Arthrite entéropathique et maladie inflammatoire de l'intestin : quel est le lien entre les deux + Symptômes

L'arthrite entéropathique (ou arthropathie entéropathique) est une maladie de longue durée qui associe une maladie inflammatoire chronique de l'intestin à une inflammation des articulations.

Environ 20 % des personnes atteintes d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin souffriraient également d'une atteinte articulaire.

Entéropathie = terme se référant à toute pathologie, état pathologique de l'intestin.
Arthrite = inflammation des articulations.

L'arthropathie entéropathique est également classée comme une spondylarthropathie séronégative, telle que la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique ou l'arthrite réactive. Outre l'atteinte des petites et grandes articulations, il existe également des lésions de la colonne vertébrale.

Qu'est-ce qu'une maladie inflammatoire non spécifique de l'intestin en quelques mots ?

Les MICI (de l'anglais Inflammatory Bowel Disease, maladie inflammatoire de l'intestin) sont des inflammations non spécifiques de l'intestin qui sont chroniques, c'est-à-dire qu'elles durent toute la vie.

Les principales MICI sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Ces deux maladies se caractérisent par une évolution en deux phases.

Evolution biphasique :

1. rémission - recul de la maladie et période relativement exempte de symptômes.
2. rechute - période de réapparition des symptômes de la maladie - exacerbation

Cette forme d'évolution est également appelée rémission-rechute.

La maladie de Crohn se caractérise par le fait que l'inflammation peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, le plus souvent dans la région iléo-cæcale (à l'endroit où l'intestin grêle se jette dans le gros intestin).

La colite ulcéreuse se caractérise par une inflammation chronique affectant uniquement le gros intestin. Dans 95 % des cas, elle touche le rectum, d'où elle se propage vers le haut de l'intestin.

Ces deux affections se manifestent par des douleurs abdominales, qui ne sont pas le seul symptôme. Elles s'accompagnent de divers autres problèmes, principalement digestifs.

Pour en savoir plus sur l'arthrite entéropathique, consultez le site
.

Retour sur l'arthrite entéropathique

L'arthrite entéropathique associe principalement une maladie inflammatoire de l'intestin et une atteinte articulaire.

Toutefois, dans la plupart des cas, les problèmes de santé s'accompagnent de troubles oculaires ou cutanés et d'anomalies des muqueuses.

Outre les maladies inflammatoires non spécifiques de l'intestin mentionnées ci-dessus, d'autres maladies sont également associées à l'arthrite, comme la maladie cœliaque, la maladie de Whipple, la colite collagène et les affections consécutives à un pontage intestinal.

En outre, l'arthrite réactive qui est apparue après une infection gastro-intestinale est également incluse.

L'infection peut être causée par

• Bactéries : Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parasites : Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium et Giardia lamblia.

Dans cette forme d'arthropathie, il est indiqué que :
Les problèmes articulaires accompagnent généralement l'apparition de problèmes intestinaux.
Aggravation des manifestations gastro-intestinales = aggravation de l'arthrite.
L'arthrite se résout généralement sans dommage permanent pour l'articulation.
Rarement, elle peut laisser des dommages articulaires - des déformations.

L'atteinte articulaire peut concerner la colonne vertébrale, l'articulation sacro-iliaque (articulation SI), c'est-à-dire la connexion entre le bassin et la colonne vertébrale = forme axiale.

Elle touche souvent les grosses articulations telles que le genou, la cuisse ou la cheville.

Plus rarement, elle touche également les petites articulations telles que le coude, le poignet et les petites articulations de la main et du pied.

L'inflammation s'étend au niveau des tendons et des muscles, le plus souvent au niveau du pied et du tendon d'Achille.

Par conséquent, elle est également classée comme un sous-groupe axial ou périphérique.
Dans la forme axiale, l'atteinte se situe au niveau de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques.
Le type périphérique est considéré comme impliquant les articulations des extrémités, plus souvent des membres inférieurs.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une atteinte monoarticulaire, c'est-à-dire d'une inflammation d'une seule articulation, ou d'une atteinte oligoarticulaire, c'est-à-dire d'une inflammation simultanée d'un maximum de 4 articulations.

Dans le cas d'une évolution plus sévère, 5 articulations ou plus peuvent être touchées : on parle alors d'arthrite polyarticulaire.

On dit qu'il s'agit d'une poussée aiguë du problème, limitée dans le temps à quelques semaines ou mois, suivie d'une période de rémission.

Faits intéressants :

• 17 à 39 % des cas de MICI s'accompagnent d'arthrite.
• les problèmes articulaires sont le problème associé le plus fréquent dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
• plus rarement, les MICI sont également associées à d'autres maladies rhumatismales, telles que :
  • le syndrome de Sjögren
  • l'artérite de Takayasu
  • la fibromyalgie
• 2 à 26 % des cas sont associés à la colonne vertébrale et à l'articulation sacro-iliaque = atteinte axiale
• Environ 2 à 3 % des cas sont dus à une arthrite réactive
  • après une infection par des bactéries intestinales telles que Shigella ou Salmonella
  • souvent après une chirurgie intestinale - pontage intestinal
    • environ 10 à 50 % - arthrite de pontage

La cause de l'arthrite entéropathique n'est pas élucidée, tout comme le lien exact entre l'inflammation de l'intestin et les articulations.

Il a été suggéré qu'il existait un lien entre la prédisposition génétique et la présence de HLA-B27. Cependant, toutes les personnes présentant une positivité HLA ne développeront pas la maladie.

Il a été suggéré qu'il existe un lien entre la propagation des bactéries de l'intestin et les articulations, comme dans le cas de l'arthrite réactive.

Les facteurs de risque sont les suivants

• prédisposition génétique
• la positivité du marqueur HLA
• les antécédents familiaux
• maladie intestinale active (MICI, maladie cœliaque, infections)
• appendicectomie - ablation de l'appendice après une inflammation
• tabagisme
• érythème noueux
• pyoderma gangrenosum
• chirurgie intestinale - pontage intestinal

La cause sous-jacente est une maladie auto-immune, c'est-à-dire une altération morbide de la réponse immunitaire qui attaque les cellules et les tissus de l'organisme.

La raison de cette maladie est également inconnue.

L'arthrite entéropathique survient chez les jeunes et chez les deux sexes de manière égale.

Les symptômes de l'arthrite entéropathique associent des symptômes touchant les articulations et le système digestif. Un malaise général peut également être présent.

L'atteinte articulaire et les problèmes intestinaux peuvent survenir simultanément, mais aussi avant ou après la détection d'une maladie intestinale.

C'est le cas, par exemple, lorsqu'un problème de colonne vertébrale précède de plusieurs années les manifestations intestinales.

La répartition des symptômes est présentée dans le tableau ci-dessous

Les symptômes de l'arthrite entéropathique en bref :

• indigestion
  • douleurs abdominales
  • diarrhée
  • envie fréquente d'aller à la selle
  • présence de mucus ou de sang dans les selles
  • ballonnements
• articulations et tendons
  • douleur articulaire
  • gonflement des articulations
  • raideur articulaire - surtout le matin et après un certain temps d'inactivité
  • mobilité réduite des articulations
  • douleurs au niveau de la colonne vertébrale, des hanches, du sacrum, des articulations sacro-iliaques
  • douleur au niveau des tendons - principalement le tendon d'Achille - douleur au niveau du talon, de la jambe et du pied
  • dactylite - gonflement des doigts dû à l'inflammation des tendons,
    forme du doigt ressemblant à une saucisse, saucisse - gonflement de la saucisse
• Symptômes généraux
  • douleur corporelle
  • faiblesse générale
  • fatigue
  • manque d'appétit
  • perte de poids
  • augmentation de la température corporelle jusqu'à la fièvre
  • inflammation de l'œil, rougeur et démangeaison de la conjonctive
  • éruptions cutanées
  • aphtes fréquents de la muqueuse buccale

Attention aux risques de maladie.

L'ostéoporose est particulièrement dangereuse en raison de la susceptibilité des os à se fracturer, même en cas de blessure mineure, de chute.

+

L'atteinte des valves cardiaques est également un risque dans les maladies rhumatismales : l'insuffisance aortique est grave, mais aussi les troubles du rythme cardiaque.

Le diagnostic se fait au niveau de l'anamnèse : une personne décrit la présence des difficultés qui caractérisent les deux groupes de maladies.

Cooccurrence d'une atteinte intestinale et articulaire + d'autres plaintes extra-articulaires.

HLA-B27 peut être présent ou non, dans environ 25 % des cas.

Les tests de laboratoire, CRP, FW, numération globulaire ou culture, lorsque le sang ou les selles sont examinés, sont également importants pour le diagnostic.

Un prélèvement de liquide dans l'articulation et un examen des agents pathogènes - prélèvement de liquide synovial après ponction de l'articulation à l'aiguille - peuvent être ajoutés.

Des examens d'imagerie tels que la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM, l'USG et l'endoscopie intestinale (coloscopie, sigmoïdoscopie) sont ajoutés.

Nécessité de différencier d'autres causes = diagnostic différentiel.
Exemples : polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile idiopathique chez les enfants de moins de 16 ans, maladie de Lyme, arthrite septique, arthrite gonococcique, etc.

L'évolution de l'arthrite entéropathique dépend de plusieurs caractéristiques et est individuelle.

Il est typique que la maladie se déclare chez des personnes jeunes, âgées de 15 à 40 ans.

Les deux groupes, c'est-à-dire les manifestations articulaires et gastro-intestinales, peuvent se produire simultanément. Il arrive que l'apparition de problèmes intestinaux coïncide avec des douleurs articulaires.

Par ailleurs, l'aggravation des problèmes gastro-intestinaux intensifie les symptômes articulaires.

La forme axiale se caractérise par le fait que les douleurs de la colonne vertébrale ou de l'articulation sacro-iliaque peuvent précéder de plusieurs années l'apparition des troubles intestinaux.

L'évolution de cette forme est possible principalement dans les formes périphériques.

La division de l'arthropathie périphérique en :

• arthrite entéropathique de type I
  • arthrite migratoire, troubles articulaires transitoires
    • principalement genoux, hanches, poignets, chevilles et coudes
  • oligoarthrite - maximum 4 articulations
  • dure plusieurs semaines
  • n'entraîne pas de déformation des articulations
  • fréquente chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn
• polyarthrite de type II
  • touche principalement les petites articulations des mains ou des pieds, les poignets ou les coudes
  • moins fréquente
  • 5 articulations ou plus touchées
  • 4 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn et 2,5 % des personnes atteintes de colite ulcéreuse

Pour la forme périphérique, on observe une atteinte plus prononcée des membres inférieurs, avec une oligoarthrite de type asymétrique. L'atteinte concerne au maximum 4 articulations d'un côté du corps.

L'arthrite de ce type a tendance à être migratoire : les troubles passent d'une articulation à l'autre.

L'activité inflammatoire ne laisse généralement aucun dommage à l'articulation.

+

L'inflammation des tendons et souvent de l'œil se produit également de manière concomitante.

La durée des phases symptomatiques est de plusieurs semaines dans la plupart des cas.

La période de symptômes alterne avec des rémissions. En particulier dans les premières années de la maladie, l'alternance de rémissions et de rechutes se fait dans un intervalle de temps plus court.

Dans certains cas, la période symptomatique dure des mois, mais aussi plus d'un an ; on parle alors de forme chronique dans environ 20 % des cas.

Le suivi de l'intensité des manifestations intestinales et articulaires n'est pas toujours le même.

Dans les maladies inflammatoires de l'intestin, une évolution à la hausse ou à la baisse de l'intensité est souvent fréquente.

En revanche, dans la maladie de Crohn, il n'y a pas de séquence typique d'intensité entre les plaintes intestinales et articulaires. L'effet du traitement chirurgical est similaire. La prise en charge chirurgicale n'a pas d'effet suffisant pour soulager la maladie.