Qu'est-ce que la radiculopathie, le syndrome radiculaire ou radiculaire ? Manifestations, traitement

La radiculopathie, le syndrome radiculaire et le syndrome radiculaire désignent les problèmes liés à l'oppression du nerf radiculaire. Il s'agit d'un nerf qui prend naissance dans la moelle épinière. La colonne lombaire et la colonne cervicale sont le plus souvent touchées.

L'endommagement et le gonflement du disque (hernie) sont les principaux problèmes de la radiculopathie.

Outre les douleurs cervicales et dorsales, ce syndrome entraîne un certain nombre d'autres problèmes désagréables.

Il a été rapporté que 60 à 90 % de la population éprouvera des douleurs vertébrales et des problèmes connexes au moins une fois dans sa vie.

Dans la plupart des cas, il s'agit de problèmes mineurs provoquant des blocages de la colonne vertébrale, le plus souvent au niveau de la colonne lombaire ou cervicale.

Le problème lié à la compression des nerfs rachidiens est appelé syndrome radiculaire, syndrome radiculaire ou encore radiculopathie. Il s'agit d'une compression du nerf, plus précisément de la racine nerveuse qui fait saillie sur la moelle épinière.

Ce problème est associé à la douleur, à son éjection, ainsi qu'à divers autres problèmes neurologiques qui réduisent la qualité de vie et gênent la personne de manière intense et aiguë, mais aussi à long terme.

On rapporte que jusqu'à 90 % des cas de radiculopathie initiale sont guéris de manière conservatrice, c'est-à-dire sans avoir recours à la chirurgie.

La moelle épinière et les nerfs rachidiens en bref

La moelle épinière (medulla spinalis) se trouve dans le canal vertébral (canalis vertebralis), formé par les vertèbres et leurs ouvertures. Les vertèbres sont reliées entre elles pour former la colonne vertébrale.

La colonne vertébrale est...

La colonne vertébrale (columna vertebralis) est l'axe du corps humain. Elle a une fonction de soutien, de locomotion et de protection de la moelle épinière.

Sa courbure physiologique vers l'avant est appelée lordose, elle se situe dans la région cervicale. Dans la région lombaire, c'est la cyphose, c'est-à-dire la courbure vers l'arrière. Elle se situe dans la région thoracique et sacrée.

Cette courbure est physiologique, c'est-à-dire naturelle.

La scoliose, en revanche, est une courbure latérale non naturelle (pathologique) de la colonne vertébrale. Une légère courbure latérale physiologique est présente chez chaque personne.

Une courbure latérale transitoire de la colonne vertébrale peut être observée lorsque l'on se tient sur une jambe, que l'on déplace son poids sur un membre ou que l'on porte une charge plus lourde dans une main.

La colonne vertébrale est composée de 33 ou 34 vertèbres.

En fonction de leur emplacement, les vertèbres divisent la colonne vertébrale en segments, comme le montre le tableau ci-dessous

La moelle épinière est...

La moelle épinière est logée et recouverte dans la colonne vertébrale.

La moelle épinière traverse le canal rachidien à partir de la première vertèbre cervicale - C1. En se développant plus lentement, elle s'étend approximativement jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire L2. Dans le reste de la colonne vertébrale, des enchevêtrements de fibres nerveuses courent.

C'est ce que l'on appelle la cauda equina.

La moelle épinière a un rôle réflexe et transmissif, c'est-à-dire qu'elle transmet l'influx nerveux au cerveau. Les nerfs spinaux (nerfs rachidiens) sont dirigés vers la périphérie et donc vers le corps et ses parties terminales, comme les membres.

Sa longueur est d'environ 40 à 50 centimètres.
Poids 30 à 50 grammes.

La moelle épinière, comme le cerveau, est enveloppée dans des gaines médullaires. Elle contient de la matière blanche et de la matière grise. La matière blanche est en surface. À l'intérieur se trouve la matière grise, qui a la forme de la lettre H.

Les neurones de la substance grise forment les cornes antérieures, postérieures et latérales de la moelle épinière.

Dans la zone de la racine postérieure de la colonne vertébrale se trouve un ganglion nerveux, appelé ganglion spinal.

Il se divise en plusieurs segments.

Les segments spinaux sont définis par le regroupement d'une paire de nerfs spinaux. Leur nombre total est de 31, à savoir

• 8 segments cervicaux
• 12 segments thoraciques
• 5 segments lombaires
• 5 segments sacrés
• 1 segment coccygien

Les racines rachidiennes sont formées par la connexion des différents nerfs rachidiens.

Les nerfs spinaux relient la moelle épinière et le cerveau à d'autres parties du corps humain. En latin, on les appelle les nerfs spinaux.

Les nerfs spinaux émergent de la moelle épinière. La partie initiale des nerfs spinaux est appelée fila radicularia. Ils se rejoignent pour former les racines spinales antérieures et postérieures.

Les racines spinales antérieures (radices anteriores) émergent des cornes antérieures de la moelle épinière.

Les racines spinales postérieures (radices anteriores) naissent des cornes postérieures de la moelle épinière.

Les racines efférentes antérieures transmettent les impulsions du centre, du cerveau et de la moelle épinière, vers la périphérie.
Les racines afférentes postérieures transmettent les impulsions de la périphérie vers la moelle épinière ou le cerveau.

Selon leur fonction, elles sont également appelées fibres motrices ou sensorielles.
Antérieures - motrices.
Postérieures - sensorielles.

En outre, les racines antérieures comportent des fibres sympathiques (C8 à L2) dans une certaine section et des fibres parasympathiques de S2 à S4.

Ces deux racines se connectent l'une à l'autre pour former le nerf spinal, qui passe par une ouverture dans la vertèbre (foramen intervertébral).

C'est là que se pose le problème de l'oppression du nerf ou de sa racine dans l'espace vertébral.

Syndrome radiculaire

Ce syndrome est un ensemble de symptômes qui découlent de la compression de la racine du nerf. La compression peut se produire d'un seul côté (unilatéral), mais aussi des deux côtés, de manière bilatérale.

Syndrome radiculaire = douleur qui se propage dans la zone d'innervation appropriée du segment lésé.

Outre la douleur, d'autres troubles neurologiques sont associés, dirigés vers le membre ou une autre zone du corps.

La radiculopathie la plus fréquente se situe au niveau de la colonne cervicale et lombaire. Des chiffres approximatifs sont donnés pour chaque segment :

• segment cervical - cervical C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 et C8 10
• Segment lombaire - lombaire L
  • L5 et S1 jusqu'à 90
  • L4 - 10 %
  • autres segments rarement
• segment thoracique - Th thoracique
  • est moins fréquemment touchée

La radiculopathie est l'une des causes les plus fréquentes de douleur chronique de la colonne vertébrale.

Il existe de nombreux termes pour désigner les problèmes de la colonne vertébrale. Il ne s'agit pas toujours d'une radiculopathie.

Les douleurs dorsales sont plutôt locales, c'est-à-dire qu'elles n'entraînent pas de difficultés sérieuses à tirer. C'est le cas, par exemple, du lumbago, de la lombalgie.

Le syndrome radiculaire se manifeste par des douleurs fulgurantes et d'autres problèmes neurologiques.

L'autre type est le syndrome pseudoradiculaire. Il est similaire à la radiculopathie. Cependant, la douleur est présente, mais elle se propage mais dans une zone non restreinte. Elle ne s'accompagne pas des problèmes neurologiques de la compression nerveuse. De plus, dans la plupart des cas, elle ne s'étend pas en dessous du genou.

Le syndrome radiculaire peut être causé par diverses affections. Il s'agit souvent de l'oppression d'une racine nerveuse par un disque, ce qui se produit dans le cas d'une hernie discale intervertébrale. Il existe cependant d'autres syndromes radiculaires.

Les syndromes radiculaires peuvent être divisés en syndromes compressifs et non compressifs, c'est-à-dire ceux qui provoquent une oppression (compression) ou qui surviennent sans oppression de la racine nerveuse.

Le tableau ci-dessous énumère les différentes causes de syndromes radiculaires.

Dans la forme compressive, plusieurs facteurs sont en cause, à savoir une hernie discale avec dégénérescence du disque et réduction de sa hauteur totale.

Il y a un problème d'irrigation sanguine, une ischémie (perte de sang) et des modifications ischémiques. À tout cela s'ajoute un processus inflammatoire avec gonflement (œdème).

La cause la plus fréquente est la protrusion du disque intervertébral. Dans ce cas, il s'agit principalement de la colonne lombaire, plus précisément de la section L5 et S1.

En dehors de la hernie discale, des changements dégénératifs au sens de la formation d'ostéophytes peuvent être impliqués. Les ostéophytes sont des excroissances osseuses qui réduisent l'espace dans la structure vertébrale déjà serrée et provoquent une oppression.

La compression peut également entraîner un déplacement vertébral, appelé spondylolisthésis, qui survient souvent à un jeune âge.

Dans le contexte du syndrome radiculaire, certains facteurs de risque sont également cités comme contribuant à la difficulté.

Ces facteurs de risque sont les suivants

• les facteurs de travail
  • vibrations
  • position assise prolongée
  • ergonomie du poste de travail inadaptée
  • le fait de soulever des charges lourdes
• facteurs héréditaires
• rhumes fréquents, hypothermie
• mauvaise biomécanique de la colonne vertébrale
  • pieds plats
  • membres inférieurs de longueurs différentes
  • déformations de la colonne vertébrale, scoliose, problèmes pelviens
• le surpoids et l'obésité
• chaussures inadaptées
• carences en vitamines et malnutrition

Radiculopathie cervicale

Il s'agit d'un problème survenant au niveau des segments cervicaux. Dans la plupart des cas, la cause est la dégénérescence du disque intervertébral.

Pour vous donner une idée plus précise :

Réduction de la hauteur du disque cervical (un ou plusieurs), réduction de l'espace = oppression nerveuse.

La fréquence la plus élevée de problèmes est signalée dans le segment des vertèbres cervicales C6 et C7.

Un autre problème est le processus dégénératif des surfaces articulaires et des os des vertèbres : arthrose affectant les articulations intervertébrales et développement d'ostéophytes (excroissances osseuses).

Hernie du disque cervical. La cause est une lésion directe du disque. Cette partie bombée provoque une oppression du nerf.

Radiculopathie lombaire

Problème survenant dans la région lombaire.

Il est très fréquent. 60 à 90 % de la population connaîtra ce problème au moins une fois dans sa vie. Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une radiculopathie causée par une hernie discale.

Plus précisément :
Elle est principalement causée par une hernie entre les vertèbres L5-S1, puis L4-L5, plus rarement L3-L4.

Une autre cause fréquente est la dégénérescence de l'ensemble du segment vertébral. Le processus pathologique est alors appelé spondylose. Une autre cause, même chez les jeunes et les adolescents, est le spondylolisthésis (déplacement vertébral).

Les symptômes sont variés et se caractérisent en fonction du site d'oppression et de l'atteinte.

Le syndrome radiculaire présente typiquement trois groupes de symptômes :

1. douleur dans la colonne vertébrale
2. douleur et gêne irradiant vers la zone d'innervation - vers le membre supérieur ou inférieur
3. faiblesse musculaire + hypotonie, hypotrophie et réduction des réflexes associés.

Le syndrome radiculaire se manifeste par des troubles neurologiques. Le premier groupe est représenté par des symptômes d'irritation et le second par des symptômes d'extinction.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Les plaintes irritatives sont celles qui se manifestent par des douleurs, des paresthésies (par exemple des picotements), des irritations.

De l'autre côté, on trouve les symptômes d'extinction, qui indiquent une altération des sensations ou des réflexes et s'accompagnent d'une réduction de la force et du tonus musculaires (hypotonie et hypotrophie).

Quelques-uns des symptômes d'irritation et d'extinction dans le tableau suivant

La douleur est localisée dans la colonne vertébrale, c'est-à-dire à l'endroit de la lésion. La douleur s'accompagne d'une mobilité réduite.

Cependant, un symptôme d'irritation radiculaire est également l'éjection vers une autre partie du corps.

Et ce, en tant que :

Les symptômes du dermatome sensoriel, qui sont localisés au site d'innervation par un nerf. Par sensation sensorielle, on entend la douleur et, par exemple, les picotements, les fourmillements ou toute autre sensation anormale.

Dans ce cas, les plaintes sont bien circonscrites, ce qui est différent du syndrome pseudoradiculaire.

Le deuxième groupe est celui des symptômes moteurs segmentaires, par exemple une faiblesse musculaire, une diminution de la tension musculaire ou une modification des réflexes.

Le tableau ci-dessous énumère quelques syndromes radiculaires en fonction de la zone de lésion la plus fréquente

Le diagnostic repose sur les antécédents et les symptômes cliniques, suivis d'un examen physique. La posture, l'attitude et la démarche font l'objet d'une évaluation complète, effectuée par un spécialiste - un neurologue.

En cas de difficultés, un médecin généraliste, un neurologue, un orthopédiste, un neurochirurgien et un kinésithérapeute collaborent.

Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour la détection :

• RADIOGRAPHIE
• TOMODENSITOMÉTRIE
• IRM
• EMG - électromyographie

Le diagnostic différentiel est important, car les problèmes de dos peuvent être le signe d'un autre problème.

Exemple :

• lumbago - terme général désignant les douleurs lombaires, sans irritation du nerf sciatique
• coxarthrose - arthrose de l'articulation de la hanche
• maladie abdominale - ulcère, colique biliaire, diverticulite, tumeur
• maladies du rétropéritoine - reins, anévrisme de l'aorte abdominale
• maladies gynécologiques - chez les femmes, grossesse extra-utérine, inflammation, tumeur
• zona - névralgie après une inflammation herpétique
• maladies vasculaires
• maladies tumorales
• inflammation de la colonne vertébrale
• traumatisme
• causes psychologiques

La présence d'une triade de symptômes, telle que décrite dans la section sur les symptômes, peut aider à différencier les maladies, ou bien le mouvement qui aggrave le problème.

Les symptômes varient en fonction du siège de l'affection. La douleur est généralement localisée au niveau de la colonne vertébrale, mais elle irradie vers la zone d'innervation concernée = elle se propage dans le dermatome concerné.

Dans le cas des troubles de la colonne cervicale, il peut s'agir de la tête, de l'épaule ou, selon les cas, de l'ensemble du membre supérieur. D'autres troubles neurologiques sont bien sûr associés, par exemple des troubles de la sensibilité, mais aussi des troubles de la mobilité ou une faiblesse musculaire.

Si le problème se situe dans la région lombaire, il se propage au bassin, aux fesses et aux membres inférieurs, voire aux doigts.

Les symptômes neurologiques mentionnés ci-dessus sont également associés.

La douleur est généralement intense, vive, brûlante, déchirante, voire spasmodique. Elle est aggravée par certains mouvements, mais aussi par la sollicitation de la sangle abdominale, par exemple en poussant sur les selles, en toussant ou en éternuant. La mobilité de la colonne vertébrale est également réduite.

Les difficultés sont unilatérales, mais peuvent aussi être bilatérales, en fonction de l'étendue des lésions.

Une forme grave est le syndrome de la cauda equina

Il s'agit d'une affection grave qui résulte de la compression d'un enchevêtrement de nerfs - la cauda equina. La moelle épinière traverse le canal rachidien jusqu'au niveau des vertèbres lombaires L1 à L2 environ.

Le syndrome se caractérise par une altération importante des fonctions motrices et sensorielles, au niveau des organes du bassin et du plancher pelvien et des membres inférieurs.

Il est causé par une hernie discale dans la colonne lombaire à partir de la vertèbre L2.

Les symptômes sont variables et dépendent du site et de l'étendue de l'oppression. La sensibilité dans la région génitale et rectale est altérée. Elle peut se manifester par une douleur dans la région lombaire avec une éjection bilatérale ou unilatérale dans les dermatomes.

Le dysfonctionnement moteur se traduit par un affaiblissement des muscles des membres inférieurs, ainsi que par un dérèglement des sphincters et une incontinence associée (émission d'urine et de matières fécales).

Il existe un risque d'altération de la fonction sexuelle.