OSTEOPOROSE : Lorsque les os s'affaiblissent et que le traitement est difficile, quelles sont les causes, les symptômes et les conséquences et quels sont les conseils de prévention ?

L'affaiblissement des os complique le traitement.

L'ostéoporose est l'un des troubles les plus répandus du système de soutien. Elle entraîne un affaiblissement et une fragilité des os au point que même un mouvement ou un effort normal peut provoquer une fracture.

Il s'agit d'une maladie silencieuse et progressive qui réduit considérablement la qualité de vie.

Le traitement de l'ostéoporose étant complexe, il est important de veiller à la prévention et au dépistage précoce.

Qui est exposé au risque d'ostéoporose, quels sont les symptômes et que faire (ou ne pas faire) si vous développez la maladie ?

Les éléments de base de l'os sont les cellules osseuses et une substance intercellulaire, la matrice osseuse.

La matrice osseuse est constituée d'un réseau de collagène, de protéines non collagéniques et de matières minérales représentées principalement par le calcium et, dans une moindre mesure, par le phosphore et le magnésium.

L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une perte importante de la matrice osseuse, une fragilité osseuse accrue et, par conséquent, un risque élevé de fracture.

En 1830, le pathologiste français Jean Lobstein a découvert que tous les os ont des pores. Il a également observé des différences marquées dans la taille de ces pores, en particulier chez les femmes âgées. Il a appelé les os qui avaient des pores plus grands des pores poreux. Il a nommé la maladie ostéoporose (osteo = os, porosis = poreux).

Cette maladie ne touche-t-elle vraiment que les femmes ?

Non.

Bien que l'ostéoporose soit légèrement plus fréquente chez les femmes, les hommes ne font pas exception.

Une distinction peut être faite en fonction de la cause de l'ostéoporose :

• l'ostéoporose primaire
• l'ostéoporose secondaire

1. l'ostéoporose primaire

L'ostéoporose primaire, beaucoup plus fréquente que l'ostéoporose secondaire, est associée à des modifications du métabolisme osseux dues au vieillissement naturel de l'organisme.

Nous connaissons l'ostéoporose primaire :

1. l'ostéoporose post-ménopausique, qui survient uniquement chez les femmes après la ménopause
2. l'ostéoporose sénile, qui peut également toucher les hommes, le plus souvent après 70 ans.

Les personnes de petite taille et minces sont plus exposées au risque d'ostéoporose car elles ont naturellement moins de masse osseuse. La perte osseuse peut se produire plus rapidement en raison du vieillissement.

2. l'ostéoporose secondaire

L'ostéoporose secondaire n'est pas liée au vieillissement naturel et peut donc survenir chez les jeunes, quel que soit leur sexe.

Elle est causée par différents facteurs qui affectent indirectement (secondairement) le métabolisme osseux.

Le tableau suivant énumère les principaux facteurs influençant le développement de l'ostéoporose secondaire

L'ostéoporose juvénile est une forme moins fréquente d'ostéoporose. Elle survient chez les enfants et les adolescents sans facteur causal connu. Chez les jeunes adultes, l'ostéoporose dite idiopathique est rare et le facteur causal est également inconnu.

La cause sous-jacente de tous les types d'ostéoporose est un déséquilibre du métabolisme osseux.

Qu'est-ce que le métabolisme osseux ?

Outre le mouvement, les os ont de nombreuses autres fonctions importantes dans notre organisme : ils fournissent un soutien mécanique au corps, protègent les organes vitaux et servent de réservoir de calcium et de phosphate.

Pour que les os puissent remplir ces fonctions tout au long de notre vie, ils doivent être capables de s'adapter aux changements de charge mécanique et de maintenir leur intégrité et leur solidité.

L'activité métabolique constante des cellules osseuses remplit cette fonction :

1. Ostéoblastes - Leur fonction principale est la formation et la minéralisation de l'os.
2. Ostéoclastes - Leur fonction principale est la destruction de l'os par des enzymes protéolytiques.

Le métabolisme osseux est le processus de remodelage au cours duquel la partie ancienne ou endommagée de l'os est éliminée et remplacée par de l'os nouveau.

L'ensemble du cycle de remodelage osseux est stimulé principalement par l'activité physique.

Il dure environ 4 mois et comporte 4 phases :

1. Phase d'activation - Les ostéoclastes immatures viennent à la surface de l'os endommagé.
2. Phase de destruction - Les ostéoclastes matures détruisent (résorbent) l'os endommagé.
3. Phase d'inversion - Les ostéoclastes meurent, les ostéoblastes immatures remplacent l'os endommagé.
4. Phase de formation de nouveaux os - Les ostéoblastes matures produisent de nouveaux os, et les ostéoblastes se minéralisent progressivement et se transforment en nouvelles cellules osseuses, qui se transforment progressivement en cellules osseuses.

Pour que le processus de remodelage osseux fonctionne correctement, la formation osseuse médiée par les ostéoblastes doit être en équilibre avec la destruction osseuse médiée par les ostéoclastes.

Cet équilibre est strictement régulé par :

• l'hormone parathyroïdienne
• la calcitonine
• le calcitriol
• les œstrogènes
• l'hormone de croissance
• insuline
• glucocorticoïdes
• hormones thyroïdiennes
• cytokines inflammatoires
• taux de calcium
• taux de vitamine K2
• le taux de phosphore

Un déséquilibre du métabolisme osseux se produit lorsque l'un de ces régulateurs est déficient ou en excès pour diverses raisons.

Le tableau ci-dessous montre l'influence des régulateurs de base du métabolisme osseux sur l'activité des cellules osseuses.

Quel est le lien entre le calcium, la vitamine D et la vitamine K2 ?

Les os constituent le plus grand réservoir de calcium de l'organisme, qui s'y trouve sous forme d'hydroxyapatite, d'hydrogénophosphate de calcium et de carbonate de calcium.

Pour que le calcium provenant de l'alimentation atteigne les os, la présence de :

• la forme active de la vitamine D (calcitriol)
• de la vitamine K2
• de l'ostéocalcine
• des autres régulateurs du métabolisme osseux mentionnés ci-dessus, notamment la parathormone et la calcitonine.

Le calcitriol est formé dans les reins à partir de la vitamine D3 (cholécalciférol) sous l'action de l'hormone parathyroïdienne.

Le calcitriol a plusieurs rôles indispensables dans l'organisme, dont celui d'augmenter l'absorption du calcium au niveau des intestins et de réduire son excrétion dans les urines.

Après l'absorption du calcium par les cellules intestinales (entérocytes), le rôle de la vitamine K2 entre en jeu.

La vitamine K2 fait partie d'une enzyme de notre corps appelée gammaglutamyl carboxylase, ce qui lui permet de s'assurer que l'ostéocalcine est activée par un processus appelé carboxylation.

Cette ostéocalcine carboxylée travaille ensuite avec la calcitonine pour contribuer à l'accumulation de calcium directement dans les os.

Cela signifie que le calcium absorbé par l'organisme ne sera pas déposé là où il ne devrait pas l'être (par exemple dans les parois des vaisseaux sanguins), mais qu'il sera utilisé le plus efficacement possible pour construire la masse osseuse.

L'ostéocalcine est une protéine produite par les ostéoblastes matures, qui fait partie de la matrice osseuse. La formation d'ostéocalcine est favorisée par le calcitriol. Selon des découvertes récentes, la vitamine A favorise également la formation d'ostéocalcine.

Pourplus d'informations sur la vitamine A et ses effets sur les os, voir ici : LA VITAMINE A pour une bonne vue ? où faut-il la trouver ?

L'ostéoporose fait-elle mal ?

Pas au début.

Au début de la maladie, aucun symptôme n'apparaît.

Plus tard, des douleurs dorsales non spécifiques peuvent apparaître, qui s'aggravent avec les mouvements, par exemple des douleurs dorsales lors du passage de la position couchée à la position assise.

Il peut également y avoir des douleurs osseuses sans cause évidente, par exemple sans rapport avec une lésion osseuse antérieure.

Très souvent, le tout premier signe d'ostéoporose est une fracture, alors que la maladie est déjà bien développée.

Les fractures des os touchés par l'ostéoporose se produisent même avec une très faible pression et dans des situations où un os sain ne se briserait pas.

Les fractures les plus fréquentes sont celles de l'avant-bras, des vertèbres et du fémur.

Les autres symptômes de l'ostéoporose qui se sont déjà manifestés sont les suivants

• perte de taille
• posture voûtée
• faiblesse physique générale

En cas de suspicion d'ostéoporose, le médecin traitant a le plus souvent recours à :

1. l'examen visuel, au cours duquel les paramètres physiques du patient sont évalués
2. la mesure de la densité minérale osseuse - densitométrie
3. des analyses sanguines en laboratoire
4. à un examen radiologique conventionnel (par exemple, radiographie des vertèbres).

Qu'est-ce que la densitométrie ?

La densitométrie est un examen indolore qui permet de déterminer la densité minérale osseuse, appelée densité minérale osseuse (DMO).

Elle est réalisée dans un service de radiologie ambulatoire. Actuellement, n'importe quel médecin peut envoyer une demande pour ce test.

Vous devez répondre à au moins un des critères d'indication, à savoir

• une carence en œstrogènes à long terme
• traitement à long terme par corticostéroïdes, anticoagulants, antiépileptiques, immunosuppresseurs, cytostatiques, hormones thyroïdiennes ou autres médicaments affectant le métabolisme osseux
• IMC < 19
• Femmes de plus de 65 ans et hommes de plus de 70 ans
• antécédents parentaux de fracture du col du fémur
• présence d'autres maladies chroniques affectant le développement de l'ostéoporose
• suspicion d'ostéoporose à partir de radiographies vertébrales
• fractures dues à un traumatisme inadéquat et autres symptômes caractéristiques de l'ostéoporose.

Le principe de la densitométrie est la mesure de l'absorption des rayons X par le tissu osseux.

Le résultat est une valeur de densité osseuse exprimée en grammes de matière minérale par ^cm2 d'os ^(g/cm2). Grâce à la densitométrie, le médecin détermine la quantité de calcium présente dans un os donné.

Lors de la densitométrie, seuls les os les plus susceptibles de se fracturer sont irradiés par des rayons X. La méthode la plus couramment utilisée en densitométrie est l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA).

La densitométrie centrale, qui examine la colonne fémorale et la partie supérieure du fémur (fémur proximal), fournit la vision la plus précise de la densité osseuse.

Les résultats de la densitométrie - comment les comprendre ?

La valeur de la densité osseuse obtenue lors de l'examen densitométrique doit être convertie en score T ou en score Z avant qu'un diagnostic puisse être posé.

Le score T représente la différence entre la valeur de la densité osseuse du patient et la valeur moyenne de la densité osseuse mesurée chez des individus jeunes et en bonne santé du même sexe.

Le tableau ci-dessous indique le degré d'ostéoporose défini par le score T.

Si le score T diminue ne serait-ce que d'une unité, le risque de fracture est multiplié par deux.

Le score T est déterminé chez tous les patients soupçonnés d'ostéoporose primaire, c'est-à-dire chez les personnes âgées de plus de 65 ans et chez les femmes ménopausées quel que soit leur âge.

Le score Z est une comparaison entre le score T du patient et le score T moyen de personnes en bonne santé du même sexe et du même âge.

Un score Z inférieur à -2 est considéré comme un signe d'alerte d'une densité osseuse réduite.

Le score Z est déterminé en particulier chez les enfants et les jeunes patients chez qui l'on soupçonne une ostéoporose secondaire.

Si l'ostéopénie entraîne...

Un score T compris entre -1 et -2,5 ou un score Z inférieur à -2 correspond à une densité osseuse réduite ; on parle alors d'ostéopénie.

L'ostéopénie n'entraîne pas encore de fractures inadéquates ou d'autres problèmes liés à l'ostéoporose. L'ostéopénie est donc considérée comme un précurseur de l'ostéoporose ou comme une ostéoporose naissante qui ne présente pas encore de symptômes.

Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéopénie, vous devrez subir des examens densitométriques réguliers. Parallèlement, vous devrez prendre des mesures préventives appropriées. La prévention permet souvent d'empêcher l'ostéopénie d'évoluer vers l'ostéoporose.

Score osseux trabéculaire (SOT)

La méthode DXA utilisée pour l'examen densitométrique permet également de calculer ce que l'on appelle le score osseux trabéculaire, qui évalue la qualité de la masse osseuse indépendamment de la densité osseuse.

Il se concentre sur la microarchitecture de l'os, c'est-à-dire la distribution des minéraux dans des sections spécifiques de l'os, le plus souvent dans la colonne lombaire.

Une valeur de SCT inférieure à 1,32 indique une qualité osseuse réduite et une détérioration de la microarchitecture osseuse.

Calculateur de risque de fracture FRAX

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) est un calculateur informatisé développé par l'OMS qui permet d'évaluer le risque de fracture sur 10 ans chez un patient suspecté d'ostéoporose.

Il s'agit d'un questionnaire dans lequel le patient répond à 11 questions diagnostiques de base sur les facteurs de risque de l'ostéoporose. Si le patient a des résultats densitométriques, il y a 12 questions.

Le patient peut remplir ce questionnaire gratuitement sur le site sheffield.ac.uk, mais c'est au médecin d'interpréter les résultats.

Analyses sanguines en laboratoire

L'ostéoporose se caractérise par une perte de la matrice osseuse causée par un déséquilibre du métabolisme osseux. Il est donc possible d'évaluer différents paramètres biochimiques dans le sang pour refléter tout changement dans l'activité métabolique des cellules osseuses.

Les analyses sanguines permettent également d'exclure d'autres maladies qui pourraient être responsables du développement de l'ostéoporose secondaire.

Au moment du diagnostic, les marqueurs énumérés dans le tableau ci-dessous sont les principaux à déterminer chez un patient suspecté d'ostéoporose. Les valeurs de référence indiquées concernent les personnes âgées de plus de 50 ans.

Les marqueurs listés dans le tableau

La Journée mondiale de l'ostéoporose a lieu le 20 octobre. Au cours de cette journée, de nombreux établissements de soins de santé et organisations proposent des conférences ou des dépistages gratuits visant à la prévention et à la détection précoce de l'ostéoporose.

Conséquences, pronostic

La conséquence la plus grave de l'ostéoporose est la survenue de fractures douloureuses. En termes de pronostic, les fractures du col du fémur sont les plus dangereuses.

Après une fracture du col du fémur, environ 20 % des patients décèdent dans l'année qui suit en raison de complications.

Parmi les autres conséquences de l'ostéoporose, citons les douleurs musculo-squelettiques chroniques et l'incapacité d'effectuer certaines activités normales, ce qui peut entraîner un retrait social et des difficultés psychologiques.

On estime qu'environ une femme sur trois et un homme sur cinq âgés de plus de 50 ans souffriront d'une fracture due à l'ostéoporose. En raison de facteurs environnementaux et nutritionnels (par exemple, manque de soleil, de vitamines, etc.), le risque de ces fractures en Europe est le plus élevé dans les pays scandinaves.

La prévention

Ce que vous mangez quand vous êtes jeune vous attend quand vous êtes vieux...

Pour toute maladie, la base de la prévention est le mode de vie, qui comprend une alimentation saine et de l'exercice.

En ce qui concerne l'ostéoporose, il est très important de ne pas négliger le développement de la masse osseuse dès le plus jeune âge.

À l'adolescence, la formation de nouveaux os l'emporte sur la destruction osseuse, ce qui entraîne une croissance. Vers l'âge de 25 ans, nous atteignons ce que l'on appelle le pic de masse osseuse, ce qui signifie qu'à cet âge, nos os sont au mieux de leur forme. Vers l'âge de 35 ans, la masse osseuse commence à diminuer naturellement. Le pourcentage de perte osseuse peut varier d'un individu sain à l'autre, en fonction de la génétique, du mode de vie ou de la qualité de la masse osseuse constituée à un jeune âge.

Qu'est-ce qui est bon pour développer la masse osseuse ?

Tout d'abord, une alimentation variée et de qualité qui assure un apport suffisant en calcium, magnésium, vitamines B et vitamine K2 d'origine naturelle.

Il est également nécessaire d'assurer un apport suffisant en vitamine D, qui doit souvent être soutenu par des compléments alimentaires appropriés. Lors de leur prise, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin ou du pharmacien.

Lire aussi : Densité osseuse: quelles sont les valeurs saines lors des tests et comment les augmenter ?

L'exercice physique régulier est également important pour renforcer la masse osseuse. L'intensité de l'exercice doit être adaptée à l'âge et à la condition physique actuelle. En particulier, les sports de force tels que la musculation sont les plus efficaces.

À quoi faut-il faire attention ?

Afin de maintenir la masse osseuse dans les meilleures conditions possibles, il convient d'éviter en particulier les activités suivantes :

• la sédentarité
• la consommation excessive de sucre, qui réduit l'absorption du calcium
• la consommation excessive de protéines animales, de viande rouge et de charcuterie, dont le métabolisme augmente la libération du calcium des os
• la consommation excessive de sel, qui augmente l'excrétion du calcium
• l'alcool, qui réduit l'absorption du calcium
• le tabagisme, car la nicotine affecte négativement la production d'hormones parathyroïdiennes et l'équilibre de l'activité des cellules osseuses par divers mécanismes.

Café et ostéoporose - qu'en est-il vraiment ?

Le café, mais aussi d'autres boissons caféinées populaires, ont été mis à l'index pendant de nombreuses années en raison de leur impact sur la santé osseuse.

L'effet négatif de la caféine sur le métabolisme osseux est principalement lié à son effet diurétique, mais aussi à son effet sur les récepteurs de la vitamine D.

L'augmentation de la diurèse (émission d'urine) après la consommation d'une boisson caféinée accroît l'excrétion urinaire de calcium. L'effet sur les récepteurs de la vitamine D a à son tour un impact négatif sur l'absorption du calcium.

Cela peut être particulièrement problématique chez les personnes qui consomment de fortes doses de caféine et qui ne remplacent pas les pertes de calcium par l'alimentation, c'est-à-dire qui n'ont pas une alimentation équilibrée.

Par conséquent, la consommation de fortes doses de caféine n'est pas recommandée pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose.

Toutefois, la consommation de café en quantités raisonnables (par exemple, 2 tasses par jour contenant 8 g de café) n'a pas d'effet significatif sur l'ostéoporose.