Qu'est-ce que l'endométriose, quelles en sont les causes et les symptômes + Traitement

L'endométriose est une maladie non maligne qui réagit aux niveaux d'œstrogènes. Bien qu'elle soit décrite comme bénigne, elle présente souvent des manifestations invasives, comme c'est le cas pour les maladies malignes. Cependant, on rapporte que le risque d'inversion vers la malignité (cancer) n'est que de 1 %.

La maladie a été diagnostiquée pour la première fois en 1860 par C. Rokitansky, professeur à Hradec Králové, mais ce n'est qu'en 1927 que le terme endométriose a été utilisé par J. Sampson, professeur de gynécologie, qui a également décrit en 1921 les kystes en chocolat caractéristiques de la maladie.

Vous êtes souvent intéressée par :
Qu'est-ce que l'endométriose et pourquoi survient-elle ?
Comment se manifeste-t-elle et quelles sont ses complications ?
Peut-elle aussi se loger dans les intestins ou d'autres endroits/parties ?
Comment se traite-t-elle et qu'est-ce qui l'aide ?

Qu'est-ce que l'endomètre ?

L'utérus (également appelé utérus, hystéreuse ou métro) a la forme d'une poire, est creux et est contenu dans un petit bassin. Il se compose du corps, du cou et du col de l'utérus. Sa paroi est divisée en périmétrie (membrane séreuse, péritoine), myomètre (muscle lisse) et la paroi interne, l'endomètre.

L'endomètre tapisse la cavité utérine et change d'épaisseur et de fonction au cours du cycle menstruel, en fonction des changements hormonaux. Il se compose de deux couches :

• le stratum basalis, qui reste le même pendant le cycle menstruel
• le stratum functionalis, qui se modifie sous l'effet des hormones (cycle endométrial).

Le cycle endométrial est divisé en 4 phases :

1. La phase menstruelle, la couche fonctionnelle est éliminée et lavée par le sang menstruel, les jours 1 à 4 du cycle.
2. La phase proliférative, du 5e au 14e jour du cycle, régénération de la muqueuse (à partir de la couche basale) et croissance de celle-ci sous l'influence des œstrogènes.
3. la phase sécrétoire, du 15e au 28e jour, la muqueuse augmente de volume et se remplit de mucus, ce qui la prépare à recevoir l'ovule fécondé.
4. La phase ischémique survient lorsque la fécondation de l'ovule n'a pas lieu. Les vaisseaux sanguins se contractent, ce qui fait que la muqueuse ne saigne pas. Par la suite, les vaisseaux sanguins éclatent, la muqueuse saigne et une nouvelle phase menstruelle, et donc un nouveau cycle, commence.

Qu'est-ce que l'endométriose ?

Le nom d'endométriose fait référence à la présence de dépôts endométriaux en dehors de l'utérus. À titre d'exemple, des dépôts endométriaux ont été trouvés dans tous les tissus du corps, à l'exception du cœur et de la rate. L'endométriose touche principalement les femmes en âge de procréer, le plus souvent entre 20 et 40 ans.

L'incidence avant les premières règles (ménarche) est rare et tend à diminuer après la ménopause. L'endométriose est la maladie gynécologique la plus fréquente. Dans certains cas, elle passe inaperçue, de manière transitoire, et se résorbe donc.

Dans d'autres cas, elle provoque des problèmes graves et typiques.

Ses causes ne sont pas entièrement élucidées, mais l'interaction de plusieurs facteurs de risque est considérée comme importante, notamment des facteurs génétiques, hormonaux, anatomiques et immunologiques. Elle serait présente dans 50 % des cas de menstruations douloureuses et dans 75 % des femmes souffrant de douleurs pelviennes.

Il est également intéressant de noter que 25 à 40 % des femmes qui ont des difficultés à concevoir sont touchées par l'endométriose.

Les localisations les plus fréquentes de l'endomètre sont le péritoine, les ovaires, mais aussi la cloison recto-vaginale et la musculature utérine.

C'est en fonction de cela que l'on parle aussi d'endométriose péritonéale :

• l'endométriose péritonéale - dépôts sur le péritoine, c'est-à-dire la membrane séreuse qui tapisse la cavité abdominale
• l'endométriose ovarienne - sur les ovaires et les trompes de Fallope
• l'endométriose de la cloison recto-vaginale - dans la zone située entre le vagin et l'anus
• l'adénomyose - dans la musculature de l'utérus.

Une autre division concerne le type de lésion, à savoir

• dépôts rouges - avec présence de sang
• dépôts noirs - dépôts bleus à noirs ayant l'apparence de poudre à canon, également connus sous le nom de kystes de chocolat
• dépôts blancs - type cicatriciel

Le tableau ci-dessous présente la répartition de l'endométriose en fonction de son degré de gravité

La cause exacte de la maladie n'est pas élucidée. Plusieurs théories tentent de l'expliquer. La théorie de l'implantation affirme qu'elle survient à la suite de menstruations rétrogrades, c'est-à-dire que le sang menstruel, avec des particules de détachement de l'endomètre, pénètre dans le petit espace pelvien.

Selon la théorie immunologique, la présence de sang menstruel dans la cavité abdominale déclenche un processus inflammatoire. Les cellules de la muqueuse endométriale devraient être détruites, surtout si la réponse immunitaire est normale. En cas de problème au niveau immunitaire, la maladie peut se déclarer.

Le syndrome LUF est la théorie du follicule lutéinisé non rompu. Des problèmes hormonaux sont à l'origine de la maladie. La théorie métaplasique (théorie de la métaplasie coelomique) décrit que des cellules indifférenciées dans la cavité abdominale se différencient spécifiquement en cellules endométriales.

La théorie du transport attribue le transfert des cellules endométriales aux voies vasculaires et lymphatiques, c'est-à-dire à la circulation des cellules sanguines à partir de la moelle osseuse. Cette théorie est également appelée théorie des cellules souches.

L'endométriose est influencée par les niveaux d'hormones, notamment les œstrogènes, qui se forment dans les ovaires, dans le tissu adipeux et dans les foyers d'endométriose. La formation de prostaglandines et la résistance à la progestérone ont également un effet.

En outre, divers facteurs de risque sont impliqués dans le développement de l'endométriose, notamment

• une ménarche précoce (première menstruation)
• ménopause tardive
• grossesse tardive
• faible nombre de grossesses
• cycle menstruel court
• obstruction du flux sanguin menstruel
• obésité
• l'hérédité
• le tabagisme
• l'alcool

La maladie est également divisée selon que l'endomètre est situé dans le système reproducteur féminin (endométriose génitale) ou ailleurs. S'il se trouve dans l'intestin, la vessie ou même dans des cicatrices postopératoires, il s'agit d'une endométriose extragénitale.

L'endomètre peut être localisé à n'importe quel endroit du corps. Le plus souvent, il se trouve sur les trompes de Fallope, les ovaires, dans le petit bassin, dans la région rectovaginale. La maladie peut se présenter sous différentes formes, et même en fonction du comportement du tissu. De là, les manifestations dépendent également.

La localisation est un facteur important qui influe sur les manifestations de la maladie. Même une endométriose de grande taille peut ne pas causer de problème et se manifester de manière cachée. Ou, au contraire, même une petite étendue peut causer des problèmes importants et intenses.

La manifestation la plus typique de la maladie est une douleur durable dans le bas-ventre, mais aussi partout où il y a une muqueuse. Il peut s'agir d'une douleur dans le dos, dans la poitrine, etc. L'intensité de la douleur est liée au cycle hormonal.

Pendant les règles, l'intensité est la plus forte, puis après les règles, les problèmes s'estompent. Il peut également y avoir des douleurs pendant les rapports sexuels ou des perturbations du cycle menstruel. En outre, la maladie a une grande influence sur la stérilité féminine, dont elle est la cause dans près de la moitié des cas.

Pendant les règles, les saignements excessifs sont un symptôme typique, tout comme les douleurs. Dans le cas de l'endométriose, les douleurs dans la région pelvienne et le bas-ventre sont typiques. Elles peuvent devenir chroniques si elles durent plus de 6 mois.

Les douleurs menstruelles (dysménorrhée) sont également caractéristiques et surviennent environ 24 à 48 heures avant les règles. La douleur est localisée dans le bas-ventre, dans la région sacrée. Des nausées et des vomissements sont également associés.

L'intensité et le caractère de la douleur dépendent de la localisation et de l'étendue de l'événement. La douleur susmentionnée peut également être présente lors des rapports sexuels, ce qui est lié à la localisation de l'endomètre dans l'espace rectovaginal ou dans les ligaments qui vont de l'utérus au sacrum (ligaments sacro-rotuliens).

Rarement, si l'endomètre est situé dans la vessie, il y a présence de sang dans les urines, mais aussi des douleurs lors de la miction. Des troubles de la défécation sont présents lorsque l'endomètre est situé près de l'intestin ou du rectum. De même, des douleurs lors de la défécation des selles sont également présentes.

Pour une meilleure vue d'ensemble, nous résumons les difficultés causées par l'endométriose :

• Douleur
  • douleurs prémenstruelles 24-48 heures avant le cycle
  • inflammation locale due à des saignements de la muqueuse pendant le cycle menstruel
  • douleurs dans le bas-ventre, dans la région sacrée
  • douleurs pelviennes chroniques
• infertilité, incapacité à porter un fœtus
• grossesse extra-utérine
• règles douloureuses ou dysménorrhée
• douleur pendant les rapports sexuels
• douleur lors de la défécation, c'est-à-dire lors de la vidange de l'intestin
• troubles de la défécation, constipation, diarrhée
• douleurs à la miction
• nausées ou vomissements
• flatulences
• fatigue, épuisement

Les premières informations qui intéressent le médecin sont celles fournies directement par la femme concernée, à savoir l'anamnèse et le tableau clinique du problème, et donc l'examen gynécologique. Les douleurs cycliques ou les autres problèmes qui surviennent sont importants. Les informations sur l'infertilité sont essentielles.

Les méthodes d'imagerie comprennent principalement l'échographie, l'hystéroscopie. La laparoscopie est pratiquée pour confirmer le diagnostic. La laparoscopie est une méthode diagnostique, mais aussi thérapeutique.

Le diagnostic différentiel est important pour éliminer les autres causes du problème avant l'intervention chirurgicale. La maladie peut être confondue avec une inflammation chronique ou des kystes ovariens. C'est pourquoi l'IRM peut être utilisée pour le diagnostic. Des analyses de laboratoire telles que des analyses de sang, de la CRP, des analyses d'urine, des frottis vaginaux ou cervicaux, etc. sont également effectuées.

L'évolution de la maladie dépend essentiellement de plusieurs facteurs. Une petite découverte peut entraîner de graves problèmes et se comporter de manière invasive. Au contraire, une découverte plus importante peut ne pas causer de problèmes aussi intenses. La douleur est le principal symptôme.

La douleur est liée au cycle menstruel. 24 à 48 heures avant les saignements, la douleur se manifeste dans la région pelvienne, le bas-ventre, mais elle peut aussi irradier vers la région sacrée. Par la suite, la douleur s'estompe après le cycle menstruel.

Les douleurs pelviennes chroniques, qui persistent pendant plus de six mois, sont souvent intenses et empêchent toute activité. Elles nuisent considérablement à la qualité de vie et ont un impact psychologique important. L'endométriose est présente dans près de 75 % des cas de douleurs pelviennes.

L'endométriose peut être à l'origine de règles douloureuses dans 90 % des cas et de douleurs lors des rapports sexuels dans 25 à 50 % des cas. Les coussinets produisent des substances qui sont interopérables dans le processus inflammatoire. Des cicatrices, des adhérences et des difficultés connexes, telles qu'une défécation ou une miction douloureuse, se forment.

Une autre manifestation importante de l'endométriose est l'infertilité, jusqu'à 50 %. L'impossibilité de porter un fœtus ou une grossesse extra-utérine est également fréquente. Dans ce cas également, les adhérences jouent un rôle majeur. En fonction de la localisation, d'autres problèmes sont bien sûr associés. Il est important de procéder à un examen professionnel et de décrire les symptômes avec précision au médecin.