Infertilité féminine : signification et causes + Diagnostic

L'infertilité féminine est une maladie qui empêche une femme de concevoir et de mettre au monde un enfant.

Environ 10 % des femmes souffrent d'une forme ou d'une autre d'infertilité.

L'infertilité touche 60 à 80 millions de personnes dans le monde et la moitié d'entre elles restent sans enfant tout au long de leur vie.

Dans le monde, 35 % des cas sont masculins, 50 % sont féminins, 5 % sont dus à la compatibilité du couple et 10 % sont d'origine inconnue.

L'infertilité est un sujet qui préoccupe de nombreux couples désireux d'avoir un enfant. Ce sujet suscite de nombreuses émotions négatives qui affectent le psychisme et la santé de l'individu. Ces derniers temps, l'infertilité est en augmentation. L'infertilité est définie comme un état dans lequel il n'y a pas eu de conception, même après un an de rapports sexuels non protégés.

L'infertilité chez les femmes est multifactorielle. Les premiers problèmes liés à la baisse de la fertilité apparaissent généralement après l'âge de 35 ans. Après l'âge de 40 ans, la fertilité diminue de manière significative.

L'infertilité peut prendre plusieurs formes.

L'infertilité primaire se caractérise par le fait qu'un couple a eu des rapports sexuels non protégés au moins deux fois par semaine et n'a pas réussi à concevoir d'enfant au bout d'un an.

L'infertilité secondaire est le même état, mais le couple a déjà conçu un enfant dans le passé.

La fécondation a lieu correctement si le système reproducteur fonctionne correctement.

Comment se produit la fécondation ?

• La fécondation se produit pendant les rapports sexuels par la fusion des cellules sexuelles mâles et femelles.
• Un ovaire sain libère un ovule mature pendant l'ovulation.
• L'ovule libéré est aspiré par une ouverture en forme d'entonnoir dans la trompe de Fallope.
• Les spermatozoïdes traversent la paroi de l'utérus et pénètrent dans l'ovaire, où ils rencontrent l'ovule et attendent la fécondation.
• Après la fécondation, l'ovule poursuit son voyage dans la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus.
• L'ovule fécondé se fixe à la muqueuse utérine où il se niche et se développe.

Pour en savoir plus, consultez l'article suivant :
Comment l'ovule est-il fécondé et combien de temps faut-il pour qu'il se nidifie ?

La fertilité dépend de la formation régulière de l'ovule mature, de son parcours de l'ovaire à l'utérus et de la préparation de la muqueuse utérine.

L'infertilité est définie comme un couple qui n'a pas produit d'enfant à la suite de rapports sexuels non protégés dans un délai d'un an. Si la femme est âgée de 35 ans ou plus, l'infertilité peut être diagnostiquée après 6 mois.

L'infertilité est un fardeau psychologique majeur et l'une des expériences les plus douloureuses de la vie.

De nombreuses femmes vivent l'infertilité avec tristesse et dépression et considèrent la maternité comme un but dans leur vie. Pour les hommes, l'infertilité est davantage associée à des sentiments de déception. C'est une situation stressante pour les deux partenaires.

La découverte de l'infertilité s'accompagne de sentiments de culpabilité, d'auto-culpabilisation pour des comportements sexuels passés tels que l'avortement et les maladies vénériennes. Après des traitements répétés et infructueux, le déni, la colère et la dépression s'installent souvent. Plus tard, les couples commencent à envisager d'autres solutions telles que l'insémination artificielle, l'adoption ou la vie sans enfant.

Les causes de l'infertilité féminine sont nombreuses. Il est parfois difficile d'en déterminer la cause exacte. Certains couples présentent même une infertilité inexpliquée.

Les causes les plus fréquentes de l'infertilité sont les suivantes

• Les troubles de l'ovulation - 25
• l'endométriose - 15
• les adhérences pelviennes - 12
• Obstruction des trompes de Fallope - 11
• Autres anomalies des trompes de Fallope/de l'utérus - 11 %.
• Hyperprolactinémie - 7

Trouble de l'ovulation

On parle de trouble de l'ovulation lorsqu'un ovule n'est pas libéré par l'ovaire.

Il survient à la suite d'un déséquilibre hormonal, de troubles alimentaires, d'une toxicomanie, d'une maladie thyroïdienne, d'un stress ou d'une tumeur de l'hypophyse.

L'ovulation normale dépend de la synchronisation précise et de l'interaction entre l'hypothalamus, l'hypophyse et l'ovaire. Si l'hypothalamus ou l'hypophyse ne stimule pas suffisamment l'ovaire, l'ovule ne sera pas libéré.

Dans le cas d'un ovaire perturbé, la stimulation hormonale peut être correcte mais l'ovaire ne répond pas. La chimiothérapie, l'alcoolisme et le tabagisme empêchent l'ovulation normale. Parfois, le problème est dû à l'apparition précoce de la ménopause.

Il peut également y avoir un problème de nombre et de qualité des ovules.

Les femmes naissent avec tous les ovules qui se sont développés pendant le développement intra-utérin. Certaines femmes manquent d'ovules, ce qui se produit souvent avant la ménopause.

Les ovules affectés ont un nombre incorrect de chromosomes. Ces ovules sont incapables de se féconder ou de se développer en un fœtus sain. Cette atteinte ovarienne est généralement accidentelle mais devient plus fréquente à mesure que la femme vieillit.

Lesyndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Il provoque un déséquilibre hormonal et est souvent associé à l'obésité, à une pilosité anormale, à l'acné et constitue l'une des causes les plus fréquentes de stérilité féminine.

L'insuffisance ovarienne primaire est généralement due à une perte prématurée d'ovules ou à une réaction auto-immune d'origine génétique, mais aussi à un cancer surmonté d'une chimiothérapie.

Problèmes liés à l'utérus

Ce groupe comprend l'apparition de polypes (excroissances de la muqueuse utérine), de fibromes (tumeurs bénignes), d'adhérences situées à l'intérieur de l'utérus, de kystes, qui sont fréquents dans l'utérus. Ces pathologies peuvent obstruer les trompes de Fallope par leur croissance ou provoquer des troubles de l'implantation de l'œuf fécondé.

Un trouble de l'utérus peut être congénital, par exemple une cloison. Dans ce cas, il y a une obstruction de l'utérus, dont la cause est souvent une fente utérine. Il peut également y avoir d'autres troubles de la forme de l'utérus.

Un trouble du col de l'utérus causé par un défaut héréditaire ou une lésion du col de l'utérus.

Dans certains cas, la glaire cervicale ne produit pas le type de glaire qui permet aux spermatozoïdes de se déplacer à travers le col de l'utérus, ce qui les empêche de pénétrer dans l'utérus, d'atteindre l'ovule libéré et de le féconder.

Troubles des trompes de Fallope

Les infections de la région pelvienne peuvent provoquer une cicatrisation ou même un blocage des trompes de Fallope, ce qui nuit à leur perméabilité. Les problèmes de trompes de Fallope surviennent souvent après des maladies inflammatoires pelviennes causées par des maladies sexuellement transmissibles telles que la chlamydia et la gonorrhée.

Les trompes de Fallope peuvent être partiellement ou complètement collées. Lorsqu'elles sont partiellement collées, les trompes de Fallope sont praticables pour les spermatozoïdes mais pas pour la taille de l'ovule. Dans ce cas, une fécondation extra-utérine se produit souvent.

Troubles hypothalamiques

Dysfonctionnement de l'hypothalamus. L'hypothalamus produit les hormones FSH (hormone folliculo-stimulante) et LH (hormone lutéinisante), qui sont responsables de la promotion de l'ovulation. En cas de stress élevé, d'obésité ou, au contraire, d'insuffisance pondérale, la production de ces hormones peut être perturbée, ce qui interfère avec l'ovulation.

Un symptôme courant est le dérèglement du cycle, voire l'absence de règles.

Hyperprolactinémie

La production excessive de prolactine dans le corps d'une femme peut être causée par la glande pituitaire. La production excessive de prolactine réduit la production de l'hormone œstrogène, ce qui provoque l'infertilité.

L'infertilité congénitale désigne un état dans lequel il n'y a pas de possibilité de grossesse en raison d'une anomalie congénitale, par exemple dans le cas du syndrome de Turner, où il manque un chromosome X à la femme et où l'activité des glandes sexuelles est donc restreinte.

Causes qui augmentent et provoquent l'infertilité

• Santé, mode de vie et âge de la femme
• L'âge de la femme réduit les chances de grossesse et devient un facteur courant d'infertilité. Les femmes de plus de 35 ans sont les plus exposées : elles ont un nombre réduit d'ovules, plus d'ovules présentant un nombre anormal de chromosomes et sont plus exposées à des problèmes de santé.
• Troubles hormonaux empêchant l'ovulation (maladies des glandes endocrines)
• Cycle menstruel anormal
• l'obésité
• Insuffisance pondérale
• L'exercice physique extrême et la quantité limitée de graisse sous-cutanée qui en résulte.
• L'endométriose peut empêcher l'ovule de se nicher ou bloquer les trompes de Fallope avec sa croissance.
• Maladies auto-immunes chez les femmes, avec formation d'anticorps contre, par exemple, les spermatozoïdes, les ovules ou les embryons
• les maladies sexuellement transmissibles
• Abus de substances
• le tabagisme
• Les femmes après une grossesse extra-utérine

La prévention

La prévention de l'apparition d'une maladie, de tout problème de santé, doit venir en premier lieu. Et c'est le mode de vie qui occupe une place importante.

Les mesures qui ont un certain effet sont les suivantes :

• Maintien d'un poids sain. Exercice et activité physique raisonnables. L'exercice physique intense plus de 5 heures par semaine réduit l'ovulation.
• Arrêter de fumer : le tabagisme a un effet néfaste sur la fertilité et la santé.
• Ne pas boire d'alcool : la consommation excessive d'alcool réduit la fertilité.
• Adopter un mode de vie sain et éviter le stress. Le stress a également un effet très négatif sur la fertilité.

Le principal symptôme est la tentative de conception après des rapports sexuels non protégés pendant plus d'un an et plus de la moitié d'une année après l'âge de 35 ans.

L'infertilité secondaire est une condition dans laquelle le couple a déjà eu des enfants dans le passé.

L'infertilité primaire est une condition dans laquelle le couple n'a jamais été en mesure de concevoir un enfant.

Chez les femmes, elle est souvent associée à un trouble du cycle menstruel. Les règles sont absentes, irrégulières ou le cycle est trop long (plus de 35 jours) ou trop court (moins de 21 jours). Ces symptômes peuvent signifier que vous n'ovulez pas.

Dans certains cas, il peut n'y avoir aucun signe ou symptôme.

Cependant, l'infertilité entraîne souvent des changements et des troubles de l'humeur, voire une dépression. L'impact psychologique global sur la femme et le couple est assez important.

Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de consulter un gynécologue, qui effectuera une série d'examens afin de déterminer les causes gynécologiques et d'examiner les autres organes et systèmes qui influent sur la fertilité d'une femme.

Après des tentatives d'insémination infructueuses, le gynécologue vous interrogera sur votre cycle menstruel, s'il est normal, régulier ou douloureux, sur les grossesses antérieures, les fausses couches, les douleurs pelviennes, les saignements et les pertes vaginales.

Les infections pelviennes antérieures ou les maladies sexuellement transmissibles antérieures seront vérifiées.

Une autre question très importante est de savoir depuis combien de temps les partenaires essaient de concevoir et combien de fois ils ont eu des rapports sexuels non protégés.

En fonction des réponses à ces questions, une série d'examens est effectuée.

Examen de l'ovulation

La méthode de mesure de la température basale est considérée comme trop longue et pas tout à fait fiable.

Le taux d'hormone progestérone est mesuré le 21e jour du cycle.

La croissance du follicule est suivie et évaluée par folliculométrie échographique. Elle peut être détectée dès le 7e jour du cycle. Sa croissance doit être d'environ 2 mm par jour. Lorsque la taille atteint 17 à 25 mm, l'ovulation se produit.

L'examen suivant est la microabrasion endométriale, qui permet de prélever un échantillon de la muqueuse utérine au moment de l'ovulation et d'évaluer si la muqueuse utérine est prête à accueillir l'ovule fécondé.

Le dosage de l'hormone lutéinisante LH, indicateur de l'ovulation, est effectué à l'aide d'une bandelette urinaire. L'ovulation survient 32 à 36 heures après avoir atteint le niveau maximal de LH.

Des tests sanguins pour le VIH et les hépatites B et C sont effectués, ainsi qu'un dépistage de la syphilis et d'autres maladies sexuellement transmissibles.

Les tests hormonaux comprennent les taux d'hormones dans le sang

• L'hormone folliculo-stimulante (FSH) indique l'état de la fertilité. Elle est mesurée le troisième jour du cycle. Les valeurs ne doivent pas dépasser 10 mlU/ml. Si elles dépassent cette valeur, il y a une forte probabilité d'insuffisance ovarienne cachée. L'ovulation est possible chez ces femmes, mais la probabilité de fécondation est faible. Si la valeur est plus basse, on s'attend à un nombre plus faible de follicules et à une détérioration de leur qualité.
• L'estradiol E2 est une hormone produite par les ovaires. Elle est prélevée le troisième jour du cycle en association avec la FSH pour détecter l'ovulation, diagnostiquer l'infertilité, les troubles du cycle menstruel et le début de la ménopause.
• L'hormone lutéinisante LH favorise la production de progestérone et de testostérone, la formation du corps jaune et l'ovulation. Avec la FSH, la LH est essentielle au développement des follicules. Elle est prélevée pour détecter l'ovulation, diagnostiquer l'infertilité, les troubles du cycle menstruel. Elle est importante pour le diagnostic des ovaires polykystiques.
• La prolactine est une hormone de l'hypophyse. Elle est prélevée pour évaluer les troubles du cycle menstruel, pour détecter une diminution de la fonction ovarienne, pour diagnostiquer la stérilité et pour exclure une hyperprolactinémie.

L'hystérosalpingographie (HSG) aux rayons X. L'avantage est que l'utérus et les trompes de Fallope sont examinés en même temps. Pendant l'examen, un produit de contraste est injecté dans le col de l'utérus et passe à travers l'utérus jusqu'aux trompes de Fallope. Une radiographie est ensuite réalisée pour déterminer la perméabilité des ovaires et la forme de l'utérus.

La laparoscopie est indiquée en cas de maladie inflammatoire pelvienne, de douleurs pelviennes, d'antécédents de grossesse extra-utérine ou de chirurgie pelvienne.

Un laparoscope muni d'une caméra est introduit par une petite incision près de l'ombilic et la partie externe de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope est observée. La présence de changements, d'adhérences ou d'endométriose est évaluée. Un élargissement ou un rétrécissement des trompes de Fallope peut être observé. En cas de kystes ou de blocage de l'ovaire par l'endométriose, les adhérences sont enlevées chirurgicalement et la fermeture est débloquée, et les kystes sont enlevés.

L'hystéroscopie est pratiquée à travers le col de l'utérus. Un hystéroscope est introduit par le vagin et utilisé pour enlever les polypes et les tumeurs de la paroi de l'utérus et ouvrir les trompes de Fallope obstruées.

Presque tous les examens de l'utérus et des ovaires impliquent une échographie transvaginale.

Une sonohystérographie saline (SIS) est un examen spécial utilisant les ultrasons pour évaluer l'état de l'intérieur de l'utérus. Cet examen est effectué lorsque l'on soupçonne des anomalies utérines et juste avant la FIV.

Examen immunologique : cet examen évalue la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes ASA dans le sang et la glaire cervicale, d'anticorps anti-ovariens et d'anticorps antiphospholipides, qui empêchent la fécondation.

Les tests génétiques sont indiqués pour détecter les insuffisances ovariennes prématurées ou cachées, les stérilités idiopathiques, les FIV répétées et ratées et les avortements habituels.

La stérilité féminine peut évoluer différemment en fonction des causes déclenchantes.

Dans certains cas, il s'agit d'un problème congénital, dans d'autres cas, le problème est déclenché par une autre maladie ou après une intervention chirurgicale difficile.

En général, la stérilité ne se manifeste qu'après un échec de la fécondation. Dans de nombreux cas, la femme ne savait même pas qu'elle avait des problèmes de fertilité jusqu'à ce moment-là, car elle ne présentait aucun symptôme.