Grossesse extra-utérine : quelles en sont les causes et les symptômes ?

La grossesse ectopique, abrégée en grossesse extra-utérine, est également appelée grossesse extra-utérine.

Dans des conditions normales, la grossesse commence par la fécondation d'un ovule libre dans la partie dilatée de la trompe de Fallope. L'ovule fécondé se déplace ensuite dans la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus. Il se niche dans la paroi de l'utérus, où il se développe. Cependant, il peut arriver qu'il n'atteigne pas la cavité utérine et qu'il se niche ailleurs, ce qui conduit à une grossesse extra-utérine.

Leur incidence est estimée à 1 grossesse sur 200, mais elle augmente au fil des ans.

Seul un utérus fonctionnellement développé offre un endroit idéal pour le développement du bébé, de la nidation à la naissance en passant par le développement.

Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu'un ovule fécondé, au cours de son voyage, se niche dans un endroit qui n'est pas propice à son développement ultérieur.

Le site le plus fréquent est la trompe de Fallope, dans 95 à 97 % des cas. Les autres sites sont rares, mais la nidation peut également se produire directement dans l'ovaire, dans la cavité abdominale et dans le col de l'utérus à sa jonction avec le vagin.

En fonction de la localisation de l'œuf fécondé, les grossesses extra-utérines sont divisées en

• Grossesse tubaire, nidation dans la trompe de Fallope
• grossesse ovarienne, la fécondation et la nidation ont lieu au niveau de l'ovaire
• la grossesse abdominale, le développement du fœtus a lieu dans la cavité abdominale
• la grossesse cervicale, qui se noue à l'extérieur du col de l'utérus, à la jonction avec le vagin.

Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, le développement ultérieur du fœtus ne peut se dérouler normalement comme dans le cas d'une grossesse saine. L'œuf fécondé ne peut survivre et la croissance ultérieure peut entraîner des complications pour la femme, telles que des hémorragies potentiellement mortelles.

Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu'un ovule reste coincé dans la trompe de Fallope pendant son trajet vers l'utérus ou est expulsé dans la cavité abdominale.

L'incidence de la grossesse extra-utérine a augmenté au fil des ans.

Sa cause n'est pas toujours connue, mais elle est liée aux conditions suivantes

Anomalies génétiques, défauts congénitaux de développement des organes génitaux internes, développement incomplet des trompes de Fallope, qui peuvent être fines, longues et dont la mobilité est perturbée.

L'inflammation ou l'infection des trompes de Fallope et des organes reproducteurs peut entraver le transport de l'ovule fécondé.

Les infections répétées provoquent des modifications post-inflammatoires de la paroi des trompes de Fallope, qui peuvent entraîner leur déformation, leur cicatrisation, leur rétrécissement, voire leur obstruction totale.

Chlamydia trachomatis est une infection très courante qui provoque le blocage ou l'obstruction des trompes de Fallope. Les maladies sexuellement transmissibles sont également directement liées à la perturbation du transport de l'ovule fécondé.

La maladie inflammatoire pelvienne peut ne pas être directement liée à une vie sexuelle précoce ou à une maladie transmissible. Elle peut également être causée par l'appendicite.

Endométriose survenant dans une partie de la trompe de Fallope.

Troubles hormonaux et leur déséquilibre.

Préputiation de l'œuf fœtal ; le retour de l'œuf fécondé de l'utérus vers la trompe n'est pas à exclure.

Des conditions postopératoires, des opérations du petit bassin et de l'utérus peuvent également être à l'origine d'une grossesse extra-utérine. La formation ultérieure d'adhérences postopératoires peut affecter négativement la relation entre l'ovaire et la trompe de Fallope, parfois leur forme et leurs fonctions de transport.

L'augmentation des grossesses extra-utérines est également due à l'utilisation accrue des techniques de procréation assistée. Lorsqu'un ovule fécondé est introduit, il se déplace parfois vers la trompe de Fallope.

La pose d'un stérilet empêche l'œuf fécondé de se nicher dans l'utérus.

Planification d'une grossesse à un âge plus avancé, l'âge à risque pour une femme est supérieur à 35 ans.

Stérilisation par simple ligature des trompes.

Grossesse extra-utérine antérieure.

Une grossesse extra-utérine se manifeste initialement comme toute autre grossesse normale.

Au début, il se peut qu'il n'y ait aucun signe de grossesse et qu'elle ne soit détectée qu'accidentellement.

Certaines femmes peuvent remarquer des signes précoces tels que l'absence de règles, des seins tendus et sensibles, des nausées matinales et, à l'examen, un utérus qui fuit et qui est élargi.

Après un test de grossesse, le résultat est positif. L'hormone HCG commence à être produite après la nidation de l'ovule fécondé. Cependant, une grossesse ectopique ne peut pas se poursuivre comme une grossesse normale qui se déroule dans l'utérus.

Les premiers signes d'alerte sont des saignements vaginaux légers, des pertes vaginales brunâtres et des douleurs pelviennes.

Entre la 6e et la 10e semaine après la nidation de l'œuf fécondé, des douleurs abdominales basses apparaissent.

En cas d'avortement tubaire, c'est-à-dire de nidation dans la trompe de Fallope, la femme ressent une alternance de douleurs légères à intenses dans le bas-ventre, saigne légèrement ou peut avoir des pertes brunâtres. Une prise de sang révèle souvent une anémie.

Les symptômes courants d'une grossesse extra-utérine qui nécessitent une attention médicale sont les suivants

• Douleur occasionnelle dans le bas-ventre, légers saignements ou pertes de sang
• Douleur abdominale aiguë, brutale et douloureuse qui survient par vagues
• Douleur intense d'un seul côté
• La douleur peut se propager sous l'omoplate, dans l'articulation de l'épaule ou dans le cou.
• Serrement de la paroi abdominale
• Saignements faibles ou abondants, saignements génitaux
• Besoin impérieux d'uriner
• Pression dans la région rectale

Si la trompe de Fallope se rompt ou si un organe fortement engorgé reste coincé dans la cavité abdominale, une hémorragie se produit.

Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui se manifeste par les symptômes d'une attaque abdominale soudaine. La femme est en état de choc, sa tension artérielle chute, son pouls augmente. Elle est pâle, faible et peut perdre connaissance. Son pouls est filant et non palpable, sa respiration est rapide et elle éprouve une sensation d'anxiété.

Aujourd'hui, le diagnostic est plus précoce et de meilleure qualité. Dans le passé, cette possibilité de diagnostic précoce n'existait pas. De nombreuses grossesses extra-utérines, si elles ne menaçaient pas la vie de la femme, étaient auparavant absorbées et passaient inaperçues.

L'anamnèse est un élément important du diagnostic précoce. Elle permet de déterminer la date des dernières règles, leur retard ou leur absence. Le médecin vérifie si la femme présente des facteurs de risque, tels que des antécédents d'inflammation ou de tachetures, et s'il y a eu des signes avant-coureurs de grossesse.

Un examen gynécologique est effectué. À l'examen, la région abdominale inférieure peut être sensible ou douloureuse. L'utérus est gonflé, mou et élargi.

Le médecin observe la zone située entre le rectum et le vagin, appelée espace de Douglas. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, cette zone est bombée, ce qui indique une hémorragie dans la cavité abdominale et un afflux de sang dans cet espace.

Pour prouver la grossesse, une échographie est réalisée pour détecter la présence d'un sac gestationnel dans l'utérus.

En cas de grossesse extra-utérine, la présence de liquide dans l'espace du Douglas est confirmée.

Parfois, un battement de cœur fœtal est visible à l'extérieur de l'utérus, ou une trompe de Fallope élargie. Un sac fœtal peut être présent dans l'utérus sans signe de grossesse.

Examen de laboratoire : les analyses d'urine et de sang pour la HCG et la progestérone confirmeront la grossesse. Si les valeurs commencent à diminuer ou restent les mêmes après quelques jours et qu'il n'y a pas de sac gestationnel à l'échographie, il s'agit probablement d'une grossesse extra-utérine.

Une prise de sang est effectuée pour effectuer une numération sanguine. Une baisse du taux d'hémoglobine indique une hémorragie interne, et une augmentation des leucocytes indique la présence d'un processus inflammatoire dans l'organisme de la femme. Le groupe sanguin et le facteur Rh, les facteurs de coagulation et les tests hépatiques sont également examinés, car ils sont nécessaires en cas d'intervention chirurgicale.

Dans certains cas, une laparoscopie est pratiquée pour établir le diagnostic. Il s'agit d'une méthode directe permettant d'observer les modifications des organes du petit bassin et la nidification éventuelle de l'œuf dans la cavité abdominale et les trompes de Fallope.

En cas de symptômes graves et potentiellement mortels, le temps manque pour effectuer toutes les étapes du diagnostic. Une telle situation est considérée comme un épisode abdominal soudain, et une intervention chirurgicale urgente est pratiquée, ce qui est nécessaire pour commencer un traitement immédiat.

La plupart des ovules fœtaux meurent et se résorbent sans qu'on s'en aperçoive, sans que la femme sache que l'ovule a été fécondé.

Si l'ovule fécondé, qui commence à se nucléer, n'est pas retrouvé dans l'utérus, il s'agit d'une grossesse extra-utérine.

Son développement ultérieur est déterminé par son emplacement, la partie où il se trouve et, surtout, par l'irrigation sanguine de la zone, sa structure anatomique, son élasticité et sa résistance.

S'il se niche dans un endroit insuffisamment irrigué, l'ovule fécondé n'est pas suffisamment nourri, il finit par mourir et son absorption partielle entraîne un retard des règles.

Il arrive parfois qu'au cours de son développement rapide, il dépasse la paroi de l'organe pour tenter d'obtenir un apport suffisant de sang du corps de la mère, ce qui perturbe la paroi des vaisseaux sanguins et peut provoquer une hémorragie soudaine. Il arrive aussi qu'une grossesse située dans la trompe de Fallope mette à rude épreuve sa paroi par sa croissance, qui ne peut résister à l'assaut de l'œuf fœtal en pleine croissance et finit par se rompre.

Ces complications surviennent le plus souvent au cours de la 8e semaine de grossesse, au plus tard au cours du 1er trimestre. Dans de très rares cas, le fœtus grandit jusqu'à la période de viabilité fœtale.

L'avortement tubaire peut prendre plusieurs formes. Il peut se manifester sous la forme d'une inflammation chronique ou d'une affection mettant en jeu le pronostic vital. Une inflammation chronique peut se produire lorsque le fœtus meurt dans la trompe de Fallope sans perturber sa paroi et que l'avortement qui s'ensuit est expulsé par les contractions des muscles de la trompe de Fallope dans la cavité abdominale.

Le développement ultérieur de l'œuf fécondé peut avoir lieu dans la trompe de Fallope. Cependant, par des contractions continues de la trompe de Fallope, l'œuf fœtal est expulsé dans la cavité abdominale. Il se détache d'abord de la paroi de la trompe de Fallope, les vaisseaux de la trompe de Fallope sont interrompus et le sac amniotique est congestionné, transformant l'embryon en une "môle".

Le sang des vaisseaux interrompus s'écoule alors dans la cavité abdominale vers l'espace de Douglas, où il s'accumule. Dans ce cas, l'avortement tubaire se produit entre la 6e et la 8e semaine.

Il peut arriver qu'un œuf fécondé se niche dans la trompe de Fallope et s'y développe sans être expulsé dans la cavité abdominale. Cela est souvent le résultat d'un processus inflammatoire dans la trompe de Fallope. Lorsque l'œuf se niche, la paroi de la trompe de Fallope s'érode. L'érosion affaiblit la paroi et crée un risque élevé de rupture de la paroi de la trompe de Fallope, une situation qui met la vie en danger.

La grossesse ovarienne se produit au niveau de l'ovaire et est due à la rétention de l'ovule dans le follicule rompu, où l'ovule n'est pas complètement libéré ou est piégé et fécondé par le spermatozoïde.

Dans le cas d'une grossesse abdominale, le développement du fœtus a lieu dans la cavité abdominale lorsque l'œuf fécondé se nidifie sur un organe. S'il se nidifie sur un organe fortement vascularisé, des saignements se produisent dans la cavité abdominale. Ce type de grossesse extra-utérine peut survenir après la mort de l'embryon sans cause apparente. Si le fœtus meurt à un stade précoce, lorsqu'il est encore petit, il est résorbé.

Une grossesse cervicale est la nidation d'un œuf fécondé sur le col de l'utérus. Dans ce cas, le risque d'hémorragie est élevé en raison de l'occlusion d'un vaisseau sanguin important alimentant l'utérus, ce qui provoque des saignements vaginaux. Parfois, même après la fin de la grossesse, l'hémorragie ne peut être arrêtée et l'utérus doit être enlevé.

Le fœtus extra-utérin ne survit que dans de très rares cas. Si le placenta fœtal est situé dans un endroit où l'apport sanguin est adéquat, il fournit au fœtus suffisamment de nutriments. Cependant, au fur et à mesure que le fœtus se développe, il a besoin de plus en plus de nutriments pour son développement.

En raison d'une alimentation insuffisante, son développement peut régresser et se momifier. Les sels de calcium commencent alors à s'accumuler dans le fœtus, ce qui aboutit à un fœtus fossilisé.

On connaît également des cas où une grossesse extra-utérine a été détectée lors d'un examen accidentel de la cavité abdominale. Le fœtus s'est développé jusqu'à atteindre la taille d'un fœtus prématuré et a dû être enlevé chirurgicalement. Ces fœtus étaient déformés et postulés comme étant le résultat de la pression exercée par les organes environnants.

Grossesse extra-utérine et menstruation

Une grossesse extra-utérine se caractérise par un certain nombre de symptômes qui la distinguent d'une grossesse intra-utérine normale. La femme peut d'abord ressentir des douleurs dans le bas-ventre et des saignements utérins irréguliers provoqués par divers changements hormonaux.

Pendant la grossesse, de légères taches apparaissent pendant la période habituelle des règles. Progressivement, la douleur augmente et, en règle générale, des saignements irréguliers peuvent apparaître dans les 6 à 8 semaines qui suivent les dernières règles. Ils sont parfois plus visibles, parfois moins.

Si une douleur aiguë s'y ajoute, l'ovaire peut se rompre. Dans ce cas, il faut immédiatement demander une aide médicale, sinon il y a risque d'hémorragie massive dans la cavité abdominale.