État de choc : qu'est-ce que le terme médical de choc, quelles en sont les causes, les types et les stades ?

Le mot "choc" est généralement utilisé dans le langage courant pour désigner une situation de stress aigu. En médecine, il a une toute autre signification et n'exprime pas l'état d'esprit d'une personne.

Que signifie le terme "choc" en médecine ?
Quelles en sont les causes ?
Quels sont les types et les stades de choc ?
Comment se manifeste-t-il ?

L'état de choc désigne la réaction globale de l'organisme qui survient à la suite de plusieurs causes. L'état de choc affecte différents systèmes de l'organisme et se manifeste par une variété de symptômes. Il menace la santé et la vie d'une personne.

Qu'est-ce que l'état de choc et quelle est sa définition ?

Lorsque l'on cherche une définition de l'état de choc, on peut en rencontrer plusieurs formes, dont l'essence est la même, seule la façon de l'exprimer varie.

Le choc est...

1.

...une disparité entre le besoin et l'apport d'oxygène et de nutriments à l'organisme.

2.

... un état potentiellement mortel basé sur une interruption de l'approvisionnement en sang des cellules, des tissus et des organes. S'il n'est pas traité, il entraîne une défaillance progressive des organes et des systèmes organiques. Il affecte les organes vitaux tels que le cerveau, le cœur, les reins et les poumons.

3.

... modification aiguë (soudaine) ou même subaiguë de la macrocirculation et de la microcirculation, se manifestant par une réduction de l'apport sanguin aux tissus et aux organes. Les cellules manquent d'oxygène et de nutriments. Les produits toxiques du métabolisme - les métabolites - s'accumulent dans les cellules.

Hypoxie - terme technique désignant un manque d'oxygène dans les cellules, les tissus ou les organes.

Elle évolue ensuite vers une altération du fonctionnement des cellules elles-mêmes, des organes et finalement de systèmes organiques entiers. Si le traitement est retardé, elle évolue vers une phase irréversible. Le cerveau, le cœur, les reins et d'autres organes subissent des dommages.

Le point culminant est la mort de la personne atteinte.

4.

... un état dynamique grave dans lequel l'apport d'oxygène aux tissus des organes vitaux est insuffisant pour répondre à leurs besoins énergétiques actuels.

Une dette d'oxygène apparaît et une acidose métabolique se développe.

Il est causé par une disproportion entre la taille du système vasculaire et la quantité de sang, c'est-à-dire les fluides présents dans la circulation sanguine.

Les 3 stades de l'état de choc

L'état de choc est dit dynamique, car il passe par plusieurs phases. Cette division est particulièrement importante du point de vue du traitement.

L'état de choc comporte trois phases : l'état de choc compensé, l'état de choc décompensé et l'état de choc irréversible. Le passage d'une phase à l'autre est dynamique et sa vitesse dépend de plusieurs facteurs.

La vitesse d'évolution du choc dépend

1. de l'état de l'organisme au moment du changement aigu
2. de l'âge
3. des maladies associées
4. l'immunité
5. la coagulation
6. SNC (système nerveux central)
7. psychisme
8. l'étendue de l'agent causal
9. le temps d'influence de l'agent causal
10. la présence de facteurs négatifs tels que la fatigue ou l'hypothermie.

Les différentes phases de l'état de choc sont présentées dans le tableau ci-dessous

Nécrose, c'est-à-dire mort cellulaire = mort cellulaire.
Si la mort cellulaire affecte un certain nombre de cellules des organes vitaux, même l'élimination de la cause sous-jacente du choc ne sera d'aucun secours.
C'est l'essence même de la phase irréversible du choc.

Le choc est causé par une disparité entre l'offre et la demande d'oxygène et de nutriments.

Dans le même temps, il est dû à une mauvaise élimination des substances toxiques produites au cours du métabolisme et à une altération du fonctionnement des cellules.

Les causes de l'état de choc peuvent être différentes.

1.

Il survient à la suite d'une hémorragie, de brûlures importantes ou d'une déshydratation sévère ; il est généralement appelé choc hypovolémique.

2) La seconde cause peut être une diminution des performances et une altération de la fonction cardiaque.

Le choc cardiogénique est un autre sous-type. Il peut se produire en cas de trouble du rythme cardiaque ou à la suite d'un infarctus du myocarde. Le choc obstructif est un autre sous-type et est dû à une tamponnade péricardique.

3) La troisième grande catégorie est l'hypertrophie vasculaire.

Il s'agit simplement d'un étirement excessif des vaisseaux sanguins, appelé choc distributif. Il se produit, par exemple, en cas d'anaphylaxie, de choc anaphylactique ou de septicémie grave.

Le sepsis, un état septique, la septicémie (communément appelée empoisonnement du sang) est une infection grave dans laquelle les agents pathogènes du sang se répandent dans tout l'organisme.

Le risque de choc survient également dans des conditions telles que :

• le coma diabétique - coma hyperglycémique, mais aussi coma hypoglycémique
• dysfonctionnement de la thyroïde
• insuffisance rénale
• insuffisance hépatique aiguë
• décompensation d'une cirrhose du foie
• intoxication
• traumatisme important
• chirurgie prolongée

Classification de l'état de choc en fonction de la cause de sa survenue

L'état de choc est divisé en fonction de la cause de son apparition.

Le tableau montre la répartition des types de chocs

Le choc est une réaction généralisée (de l'ensemble du corps). Plusieurs systèmes corporels sont impliqués. Les changements se produisent progressivement, de la phase de compensation à la phase de décompensation.

Si le traitement est retardé ou échoue, il évolue vers une phase irréversible. À ce stade, les organes et l'ensemble du système subissent des dommages et des défaillances qui aboutissent à la mort.

L'état de choc a des manifestations générales :

• agitation, anxiété
• faiblesse, fatigue ou somnolence
• vertiges
• troubles visuels
• nausées, nausées à vomissements
• pâleur de la peau
• peau froide
• transpiration excessive - sueur collante et froide
• augmentation du rythme cardiaque, du pouls
• pouls rapide et difficile à palper - superficiel à filiforme
• respiration rapide
• sensation de difficulté à respirer
• troubles de la conscience à un stade ultérieur (inconscience).

Le tableau ci-dessous présente les symptômes de l'état de choc par système organique.

Classification de l'état de choc en fonction de la gravité clinique

Dans cette perspective, l'état de choc est divisé en choc léger, modéré, sévère et terminal.

1. choc léger

La personne est groggy, fatiguée, généralement déprimée. Elle est encore consciente. La pâleur, le froid, la sécheresse de la bouche et la soif s'ajoutent.

La peau est froide au toucher, humide - en sueur.

Le rythme cardiaque augmente, ce qui se traduit par un pouls rapide - environ 90 à 100 pulsations par minute. Jusqu'à présent, la pression artérielle est supérieure à 100 mmHg.

En cas d'hémorragie, la perte de sang peut être de l'ordre de 1 000 à 1 200 ml, soit 20 à 25 % du volume sanguin circulant.

2. choc modéré

L'état psychologique se détériore, la personne est apathique et ne s'intéresse pas à son environnement.

La peau est très pâle et il y a généralement des sueurs froides et collantes.

La fréquence cardiaque augmente, atteignant 110-120 pulsations par minute (tachycardie). À ce stade, la pression artérielle chute déjà, pour atteindre une valeur inférieure à 100 mmHg, ce que l'on appelle l'hypotension.

La perte sanguine approximative peut être estimée à 1500-1700 ml de sang = 30-35% du volume sanguin circulant.

3. choc sévère

L'état mental de la personne se détériore. Elle est nettement faible et apathique. Des nausées (sensation de malaise) à des vomissements sont associés.

La peau a une teinte grise, une cyanose (coloration bleue de la peau) est associée ; elle peut être observée sur les doigts, les lèvres, mais aussi sur les oreilles et le bout du nez.

Le pouls dépasse les 120-160 par minute et la pression artérielle chute en dessous de 80 mmHg.

La perte de sang dans ce cas peut être estimée à 2000 millilitres.

4) Choc terminal

Il s'agit du dernier stade de la manifestation du choc. La personne est en danger de mort immédiat.

Il y a des troubles de la conscience - inconscience, coma.

La peau est marbrée, on ne sent pas le pouls et la tension artérielle n'est pas mesurable à ce stade.

Une respiration irrégulière, voire haletante, est un signe de la fin.

La perte de sang à ce stade est estimée à plus de 2 500 millilitres (50 % du volume sanguin circulant).

Le diagnostic et le traitement précoces de l'état de choc sont très importants, car l'état final de la personne affectée, c'est-à-dire son pronostic, en dépend.

En cas de traitement tardif, l'état de choc peut s'aggraver jusqu'à prendre une forme irréversible et atteindre le stade terminal, c'est-à-dire la menace de mort.

Le diagnostic repose sur

• l'anamnèse, c'est-à-dire la détection de la présence de douleurs (par exemple dans la poitrine, l'abdomen), la perception subjective de la qualité de la respiration, l'apparition de difficultés
• le tableau clinique (c'est-à-dire la façon dont la difficulté se manifeste)
• l'examen physique - tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, saturation en oxygène du sang, etc.
• prélèvement de sang et d'urine pour les analyses de laboratoire
  • numération sanguine, hémocoagulation, minéralogie, marqueurs inflammatoires, ABR (équilibre acido-basique), biochimie
• Imagerie
  • ECG, ECHO, radiographie, CT, IRM, sonographie
  • coronarographie pour les problèmes cardiaques

Indice de choc

En cas d'état de choc, on peut être amené à calculer ce que l'on appelle l'indice de choc.

Il s'agit du rapport entre la pression artérielle systolique (PAS) et la fréquence du pouls (P) :

1. État normal = 1,5
   • qui est le résultat du rapport
   • 60 P par minute : 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Choc développé = 1,0
   • 100 P par minute : 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Choc grave = 2,0
   • 120 P par minute : 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

L'évolution du choc et l'apparition de difficultés dépendent du type de choc.

Choc hypovolémique

Il se caractérise par une diminution du retour veineux.

Il est également appelé choc froid.

Cela signifie que la quantité de sang revenant de la circulation corporelle vers le cœur est réduite. Sur cette base, la fréquence cardiaque s'accélère.

Cette augmentation est double : augmentation de la fréquence (tachycardie) et augmentation de la force de contraction (inotropie). En outre, la résistance vasculaire (vaisseaux sanguins) augmente - en raison de la vasoconstriction.

Ce mécanisme a pour but de maintenir l'approvisionnement en sang des organes vitaux tels que le cerveau et le cœur.

Pour centraliser la circulation, les vaisseaux sanguins se contractent (vasoconstriction) et la fréquence augmente. Une hypotension importante se produit lorsqu'environ 20 % du volume de liquide circulant est perdu. Le ralentissement du cœur (bradycardie) est un signe de la phase tardive.

Choc cardiogénique

Il se produit en raison d'une diminution de l'apport sanguin aux tissus et aux organes, causée par une réduction de la capacité du cœur à pomper le sang.

Le débit cardiaque par minute est réduit.

Il y a suffisamment de sang dans la circulation.

La pression artérielle est basse, le débit cardiaque est réduit et la tachycardie est présente. En raison de la vasoconstriction périphérique (constriction des vaisseaux sanguins) dans les organes et tissus périphériques, le débit urinaire est réduit. La peau est pâle, froide et moite, et l'on observe une faiblesse musculaire et des changements mentaux.

Jusqu'à 75 % des cas résultent d'un infarctus aigu du myocarde.
Basé sur la décompensation d'une maladie coronarienne.
Un autre exemple est l'insuffisance cardiaque.

Choc distributif

Dans cette forme de choc, il n'y a pas de vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins) mais plutôt une vasodilatation (c'est-à-dire un élargissement du système vasculaire).

Même dans ce cas, la quantité de sang circulant est préservée.

La peau est plutôt chaude.

La chaleur de la peau et l'augmentation de la température corporelle en cas de choc septique sont dues à une infection, à des organismes pathogènes.

En cas de septicémie, les symptômes sont les suivants

• Fièvre
• peau chaude
• peau rose
• frissons - frissons
• nausées (sensation de vomir)
• vomissements
• augmentation du nombre de leucocytes
• agitation et désorientation
• hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) ou hypoglycémie (taux faible de sucre dans le sang).

La septicémie est le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) de l'organisme à divers stimuli, par exemple les infections bactériennes, mais aussi la pancréatite. Elle se développe généralement chez les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies associées.

Ce type de choc est également appelé choc chaud.

Au début, la fonction cardiaque est préservée.

Par la suite, en raison du lessivage des substances toxiques, la fonction cardiaque se détériore, et il se produit une acidose (déplacement du pH du milieu interne vers l'acide), une hypoxémie (diminution de l'oxygénation du sang), une hypoxie (faible oxygénation des tissus).

Syndrome du choc toxique

Causé par une infection à staphylocoque doré ou même à streptocoque. On connaît des infections des années 1970-80 dues à l'utilisation de tampons vaginaux pendant les menstruations.

Parmi les autres causes, on peut citer les infections de plaies chirurgicales, les abcès divers, les infections de brûlures, la conjonctivite.

Elle se manifeste par la présence de symptômes tels que

• fièvre
• hypotension artérielle
• Vomissements
• diarrhée
• douleurs musculaires
• diminution de la fonction rénale
• changements mentaux, apathie, confusion
• ensemencement de la peau - exanthème
• rougeur des conjonctives
• enduit sur la langue

Choc anaphylactique

Parmi les formes de distribution, le choc anaphylactique est le plus rapide, environ 30 minutes après le contact avec l'allergène.

Il s'agit de la forme d'allergie la plus grave, par exemple après l'application de médicaments, d'aliments ou de piqûres d'insectes.

La gravité s'installe très rapidement.

Elle survient lorsque

• une forte dilatation des vaisseaux sanguins (vasodilatation)
• gonflement dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire
• manifestations cutanées telles que l'urticaire, les rougeurs
• pâleur à cyanose
• hypotension artérielle due à une réduction du débit cardiaque
• rhinite
• nausées et vomissements
• douleurs abdominales - crampes
• rétrécissement des voies respiratoires (bronchospasme)
• insuffisance circulatoire terminale, œdème pulmonaire

Choc neurogène

Le choc neurogène se produit en présence d'une triade de symptômes : hypotension (baisse de la tension artérielle), bradycardie (diminution du rythme cardiaque) et hypothermie (baisse de la température corporelle). Une vasodilatation (dilatation de la circulation sanguine) est présente.

Les causes peuvent être une vagotonie ou une irritation du nerf vague, une anesthésie générale profonde, une émotion exagérée (peur), une lésion cérébrale ou une contusion de la moelle épinière.

Le choc spinal, qui survient lorsque la moelle épinière est blessée, est différent.

Le choc spinal se caractérise par une stimulation sympathique accrue. Il se manifeste par une hypertension artérielle soudaine accompagnée d'une fréquence cardiaque élevée ou faible. L'hypertension artérielle alterne avec une baisse de la tension artérielle, même sur une longue période de temps.