants est également utilisée pour le diagnostic de la spondylarthrite :

• la présence de douleurs lombaires depuis 3 mois ou plus
• apparition avant l'âge de 45 ans

+

1. sacro-iliite à l'imagerie + 1 symptôme de spondylarthrite
2. positivité HLA-B27 + 2 symptômes de spondylarthrite.

Méthodes d'imagerie

1. inflammation aiguë
2. image radiographique définitive de la sacro-iliite

Symptômes de la spondylarthrite

1. douleurs dorsales inflammatoires
2. arthrite
3. enthésite
4. inflammation de l'œil
5. gonflement du doigt (dactylite)
6. symptômes cutanés (psoriasis)
7. maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
8. bonne réponse au traitement par AINS
9. antécédents familiaux de spondylarthrite
10. HLA-B27
11. CRP élevée

La maladie est durable, à vie. Elle a généralement un début progressif et survient chez les jeunes, principalement entre 20 et 40 ans. Elle touche les deux sexes.

Cependant, il existe également des formes juvéniles qui se manifestent avant l'âge de 16 ans.

Les maladies rhumatismales durent toute la vie et se caractérisent par une évolution dite par poussées et rémissions.

La rémission est une période caractérisée par une diminution de l'activité de la maladie : les symptômes s'estompent et la personne est relativement épargnée par les manifestations de la maladie.

Au bout d'un certain temps, une rechute se produit, c'est-à-dire une réactivation des symptômes.

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L'apparition initiale de difficultés dans le bas du dos, la région lombaire et le sacrum est typique. Dans le cas de la spondylarthrite axiale, on dit qu'elle touche plus souvent les hommes.

Le stade le plus grave de la maladie est la fusion et l'enraidissement des vertèbres de la colonne vertébrale, ce qui limite fortement, voire totalement, les mouvements de la partie lésée de la colonne vertébrale.

Chez les enfants, en revanche, l'atteinte périphérique est plus fréquente. Les enfants peuvent alors se plaindre de douleurs dans les mains, les jambes, les pieds, mais aussi dans les hanches et les genoux. Dans ce cas, un gonflement des doigts peut également survenir.

La spondylarthrite s'accompagne de problèmes extra-articulaires et souvent d'une inflammation des yeux, des intestins et d'autres tissus et organes.

Les MICI (inflammations non spécifiques de l'intestin), représentées par la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, s'accompagnent souvent d'une inflammation des articulations. Cette forme de spondylarthrite est qualifiée d'entéropathique.

L'arthrite psoriasique est un exemple de maladie rhumatismale qui associe les articulations et la peau : dans ce cas, le psoriasis caractéristique de la peau est présent en même temps que l'inflammation des articulations.

En outre, dans certains cas, ces maladies s'accompagnent de lésions du système cardiovasculaire, les maladies aortiques. Les lésions des valves cardiaques constituent un risque sérieux de détérioration de la santé, associé à une insuffisance cardiaque, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral (AVC).