Qu'est-ce qu'une hernie discale : un gonflement, une saillie du disque intervertébral ?

Lorsque le disque intervertébral est disloqué, une douleur intense apparaît au niveau du site du trouble ou irradie vers d'autres parties du corps. Dans certains cas, les lésions discales sont à l'origine d'autres problèmes neurologiques.

Le bombement discal peut prendre différentes formes et entraîner différentes difficultés. Il est dû à diverses causes, principalement à une mauvaise posture en position debout ou assise.

Le diagnostic n'est pas difficile, mais le traitement demande de la patience. Parfois, une réévaluation approfondie et un changement de mode de vie suffisent. D'autres fois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Il semblerait que le problème soit le résultat d'un processus à long terme. La poussée de la phase aiguë se produit soudainement.

La douleur est aiguë (soudaine) et persiste de manière chronique (à long terme).

Elle réduit la qualité de vie, provoquant des douleurs désagréables, une mobilité réduite et d'autres problèmes neurologiques. Elle entraîne une incapacité de travail.

Un disque intervertébral bombé est techniquement appelé hernie discale.

Les troubles discaux (discopathie) englobent plusieurs problèmes et maladies du disque. Nous décrivons brièvement certains d'entre eux. Quoi qu'il en soit, nous consacrons plus de temps à la hernie discale.

Les problèmes vertébraux ne touchent pas seulement les personnes âgées, mais aussi de nombreux jeunes. Ils surviennent fréquemment entre 30 et 50 ans.

Ils touchent jusqu'à 25 % de la population de cette tranche d'âge. Ils touchent donc la partie productive de la population.

Pourquoi, me direz-vous ?

Par exemple : la sédentarité, le travail sédentaire, la station debout prolongée et les postures forcées, les mauvaises postures, le mauvais soulèvement de charges et, bien sûr, les changements dégénératifs dus au vieillissement.

Ils constituent la raison la plus fréquente d'incapacité de travail à cette période de la vie.

Les problèmes de colonne vertébrale sont considérés à juste titre comme une maladie de civilisation, notamment parce que tout le monde y est confronté au moins une fois dans sa vie.

Les douleurs dorsales sont regroupées sous le terme de syndrome algique vertébrogène. Elles sont dues à des spasmes musculaires, comme dans le cas du lumbago, plus communément appelé blocage de la colonne vertébrale ou rupture du dos.

Une affection plus grave est l'oppression du nerf par une protrusion discale.

La douleur peut survenir dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, du cou au coccyx (par exemple après une position assise prolongée ou un accident). Elle est intense, irritante, aiguë, lancinante. Elle est aggravée par le mouvement et même par un léger changement de position.

Qu'est-ce que la colonne vertébrale et les disques ?

En bref : qu'est-ce que la colonne vertébrale et les disques ?

La colonne vertébrale (columna vertebralis) est l'axe du corps humain qui, avec les muscles et les ligaments, forme le support (portance) et l'appareil locomoteur du corps humain.

Bien entendu, la colonne vertébrale protège également la moelle épinière.

Elle présente une courbure physiologique. La courbure vers l'avant est appelée lordose (dans les régions cervicale et lombaire) et la courbure vers l'arrière est appelée cyphose (dans les régions thoracique et sacrée). Cette courbure est physiologique, c'est-à-dire naturelle.

Le contraire d'une courbure naturelle est, par exemple, la scoliose, qui est une courbure latérale non naturelle (pathologique) de la colonne vertébrale. Cependant, une légère et subtile courbure latérale est présente chez chaque personne.

Une courbure latérale transitoire de la colonne vertébrale peut être observée lorsque l'on se tient sur une jambe, lorsque l'on déplace le poids sur un membre ou lorsque l'on porte une charge plus lourde dans une main.

La colonne vertébrale est composée de 33 ou 34 vertèbres.

En fonction de leur emplacement, les vertèbres divisent la colonne vertébrale en segments - voir le tableau ci-dessous

Les vertèbres (ainsi que d'autres structures molles) constituent le support du corps humain. Leurs foramina vertebralis (foramens vertébraux) forment le canal rachidien par lequel passe la moelle épinière. La moelle épinière est située entre les vertèbres C1 à L1-L2.

La colonne vertébrale - les vertèbres sont fermement reliées les unes aux autres et cette liaison est formée, par exemple, par

• les ligaments - l'appareil ligamentaire, les ligaments de la colonne vertébrale, qui rigidifient la colonne vertébrale et facilitent les mouvements
  • qui sont longs et courts
    • longs pour l'ensemble de la colonne vertébrale
    • les courts relient les vertèbres adjacentes
• les articulations intervertébrales - art. intervertebrales
• système musculaire, les muscles de la colonne vertébrale ainsi que les muscles de l'abdomen et les muscles de la région lombaire et du bassin
  • forment la composante de mouvement et de fixation de la colonne vertébrale
  • important dans l'ensemble du mouvement et de la posture
• les disques intervertébraux
• les connexions spéciales telles que
  • les synchondroses
    • connexions cartilagineuses
    • jonction non mobile
    • dans le sacrum et le coccyx s'ossifient avec l'âge - ils se transforment en os

Les disques intervertébraux sont...

Les disques intervertébraux sont des disques flexibles mais rigides situés entre les vertèbres de la colonne vertébrale.

Leur forme et leur structure sont adaptées pour amortir la pression, la tension ou la rotation de la colonne vertébrale. Ce sont des remplissages flexibles (inserts) entre les vertèbres.

Les fonctions des disques sont, par exemple, les suivantes

• absorber les chocs lors des mouvements, de la marche, de la course et du saut
• stabiliser la colonne vertébrale
• maintenir l'équilibre
• équilibrer les forces de compression et de traction, en les répartissant sur toute la surface
• ils sont interopérables dans tous les mouvements de la colonne vertébrale, les flexions et les rotations du corps.

Ils épousent la forme des vertèbres. Ils ont des hauteurs différentes. Les plus hauts se trouvent entre les vertèbres cervicales et lombaires. Le disque le plus haut se trouve entre les vertèbres L5 et S1.

Il n'y a pas de plaques à la jonction du crâne et de la colonne vertébrale ainsi qu'entre la 1ère et la 2ème vertèbre de la colonne cervicale.

Les disques sont situés entre les vertèbres de la colonne vertébrale, de la jonction C2 et C3 à L5 et S1. Leur longueur combinée représente environ 20 à 25 % de la longueur totale de la colonne vertébrale.

Le nombre de disques intervertébraux est de 23.

Le disque intervertébral se compose de deux parties principales, énumérées dans le tableau ci-dessous

Le disque, et en particulier le noyau, n'est pas irrigué par le sang.
Il est alimenté par le passage de liquide.
Ce passage est facilité par le mouvement, les changements de position de la colonne vertébrale, mais surtout par la marche.
Il en va de même, par exemple, lorsque le liquide est aspiré par une éponge.
Par conséquent, l'inactivité et la position assise ou debout prolongée nuisent à l'alimentation du noyau du disque.
Cela contribue à l'apparition de problèmes futurs.

Les disques sont soumis à des charges statiques et dynamiques tout au long de leur vie.

La charge provoque l'expulsion du liquide, également connue sous le nom de phénomène de fluage. La hauteur du disque diminue. Inversement, lorsque le disque se détend, le liquide est réintroduit, ce qui rétablit la hauteur.

L'alternance de charge et de décharge du disque crée un écoulement de fluide dans le noyau.

La charge statique provoque l'étirement des anneaux élastiques. Le noyau à l'intérieur est presque incompressible. La force est uniformément répartie sur l'ensemble du disque.

La charge dynamique agit différemment.

La charge en mouvement entraîne une répartition inégale de la force et une surcharge. C'est là que se produisent les dommages.

La position de flexion et le soulèvement de la charge en sont un exemple : les vertèbres sont inclinées, ce qui soumet le disque à une charge inégale.

De même, un positionnement prolongé entraîne une restriction de la nutrition du disque, ce qui limite sa fonctionnalité et son élasticité.

Examinons de plus près la hernie discale

Les disques peuvent être affectés par divers problèmes, dont la hernie discale.

Les lésions dégénératives du disque, que l'on appelle discopathie, sont la principale cause du problème. Il y a une réduction de la hauteur du disque, qui est due à des changements biochimiques et structurels.

Les changements dégénératifs et la hernie discale sont étroitement liés.

Une hernie discale est une déviation anatomique de la position d'un disque ou d'une partie d'un disque en dehors de son emplacement normal. Elle s'étend généralement au-delà de la marge du corps vertébral.

Le processus dégénératif commence tôt, à l'adolescence, entre 13 et 19 ans. Il atteint son paroxysme entre 30 et 50 ans.

Et c'est après l'âge de 30 à 50 ans que les hernies discales sont les plus fréquentes.

Elle touche davantage les hommes.

Les parties les plus mobiles de la colonne vertébrale sont les cervicales et les lombaires. Ce sont les zones les plus sollicitées et celles où les hernies discales sont les plus fréquentes.

Plus précisément :

La zone la plus fréquente de gonflement des disques intervertébraux est la colonne lombaire.

Plus précisément :

La principale zone de hernie discale se situe entre les vertèbres L4-L5 ou L5 et S1.

Dans la région cervicale, les espaces intervertébraux entre les vertèbres C4-C5 ou C5-C6 sont fréquents.

La colonne thoracique est moins souvent ou rarement touchée par la hernie.

Les disques intervertébraux situés entre les vertèbres L4-L5 ou L5-S1 sont les plus fréquents.

Quelle est la cause du gonflement du disque intervertébral ?

La réponse est donnée dans la section sur les causes.

En revanche, la question de la hernie est plus complexe. La hernie peut prendre plusieurs formes.

Le processus dégénératif endommage la structure de l'anneau ligamentaire de l'anulus fibrosus sur une longue période. Cette détérioration entraîne un affaiblissement de l'anneau. Le noyau du disque peut bomber sur cette zone affaiblie sous l'effet d'une charge accrue.

Mais attention...

Il a été suggéré que le processus de dégénérescence et de détérioration n'affecte pas uniquement l'anneau du disque, mais qu'il a un impact négatif sur l'ensemble du segment.

En d'autres termes, il affecte

1. le disque intervertébral.
2. les articulations intervertébrales
3. la vertèbre elle-même (corps vertébral)
4. les ligaments
5. et d'autres structures molles

Le processus de dégénérescence lui-même est divisé en trois stades, qui sont décrits dans le tableau suivant

Le tableau montre la cascade dégénérative selon Kirkalda-Willis.

La hernie discale intervertébrale peut prendre différentes formes.

1. bombement du disque

Le bombement du disque (bulging) est un bombement symétrique de l'anulus fibrosus jusqu'à 3 millimètres au-dessus du bord du corps vertébral. En même temps, la hauteur du disque est réduite en un seul endroit. L'anulus fibrosus n'est pas violé.

À ce stade, on ne parle pas encore de hernie, qui n'entraîne généralement pas de compression (oppression des racines nerveuses).

2. la protrusion discale

Dans cette forme, la structure de l'anulus fibrosus est effilochée, mais ses feuillets externes sont encore préservés. Le bombement est asymétrique mais circonscrit.

Le noyau du disque ne traverse pas l'espace discal. Les bords du disque sont encore lisses.

3) Extrusion du disque

Dans ce cas, il s'agit déjà d'un prolapsus, c'est-à-dire d'une hernie discale. Les lamelles de l'annulus se rompent - leur rupture se produit.

Par la suite, le nucleus pulposus pénètre à travers la rupture de l'anneau, en dehors de la zone discale. Le renflement a des bords irréguliers.

Cette forme est subdivisée en fonction de la dislocation d'une partie du disque :

1. extrusion sous-ligamentaire - une partie du disque est disloquée, c'est-à-dire qu'elle se trouve en dehors du disque
   • ne dépasse pas le ligament - lig. longitudinale posterius
   • ne fait que le soulever et le disloquer
   • la plupart des grandes hernies sont dues à ce type d'extrusion
2. extrusion avec séquestre - rupture de ce ligament (lig. longitudinale posterius)
   • le contenu de la hernie pénètre au-delà du ligament
   • se détache complètement du disque

Outre les modifications structurelles du segment vertébral, le principal problème est l'oppression des nerfs dans la région du canal rachidien. Par la suite, selon le site d'oppression, des problèmes neurologiques sont associés.

Selon le site d'oppression, les hernies sont divisées en :

1. latérale
2. médiales
3. médio-latérale
4. foraminale
5. extraforaminale

La cause exacte des lésions discales n'est pas entièrement comprise. Différentes théories sur leur origine ont été avancées, telles que la théorie génétique ou la théorie du développement.

La théorie génétique suppose que des troubles génétiques sont à l'origine de l'affaiblissement structurel, tandis que la théorie du développement affirme qu'il s'agit d'un trouble survenant au cours du développement intra-utérin.

Le processus dégénératif est considéré comme l'une des théories de base.

Il s'agit d'un processus qui commence dès le plus jeune âge. La perturbation de l'apport vasculaire et de la nutrition entraîne une altération de la fonction. À cela s'ajoute une modification de la structure du disque.

Un disque sain est capable de répartir uniformément la charge.

L'application inégale, non linéaire et asymétrique d'une surcharge à un segment de la colonne vertébrale est le problème sous-jacent au développement d'une hernie discale.

Charge inégale de la colonne vertébrale + surcharge prolongée et répétitive d'une zone spécifique de la colonne vertébrale = problème.

Dans ce contexte, l'interaction de plusieurs facteurs est suggérée, ce qui pourrait être décrit comme un facteur de risque multifactoriel négatif dans le développement de changements dégénératifs et le déclenchement du bombement à la hernie du disque intervertébral.

Les principaux facteurs de risque sont les suivants

• les traumatismes
• l'hypermobilité
• les troubles du développement
• les maladies métaboliques
• le processus naturel de vieillissement
  • âge
• le sexe
• antécédents familiaux (fardeau familial)
• l'obésité
• mauvaises postures et habitudes en marchant, en s'asseyant ou en s'allongeant
• le type de profession
  • vibrations excessives, par exemple dans l'environnement de travail, l'industrie
• manque d'exercice - inactivité
  • manque de mouvements corrects
  • mode de vie sédentaire
  • emplois sédentaires
  • une mauvaise façon de s'asseoir
  • station debout prolongée et postures forcées, par exemple au travail
  • charge unilatérale et surcharge répétitive - position forcée au travail, activité
• levage inapproprié de charges
• se pencher dans une position non naturelle, se tourner en position couchée
• le tabagisme

Ce n'est pas tant la position assise en elle-même, mais surtout une position assise longue et inappropriée qui cause des problèmes.
Il est donc nécessaire de changer de position de temps en temps pendant le travail sédentaire.

De mauvaises habitudes, une mauvaise posture, une position assise prolongée, une charge irrégulière et imprudente de la colonne vertébrale entraînent des problèmes qui peuvent déboucher sur une hernie discale.

La charge agit de manière inégale sur les amortisseurs (disques) situés entre les vertèbres.

Surcharge des disques intervertébraux :
Couché = 25 %
Debout = 100 %
Assis = 150 %
Couché = 200 %
Lever la charge en position couchée avec les membres inférieurs tendus = 1000 %.

La cause du problème est la compression nerveuse

L'un des aspects du problème est la raison pour laquelle il survient, l'autre est le trouble qu'il provoque.

La cause de la douleur ou des problèmes neurologiques est le gonflement du disque dans l'espace du canal rachidien ou sur les racines nerveuses.

Si le bombement du disque est à l'origine de la compression, il provoque une douleur intense, voire atroce. Divers problèmes neurologiques viennent s'ajouter à la douleur.

Ceux-ci dépendent du site de la compression de la moelle épinière ou des nerfs.

Dans la colonne cervicale, les problèmes peuvent irradier vers les membres supérieurs. Si le problème se situe dans la région lombaire, la douleur peut descendre plus bas à partir du site de l'affection.

Le principal symptôme d'une hernie discale est la douleur, suivie d'autres problèmes liés à la compression. Les problèmes spécifiques dépendent du site de la lésion.

Les symptômes de la hernie discale sont les suivants

• douleur soudaine, généralement de forte intensité
  • vive
  • irritante
  • coup de poignard
• la douleur est aggravée par les mouvements, les changements de position, les éternuements ou la toux, mais aussi par la pression exercée sur les selles
• l'inclinaison antalgique du tronc
  • et du côté du handicap.
  • antalgique (soulageant la douleur)
  • position de soulagement
• position debout sur le membre non douloureux
  • examen du membre vers lequel la gêne irradie
• tension musculaire
• raidissement
• picotement
• symptômes de base
  • altération de la sensibilité, voire perte de la sensation cutanée
  • mobilité réduite, faiblesse musculaire, spasmes musculaires
• soulagement en position allongée, c'est-à-dire sur le côté avec flexion des membres au niveau des genoux.

La douleur est localisée au niveau du segment vertébral atteint ; elle irradie ensuite vers les membres supérieurs et le thorax (en cas d'atteinte du rachis cervical) ou vers les membres inférieurs (en cas d'atteinte du rachis lombaire).

Syndromes radiculaires - que signifie ce terme ?

Si vous avez un problème avec votre colonne vertébrale, vous aurez remarqué le terme de syndrome radiculaire.

Il s'agit d'une pression directe sur la racine nerveuse, dont la cause la plus fréquente est la hernie discale.

Parmi les autres causes à distinguer, on peut citer, par exemple, un état consécutif à une lésion de la colonne vertébrale, une inflammation ou une tumeur dans la zone des nerfs et de la moelle épinière.

Les manifestations sont typiques des difficultés qui caractérisent le segment affecté, à savoir un tonus musculaire réduit, une mobilité réduite, mais aussi des troubles de la sensibilité et des réflexes.

La douleur due à la compression du nerf est appelée douleur radiculaire. D'autres troubles neurologiques sont également associés à la douleur qui survient dans la zone d'innervation du dermatome concerné.

Syndrome de la cauda équine grave

Il s'agit d'une affection grave qui résulte de l'oppression d'un enchevêtrement de nerfs appelé cauda equina.

La moelle épinière traverse le canal rachidien jusqu'à environ la première et la deuxième vertèbre lombaire, donc L1 à L2.

Ce syndrome se caractérise par une altération importante des fonctions motrices ou sensitives, au niveau des organes pelviens et du plancher pelvien, mais aussi des membres inférieurs.

Il est causé par une hernie médiane dans la colonne lombaire sous la vertèbre L2 (deuxième vertèbre lombaire). Les symptômes sont variables et dépendent de la localisation et de l'étendue de la compression.

Ils comprennent par exemple des troubles de la sensibilité dans la région génitale et rectale, des douleurs dans la région lombaire avec une éjection bilatérale ou unilatérale suivant les dermatomes.

Le dysfonctionnement moteur se traduit par un affaiblissement des muscles des membres inférieurs, ainsi que par un dérèglement des sphincters et une incontinence associée (émission d'urine et de matières fécales). Une altération de la fonction sexuelle apparaît.

De nos jours, le diagnostic n'est pas difficile à établir : il repose sur l'anamnèse et l'examen physique.

À cela s'ajoutent d'autres méthodes d'examen spéciales.

L'examen clinique est effectué par un spécialiste, en l'occurrence un neurologue.

Il est évalué par la vue, à savoir la posture, la démarche, la palpation des tensions musculaires. L'examen de la colonne vertébrale et de sa fonction - l'examen de la dynamique de la colonne vertébrale et de l'amplitude des mouvements - est important. L'examen neurologique comprend également d'autres méthodes spécialisées, telles que la présence de réflexes et de manœuvres (manœuvre de Lasege et autres).

Les principales méthodes d'imagerie sont les suivantes

• LA RADIOGRAPHIE
• LE SCANNER
• IRM
• EMG

Le diagnostic différentiel est important. Il vise à différencier les autres causes de la difficulté, par exemple le syndrome pseudoradiculaire, les fractures de la colonne vertébrale après une chute, les maladies discales ou vertébrales inflammatoires, les maladies nerveuses dégénératives, les maladies cardiaques, les maladies oncologiques ou les troubles psychiatriques.

L'évolution de la maladie sur la base du processus dégénératif peut être initialement muette, lorsqu'elle se déroule de manière asymptomatique. La phase aiguë peut être déclenchée, par exemple, en soulevant une charge, mais aussi en se tournant dans une position inappropriée.

C'est le cas lorsque l'on soulève une charge lourde à partir d'une position couchée, les membres inférieurs étant redressés.

Par la suite, au fur et à mesure que la hernie progresse et s'aggrave, des douleurs et divers problèmes neurologiques apparaissent. La douleur tend à être d'intensité élevée, éventuellement exacerbée par les mouvements et les positions incorrectes ou les tentatives de changement de position.

Le lever du lit le matin, la position couchée (pour l'hygiène matinale), la position assise prolongée ou la conduite d'une voiture ou d'un autre moyen de transport, la toux, l'éternuement ou la pression sur les selles sont également des problèmes.

La douleur s'accompagne d'un affaiblissement des muscles dans la région et au niveau du dermatome (c'est-à-dire dans la zone d'innervation). Un autre symptôme neurologique est également une altération de la mobilité du membre ou une sensibilité de la peau.

La phase aiguë peut alterner avec des périodes sans difficultés.

Le contraire d'un début rapide est une progression lente et graduelle. La douleur légère dans la colonne vertébrale augmente et d'autres problèmes s'y ajoutent.

L'élément déclencheur peut être un accident, une activité sportive inappropriée, le fait de se pencher, de soulever une charge, voire un éternuement ou un rhume au niveau de la colonne vertébrale.

L'évolution, comme les symptômes, dépend de la localisation et de l'étendue de la hernie discale.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.