Inflammation de l'utérus : quelles en sont les causes et comment peut-elle affecter la fertilité d'une femme ?

L'inflammation de l'utérus porte le nom latin d'endométrite, endomyométrite.

Dans l'inflammation de l'utérus, il s'agit d'une maladie inflammatoire de la muqueuse utérine causée par une infection.

L'utérus est un organe creux, situé entre le rectum et la vessie dans le petit bassin de la femme, composé du corps et du col de l'utérus.

L'utérus est l'organe le plus important de l'appareil reproducteur féminin. Pendant la grossesse, il est essentiel à la croissance et au développement du fœtus.

La paroi de l'utérus est constituée de trois couches :

Le péritoine est une fine couche de tissu qui entoure l'utérus et en protège la surface.

Le myomètre est la couche musculaire intermédiaire. Il se dilate pendant la grossesse. Après la naissance, il reprend sa taille initiale au cours de la 6e à la 8e semaine.

L'endomètre est la couche interne formée par la muqueuse de l'utérus. L'endomètre est constitué de deux couches, l'externe et l'interne. La couche externe se renouvelle chaque mois après les menstruations. La couche interne ne change pas et reste inchangée.

L'inflammation de l'utérus signifie l'inflammation de l'une de ses parties.

Selon le siège de l'infection, il peut s'agir d'une inflammation à l'intérieur de l'utérus, du col de l'utérus ou d'une cervicite. Elle est le plus souvent causée par des bactéries : staphylocoques, streptocoques, entérocoques ou par des maladies sexuellement transmissibles.

L'inflammation de l'utérus survient souvent chez les femmes après une fausse couche, un accouchement, mais aussi pour d'autres raisons.

La division de l'inflammation de l'utérus en fonction des couches d'infections touchées

L'inflammation de la paroi interne de l'utérus peut se produire, le plus souvent à partir du col de l'utérus ou du vagin lorsqu'une infection est reçue. Elle peut provenir de tissus morts laissés par le grattage ou, sporadiquement, d'une transmission par la circulation sanguine.

Si l'inflammation s'éloigne de la muqueuse, il se produit une inflammation de la musculature du corps de l'utérus. Ce phénomène survient le plus souvent après une fausse couche et peut aller jusqu'à la péritonite.

L'inflammation de l'utérus est l'une des causes de la stérilité ou de la prématurité du fœtus et de la fausse couche.

L'endométrite peut toucher toutes les couches de l'endomètre de l'utérus.

La caduque désigne la muqueuse de l'utérus à la fin de la phase sécrétoire du cycle menstruel et pendant la grossesse. Si la caduque est infectée, on parle de déciduite.

Si la femme a une immunité suffisante, la caduque infectée se détache généralement en quelques jours. Des pertes vaginales à l'odeur désagréable indiquent clairement une infection de l'utérus.

Une infection qui a touché la musculature utérine est appelée myométrite.

L'inflammation de l'utérus peut prendre une forme aiguë ou chronique

L'inflammation aiguë est une forme d'inflammation de courte durée et transitoire, qui survient souvent après un avortement et la présence de restes fœtaux dans l'utérus, après un accouchement, en cas de maladies inflammatoires pelviennes ou d'infections d'origine bactérienne ou virale.

L'inflammation chronique survient le plus souvent après une phase aiguë. Elle peut se manifester sous une forme plus légère, même en l'absence d'inflammation aiguë initiale. Si elle évolue vers une forme chronique, elle peut menacer la fertilité de la femme.

L'inflammation de l'utérus peut avoir différentes causes.

Le plus souvent, elle survient après une fausse couche ou un accouchement.

L'inflammation peut survenir directement dans l'utérus ou être transférée de la région environnante vers l'utérus.

L'infection se produit lorsque des bactéries qui se trouvent normalement dans le vagin ou le col de l'utérus se déplacent vers l'intérieur de l'utérus et y provoquent une inflammation, par exemple lors de l'ouverture du col de l'utérus, pendant les règles, après un avortement, un accouchement ou la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU).

Une autre cause possible d'infection est une intervention chirurgicale pratiquée lors d'une césarienne ou d'une opération de l'utérus, où le tissu utérin est perturbé par une incision.

La transmission par voie sanguine et de haut en bas est très rare, par exemple dans le cas d'une infection des voies respiratoires ou de la tuberculose.

Les agents causaux les plus courants des infections communes sont les streptocoques, les staphylocoques, les entérocoques, Echerichia coli, mais aussi Chlamydia trachomatis, les mycoplasmes et d'autres bactéries.

Inflammation liée à l'accouchement ou à une fausse couche

La plupart des cas d'inflammation utérine sont liés à l'accouchement. Il s'agit de l'infection post-partum la plus fréquente.

Après un accouchement spontané, l'incidence est de 1 à 2 %.

Après un accouchement par voie basse, certains facteurs peuvent augmenter ce risque à 5-6%.

L'utérus est stérile. Il ne le devient que lorsque le sac amniotique se rompt pendant le travail, ce qui permet aux bactéries de pénétrer à l'intérieur de l'utérus. Il existe également un risque lors d'une césarienne, lorsque le tissu utérin est rompu.

Il peut se produire lorsque le col de l'utérus est ouvert après l'accouchement ou une intervention chirurgicale et que des bactéries pénètrent dans l'utérus.

Le risque d'infection utérine est jusqu'à 25 fois plus élevé après une césarienne.

Les facteurs de risque sont les suivants

• Infection du sac amniotique ou du liquide amniotique
• Mauvaises habitudes d'hygiène
• Travail prolongé
• Examens cervicaux multiples
• Âge maternel bas
• l'obésité
• Liquide amniotique taché de méconium, les premières selles du fœtus
• Colonisation du vagin par des bactéries telles que le streptocoque, la chlamydia trachomatis et autres

Inflammation non liée à une fausse couche ou à un accouchement

Chez les femmes qui n'ont pas accouché, la cause est le début précoce de la vie sexuelle, l'alternance des partenaires sexuels, les mauvaises habitudes d'hygiène, la promiscuité.

Les infections sexuellement transmissibles, la chlamydia, la gonorrhée ou les bactéries peuvent être à l'origine de l'inflammation de l'utérus.

Elle peut également survenir lors d'interventions chirurgicales telles que le prélèvement de tissu utérin en vue d'une biopsie, la dilatation du col de l'utérus ou le curetage.

Elle survient également après des examens tels que l'hystéroscopie, au cours de laquelle une sonde munie d'une caméra est insérée dans l'utérus pour rechercher des anomalies.

Il peut survenir après la pose d'un pessaire ou d'un stérilet, mais le risque est très faible (0,1 %).

Le risque est élevé en cas de manipulation non professionnelle de la cavité utérine. Dans le passé, ils étaient fréquents après des avortements criminels, alors qu'ils étaient aussi une cause de décès chez les femmes.

Les symptômes peuvent varier.

L'intensité et l'apparition des symptômes sont propres à chaque femme et dépendent de la couche de l'utérus où se situe l'inflammation, de la bactérie à l'origine de l'infection et de l'immunité de l'organisme.

Les femmes dont l'immunité est affaiblie ou qui ont subi un accouchement épuisant ou une fausse couche supportent plus difficilement l'infection et l'inflammation de l'utérus. Les manifestations cliniques sont plus intenses chez elles.

Symptômes de l'inflammation de l'utérus

• Les premiers symptômes typiques commencent par une élévation de la température jusqu'à la fièvre accompagnée de frissons.
• Sensation d'oppression dans le bas-ventre, puis douleur intense
• Douleur dans le bas-ventre, le bassin ou autour du rectum
• Saignements vaginaux en dehors du cycle menstruel
• pertes vaginales inhabituelles, caractéristiques de l'agent infectieux. Au début, les pertes sont aqueuses, avec du pus ou du sang. En cas d'infection par la gonorrhée, les pertes ont une odeur de poisson.
• Somnolence, fatigue, nausées liées à la maladie
• Obstipation (constipation), flatulences (flatulences excessives) à la défécation, gêne à la défécation ou douleur dans le petit bassin.

Au début de la phase aiguë, la dysménorrhée, c'est-à-dire des règles très douloureuses, apparaît.

En revanche, lors du passage à la forme chronique, les menstruations sont très faibles et vont jusqu'à l'aménorrhée, c'est-à-dire l'absence totale de menstruations. Une stérilité complète se produit.

Symptômes post-partum :

• La température monte à 39-40 °C.
• Pouls rapide 100-140/minute
• Pas d'appétit
• Perte de poids
• Légère augmentation des leucocytes dans les analyses de sang en laboratoire
• Douleur dans la région sous l'estomac
• Lochies malodorantes et purulentes (purgatifs), pertes vaginales dans la période post-partum.

Les symptômes de la forme chronique sont les suivants

La forme chronique est souvent asymptomatique ou les symptômes sont minimes.

• Saignements utérins anormaux
• Dysménorrhée - règles douloureuses accompagnées de crampes
• Dyspareunie - douleur pendant les rapports sexuels
• Écoulement purulent et malodorant avec mictions fréquentes, semblable à une infection des voies urinaires
• Température légèrement élevée, voire fièvre

Toute femme devrait consulter son gynécologue dès l'apparition des premiers symptômes. Un diagnostic précoce et rapide est particulièrement important pour les femmes qui envisagent une grossesse.

Le médecin doit distinguer l'inflammation utérine de l'inflammation des voies urinaires, des ovaires, des trompes de Fallope ou de l'inflammation des tissus environnants.

Pour établir un diagnostic, la femme subit plusieurs examens.

Lors de l'examen gynécologique palpatoire, le médecin examine le bassin. Il observe un utérus plus mou et douloureux au toucher. Des douleurs peuvent apparaître dans toute la région pelvienne. Il observe des crampes utérines et des pertes vaginales.

Il effectue une prise de sang pour examen, qui révèle des paramètres inflammatoires élevés.

Elle effectue un prélèvement vaginal en vue d'une culture pour détecter la présence de chlamydia, de gonorrhée et d'autres bactéries.

Sonographie, sonographie transvaginale, au cours de l'examen, une modification de la muqueuse du vagin, des signes de saignement et une augmentation de l'épaisseur de la muqueuse sont observés.

Biopsie de l'endomètre, au cours de laquelle une petite quantité de muqueuse utérine est prélevée pour être examinée.

La laparoscopie et l'hystéroscopie permettent d'examiner directement l'utérus.

L'hystéroscopie permet de voir sur la muqueuse utérine des taches rouge vif avec des points blancs ou de minuscules taches blanches qui saignent facilement, ainsi qu'un gonflement et l'apparition de micropolypes.

En cas d'infection légère de la muqueuse utérine, l'inflammation disparaît pendant les règles et l'utérus guérit spontanément. Si elle pénètre dans les couches plus profondes de l'utérus, une endomyométrite se produit, qui affecte également les muscles utérins.

En l'absence de traitement, l'inflammation peut s'étendre au col de l'utérus. Si le tissu supérieur entourant l'utérus s'enflamme, l'inflammation peut s'étendre aux trompes de Fallope.

Une infection non traitée entraîne des complications au niveau de la reproduction et des problèmes de fertilité.

Complications possibles après une inflammation de l'utérus :

Inflammation de la région pelvienne, inflammation du péritoine pelvien - la fine membrane qui recouvre la cavité abdominale interne et les organes.

Infertilité

Septicémie, communément appelée empoisonnement du sang, lorsque des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine. Le choc septique est étroitement lié à la septicémie. Une infection grave du sang se produit, entraînant une hypotension artérielle et d'autres complications. Il s'agit d'une affection dangereuse qui met la vie en danger.

L'inflammation chronique de l'utérus est une inflammation persistante de la paroi interne de l'utérus, souvent associée à l'échec de la nidation d'un ovule fécondé in vitro, à des avortements répétés ou à des naissances prématurées.

Endométrite et endométriose

Ces maladies sont différentes l'une de l'autre, bien qu'elles affectent toutes deux la muqueuse utérine.

L'endométrite survient lorsque la muqueuse utérine s'enflamme à la suite d'une infection. Elle provoque des douleurs abdominales, des douleurs pelviennes et d'autres complications.

L'endométrite est plus facile et plus rapide à traiter que l'endométriose.

L'endométriose n'est pas causée par une infection et ne provoque pas d'inflammation.

Pour plus d'informations sur l'endométriose, lire l 'article.

Endométrite et grossesse

L'inflammation de l'utérus a un impact important sur la grossesse.

Elle entrave la capacité d'une femme à devenir enceinte.

L'inflammation peut provoquer une cicatrisation de l'utérus, ce qui empêche l'œuf fécondé de se nicher et de se développer normalement dans l'utérus, provoquant ainsi une fausse couche.