Pseudoradiculopathie, syndrome pseudoradiculaire : quelle est la cause de la douleur vertébrale ?

Qu'est-ce que la pseudoradiculopathie et quelles en sont les causes ?
Le symptôme est-il uniquement une douleur dorsale ou d'autres symptômes y sont-ils associés ?
En quoi est-elle différente du syndrome radiculaire ?
Comment est-elle diagnostiquée et traitée ?

Le mal de dos est un problème courant de nos jours : il toucherait plus de 70 % de la population et jusqu'à 90 % des personnes en souffriront au moins une fois dans leur vie.

Il s'agit d'une cause majeure d'invalidité chez les personnes en âge de travailler.

Le mode de vie général, les mauvaises habitudes en matière de posture et de mouvement, le mode de vie sédentaire et l'emploi sédentaire sont des facteurs importants, comme par exemple une ergonomie inappropriée sur le lieu de travail, des postures de travail forcées prolongées ou le fait de soulever des charges et une surcharge prolongée de la colonne vertébrale.

Souvent, nous ressentons des douleurs dans la colonne vertébrale lorsque nous nous redressons à partir d'une position de flexion vers l'avant, avec une rotation simultanée dans la région lombaire, rotation. Si ce mouvement s'accompagne du soulèvement de charges, le problème est là.

L'âge ne joue pas un rôle important dans ce cas.

Cependant, le mal de dos peut persister longtemps, ce qui est déjà un problème qui réduit la qualité de vie et met à rude épreuve le psychisme de la personne touchée.

Selon leur durée, les maux de dos se divisent en deux catégories

1. douleur aiguë durant moins de 6 semaines
   • ne devrait pas être grave
   • nécessité d'exclure d'autres maladies
   • ne nécessite généralement pas de traitement particulier
2. douleur subaiguë qui persiste pendant environ 6 à 12 semaines
3. douleur chronique durant plus de 3 mois
   • nécessite des procédures spéciales de diagnostic et de traitement
4. douleur récurrente, qui s'estompe et revient après un certain temps
   • il s'écoule généralement moins de 3 mois entre l'aggravation du problème et la réapparition de la douleur.

Les douleurs dorsales sont ressenties à différents endroits, dans le cou, la région thoracique, lombaire ou sacrée, et dans le coccyx. Elles sont associées à différents symptômes qui aggravent l'état général de la personne.

Lorsque vous cherchez des informations ou que vous consultez un spécialiste, vous pouvez rencontrer un certain nombre de termes techniques et de concepts qui décrivent différentes pathologies et qui, pour le commun des mortels, sont incompréhensibles et ne signifient rien.

Il en va de même pour le terme pseudoradiculopathie.

Ce terme est utilisé dans le contexte des douleurs dorsales et en relation avec la projection de diverses plaintes dans le membre.

Une définition plus précise de la pseudoradiculopathie est donnée plus loin dans l'article.
Il est utile de faire un bref tableau de la colonne vertébrale.

La colonne vertébrale est le support du corps humain...

La colonne vertébrale constitue le support et le soutien du corps humain. Elle participe au mouvement et assure une amplitude de mouvement suffisante dans toutes les directions.

L'une de ses fonctions est de protéger la moelle épinière, qui part du cerveau et passe par le canal rachidien, afin d'éviter qu'elle ne se blesse.

La moelle épinière est logée dans le canal rachidien (canalis vertebralis), composé de vertèbres, qui forment ensemble la colonne vertébrale (columna vertebralis).

La colonne vertébrale est physiologiquement courbée. Cette courbure lui donne son nom. La courbure vers l'avant est appelée lordose. On la trouve dans les régions cervicale et lombaire.

En revanche...

La courbure vers l'arrière est la cyphose. Elle se trouve dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire.

Cette courbure est physiologique (naturelle). En revanche, on connaît aussi la courbure non naturelle de la colonne vertébrale.

Il s'agit d'une courbure latérale pathologique de la colonne vertébrale, appelée scoliose.

Une légère courbure latérale physiologique est présente chez chaque personne.

Une telle courbure latérale de la colonne vertébrale peut être observée de manière transitoire lorsque l'on porte une charge dans une main ou que l'on se tient debout avec le poids transféré sur un membre inférieur.

La colonne vertébrale est constituée de 33 à 34 vertèbres.

Le tableau suivant montre la division de la colonne vertébrale en différents segments

Une vertèbre se compose d'un corps vertébral, d'un arc et d'apophyses.

A. Le corps vertébral (corpus vertebrae) est antérieur. Il constitue la partie portante de la vertèbre. Les disques intervertébraux insistent sur les faces supérieure et inférieure de la plupart des vertèbres.

Les vertèbres ont des hauteurs différentes.

Les vertèbres cervicales sont plus basses et les vertèbres lombaires plus hautes.

B. L'arc vertébral s'attache en arrière du corps vertébral. Il a un rôle protecteur : il protège la moelle épinière.

L'arc vertébral est composé de deux parties.

La lame de l'arc vertébral fait face au corps vertébral et est attachée au corps vertébral par deux pédicules, appelés pédicules (pediculus arcus vertebrae).

Ensemble, les arcs vertébraux forment le foramen vertébral (vertèbres) - le canal vertébral (canalis vertebralis).

Les pédicules présentent des encoches sur les bords supérieur et inférieur, appelées incisura (encoche) vertebralis superior (supérieure) et inferior (inférieure). Ils forment les foramina intervertebralis.

Les foramina intervertebral sont les nerfs rachidiens (spinaux) qui sortent de la moelle épinière.

C. Les vertèbres ont d'autres processus qui dépassent de l'arche et qui sont importants pour relier les vertèbres entre elles, mais aussi pour faire bouger le corps.

Le type d'apophyse est indiqué dans le tableau ci-dessous

Les vertèbres sont reliées entre elles de manière ferme mais mobile, par du cartilage, des ligaments, des articulations intervertébrales et des muscles.

Le tableau suivant énumère les modes d'attache de la colonne vertébrale

Entre les vertèbres se trouvent les disques intervertébraux, au nombre de 23.

Les disques (disci intervertébraux) ne sont pas situés entre toutes les vertèbres. Le premier disque est situé entre les 2e et 3e vertèbres cervicales (C2 et C3).

Le dernier est situé entre la dernière vertèbre abdominale et la première vertèbre sacrée (L5 et S1).

La fonction des disques est la suivante

• d'absorber les chocs lors des mouvements, de la marche, de la course ou des sauts
• stabiliser la colonne vertébrale
• maintenir l'équilibre
• équilibrer les forces de compression et de traction, en répartissant la force sur toute la surface du disque
• participer à tous les mouvements de la colonne vertébrale, à savoir la flexion ou la rotation du corps.

La forme des corps vertébraux s'adapte aux corps vertébraux. Ils varient en hauteur. Ils sont plus hauts entre les vertèbres cervicales et les vertèbres lombaires. Le disque le plus haut se trouve entre les vertèbres L5 et S1.

Quelques mots sur la moelle épinière

La moelle épinière est située dans le canal rachidien et part du cerveau, de la première vertèbre cervicale C1 à la première ou deuxième vertèbre lombaire L1 / L2.

Moelle épinière - medulla spinalis.

Elle a une fonction réflexe et de transduction importante. Elle conduit l'influx nerveux du corps vers le cerveau et inversement du cerveau vers le corps. Les nerfs rachidiens sortent de la moelle épinière et sont dirigés vers le corps ou les membres.

La moelle épinière, comme le cerveau, est composée de matière blanche et de matière grise. Elle est enveloppée dans des gaines médullaires. La matière blanche est la surface et la matière grise l'intérieur. Elle a la forme de la lettre H.

Les neurones (cellules nerveuses de la matière grise) forment les cornes antérieures, postérieures et latérales de la moelle épinière. Dans la zone de la racine postérieure de la moelle épinière se trouve un ganglion nerveux, appelé ganglion spinal.

La moelle épinière se divise en segments spinaux individuels, comme les vertèbres.

Un segment rachidien est un groupement d'une paire de nerfs rachidiens. Il en existe 31 :

• 8 segments cervicaux
• 12 segments thoraciques
• 5 segments lombaires
• 5 segments sacrés
• 1 segment coccygien

Les racines rachidiennes sont formées par la connexion de nerfs rachidiens individuels. Les nerfs rachidiens (nerfs spinaux) relient la moelle épinière et le cerveau à d'autres parties du corps humain.

Ils sont appelés nerfs spinaux.

Les nerfs spinaux sortent de la moelle épinière. Cette sortie est appelée fila radicularia. Ils se rejoignent ensuite pour former les racines spinales antérieures et postérieures.

Les racines spinales antérieures (radices anteriores) émergent des cornes antérieures de la moelle épinière. Les racines antérieures sont des racines efférentes, conduisant les impulsions du centre, le cerveau et la moelle épinière, vers la périphérie.

Les racines spinales postérieures (radices anteriores) naissent des cornes postérieures. Les racines afférentes postérieures conduisent les excitations de la périphérie (corps) vers la moelle épinière ou le cerveau.

Selon leur fonction, elles sont qualifiées de fibres motrices ou sensitives, les antérieures étant motrices et les postérieures sensitives.

Certaines racines vertébrales antérieures ont des fibres sympathiques dans un certain segment - C8 à L2 - et des fibres parasympathiques dans les segments S2-S4.

Les racines antérieures et postérieures se rejoignent pour former le nerf spinal, qui passe par une ouverture dans la vertèbre.

C'est là que se situe le problème du syndrome radiculaire, qui diffère à certains égards du syndrome pseudo-radiculaire.

Après une brève introduction, nous pouvons passer à la définition de la pseudoradiculopathie.

Le syndrome pseudoradiculaire est défini comme...

La pseudoradiculopathie se définit comme une douleur dorsale associée à une douleur fulgurante dans les extrémités. Toutefois, la difficulté n'est pas due à une compression mécanique du nerf.

Il n'y a pas de perturbation de la structure de la racine vertébrale (radix).

Selon le neurologue Karl Lewit, il s'agit également d'un syndrome radiculaire incomplet : il y a compression de la gaine de la racine, mais pas de la racine elle-même.

Il se manifeste par une douleur qui se projette à la périphérie (par exemple les membres) après le dermatome correspondant, mais les symptômes de la compression radiculaire - radiculopathie (altération de la mobilité et de la sensibilité) ne sont pas associés à la difficulté.

Le dermatome fait partie de l'innervation par le nerf correspondant.

La douleur est répartie de manière imprécise en surface et en profondeur. Elle peut ne pas dépendre des mouvements et des changements de position. Au contraire, dans le syndrome radiculaire, la douleur est très intense, vive, brûlante et on peut déterminer plus précisément la localisation et la répartition.

Le tableau ci-dessous montre les différences fondamentales entre le syndrome radiculaire et le syndrome pseudoradiculaire.

Les douleurs rachidiennes peuvent avoir des causes diverses. Elles peuvent être moins sévères et disparaître en quelques jours, mais elles peuvent aussi être durables.

Du point de vue de l'agent causal, les douleurs rachidiennes sont divisées en plusieurs types, comme le montre le tableau.

Le tableau présente la répartition des types de douleurs

La cause des troubles pseudoradiculaires a été citée comme étant un trouble fonctionnel, qui peut provenir des articulations intervertébrales (surfaces articulaires des vertèbres), des muscles et des tendons.

Les problèmes ne proviennent pas de la compression des racines, comme dans le cas de la radiculopathie.
On rapporte que chaque syndrome radiculaire s'accompagne d'une pseudoradiculopathie.

Ce phénomène est dû à une surcharge prolongée et à une surutilisation des tissus mous et des structures de la colonne vertébrale, notamment dans les cas suivants

• coxarthrose (troubles de l'articulation de la hanche)
• blocage de l'articulation SI (articulation ilio-sacrée, c'est-à-dire l'articulation située au niveau des os lombaires et sacrés)
• le syndrome des facettes
• syndrome hypertonique du plancher pelvien

Résumé des sources les plus courantes de problèmes pseudoradiculaires :

• articulations intervertébrales - trouble au niveau des petites articulations entre les vertèbres
• surcharge ou déséquilibre musculaire
• attaches tendineuses, surcharge
• os - périoste (périoste, c'est-à-dire le tissu conjonctif qui recouvre l'os)
• structures autour des articulations
• incluent, mais ne sont pas limités à :
  • l'ostéoporose
  • spondylose
  • la coxarthrose
  • les troubles du développement et les troubles congénitaux des vertèbres
  • les blocages vertébrogènes, tels que le lumbago

Les symptômes du syndrome pseudoradiculaire comprennent des problèmes tels que

1. une douleur qui n'est pas aussi intense qu'en cas de compression de la racine nerveuse
2. des paresthésies, ou une sensation de picotement, de fourmillement, de brûlure
3. spasmes musculaires et raideur musculaire, spasmes
4. douleur fulgurante - projection de la douleur dans la périphérie (parties périphériques du corps et des membres).

La douleur peut être sourde, son intensité ne dépasse pas l'amplitude de la compression nerveuse et elle peut ne pas être associée à un mouvement ou à un changement de position.

Le déplacement de la douleur (éjection) peut se faire le long de plusieurs dermatomes, c'est-à-dire le long du trajet d'innervation de plusieurs nerfs.

La douleur se propage généralement au niveau de l'articulation lombo-sacrée et peut se propager à l'aine, aux fesses et aux faces latérales des cuisses.

La douleur ne descend généralement pas plus bas que le genou.

Elle est perçue superficiellement mais aussi profondément.

Il n'y a pas de signes de compression nerveuse, tels qu'une altération de la sensibilité, des réflexes ou une faiblesse musculaire.

Un blocage, c'est-à-dire une altération de la mobilité dans un segment donné de la colonne vertébrale, une raideur musculaire (spasmes), comme dans le cas d'un blocage aigu, d'un lumbago, s'y ajoute.

Bien que les pseudoradiculopathies et les radiculopathies ne soient pas identiques, la frontière entre les deux n'est pas précisément délimitée. Et comme l'indique la littérature, chaque radiculopathie s'accompagne de problèmes pseudoradiculaires.

Par conséquent, la tâche diagnostique consiste à déterminer s'il s'agit d'un problème pseudoradiculaire ou d'une oppression nerveuse, c'est-à-dire d'une oppression de la racine nerveuse (radix).

L'anamnèse est suivie d'un examen clinique comprenant un examen neurologique, l'observation de la posture, de la démarche, l'évaluation générale de l'appareil locomoteur, des réflexes et des manœuvres (manœuvre de Lasegue et autres).

Les signes d'autres maladies sont recherchés, ce qui est important pour le diagnostic différentiel.
Les causes des douleurs dorsales peuvent être diverses.

Les méthodes d'imagerie sont importantes, telles que

• LA RADIOGRAPHIE
• CT
• IRM
• EMG

Les analyses sanguines en laboratoire, la détection de l'inflammation et l'examen de la lymphe (liquide céphalo-rachidien) après ponction lombaire, par exemple pour confirmer ou exclure la maladie de Lyme, sont également choisis pour le diagnostic différentiel.

L'évolution des problèmes pseudoradiculaires n'est pas aussi claire et intense que dans le cas de la radiculopathie. Cependant, nous percevons tous la douleur différemment.

La douleur peut être sourde. Elle n'atteint généralement pas une intensité maximale, est moins prononcée et est localisée de manière imprécise. La propagation de la douleur n'est pas non plus très claire. Elle a tendance à être plus étendue.

Elle peut se manifester sur plusieurs dermatomes (sur la surface innervée par plusieurs nerfs) et est également ressentie en profondeur.

La douleur s'étend du dos, en passant par la région fessière, l'aine et les côtés de la cuisse, mais ne descend pas en dessous du genou.

Des picotements ou d'autres sensations désagréables (paresthésies) s'ajoutent, mais il n'y a pas de symptomatologie comme dans la compression nerveuse (altération de la sensibilité ou affaiblissement du muscle).

La douleur peut répondre à des changements de position et de mouvement, mais cela n'est pas nécessaire. Les symptômes comprennent une altération de la mobilité du segment vertébral et un spasme des muscles, c'est-à-dire leur raidissement.

Dans le cas d'une pseudoradiculopathie "simple", le pronostic est meilleur et le traitement est plus facile.