Iléus : Qu'est-ce que l'occlusion intestinale, quels en sont les symptômes et les causes ?

L'iléus est le nom médical d'un état dans lequel le péristaltisme intestinal est perturbé, ce qui entraîne un ralentissement ou un arrêt du transit intestinal, la formation d'une occlusion intestinale et l'accumulation du contenu intestinal à l'endroit de l'occlusion.

Les origines de l'obstruction peuvent être diverses, ce qui a pour conséquence de limiter la vitesse de passage du contenu dans l'intestin, voire de rendre l'intestin complètement impraticable.

L'iléus est une obstruction au processus naturel de digestion.

Le processus de digestion des aliments est l'un des processus les plus fondamentaux et les plus importants du corps humain. Il permet de transformer et d'absorber les nutriments contenus dans les aliments.

Tout cela se déroule dans le système digestif, dont fait partie le système intestinal, formation en forme de tube creux reliant l'estomac et le rectum.

Le système intestinal comprend deux parties : l'intestin grêle et le gros intestin.

Le rôle principal de l'intestin grêle est la décomposition finale des aliments et l'absorption des nutriments.

Dans le gros intestin, l'eau ou les sels sont absorbés, mais aussi les processus de fermentation et de putréfaction avec l'aide de bactéries.

Le déplacement du contenu digéré de l'intestin vers le rectum est assuré par la paroi intestinale et son mouvement ondulatoire longitudinal. Ce mouvement, c'est-à-dire la contraction et la relaxation, est assuré par les muscles lisses en coopération avec les cellules nerveuses situées dans les parois de l'intestin.

On parle de péristaltisme intestinal (motilité).

Toute perturbation du processus naturel de péristaltisme affecte le passage harmonieux des particules alimentaires solides, des gaz et des liquides dans l'intestin.

Cela conduit à l'apparition d'un iléus.

La poursuite de l'ingestion d'aliments entraîne une accumulation du contenu des intestins, qui deviennent partiellement ou totalement impraticables.

L'occlusion intestinale passe souvent inaperçue dans les premiers temps, principalement parce que les symptômes sont similaires à ceux des troubles digestifs normaux.

Avec un contenu bloqué, la pression dans les intestins augmente progressivement, la paroi et la muqueuse intestinales sont endommagées, leur perméabilité ou la microcirculation se modifient.

Dans les cas les plus graves, une perforation ou une rupture des intestins peut se produire. Le contenu intestinal, ainsi que les bactéries, se "déversent" dans la cavité abdominale et provoquent des infections potentiellement mortelles.

L'iléus est une affection douloureuse aiguë pour laquelle un diagnostic rapide et un traitement précoce sont très importants.

Un iléus non reconnu conduit au développement d'une maladie iléale complexe qui endommage d'importants systèmes organiques du corps.

L'iléus chronique, qui persiste pendant une période plus longue et se caractérise par un blocage partiel des intestins, est également reconnu.

L'iléus peut se produire aussi bien dans l'intestin grêle que dans le gros intestin.

Il survient à tout âge. Le taux de survenue augmente avec l'âge. Il est principalement dû à une détérioration naturelle de la santé.

Dans certaines publications, les termes iléus et occlusion intestinale sont perçus et présentés comme des synonymes.

En effet, dans le passé, le mot iléus désignait toute obstruction (fonctionnelle ou mécanique) empêchant le passage du contenu intestinal dans l'intestin.

Toutefois, la pratique médicale actuelle distingue l'iléus et l'occlusion intestinale comme deux affections distinctes, qui présentent certaines similitudes, mais dont les différences résident principalement dans la cause de leur apparition et leur traitement.

L'iléus est causé par une perturbation du fonctionnement naturel du péristaltisme intestinal. Les intestins n'effectuent pas de mouvements péristaltiques et il n'y a donc pas de déplacement du contenu digéré dans le tractus intestinal.

En conséquence, les intestins peuvent se bloquer : on parle alors d'occlusion intestinale non mécanique.

Dans le cas de l'occlusion intestinale, il y a un blocage mécanique d'une partie du tractus intestinal, c'est-à-dire que quelque chose entrave physiquement le passage de l'intestin.

Types d'iléus et d'occlusion intestinale et leurs causes

Il existe plusieurs causes différentes d'iléus et d'occlusion intestinale.

Ces causes peuvent être directement liées au tube digestif ou provenir de l'environnement extérieur. En général, selon leur nature, elles peuvent être classées comme mécaniques, fonctionnelles ou mixtes.

C'est la nature des causes qui détermine la forme ou les différents types d'occlusion intestinale.

1) Iléus neurogène

Il s'agit d'un des types d'iléus fonctionnel car la fonction de motilité intestinale est altérée.

L'iléus neurogène est causé par un trouble des nerfs situés dans la paroi intestinale. La perturbation de l'innervation entraîne soit une irritabilité excessive au niveau du site affecté, soit au contraire une flaccidité.

Sur cette base, on distingue l'iléus paralytique et l'iléus spastique. Dans l'iléus paralytique, il y a une paralysie des nerfs et donc un ralentissement ou une paralysie de la mobilité de la paroi intestinale. L'iléus spastique se manifeste par une immobilisation spasmodique de la paroi intestinale.

La présence d'un obstacle mécanique empêchant le mouvement du contenu intestinal est exclue dans ce type d'iléus.

Les causes les plus fréquentes de l'iléus neurogène sont les suivantes

• les maladies inflammatoires de la cavité abdominale(inflammation du pancréas, de la vésicule biliaire, des intestins, du péritoine)
• les maladies infectieuses de la cavité abdominale
• les blessures et les interventions chirurgicales dans la cavité abdominale
• fractures des côtes, de la colonne vertébrale et du bassin entraînant des lésions nerveuses
• maladies du pancréas, des reins, du cœur, de la thyroïde et des poumons
• insuffisance de l'irrigation sanguine des intestins
• la radiothérapie
• les médicaments qui ralentissent le péristaltisme intestinal naturel (antidépresseurs tricycliques, tranquillisants, opioïdes, anticholinergiques, chimiothérapie)
• l'empoisonnement aux métaux lourds (plomb, mercure)
• déséquilibres électrolytiques(calcium, potassium, magnésium, phosphore)
• les conditions dans lesquelles une perte de sang importante s'est produite

L'iléus paralytique survient le plus souvent à la suite d'interventions chirurgicales dans la cavité abdominale ou la région pelvienne.

2. iléus vasculaire

L'iléus vasculaire se caractérise par une altération de la motilité intestinale due à l'obstruction des vaisseaux sanguins alimentant la paroi intestinale.

C'est le moins fréquent de tous les types d'iléus.

Selon que les vaisseaux sanguins sont partiellement ou totalement bloqués, on distingue l'iléus vasculaire aigu et l'iléus vasculaire chronique.

Dans la forme aiguë, les vaisseaux sont totalement impraticables, tandis que dans la forme chronique, les vaisseaux restent au moins partiellement perméables et les difficultés ne surviennent que lorsque l'intestin sollicite davantage l'irrigation sanguine (après l'ingestion d'aliments ou lors d'un effort physique).

L'iléus vasculaire survient en cas de maladies vasculaires telles que :

• l'athérosclérose
• thrombose
• embolie

3. obstruction intestinale causée par une obstruction mécanique

Dans les cas où l'obstruction intestinale est causée par un obstacle mécanique, on parle d'occlusion intestinale.

Le terme d'iléus mécanique est également utilisé dans certains ouvrages, bien que l'iléus soit généralement interprété comme une obstruction sans cause mécanique.

Cet état se caractérise par une obstruction intestinale sans perturbation de la nutrition de la paroi intestinale, ce qui signifie qu'il n'y a pas de lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs, du moins dans les premiers stades.

On distingue trois types d'iléus mécanique selon que l'obstruction se situe dans l'intestin grêle ou dans le gros intestin :

1. Iléus haut de l'intestin grêle - dans lequel la première moitié de l'intestin grêle est bloquée.
2. Iléus bas de l'intestin grêle - dans lequel la partie terminale de l'intestin grêle est bloquée.
3. Iléus du gros intestin

L'obstruction de l'intestin grêle est plus fréquente, représentant 75 à 80 % des cas.
L'obstruction du côlon représente les 20 à 25 % de cas restants.

Plus l'obstruction est située en hauteur (plus près de la cavité buccale), plus les symptômes de l'obstruction sont graves.

L'obstruction intestinale peut être localisée de trois façons :

• à l'intérieur de l'intestin (intraluminal)
• dans la paroi intestinale (intramural)
• à l'extérieur de la paroi intestinale et à l'intérieur de l'intestin (extramural).

Les exemples d'obstructions localisées à l'intérieur de l'intestin sont les corps étrangers, les calculs biliaires, les parasites, les tumeurs, l'impaction des selles, les protubérances sur la muqueuse intestinale, les matières indigestes.

Les exemples d'obstructions localisées dans la paroi intestinale sont les tumeurs, les maladies inflammatoires de l'intestin(maladie de Crohn, diverticulite), les infections intestinales, les sténoses intestinales, la rotation intestinale, l'intussusception (insertion d'une partie de l'intestin dans l'intestin en avant de l'intestin, appelée insertion télescopique), la tuberculose.

L'invagination se produit principalement chez les jeunes enfants.

Les exemples d'obstructions situées à l'extérieur de la paroi intestinale sont la hernie (hernie abdominale), la tumeur, l'abcès, les hémorragies, les renflements, les adhérences (postopératoires ou post-infectieuses), l'endométriose, le volvulus (rotation de l'intestin autour de son axe et strangulation).

4. iléus compliqué de strangulation

La strangulation est une forme grave d'occlusion intestinale mécanique dans laquelle il existe une obstruction mécanique supplémentaire associée à une altération de la circulation sanguine intestinale et à une altération de l'innervation intestinale.

Strangulation = étranglement.

Elle est causée par la strangulation de la paroi intestinale dans le cas d'une hernie abdominale, d'une intussusception ou d'un volvulus.

Ce type d'iléus nécessite une intervention médicale immédiate.

5. pseudo-obstruction du côlon

Ce syndrome est également appelé syndrome d'Ogilvie.

Le péristaltisme de l'intestin est arrêté, des signes caractéristiques d'obstruction mécanique sont présents, mais aucune obstruction mécanique démontrable n'est présente dans l'intestin.

Les causes de ce syndrome seraient la dépression nerveuse et les troubles métaboliques.

6) Autres formes d'iléus

L'iléus postopératoire est une conséquence fréquente des interventions chirurgicales sur l'intestin et le bassin.

Il s'agit généralement d'un problème transitoire d'obstruction intestinale sans cause mécanique.

L'iléus postopératoire peut survenir en cas de difficultés pendant l'opération, si l'opération dure plus de 3 heures, si l'intestin est manipulé ou s'il y a une perte de sang importante, ou si le patient reste immobile pendant une longue période après l'opération.

L'iléus méconial est un cas particulier d'iléus.

Il s'agit d'un blocage et d'une obstruction de l'intestin chez les nouveau-nés, causés par la présence de selles épaisses appelées méconium.

Le méconium est la première selle d'un nouveau-né, de couleur noire-verte, composée de mucus, de liquide amniotique, de colorants biliaires, de peau décollée et de cellules intestinales.

La cause de cette affection est l'immaturité du tractus intestinal.

Qui est le plus à risque ?

Les facteurs qui augmentent le risque d'iléus ou d'occlusion intestinale sont, dans la plupart des cas, identiques aux causes de ces affections.

Les facteurs de risque les plus importants sont les suivants

• L'âge (le risque de développer un iléus augmente avec l'âge).
• Déséquilibre des niveaux d'électrolytes (en particulier le potassium et le calcium).
• Antécédents de traumatisme, de blessure ou d'intervention chirurgicale dans la région de l'intestin.
• Antécédents de maladie intestinale (par exemple, maladie de Crohn ou diverticulite)
• Hernie (hernie abdominale)
• Tumeurs dans la cavité abdominale
• Radiothérapie
• Obésité ou, au contraire, perte de poids importante
• Septicémie (empoisonnement du sang)
• Altération de l'irrigation sanguine de la paroi intestinale
• l'immobilité
• Utilisation de médicaments qui ralentissent le péristaltisme intestinal

La grande majorité des facteurs de risque qui conduisent aux problèmes d'occlusion intestinale ne peuvent être contrôlés. Il est donc très difficile de prévenir le développement de l'occlusion intestinale.

L'une des étapes fondamentales de la prévention consiste à adopter un mode de vie sain et équilibré.

Vous demandez souvent : Quels sont les symptômes de l'iléus et de l'occlusion intestinale ?

En général, les premiers symptômes de l'occlusion intestinale sont liés au tube digestif.

Ils se manifestent principalement par des vomissements, des douleurs intenses, une constipation, des flatulences et une distension de l'abdomen.

L'intensité et la composition des symptômes chez une personne donnée dépendent de plusieurs facteurs, à savoir

• le type d'iléus
• la taille de l'occlusion intestinale
• la durée de l'occlusion
• l'âge de la personne atteinte
• si les vaisseaux sanguins et les nerfs de la paroi intestinale sont également touchés.

L'iléus mécanique sévère de l'intestin grêle se reconnaît à ses symptômes caractéristiques : vomissements très précoces (parfois accompagnés de bile), douleurs coliques dans l'épigastre, arrêt des selles et de l'expectoration.

En cas d'iléus mécanique faible de l'intestin grêle, on observe une douleur colique localisée dans la partie inférieure de l'abdomen, une distension, un arrêt des vents et des selles. Les vomissements se développent plus tard, ils sont accompagnés d'un mélange de selles.

Dans le cas d'une obstruction mécanique du côlon, les symptômes apparaissent au plus tard en même temps que d'autres types d'obstruction. Des douleurs plus légères dans tout l'abdomen, des vents marqués et une distension abdominale apparaissent. Les vomissements surviennent plus tard, également avec un mélange de selles.

Tableau récapitulatif des différences fondamentales dans les symptômes de l'obstruction mécanique

En cas de strangulation, c'est-à-dire lorsque, en plus de l'obstruction mécanique, les vaisseaux sanguins et les nerfs sont touchés, de fortes douleurs coliques et des vomissements constants apparaissent. Il n'y a pas de distension de l'abdomen. L'état se complique encore avec de la fièvre et de la confusion.

Dans l'iléus paralytique, l'apparition des symptômes est plus lente. L'arrêt des selles et des vents, la distension de l'abdomen et des douleurs coliques plus légères sont les premiers symptômes. Ils sont suivis d'un manque d'appétit et de nausées. Les vomissements surviennent après avoir mangé. Le hoquet est également typique.

L'iléus vasculaire se caractérise dans les premiers stades par des douleurs coliques marquées (qui peuvent s'atténuer avec le temps), des vomissements généralement accompagnés de selles, une distension de l'abdomen et une déshydratation associée, la présence de sang dans les selles et un état de choc avec le temps.

En plus de ces symptômes, une déshydratation générale, une sécheresse des muqueuses, une réduction de l'élasticité et de la tension de la peau, une hypotension artérielle, une accélération du rythme cardiaque et un choc hypovolémique (faible volume sanguin entraînant une réduction de l'apport sanguin et de la nutrition des organes et des tissus) peuvent être présents.

Pour des affections telles que l'iléus et l'occlusion intestinale, un diagnostic précoce et correct est important. Il s'agit même, dans certains cas, d'un facteur clé qui peut permettre d'éviter des affections potentiellement mortelles.

Lors du diagnostic, il est essentiel de distinguer s'il s'agit d'une obstruction mécanique ou d'un iléus causé par un péristaltisme intestinal déficient. Il peut également s'agir d'une combinaison des deux.

Le traitement approprié est alors choisi sur cette base, qui varie d'un type à l'autre.

La taille de l'occlusion intestinale, le site de l'occlusion (intestin grêle ou gros intestin) et la cause spécifique de l'occlusion sont également déterminés.

L'examen commence par l'anamnèse : le médecin obtient du patient des informations sur le nombre et l'étendue des interventions chirurgicales abdominales, les antécédents de maladies de l'intestin et des organes abdominaux, les maladies actuelles et les médicaments pris.

Par un examen objectif, le médecin vérifie s'il y a des signes de changements dans l'état général du patient - par exemple, des changements dans la respiration, la fonction cardiaque ou la pression artérielle.

L'examen de l'abdomen vise à observer une distension ou la présence de cicatrices indiquant une intervention chirurgicale. L'examen de l'abdomen par l'ouïe permet de distinguer des sons métalliques ou des sons ressemblant à des gouttes qui tombent, qui sont le résultat d'un péristaltisme accru lors d'une obstruction mécanique.

Dans l'iléus paralytique, au contraire, il y a un silence "mort" dans l'abdomen.

L'une des options est le toucher rectal, qui peut révéler une inflammation, des sténoses ou des tumeurs dans le rectum.

L'imagerie est une méthode d'investigation typique et très utile.

Pour l'examen initial, on utilise le plus souvent une radiographie de l'abdomen, sur laquelle on peut voir ce que l'on appelle des formations aqueuses. Il s'agit de formations formées par des bulles de liquide et d'air présentes dans l'intestin distendu. En fonction de leur emplacement, on peut également déterminer le site de l'occlusion intestinale.

La radiographie montre également la présence de gaz dans la cavité abdominale libre, ce qui indique une perforation de l'intestin.

Récemment, la tomodensitométrie (CT) a été de plus en plus utilisée. Comparée à d'autres méthodes, elle est plus précise et plus sensible. Chez la plupart des patients, elle permet de déterminer la cause et l'emplacement de l'occlusion, de distinguer les occlusions complètes des occlusions partielles ou de détecter d'éventuelles complications.

Lors d'une tomodensitométrie, le patient reçoit parfois un agent de contraste, soit par voie orale, soit par injection dans une veine.

D'autres méthodes d'imagerie sont parfois utilisées, telles que l'échographie, la fluoroscopie ou l'imagerie par résonance magnétique, de préférence pour les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas subir de radiations, les femmes enceintes, les enfants, etc.

En cas d'iléus paralytique, l'imagerie thoracique et l'ECG sont également effectués en standard, tandis qu'en cas d'iléus vasculaire, l'imagerie des vaisseaux abdominaux est utilisée.

L'endoscopie, c'est-à-dire l'examen de l'intérieur à l'aide d'un instrument optique, peut également être utilisée pour le diagnostic de l'iléus. L'introduction d'un tube par la bouche permet de détecter une obstruction de l'œsophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle. Une obstruction du gros intestin est observée par coloscopie (via le rectum).

Dans certains cas, des analyses de sang et des paramètres biochimiques peuvent également s'avérer très utiles.

Leur importance réside principalement dans le fait que la numération sanguine, le taux d'électrolytes et d'autres substances sont contrôlés, ce qui donne au médecin une image complète de l'état du milieu interne, de la nutrition et du fonctionnement des organes, de la présence d'hémorragies, d'infections, etc.

L'évolution générale et les complications d'une occlusion intestinale varient en fonction de son type, selon qu'il s'agit d'une occlusion d'origine mécanique ou d'une altération du péristaltisme.

Dans le premier cas, lorsque le passage naturel du contenu intestinal dans l'intestin est entravé par une obstruction mécanique, la première réaction de l'organisme est d'augmenter le péristaltisme. L'organisme tente alors de pousser le contenu intestinal piégé à travers l'obstruction.

L'augmentation de l'intensité du péristaltisme est plus ou moins longue : plus l'obstacle est bas dans l'intestin, plus les efforts de l'organisme sont longs.

Si l'obstruction intestinale n'est que partielle, l'effort pour faire passer le contenu peut être couronné de succès. En revanche, si l'obstruction est complète, le contenu commence à s'accumuler devant l'obstacle, ce qui provoque logiquement une dilatation de l'intestin. L'augmentation du péristaltisme commence à ralentir jusqu'à ce qu'il s'arrête progressivement.

L'intestin devient flasque.

Les fluides et les gaz s'accumulent au-dessus de l'obstruction. Les gaz proviennent de l'air avalé, une partie du sang et une autre de l'activité des bactéries intestinales. Les fluides sont un mélange de sécrétions intestinales, d'eau non absorbée et d'une partie du sang.

Le volume des liquides "piégés" dans l'intestin peut atteindre 8 litres ou plus.

La présence de liquides accumulés dans l'intestin est problématique et insupportable pour l'organisme, qui s'en débarrasse par des vomissements, ce qui, paradoxalement, entraîne des pertes de liquides et de sels encore plus importantes. Il en résulte un choc hypovolémique et une perturbation de l'équilibre des électrolytes, des composants acides et alcalins.

Les pertes liquidiennes étant importantes, l'organisme réduit l'excrétion d'eau par l'urine (le malade n'urine pas ou très peu).

L'accumulation du contenu devant une obstruction de l'intestin a également un autre effet. Une pression est exercée sur la paroi intestinale et les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent. Une pression élevée et persistante sur les vaisseaux sanguins provoque une ischémie, c'est-à-dire que la paroi intestinale s'engorge, la barrière intestinale est rompue et sa résistance est réduite.

C'est ici que l'obstruction mécanique et l'iléus fonctionnel s'entremêlent. Une obstruction mécanique primaire non résolue évolue vers un iléus fonctionnel secondaire.

La perturbation et la réduction de la résistance de la paroi intestinale entraînent la pénétration de liquides, de bactéries et de leurs toxines de l'intérieur de l'intestin vers la région abdominale, où ils provoquent une infection et une inflammation. L'infection peut se propager dans tout l'organisme par la circulation sanguine.

Le plus souvent, l'infection est causée par la bactérie Escherichia coli.

En l'absence d'intervention médicale, une défaillance de plusieurs organes (iléus) se produit - lésions des reins, du cœur, du foie, des systèmes respiratoire et vasculaire.

En cas d'obstruction du côlon, l'oppression des vaisseaux sanguins et l'ischémie subséquente de la paroi intestinale entraînent une perforation dangereuse de l'intestin.

L'iléus paralytique et l'iléus vasculaire se caractérisent par une altération du péristaltisme due à une perturbation de l'apport nerveux ou vasculaire à la paroi intestinale.

Dans l'iléus paralytique, après une paralysie ou une immobilisation spasmodique de la paroi intestinale, l'intestin commence à se dilater en raison de l'accumulation d'air et de liquide (il y a beaucoup moins de liquide qu'en cas d'obstruction mécanique).

La pression à l'intérieur de l'intestin est relativement faible. Un gonflement de la paroi intestinale se produit et il y a généralement contamination du contenu retenu dans l'intestin.

L'évolution d'un iléus vasculaire consiste en une phase d'augmentation délibérée du péristaltisme, que l'organisme utilise comme mécanisme compensatoire. Cette phase est suivie d'une paralysie de l'intestin. Les tissus ne sont pas nourris et, dans les cas extrêmes, meurent même. Une perforation de l'intestin peut se produire.

L'infiltration de bactéries et de leurs toxines dans la cavité abdominale entraîne une infection et une inflammation. Une déshydratation se produit, entraînant un choc potentiellement mortel en raison d'un manque de volume sanguin.

En cas de strangulation, l'évolution de l'iléus mécanique et de l'iléus vasculaire est combinée.