Quelles sont les causes, les risques, le traitement du strabisme chez l'enfant, l'adulte ?

Le strabisme est un trouble visuel basé sur la perte de coordination des mouvements des deux yeux. Il s'agit d'une déviation des yeux lors de l'observation d'un objet. Attention, le strabisme n'est pas seulement un problème esthétique.

Strabisme = strabisme. Strabismos - grec = loucher. Strabos - de travers, oblique.

Le cerveau tente de supprimer cette condition afin d'obtenir une image correcte et nette. Par conséquent, l'œil le plus faible l'ignore. Il s'agit d'un mécanisme d'adaptation du système nerveux central. Le cerveau ignore le signal de l'œil le plus faible.

Afin d'éviter la double vision, le cerveau éteint un œil (le plus faible) et ne reçoit pas le signal, l'image.

Un effet similaire se produit dans le cas de l'amblyopie, qui, si elle n'est pas détectée à temps chez les jeunes enfants, entraîne une perte permanente de la vision dans l'œil affecté, et donc la cécité.

Le strabisme est, bien entendu, la cause de l'amblyopie.

Vous vous posez souvent des questions :

• Quelle est la cause du strabisme d'un œil ?
• Quelle est la cause du strabisme chez les nouveau-nés, les petits bébés, les enfants et les adultes ?
• Qu'est-ce qu'un strabisme incohérent ?
• Comment corriger le strabisme ? Les exercices peuvent-ils aider ou une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
• Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération du strabisme ?

Le strabisme touche les jeunes enfants, même dès la naissance, mais il peut ne pas être permanent chez le nouveau-né. S'il persiste chez l'enfant plus âgé, un examen spécialisé est nécessaire, en plus du dépistage.

Pendant l'enfance, les possibilités de solution et de remède sont meilleures et ont de bonnes perspectives. En revanche, à l'âge adulte, on ne peut plus éviter l'intervention chirurgicale.

C'est pourquoi, dans ce cas également, il est important de trouver une solution et un traitement précoces. Le strabisme est un problème esthétique grave. Il est source de stress psychologique tant pour l'enfant que pour l'adulte. En raison de la déficience visuelle, il limite la personne affectée dans ses activités quotidiennes.

Qu'est-ce que le strabisme en termes professionnels et en bref ?

Le strabisme est un trouble de la coopération et de la coordination des mouvements des deux yeux. Il s'agit d'un état pathologique (maladie) dans lequel les axes de vision des deux yeux ne se rencontrent pas en un seul point cible lors de la fixation de la vision.

La position des yeux est asymétrique (inégale). Orthotropie = position droite symétrique des yeux. Hétérophorie = trouble de l'équilibre musculaire des yeux ou aussi vision binoculaire (des deux yeux).

Le strabisme se divise en plusieurs formes, dont la principale est le strabisme primaire et le strabisme secondaire :

1. Primaire
   • Latent et manifeste.
     • La forme manifeste est subdivisée en
       • incompitant (paralytique) - congénital ou acquis
       • concomitant (dynamique) - convergent, strabisme non uniforme, strabisme vertical et formes spéciales de strabisme
     • le strabisme latent, qui n'est visible que dans certaines situations
2. Secondaire
3. Selon le type de déviation
   • Type vertical
   • Type horizontal
   • type torsion
4. Par commutation simultanée
   • concomitante (dynamique, identique dans toutes les directions)
   • incommitant (paralytique avec des changements d'angle selon la vue)
5. Par latéralité
   • unilatérale/fixe (un seul œil louche en permanence)
   • alterné (fixation alternée entre les deux yeux, l'autre œil louchant à ce moment-là)

Une autre forme de division est celle de la direction :

- Esotropie, lorsque l'œil affecté est orienté vers le milieu, c'est-à-dire vers l'intérieur (strabisme convergent).

Elle comprend de nombreuses formes, telles que la forme congénitale (infantile), la forme acquise, la forme accommodative (ésotropie réfractive), la convergence accommodative anormale et l'ésotropie ex anopsie.

- Exotropie lorsque l'œil est dirigé latéralement, c'est-à-dire vers l'extérieur (strabisme divergent).

Des formes multiples sont également mentionnées, telles que

• basale (constante) - lorsque l'enfant louche de près et de loin
• intermittent - lorsque l'enfant regarde au loin
• exotropie ex anopsie (causée par une déficience visuelle ou une blessure, une maladie d'un œil)

- l'hétropie, dans laquelle l'œil est dirigé vers le crâne, c'est-à-dire vers le haut (strabisme sursumvergens).

- Hypotropie, lorsque l'œil est orienté vers le bas (strabisme deosumvergens).

Le tableau ci-dessous présente quelques types de strabisme avec leur description

L'œil est un organe sensoriel

Nous utilisons nos yeux pour percevoir jusqu'à 90 % des informations de notre environnement. Il s'agit donc de notre sens le plus important. Avec nos yeux, nous percevons la lumière, les couleurs, les formes, les contrastes et la profondeur, ce qui nous permet de nous orienter dans notre environnement.

L'œil comporte une partie sensorielle qui capte les informations de l'environnement, par exemple la lumière, et une partie motrice composée de muscles qui jouent un rôle important dans le mouvement des yeux.

Ces muscles oculomoteurs, les nerfs oculomoteurs et le centre du cerveau nous permettent de nous orienter dans l'espace en bougeant.

Le bulbe (boule) de l'œil mesure environ 24 millimètres (dans l'œil adulte) et est de forme sphérique. Sa composition est complexe et il utilise des cellules sensibles à la lumière, à savoir les cônes et les bâtonnets, pour percevoir la lumière. Ces cellules transmettent ensuite la perception au cerveau par l'intermédiaire des nerfs optiques. Cette opération s'effectue simultanément à partir des deux yeux.

La perception du monde, de l'environnement, de l'espace, de sa profondeur et de la perception globale en 3D est assurée par l'interaction des deux yeux.

Nous nous concentrons, fixons notre regard et percevons. Des deux images, le cerveau n'en associe qu'une, et ce à partir des motifs précis "affichés" sur la rétine.

C'est la vision binoculaire.

Comment cela se passe-t-il chez les enfants ?

Après la naissance, le bébé ne perçoit pas le monde en couleur, car les rayons tombent en périphérie et non au centre de la tache jaune. Par conséquent, après la quatrième semaine, la vision monoculaire commence à apparaître.

On atteint la vision binoculaire vers l'âge de 3 mois.

Le développement de la vision se poursuit chez l'enfant jusqu'à l'âge de 6 à 9 ans environ.

Il est donc important de détecter le strabisme et de le résoudre à ce moment-là. Le cerveau doit être capable de percevoir le monde à partir des deux yeux pour éviter de "fermer" un œil.

Si le centre visuel recevait deux modèles différents, il en résulterait une double vision.

Il est donc nécessaire de surveiller le développement et la qualité de la vision avec un médecin (dans ce cas, un pédiatre) et, si la vision est altérée, avec un ophtalmologiste.

Le strabisme, quant à lui, est visible de l'extérieur et pose des problèmes importants à l'enfant, surtout en groupe, où il est souvent la cible de moqueries. Mais les moqueries ne s'arrêtent pas là : l'enfant est incapable de recevoir des informations précises de l'environnement, ce qui entraîne d'autres difficultés.

Le strabisme est présent chez les enfants dans une proportion approximative de 4 à 6 %.

En fonction de la période, on distingue deux types de strabisme :

1. strabisme congénital et infantile - présent dès la naissance et apparaissant vers le 6e mois de vie
2. strabisme acquis - se manifeste entre la première et la troisième année de vie, le plus souvent sous la forme d'une ésotropie acquise.

Le strabisme peut être apparent (manifeste) ou caché (latent, n'apparaissant que dans certaines situations). Il est important de diagnostiquer cette affection le plus tôt possible chez les enfants, de préférence avant l'âge de 7 ans.

En effet, il existe un risque de persistance de l'émoussement et de déficience visuelle permanente.

Quelles sont les causes du strabisme ? Il s'agit d'un groupe d'affections très diverses. Dans certains cas, aucune cause claire ne peut être identifiée.

Dans le cas de cette maladie aussi, on parle bien sûr d'une action dite multifactorielle, dans laquelle plusieurs facteurs se conjuguent.

Les causes les plus fréquentes du strabisme sont les suivantes

• les erreurs de réfraction de l'œil - les erreurs non corrigées
• des yeux avec des erreurs dioptriques différentes
• une baisse unilatérale de l'acuité visuelle (cataracte, maladie de la rétine)
• un sous-développement des muscles oculomoteurs
• altération de la fonction des muscles oculomoteurs
• autres maladies congénitales de l'œil et de l'orbite (anomalies de taille et de forme)
• maladies oculaires telles que la cataracte, l'inflammation
• blessures aux yeux et à la tête
• le diabète et d'autres maladies métaboliques
• les troubles de la thyroïde
• l'hypertension artérielle
• les maladies dégénératives telles que la sclérose en plaques
• les maladies du cerveau
• le syndrome de Down
• hydrocéphalie
• infirmité motrice cérébrale
• accident vasculaire cérébral ou thrombose dans le centre visuel, l'œil
• inflammation du cerveau - encéphalite, méningite
• tumeur - du cerveau et autour de l'œil
• bébés prématurés
• lésions du fœtus/de l'enfant pendant l'accouchement, la grossesse
• exposition toxique - toxine botulique, alcoolisme

Un exemple est la division des causes des troubles oculomoteurs :

• troubles neurogènes - cause neurale
  • troubles des nerfs crâniens, de leurs noyaux et de leurs voies de transmission
  • dans d'autres troubles cérébraux
  • et autres
• troubles myogéniques - cause musculaire
  • maladie de Basedow (surproduction d'hormones thyroïdiennes)
  • myasthénie grave
  • sclérose en plaques
  • et autres

Le strabisme chez le nouveau-né, le petit bébé et le nourrisson ?

Cette affection se corrige généralement d'elle-même en quelques mois, même sans l'intervention et le traitement nécessaires. L'enfant ne peut pas fixer l'image avec ses deux yeux en même temps. Ses yeux alternent lorsqu'il regarde, ce qui peut provoquer un strabisme.

Toutefois, s'il persiste plus de 6 mois, un examen (par un pédiatre et un ophtalmologue) est nécessaire.

Le strabisme oculaire survient également, par exemple, lorsque l'enfant est malade ou a fait de la fièvre.

La plupart du temps, il s'agit d'un dysfonctionnement réciproque des muscles oculaires, mais diverses causes neurogènes sont également possibles.

Les symptômes du strabisme sont connus de tous. Il s'agit d'une condition visible à l'extérieur, ce qui explique qu'elle constitue également un problème esthétique majeur pour les gens. Mais les problèmes ne s'arrêtent pas là.

Le strabisme peut être permanent, mais il peut aussi être intermittent et ne se manifester que dans certaines situations. Dans la plupart des cas, le problème survient dès l'enfance.

Chez les enfants, le problème réside généralement dans le fait qu'un œil est fixé sur un objet et que l'autre œil se déplace latéralement, soit vers le nez, soit vers le haut, soit vers le bas, soit dans la direction opposée au nez, en s'éloignant du visage.

La forme acquise peut, bien entendu, survenir à l'âge adulte et être attribuée à diverses conditions, comme indiqué dans les causes. Un strabisme apparaissant soudainement peut être le symptôme d'une autre maladie grave.

Attention, l'apparition soudaine d'un strabisme peut être le signe d'une maladie aiguë.

Les modifications du mouvement des yeux peuvent se manifester par un rapprochement des yeux, comme si leurs axes convergeaient, mais aussi par l'inverse, lorsqu'ils divergent dans le temps en regardant un objet.

Voici quelques exemples de déviations typiques qui peuvent déterminer la forme...

Esotropie / strabisme concomitant à la convergence

Le strabisme convergent concomitant est le type le plus fréquent chez le nourrisson. L'œil est dirigé vers le nez. Il s'agit d'un type manifeste dans lequel le strabisme est présent en permanence.

Les yeux peuvent loucher alternativement.

La cause principale dans ce cas est une erreur de réfraction des yeux non corrigée, dans le sens de l'hypermétropie.

La correction passe par la correction de l'erreur (lunettes). Celles-ci peuvent aider partiellement, mais aussi complètement. Les yeux seront alors dans une position parallèle, sans déviation.

Si la solution des lunettes ne suffit pas, une solution chirurgicale est ajoutée.

Exotropie / strabisme divergent concomitant

Dans ce cas, le strabisme de l'œil est dirigé vers le haut, vers le front. Il s'agit d'un type moins fréquent.

La déviation peut être la même lorsqu'on regarde à différentes distances (strabisme divergent basal), mais aussi différente. Le strabisme affecte un œil ou les deux.

Strabisme d'un œil mais aussi des deux yeux.

Strabisme paralytique / incompitant

La déviation provient d'un trouble de la mobilité des muscles orbicularis oculi, en direction du muscle endommagé.

L'œil est dirigé vers l'endroit où se trouve le problème.

Il s'agit souvent d'une parésie (paralysie) du nerf crânien III, IV ou VI.

Quels sont les autres symptômes possibles ?

Outre les problèmes esthétiques et psychologiques, les personnes qui louchent éprouvent diverses difficultés, dues à des troubles de la vision et de la perception de l'environnement, de la profondeur, de l'espace, etc.

Par exemple, un enfant se heurte de manière répétée aux objets qui l'entourent ou tombe dans les escaliers.

Difficultés liées au strabisme :

• strabisme œil/œil, convergence ("croisement des yeux"), roulement, troubles du mouvement des yeux
• altération de la perception de l'espace, heurt d'objets, difficulté à monter les escaliers
• vision double
• cécité à la lumière
• inclinaison de la tête en essayant de fixer le regard et en tournant la tête, par exemple aussi en regardant la télévision
• l'ouverture des yeux est manifestement large
• refus de lire
• maux de tête
• vertiges
• vomissements
• douleur oculaire
• erreurs de réfraction, parfois avec des dioptries et des différences dioptriques importantes
• fatigue accrue et yeux plus rapidement fatigués

Un diagnostic précoce de la maladie est très important pour protéger la qualité future de la vision de l'enfant. La négligence et un problème de strabisme non résolu conduisent à l'abaissement de la vision.

C'est pourquoi il est également important de procéder à des contrôles médicaux réguliers pendant l'enfance. Il faut d'abord consulter un médecin généraliste pour les enfants et les adolescents, c'est-à-dire un pédiatre, puis, en cas de problème, un spécialiste, c'est-à-dire un ophtalmologue.

Bien entendu, les antécédents médicaux sont importants (problèmes décrits par la personne elle-même), mais les jeunes enfants ne sont pas encore capables de nommer leurs problèmes.

L'examen des yeux comprend par exemple

• l'examen strabologique, qui détermine la forme, la position et la mobilité des yeux (motilité)
• l'examen de l'acuité visuelle, avec différentes aides, l'optométrie, etc.
• un test de mesure du mouvement et de la déviation des yeux
• l'examen du segment antérieur de l'œil
• examen du fond d'œil

Dans la forme acquise, surtout à l'âge adulte, d'autres examens sont également réalisés (neurologiques, scanner, IRM, EEG, EMG, analyses de sang, ECG et autres, en fonction des problèmes associés).

La détection des groupes à risque est également importante et il convient de veiller à ce qu'ils fassent l'objet d'un examen approfondi :

• strabisme chez les parents
• erreurs de réfraction chez les parents
• présence d'un œil paresseux
• maladies de la rétine
• maladies neurologiques, accidents vasculaires cérébraux, hypertension artérielle, diabète
• et autres

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