Fièvre typhoïde : qu'est-ce que la fièvre typhoïde et comment se manifeste-t-elle ? La vaccination peut-elle aider ?

La fièvre typhoïde est appelée fièvre entérique, mais peut également être appelée fièvre typhoïde ou, plus techniquement, typhus abdominal. Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë qui affecte l'intestin grêle et présente des symptômes toxiques généraux. Les symptômes comprennent la fièvre, d'où le nom de fièvre entérique.

La maladie ne touche que l'homme. Elle est présente dans le monde entier, mais principalement dans les pays où le niveau d'hygiène est faible, dans les zones pauvres et où il y a une forte concentration de personnes. Le risque d'infection augmente lors des voyages dans ces zones.

La fièvre typhoïde a l'incidence géographique la plus élevée :

• Pays à climat chaud
• faible niveau d'hygiène
• pays et régions en développement et pauvres
• l'Asie
• l'Afrique
• Amérique centrale et du Sud
• Destinations touristiques populaires
  • Turquie
  • Tunis
  • Égypte

Dans le monde, environ 16 000 000 d'infections se produisent chaque année.
600 000 d'entre elles entraînent la mort.
1 voyageur sur 25 000 est infecté par la fièvre typhoïde.
1 touriste sur 3 000 est infecté lors d'un voyage en Inde.

L'agent responsable de la maladie est la bactérie Salmonella enterica, sérotype Typhi (abrégée en Salmonella typhi). Elle n'est pathogène que pour l'homme. En plus de tomber gravement malade, une personne peut devenir porteuse de cette bactérie.

La bactérie est résistante aux basses températures et n'est pas affectée par le froid ou le gel. Elle meurt à 60 °C après 15 à 20 minutes et lorsqu'elle est pasteurisée. Elle survit environ 3 semaines dans l'eau et jusqu'à 3 mois dans les fèces. La chloration de l'eau tue la bactérie.

La source d'infection est principalement une personne atteinte d'une forme aiguë de la maladie. Mais un porteur de bacille infecté par une bactérie peut se propager pendant plusieurs années, voire toute la vie. La bactérie s'installe dans la vésicule biliaire ou les voies urinaires et les reins. Les animaux domestiques tels que les bovins, les porcs ou les canards peuvent également être une source d'infection. Les mouches peuvent également être porteuses de la bactérie.

La maladie est classée parmi les maladies des mains sales.

La transmission se fait par voie fécale-orale. La transmission par les voies respiratoires a également été signalée. Les produits alimentaires tels que le lait, les œufs, la viande et l'eau peuvent également être à l'origine d'une épidémie, en particulier après une contamination des denrées alimentaires due à un mauvais stockage, à un transport ou à une cuisson inadéquate.

Il existe un risque d'utilisation de la bactérie typhoïde comme arme de guerre biologique.

La primo-infection par une personne ou un animal est également possible, y compris après un contact avec un objet contaminé. Le danger réside dans le fait que la source de l'infection est une personne qui ne le sait pas.

Les symptômes de la maladie apparaissent après une période d'incubation de 14 à 16 jours en moyenne. Une fourchette de 7 à 24 jours est également indiquée. Si la dose infectieuse de la bactérie et de ses toxines est élevée, l'apparition des symptômes peut se produire en 6 à 36 heures. Une fois la maladie passée, la personne reste immunisée de manière permanente.

La maladie a été décrite pour la première fois au 19e siècle.
En 1896, la réaction de Widal a été mise au point comme test de diagnostic.

La bactérie affecte principalement l'intestin grêle, notamment la région iléo-cæcale. L'iléon est la partie terminale de l'intestin grêle et le cæcum est le début du gros intestin. Les endotoxines produites par la bactérie provoquent une inflammation de l'épithélium intestinal, un gonflement et une nécrose (mort). La bactérie se multiplie également dans les tissus lymphoïdes et se propage dans la lymphe et dans le sang.

La maladie est due à une infection par Salmonella typhi. La bactérie pénètre dans l'organisme par le tube digestif, c'est-à-dire par ingestion. Elle est classée parmi les maladies des mains sales. Ce mode de transmission est dit fécal-oral. On signale que l'inhalation de la bactérie par le système respiratoire est également possible.

L'agent causal est la personne infectée. Elle est contagieuse dès la première semaine de la maladie, mais aussi pendant la convalescence, c'est-à-dire la période de rétablissement. Les bactéries peuvent s'établir dans la vésicule biliaire, les voies urinaires et les reins. Il peut donc y avoir un portage à long terme, voire à vie. La personne concernée devient donc porteuse du bacille sans le savoir.

La bactérie n'est pathogène que pour l'homme, mais le bétail domestique, comme les bovins et les porcs, est la source d'infection. Même les mouches peuvent transmettre la bactérie.

Les sources d'infection les plus courantes :

• l'homme infecté, porteur du bacille
• les animaux, en particulier les bovins, les porcs ou les canards
• mouches et autres insectes contaminés
• aliments et eau contaminés
  • stockage ou transport défectueux
  • viande
  • œufs
  • le lait
  • eau contaminée par des matières fécales, pénurie d'eau potable
  • légumes arrosés avec de l'eau contaminée
  • mayonnaise
  • pâtes à tartiner
  • saucisses, salami, foie gras
  • crème glacée
• objets infectés
• contact direct - personne, animal, objet

Les symptômes de la fièvre typhoïde sont généraux, mais aussi intestinaux, d'où le nom de la maladie. Les bactéries Salmonella typhi et leurs toxines endommagent l'intestin grêle. De plus, elles sont capables de se multiplier dans le système lymphatique de l'homme. Elles sont ensuite transportées par la lymphe, mais aussi par le sang, dans tout le corps et le système digestif.

Après une période d'incubation d'environ 14 jours, les symptômes apparaissent. En l'absence de traitement, la maladie dure 4 semaines. Après l'avoir contractée, une personne acquiert une immunité permanente. S'il y a eu une réponse antibiotique rapide à l'infection, la durée de la mémoire immunitaire peut être raccourcie dans le temps. Par conséquent, les infections récurrentes sont très rares.

Les symptômes généraux de la maladie comprennent des maux de tête comme syndrome initial typique, ainsi que de la fièvre. La température corporelle élevée peut atteindre 40 °C et ne répond pas au traitement antipyrétique. Une fièvre de longue durée peut entraîner une déshydratation, qui à son tour conduit à des troubles de la conscience.

Conseil : pour en savoir plus sur la déshydratation, consultez l'article du magazine.

La personne ressent une lourdeur d'estomac, une inappétence et vomit. Dans le cas d'une toux abdominale, on observe une constipation plutôt qu'une diarrhée. Elle présente une faiblesse associée, une douleur dans la partie inférieure droite de l'abdomen et l'abdomen est distendu. La peau est pâle. Une éruption cutanée rose pâle caractéristique, appelée roséole, apparaît sur le thorax et l'abdomen. La langue est recouverte d'un enduit brun, la forme de la décoloration ressemblant à la lettre V.

D'autres symptômes sont la bradycardie, qui est un ralentissement du cœur, et l'hypotension. Le foie et la rate grossissent, provoquant une hépatosplénomégalie. Les ganglions lymphatiques grossissent également. La maladie endommage les muscles et les os et peut provoquer la chute des cheveux.

Les symptômes de la maladie dépendent du traitement. Un traitement précoce réduit la durée des problèmes, qui sont également moins graves. La température corporelle baisse dès le cinquième jour. Toutefois, la maladie peut se manifester sous une forme moins grave, mais aussi sous une forme plus grave.

La fièvre typhoïde peut prendre plusieurs formes, à savoir

• la fièvre typhoïde ambulatoire a une évolution bénigne
  • température corporelle jusqu'à 38 °C
  • pas de complications
  • la maladie est souvent transitoire et le patient devient porteur de bacilles
• fièvre typhoïde abortive - si les symptômes ne durent que 2 semaines
• la fièvre typhoïde hypertoxique est une forme sévère
  • fièvre élevée, hyperpyrexie
  • insuffisance cardiaque
  • septicémie, choc septique
  • perte de conscience
  • le patient meurt dans les trois jours

Le tableau ci-dessous présente la chronologie des symptômes d'une fièvre typhoïde non traitée.

La maladie se caractérise par un risque de complications. Au niveau du tube digestif, il existe un risque de lésions de l'intestin, de perforation et de fuite du contenu intestinal dans la cavité abdominale et de péritonite. La péritonite met immédiatement la vie en danger. La maladie s'accompagne également de saignements dans l'intestin, qui se manifestent ensuite par des selles noires (méléna).

La personne est immobile et transpire, ce qui contribue à l'apparition d'escarres. Les ulcères de décubitus peuvent être infectés secondairement par des bactéries, ce qui aggrave encore l'état du patient. D'autres complications sont l'inflammation des veines, de la vésicule biliaire, des poumons ou du muscle cardiaque.

Le diagnostic de la maladie repose sur plusieurs méthodes. Les antécédents médicaux, les antécédents de voyage et l'évolution clinique sont également importants. L'apparition soudaine de maux de tête intenses et de fièvre après un voyage dans des zones à haut risque indique la possibilité d'une infection par Salmonella typhi.

Les examens de laboratoire, tels que l'examen microbiologique des prélèvements de gorge, des expectorations (mucus), des analyses de sang, des hémocultures positives, de la liqueur ou de la moelle osseuse, sont également importants. Le suc duodénal ou la bile peuvent également servir d'outil de diagnostic. Les bactéries Salmonella ainsi que de nombreuses cellules inflammatoires sont présentes dans les selles.

L'examen sérologique (immunodiagnostic) et la présence d'anticorps IgM et IgG, ainsi que le test de diagnostic par réaction de Widal, permettent de diagnostiquer la maladie, notamment pour les anticorps dirigés contre l'antigène corporel O, l'antigène flagellaire H et l'anticorps dirigé contre l'antigène Vi.

Les résultats des analyses de laboratoire peuvent être résumés comme suit

• l'anémie, c'est-à-dire une faible numération des globules rouges.
• leucopénie, c'est-à-dire une faible numération des globules blancs
• lymphocytose, c'est-à-dire une augmentation du nombre de lymphocytes
• l'anéosinophilie, c'est-à-dire un taux réduit d'éosinophiles
• la thrombocytopénie, c'est-à-dire un faible nombre de plaquettes
• troubles de la coagulation sanguine (hémocoagulation) dus à une altération de la fonction hépatique.
• preuves de culture
• présence d'anticorps spécifiques
• détection d'acides nucléiques par PCR

Il est important de détecter rapidement la cause de la maladie et de la traiter rapidement. Cela permet d'atténuer et de raccourcir l'évolution de la maladie. Cela a également un impact sur le développement des complications et sur la prévention de la maladie bacillaire.

L'évolution de la maladie peut être typique, légère, mais aussi raccourcie ou sévère. En l'absence de traitement, la maladie dure 3 à 4 semaines, comme le montre le tableau des symptômes. Si la fièvre typhoïde n'est pas traitée, elle peut évoluer vers une fièvre du porteur. Un diagnostic et un traitement précoces garantissent une évolution plus douce de l'infection, des valeurs de température corporelle plus basses et limitent l'apparition de complications.

La période d'incubation dure généralement 14 jours, mais elle peut être beaucoup plus courte ou plus longue. Par exemple, après l'ingestion d'aliments infectés contenant de grandes quantités de bactéries et de toxines, les symptômes peuvent apparaître en 6 à 36 heures seulement. La période d'incubation peut durer jusqu'à 24 jours.

La phase aiguë commence par des maux de tête intenses et soudains. Une fièvre qui ne répond pas aux antipyrétiques est associée, suivie d'un manque d'appétit et d'une constipation. Le patient peut avoir une toux sèche, ce qui peut amener à penser à tort qu'il s'agit d'une maladie virale.

Si l'infection n'est pas traitée, elle suit son cours normal. La langue a une coloration brune caractéristique en forme de V ou de W. Deux tiers des patients présentent également une éruption cutanée rose sur le tronc, le bas du thorax et l'abdomen. Le risque d'ulcération épithéliale de l'intestin, de perforation de l'intestin et de péritonite est associé à la fièvre typhoïde.

La fièvre typhoïde doit être envisagée chaque fois que des symptômes apparaissent après un voyage dans des zones à risque, et même après le retour au pays, car la période d'incubation peut être plus longue, ainsi qu'après avoir rencontré une population à risque, y compris des réfugiés.

Instructions pour éviter de contracter une infection intestinale

Voici un guide rapide sur la manière d'éviter les infections intestinales, et pas seulement lors de voyages dans des régions à risque du monde.

1. Choix d'aliments appropriés - les aliments doivent être sains, cuits, les aliments crus tels que les fruits et les légumes doivent être lavés.
2. Cuisson des aliments - les aliments doivent être suffisamment cuits
   • la cuisson à 70 °C pendant 20 minutes est une condition préalable
   • dans toutes les parties de l'aliment, par exemple lors de la cuisson d'une volaille avec os.
3. les aliments doivent être consommés après la cuisson, sinon les micro-organismes produisant des toxines peuvent se multiplier dans les aliments
4. Stockage des aliments
   • températures inférieures à 10 °C
   • si les aliments doivent être conservés au chaud, à une température d'environ 60 °C
5. réchauffer les aliments - à 70 °C et à nouveau pendant 20 minutes
6. attention à la contamination des aliments
   • lors de la découpe de plusieurs types d'aliments à l'aide d'un couteau, sur une planche à découper
   • la combinaison d'aliments déjà cuits et d'aliments crus
7. nettoyer les ustensiles et l'environnement de préparation des aliments
8. la protection des aliments contre les insectes et les rongeurs
9. une hygiène personnelle rigoureuse et le lavage des mains
10. de l'eau potable et saine
11. la vaccination
12. l'élimination sûre des fèces et des déchets
13. des mesures épidémiologiques telles que le signalement précoce, le diagnostic et le traitement.

La vaccination contre la typhoïde est une forme appropriée de prévention, tant pour les enfants que pour les adultes.