Arthrite rhumatoïde : les premiers symptômes du rhumatisme ne sont pas des nodules, quel est le traitement ?

Le rhumatisme est une maladie chronique de longue durée, progressive. Progressive parce qu'elle se développe et s'aggrave avec le temps. C'est l'une des maladies les plus répandues dans la population humaine.

Nous l'associons principalement à l'atteinte des articulations.

Cependant, le système musculo-squelettique, y compris les os, les cartilages, les tendons, les muscles et d'autres structures molles, peut être affecté en plus des processus pathologiques dans d'autres parties du corps, telles que les yeux, le cœur, les vaisseaux sanguins ou les poumons.

Il a été rapporté qu'elle peut entraîner une réduction de l'espérance de vie pouvant aller jusqu'à 10 ans.

Plus de 100 types de maladies rhumatismales sont connus.

Parmi les plus connues, citons

• la polyarthrite rhumatoïde
• l'ostéoporose
• l'arthrite psoriasique
• la maladie de Bechterew
• la fibromyalgie
• la goutte
• et autres

L'ostéoporose est un processus dégénératif qui entraîne un amincissement du tissu osseux et accroît la vulnérabilité aux fractures osseuses ou aux déformations de la colonne vertébrale, telles que la courbure de la colonne (hyperkyphose).

L'arthrite psoriasique associe l'arthrite (atteinte des articulations) et le psoriasis. Elle est plus fréquente chez les jeunes filles, à partir de l'âge de 10 ans.

L'arthrite juvénile idiopathique est un groupe de maladies de l'enfant et de l'adolescent.
Juvenile = jeune, immature.
Dans ce cas, il s'agit de la maladie systémique infantile la plus fréquente.

La maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante) est une maladie qui se manifeste par des changements inflammatoires visibles dans la structure de la colonne vertébrale, des vertèbres et de ses autres parties. Le précurseur de la maladie est la spondylarthrite axiale, qui n'est pas encore visible à la radiographie.

Les maladies rhumatismales peuvent toucher tous les groupes d'âge, y compris les enfants.
Elles affectent le plus souvent les personnes âgées de 35 à 55 ans.
Dans le monde, on recense 1 à 2 % de la population touchée.

La fibromyalgie est une maladie du cerveau (système nerveux central) dont la principale manifestation est un état douloureux chronique, accompagné de fatigue et de troubles du sommeil.

La goutte est une maladie métabolique dans laquelle de minuscules cristaux d'acide urique s'accumulent dans les articulations. Ce processus est suivi d'une inflammation et de douleurs associées dans les petites articulations, qui se manifestent généralement sous forme de crises.

A...

La polyarthrite rhumatoïde touche 3 fois plus souvent les femmes que les hommes. Dans cette forme de polyarthrite rhumatoïde, l'âge d'apparition des premiers symptômes se situe entre 20 et 40 ans.

Il s'agit d'une inflammation auto-immune qui touche principalement les articulations, mais qui, dans les formes plus complexes, s'accompagne de problèmes extra-articulaires.

Un bref aperçu des rhumatismes est complété par de plus amples informations sur la polyarthrite rhumatoïde.
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?
Quelles en sont les causes ?
Quels en sont les symptômes ?
Quelle en est l'évolution ?
Comment la traite-t-on ?

La polyarthrite rhumatoïde est...

Vous demandez :
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?

La définition précise qu'il s'agit d'une maladie inflammatoire sévère et de longue durée, qui touche tous les âges, les jeunes femmes le plus souvent.

Maladie inflammatoire auto-immune systémique chronique touchant préférentiellement les tendons, les articulations, le cartilage.

Maladie évolutive pouvant conduire à un handicap.

Les lésions des articulations et des tendons ont des causes diverses. Elles sont donc d'origine multifactorielle. Cependant, elles sont favorisées par la réaction auto-immune de l'organisme.

Réaction auto-immune = trouble immunitaire.
En raison d'une activité immunitaire excessive, l'organisme réagit contre ses propres cellules ou tissus.
Ce groupe de maladies comprend diverses maladies de la peau, du système nerveux, endocrinien, respiratoire ou digestif.

L'évolution de la maladie peut varier.

Toutefois, il est typique d'alterner entre des périodes de poussées aiguës et une phase de rémission, que l'on appelle professionnellement la phase d'exacerbation aiguë et la période de rémission.

Exacerbation = aggravation, rechute, reprise des symptômes.
Rémission = disparition, recul, atténuation temporaire des symptômes.

La maladie affecte négativement le corps physique de la personne, mais l'activité de la maladie représente également un lourd fardeau sur le plan mental.

La physiothérapie, une attitude positive et un mode de vie généralement correct constituent la base du succès thérapeutique.

Les raisons de l'apparition de la maladie sont inconnues.

La cause de l'arthrite rhumatoïde est multifactorielle.
Une certaine prédisposition génétique est également suggérée.
Dans ce contexte, des informations sur l'association avec le complexe HLA ont été rapportées.

Gènes HLA et polyarthrite rhumatoïde = 40 à 50 % d'implication.
HLA = antigène leucocytaire humain.

Associé à l'antigène HLADR4 ou DR1, qui se subdivise en d'autres sous-types tels que HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigène = immunogène, c'est-à-dire une substance qui déclenche une réponse immunitaire (réaction) dans l'organisme. L'antigène agit en stimulant la production d'un anticorps. Le système immunitaire reconnaît l'antigène et commence alors à produire des anticorps dont le but est de défendre l'organisme.

Antigène de l'anglais antibody generating = anticorps forming.

Cependant, toute la cascade du processus pathologique est inconnue. On suppose l'implication de l'infection qui déclenche la réaction. Par exemple, l'influence des virus EBV, qui sont les agents responsables de la mononucléose. Il y a aussi l'action des rétrovirus, du parvovirus ou borrelia et mycobacetrium, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, virus de l'hépatite B et d'autres.

On rapporte que...
Chez les personnes génétiquement prédisposées, la maladie est déclenchée par une infection par un micro-organisme particulier.

À cela s'ajoute une propension à une morbidité accrue ou l'influence de facteurs environnementaux.

Plusieurs facteurs de risque interviennent dans l'apparition de la maladie, à savoir

• le sexe - plus fréquent chez les femmes
• l'âge, avec des variations variables, notamment entre 30 et 60 ans
• la prédisposition génétique et l'hérédité
• les infections
• susceptibilité accrue à la morbidité
• le surpoids et l'obésité
• transfusions sanguines
• Changements hormonaux et période de fertilité courte - raccourcissement de la période de fertilité
• traumatismes
• allergies
• stress
• le tabagisme
• consommation de café
  • mode de vie général

La polyarthrite rhumatoïde touche principalement les petites articulations, comme celles des mains, des doigts, des poignets ou des pieds, et les articulations de taille moyenne, comme celles des genoux, des chevilles et des épaules.

Dans cette maladie, c'est la membrane synoviale qui est atteinte.

Vous demandez :
Qu'est-ce que la membrane synoviale ?

C'est une surface lisse et brillante qui recouvre l'intérieur des articulations. Elle est irriguée par des vaisseaux et des nerfs. Elle produit du sébum articulaire qui réduit les frottements dans les articulations. Elle se régénère.

Un processus inflammatoire affecte cette membrane, ce qui entraîne une dégradation de la nutrition, mais aussi de la fonction articulaire. Les lésions touchent les capsules articulaires, mais aussi les tendons, les ligaments.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la capsule articulaire et l'articulation elle-même sont endommagées et détruites.

À la place de la membrane synoviale d'origine, un tissu de remplacement se forme sur la base de processus pathologiques et recouvre progressivement la capsule articulaire. Sa fonction est inférieure.

On parle alors de pannus.

Il est conditionné par un processus de formation excessive de vaisseaux sanguins et de ligaments.
Le pannus peut se transformer avec le temps en tissu fibrotique ou osseux.

La forme la plus grave est une articulation hypertrophiée et la transformation du tissu d'origine en os (ossification).
Une ankylose subséquente se produit.

L'ankylose est un processus dans lequel l'articulation se développe à travers le tissu conjonctif ou l'os.
Il en résulte une perte limitée ou totale de la mobilité de l'articulation.

En outre, cette forme d'arthrite se caractérise par la présence de nodules rhumatoïdes, qui apparaissent dans le tissu sous-cutané, où ils sont facilement visibles et palpables.

Ces changements pathologiques (maladie) sont à l'origine des symptômes articulaires :

• raideur articulaire
  • elle s'aggrave après l'inactivité
  • elle est particulièrement prononcée le matin au réveil
  • peut persister pendant plus d'une heure
  • sensation de difficulté à serrer les mains en poing
  • pas plus lourds le matin
• plus de 3 articulations sont généralement touchées
• les articulations les plus fréquemment touchées
  1. les articulations des doigts de la main
  2. le poignet
  3. les genoux
  4. les chevilles
  5. les orteils
  6. les épaules
  7. coudes
  8. articulations de la hanche, moins souvent
  9. colonne vertébrale, plus souvent cervicale
  10. articulations temporo-mandibulaires - entre l'os temporal et les mâchoires - douleur lors de la mastication
• gonflement des articulations
• inflammation des articulations
  • peau plus chaude autour de l'articulation
  • en l'absence de rougeur, il faut penser à une autre cause (goutte, arthrite infectieuse)
• limitation de la mobilité des articulations touchées
• douleur articulaire
  • principalement à la palpation douleur articulaire (douleur au toucher)
• déformations articulaires à un stade avancé
• instabilité articulaire

L'échauffement ou l'exposition à la chaleur peut apporter un soulagement.

Dans la plupart des cas, les symptômes articulaires sont symétriques = ils se manifestent des deux côtés du corps en même temps.

Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, la maladie peut d'abord se manifester de manière systémique. Dans ce cas, les problèmes extra-articulaires sont les premiers symptômes.
Ceux-ci peuvent être divisés selon leur occurrence en symptômes oculaires, cardiaques, pulmonaires, neurologiques, sanguins, hépatiques et vasculaires.

Symptômes systémiques ou extra-articulaires :

• nodules rhumatismaux
• éruption cutanée
• douleurs musculaires et tendineuses
• gonflement de la plèvre
• inflammation de la paroi du cœur (péricardite)
• lésions des valves cardiaques
• inflammation et hypertrophie des ganglions lymphatiques
• hypertrophie de la rate
• douleurs abdominales
• diminution du nombre de globules blancs
• anémie
• inflammation des vaisseaux sanguins
• inflammation des yeux et manifestations oculaires
• faiblesse générale
• fatigue
• augmentation de la température corporelle
• perte de poids
• troubles du sommeil
• anxiété à dépression

Le tableau présente les incapacités articulaires par pourcentage

La maladie peut limiter la réalisation des activités quotidiennes normales, ce qui a un impact sur le psychisme de la personne et sur son éventuel isolement social.

Les antécédents, le tableau clinique et l'examen physique sont importants pour le diagnostic. Les médecins rhumatologues, orthopédistes, généralistes ou kinésithérapeutes travaillent ensemble.

La présence de 4 symptômes parmi les 7 énumérés permet d'établir le diagnostic :

1. raideur articulaire matinale
2. arthrite dans 3 zones ou plus
3. arthrite des articulations de la main
4. arthrite symétrique (bilatérale)
5. nodules rhumatoïdes
6. présence de facteur rhumatoïde
7. changements aux rayons X

Ensuite, il est important d'effectuer des tests de laboratoire. Dans ce cas, la CRP et la VS (vitesse de sédimentation du sang) sont effectuées. En outre, des tests sérologiques tels que le test de fixation au latex (taux de positivité jusqu'à 80 %) sont également effectués.

Les IgM, IgG, IgA et IgE sont également testés par ELISA. Cependant, cette méthode peut révéler de fausses positivités, car elles sont également présentes dans d'autres maladies. Par ailleurs, il se peut que la maladie ne soit pas prouvée à un stade précoce.

Les anticorps anti-CCP (anticorps anti-peptide citrulliné cyclique), APF (facteur anti-périnucléaire), ANF (facteur antinucléaire), ANA (anticorps antinucléaires) et autres sont ajoutés.

La biochimie, la numération formule sanguine et l'analyse d'urine sont également effectuées, de même que les tests génétiques et l'analyse du liquide synovial.

Les méthodes d'imagerie sont importantes, en particulier la radiographie.

La radiographie permet de déterminer le stade de la maladie :

1. stade - sans destruction
2. stade - signes de légère destruction mais pas de déformation
3. stade - destruction du cartilage et de l'os, déformation
4. stade - fibrose ou ossification - ankylose

Un autre type est la détermination du stade précoce ou tardif.

Précoce = multiplication des tissus mous, élargissement de la cavité articulaire, ostéoporose initiale.
Tardif = rétrécissement marqué de l'espace articulaire, ostéoporose avancée, déformation osseuse jusqu'à l'ankylose.

Le tableau présente les critères ACR / EULAR pour la polyarthrite rhumatoïde.

ACR : American College of Rheumatology.
EULAR : European League Against Rheumatism (Ligue européenne contre le rhumatisme).

L'évolution de la maladie peut être variable et dépend également de sa gravité.

La polyarthrite rhumatoïde peut être asymptomatique, mais elle peut aussi se manifester rapidement par des symptômes non articulaires, avec une faiblesse marquée, de la fatigue, une augmentation de la température corporelle et des nausées associées à une perte de poids.

Les problèmes articulaires symétriques sont généralement les premiers à apparaître.
Il s'agit de symptômes se manifestant des deux côtés du corps en même temps.
Généralement, on observe une raideur articulaire matinale, un gonflement et des douleurs articulaires.
Au départ, ce sont les petites articulations des mains et des pieds qui sont touchées.

Et par exemple...

Les articulations de la colonne cervicale peuvent également être touchées. Il peut alors y avoir une gêne irradiante comme dans le syndrome cervico-crânien ou cervico-brachial, c'est-à-dire associée à des maux de tête et à une faiblesse des membres supérieurs. Et une limitation de la mobilité de la colonne cervicale.

La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par des périodes d'évolution en vagues, c'est-à-dire une alternance de phases de poussées aiguës et de rémissions, appelées exacerbations et rémissions.

Le début de la maladie se situe généralement dans les mois d'hiver, jusqu'en mars et avril.
Dans la plupart des cas, un début progressif est présent dans environ 50 à 70 % des cas.
Une poussée sévère (aiguë) est présente dans 15 % des cas.
Environ 20 % des cas sont subaigus.

Les complications sont des problèmes extra-articulaires associés à d'autres organes, par exemple les nodules rhumatismaux (nodules sous-cutanés de plusieurs centimètres et douloureux au toucher), les yeux (irritation oculaire, inflammation), la peau (éruption cutanée), mais aussi des problèmes cardiaques et pulmonaires ou des douleurs abdominales.

Informations intéressantes :
Les nodules rhumatismaux se forment dans le tissu sous-cutané.
Surtout dans les zones les plus sollicitées par la pression.
Il s'agit, par exemple, des articulations des mains, des coudes, de la plante des pieds.
Ils se forment chez environ 20 % des personnes touchées.

L'évolution de l'arthrite peut être divisée en trois types :

1. monocyclique - un cycle d'exacerbation suivi d'un cycle de rémission.
   • le stade de repos dure plus d'un an
2. polycyclique - évolution graduelle (lente) interrompue par une rémission incomplète.
   • la forme la plus courante
3. progressive - l'évolution de la maladie est sévèrement progressive, c'est-à-dire qu'elle progresse sans qu'il y ait de rémission.

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti