Qu'est-ce qu'un hémangiome, pourquoi survient-il, quels sont ses symptômes et son évolution ?

Un hémangiome est une tumeur bénigne qui se développe à partir des vaisseaux sanguins. Il peut se former partout où se trouvent des vaisseaux sanguins.

On les trouve souvent sur la peau et les muqueuses, et comme ils sont superficiels, ils se voient et se diagnostiquent très rapidement.

Cependant, les hémangiomes peuvent également se produire dans des organes internes tels que le foie, les reins, le cerveau, la rate et les poumons. Ils peuvent être intramusculaires. Comme les os ont également des vaisseaux sanguins qui les nourrissent, les hémangiomes peuvent également se former dans les os.

Il existe de nombreuses formes d'hémangiomes. Ils sont soit solitaires, soit multiples. S'il y a plusieurs hémangiomes dans le corps, il s'agit d'une maladie appelée hémangiomatose.

Hémangiomes par type de vaisseau sanguin

Les hémangiomes capillaires et caverneux surviennent à l'âge adulte. En cas d'hémangiomes multiples, il s'agit de l'hémangiomatose susmentionnée.

Les hémangiomes capillaires proviennent des vaisseaux sanguins les plus fins, les capillaires. Ces vaisseaux sanguins ont une lumière très étroite et alimentent les parties les plus fines du corps humain, c'est-à-dire la peau et les muqueuses. La plupart des hémangiomes capillaires apparaissent au niveau de la tête et du cou.

En raison de l'abondance de l'apport sanguin, ils sont de couleur rouge foncé et ne mesurent que quelques millimètres.

Les hémangiomes caverneux proviennent de vaisseaux sanguins à large lumière. Leur nom est dérivé du mot "caverne", qui signifie "cavité". On les trouve généralement sur la peau du thorax et ils sont de couleur rouge ou bleue.

Hémangiomes par site d'origine

L'hémangiome intramusculaire est situé dans le tissu musculaire et peut apparaître à tout âge, mais il est plus fréquent chez les jeunes adultes.

Les hémangiomes capillaires se situent dans le tissu musculaire, plus rarement les hamangiomes caverneux. Tous les muscles du corps peuvent être touchés.

Comme ils sont situés à l'intérieur du muscle, ils ne sont pas visibles. Certains peuvent provoquer un gonflement de leur environnement, qui augmente lorsque le muscle est actif, et le muscle peut alors devenir douloureux.

Les hémangiomes osseux se trouvent à l'intérieur des os, le plus souvent dans le crâne ou la colonne vertébrale. Ils apparaissent généralement entre 50 et 70 ans. Les lésions osseuses peuvent être de type capillaire ou caverneux. Elles n'entraînent aucune gêne et sont généralement découvertes fortuitement.

L'hémangiome des organes internes est plus rare que les précédents. Il peut se développer à tout âge, le plus souvent dans le foie et les intestins. Il ne nécessite pas de traitement et n'entraîne aucune gêne.

Hémangiomes dans l'enfance

Les hémangiomes peuvent apparaître à tout âge, mais les hémangiomes de l'enfance sont caractérisés par les hémangiomes congénitaux et infantiles, qui sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l'enfance.

Les hémangiomes apparaissant immédiatement après la naissance sont des hémangiomes congénitaux, tandis que les hémangiomes apparaissant plus tard dans l'enfance sont des hémangiomes infantiles. Ils sont connus sous le nom de "grains de beauté à la fraise" en raison de leur aspect typique.

Les hémangiomes infantiles se caractérisent par une apparition tardive, une croissance rapide, un grossissement et une disparition spontanée.

Les hémangiomes infantiles touchent environ 4 à 5 % des nouveau-nés et sont plus fréquents chez les enfants caucasiens (européens) que chez les enfants d'autres races.

Les hémangiomes infantiles sont également plus fréquents chez les prématurés, les enfants de faible poids à la naissance, les enfants souffrant d'hypoxie post-partum et les enfants de mères plus âgées.

La grande majorité des cas sont sporadiques, mais il existe une certaine hérédité familiale et une présence dans plusieurs générations de familles. Bien que nous sachions que les hémangiomes infantiles peuvent être hérités, aucun gène spécifique responsable de la transmission de cette mutation génétique n'a encore été découvert.

La cause des hémangiomes est encore inconnue.

Dans le cas des hémangiomes infantiles, on pense que le stress hypoxique augmente la concentration des facteurs de croissance, ce qui entraîne la prolifération des cellules endothéliales et la croissance des vaisseaux sanguins.

Chez l'adulte, il n'y a pas de facteurs de risque connus pour la croissance des hémangiomes sporadiques. Dans le cas des hémangiomes héréditaires, il existe une prédisposition génétique au développement de ces lésions sanguines.

L'hémangiome peut être présent dès la naissance, mais il est légèrement plus fréquent au cours des premiers mois de la vie de l'enfant.

Les premiers signes d'un hémangiome ressemblent à un petit grain de beauté rouge et plat situé n'importe où sur le corps, le plus souvent sur le visage, le cuir chevelu, la poitrine ou le dos.

Un enfant n'a généralement qu'un seul "grain de beauté" ; les adultes peuvent en avoir plusieurs disséminés sur le corps. Les enfants nés de jumeaux ou de triplés peuvent également avoir plusieurs hémangiomes.

Au cours de la première année de vie de l'enfant, l'hémangiome se développe assez rapidement et peut prendre différentes formes, par exemple une bosse lobulée, spongieuse ou caoutchouteuse qui peut dépasser le niveau de la peau.

Après cette phase de croissance et d'élargissement rapide, l'hémangiome s'arrête et se stabilise en taille, ce que l'on appelle la phase de plateau. Après cette période, l'hémangiome commence lentement à disparaître.

La plupart des grains de beauté rouges disparaissent entre la cinquième et la dixième année de vie. Après la disparition de l'hémangiome, la peau peut être légèrement décolorée ou légèrement surélevée à l'endroit où se trouvait l'hémangiome.

En dehors de l'aspect typique et du problème cosmétique, les hémangiomes ne causent pas d'autres problèmes, même s'ils sont situés ailleurs sur le corps ou dans les organes internes.

Les complications

L'apparition d'hémangiomes est associée à certaines complications qui dépendent de l'âge du patient, de la taille et de la localisation de l'hémangiome.

Les complications les plus courantes sont les suivantes :

• L'ulcération, c'est-à-dire la formation d'un ulcère dans l'hémangiome, est la complication la plus fréquente des hémangiomes et touche 1 patient sur 10.
• L'amblyopie (vision floue) est causée par les hémangiomes situés sur la paupière.
• L'astigmatisme, qui est une courbure irrégulière de la cornée de l'œil, provoque une vision floue ou double et trouble.
• Les autres complications oculaires comprennent la myopie, l'atteinte rétrobulbaire et l'obstruction des voies lacrymales.
• Obstruction des voies respiratoires
• Difficultés d'allaitement en cas d'hémangiome labial
• Défiguration esthétique du visage, par exemple dans le cas de la pointe du nez (nez de Cyrano), des oreilles et de la bouche.

La plupart des hémangiomes pédiatriques sont diagnostiqués sur la base de leur aspect typique. Lors du diagnostic différentiel et de la distinction des hémangiomes avec d'autres tumeurs, nous commençons toujours par les méthodes d'examen les moins invasives possibles.

L'échographie (USG) avec signal Doppler (utilisée spécifiquement pour l'examen des vaisseaux sanguins) confirmera l'augmentation du flux sanguin dans la lésion, qui est une caractéristique typique des hémangiomes.

L'USG permet de distinguer les hémangiomes capillaires des hémangiomes caverneux, mais ne permet pas de déterminer l'étendue, la profondeur et la relation avec les structures anatomiques environnantes.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) sont plus appropriées pour déterminer la profondeur à laquelle s'étend l'hémangiome.

Si plusieurs hémangiomes sont découverts sur la peau, il est conseillé de compléter l'examen USG ou IRM des organes abdominaux pour vérifier si des hémangiomes sont également présents à cet endroit.

Les analyses de sang en laboratoire comprennent les paramètres de coagulation et la numération sanguine, en particulier pour déterminer le traitement approprié.

En cas de doute sur le diagnostic correct, une biopsie cutanée peut être effectuée et l'échantillon soumis à une évaluation histopathologique.

Les hémangiomes infantiles (dits infantiles) ont une évolution caractéristique en trois phases :

1. la phase de prolifération ou de croissance précoce.

Pendant cette première phase, qui dure environ 3 mois, la croissance est très rapide. Au cours des cinq à huit mois suivants, la croissance ralentit mais se poursuit. Les hémangiomes infantiles profonds mettent plus de temps à se développer que les hémangiomes superficiels. Leur croissance est observée pendant 9 à 12 mois.

2. la phase de plateau

Cette phase se caractérise par une période de repos pendant laquelle l'hémangiome ne continue pas à croître et n'augmente pas de diamètre. Cette période dure environ six mois à un an.

3) Phase d'involution

Après une période de quiescence, l'hémangiome se rétracte, c'est-à-dire qu'il involue ou régresse. Les lésions de cette phase sont molles, peuvent être comprimées et changent de couleur, passant du rouge vif au pourpre et au gris-bleu.

L'involution se produit au cours de la première année et dure plusieurs années.

La peau saine qui remplace l'hémangiome après la phase d'involution peut être tout à fait normale, mais elle peut aussi présenter des défauts ou des cicatrices.

Les défauts cutanés les plus courants sont les dépôts de tissu adipeux, les télangiectasies (capillaires dilatés visibles sous forme de fils rouges), une peau fine et inégale.