Saignements de nez : quelles sont les causes les plus fréquentes et comment les arrêter ?

Les saignements de nez ont de nombreuses causes. Ils peuvent être traumatiques, mais aussi spontanés. Ils sont la manifestation d'une maladie, mais pas forcément. Les saignements sont à la fois faibles et intenses, et les gens les arrêtent souvent à tort.

Quelles sont les principales causes des saignements de nez ?

• Interne - La cause est l'affaiblissement des parois vasculaires directement dans la muqueuse nasale ou une maladie générale qui provoque secondairement une épistaxis. Cette dernière se produit, par exemple, en cas de rhinite allergique (rhinite), d'inflammation des muqueuses du nez et des sinus, de polypes hémorragiques de la cloison nasale, de tumeurs, de scarlatine, de grippe, d'athérosclérose générale des vaisseaux sanguins, de leur rupture en raison d'une pression artérielle élevée, après des interventions chirurgicales, en raison de dommages physiques après un coup sur le nez ou d'autres traumatismes avec un impact direct sur le nez ou même indirect avec des saignements de nez subséquents.
• Externe - La cause est due aux changements de pression atmosphérique (barométrique) qui sollicitent les vaisseaux sanguins. Les personnes dont les activités professionnelles ou les loisirs provoquent ces changements de manière répétée sont à risque. Par exemple, les plongeurs, où la pression atmosphérique augmente d'une atmosphère pour chaque chute de 10 m. Inversement, les personnes en haute altitude (alpinistes, pilotes d'avion), où la pression atmosphérique diminue de 1 hPa pour chaque ascension de 10 m.

Les principaux mécanismes de formation

Les causes sont multiples, mais les mécanismes à l'origine des saignements de nez peuvent être classés en grandes catégories.

Mécanismes physiques

• Lésions causées par un traumatisme
• pression exercée par un obstacle mécanique (corps étranger, surtout chez les enfants, enfoncement d'un doigt dans le nez, tumeur, polype)
• les variations de la pression atmosphérique mentionnées ci-dessus

Effets des substances chimiques

• Les plus courants sont les médicaments qui agissent directement sur la densité sanguine, tels que la fraxiparine (forme injectable, prescrite aux patients après une intervention chirurgicale pour prévenir les thromboses - caillots sanguins), la warfarine, l'orfarine, et plus récemment le xarelto (utilisé par les patients à risque ayant subi un infarctus cérébral ou cardiaque ou présentant une arythmie sévère avec un risque élevé de formation de caillots sanguins et de développement ou de récidive d'un infarctus, entraînant des conséquences permanentes, voire la mort), l'acide acétylsalicylique contenu dans les médicaments en vente libre - acylpyrine, anopyrine, médipyrine, l'aspirine.
• Les effets anticoagulants de l'ingestion accidentelle de poisons sur les rats ont également des effets anticoagulants. La plupart d'entre eux contiennent des rodenticides anticoagulants qui inhibent la synthèse de la prothrombine et provoquent donc des saignements. La consommation excessive d'alcool et de drogues est également risquée. Les drogues provoquent, entre autres, des saignements de nez directement, comme dans le cas de la cocaïne ou de la manière dont elles sont utilisées (lorsqu'elles sont sniffées avec des dommages ultérieurs à la cloison nasale - ce qui provoque également un reniflement excessif).

Quand un saignement de nez devient-il dangereux ?

La gravité du saignement ne dépend pas tant de son intensité que du mécanisme de la lésion ou de la maladie qui l'a provoquée. Le saignement n'est alors qu'un indicateur insignifiant.

"Saignements de nez normaux

Nous considérons qu'un saignement de nez normal est un saignement qui s'est produit pour une raison peu grave et dont nous pouvons supposer la cause : il est fréquent chez les personnes allergiques pendant la saison où les éternuements sont plus fréquents, lors de maladies telles que le rhume ou la grippe, lors d'un saignement survenu chez un enfant qui s'est curé le nez, lors d'un fort éternuement suivi d'une épistaxis.

Saignements de moindre gravité

Un saignement mineur est un saignement dont on connaît la cause et que l'on peut résoudre soit à la maison, soit en se rendant chez le médecin de quartier ou d'urgence. Il s'agit de blessures mineures directement sur le nez sans le casser (le saignement est généralement facile à arrêter). Si le nez est cassé, il convient de consulter un oto-rhino-laryngologiste ou un traumatologue.

L'hypertension artérielle fait également partie de ces maladies. Les patients sous traitement pour l'hypertension artérielle courent un risque s'ils ne suivent pas leur schéma thérapeutique, s'ils ne prennent pas leur dose de médicaments par inadvertance ou s'ils subissent un stress physique ou mental entraînant une augmentation de la tension artérielle. Ces personnes devraient avoir à la maison des médicaments qu'elles peuvent prendre pour faire baisser leur tension (selon les indications de leur cabinet médical, après avoir consulté leur médecin) et ainsi arrêter le saignement.

Saignements graves

Il s'agit principalement de saignements de nez post-traumatiques avec fracture de l'os nasal, pour lesquels une aide médicale doit être recherchée, mais aussi d'épistaxis dus à une hypertension artérielle qui ne diminue pas même après un traitement, le saignement ne se résorbe pas et dure plus de 30 minutes après le traitement et les efforts pour l'arrêter.

Les patients à haut risque sont principalement des personnes âgées qui prennent des anticoagulants. Ils sont plus difficiles à arrêter en raison d'une coagulation sanguine plus lente. Chez ces patients, il est essentiel de consulter immédiatement un médecin.

Saignements aux conséquences potentiellement fatales

Les saignements du nez pouvant avoir des conséquences fatales sont un risque pour les personnes souffrant de maladies telles que la thrombocytopénie. En cas de thrombocytopénie, il y a moins de plaquettes dans le sang, ce qui entraîne une augmentation des saignements. D'autres exemples de maladies sont la thrombocytopathie avec une fonction plaquettaire insuffisante ou la maladie de Rendu-Osler avec une dilatation vasculaire accompagnée d'un affaiblissement et d'un amincissement de la paroi du vaisseau sanguin entraînant sa rupture et des saignements. L'hémophilie est une maladie grave. Il s'agit d'une maladie héréditaire et incurable causée par un défaut des facteurs de coagulation VIII et IX.

Parmi les blessures, les traumatismes crâniens provoqués par un mécanisme grave doivent être mis en avant. Même si le site de la blessure/impact ou la force appliquée n'était pas directement dirigé vers le nez, la personne affectée saigne de celui-ci. Il faut ensuite penser au risque élevé d'hémorragie dans le cerveau en cas de fracture du crâne ou de la base du crâne (généralement fatale). Outre les saignements de nez, on observe également des saignements simultanés de l'oreille/des oreilles avec des degrés variables d'altération qualitative ou quantitative de la conscience.

Conseils pour arrêter les saignements de nez mineurs

• En cas de saignement mineur, quelques conseils très simples sont utiles. Asseoir la personne souffrante de préférence près du lavabo. La mettre en position légèrement couchée afin que le sang puisse s'écouler dans la cavité buccale, où il pourra être recraché avec les coagules formés. Ne jamais mettre la tête en position couchée. Le sang pourrait pénétrer dans le pharynx et plus loin dans l'estomac. Son indigestibilité ne ferait que charger l'estomac et provoquer une sensation de nausée ou de vomissement. Saisir fermement les parties molles du nez avec deux doigts, pressant ainsi les ailes du nez contre la cloison nasale, et tenir sans relâcher pendant au moins 10 minutes. Répéter cette procédure trois fois pendant 30 minutes au maximum.
• Autrefois, on appliquait des compresses froides ou de la glace sur la nuque, le front ou le nez afin de soulager le saignement par vasoconstriction, c'est-à-dire le rétrécissement des vaisseaux sanguins par le froid. Cette méthode n'est toutefois pertinente que lorsque le froid agit directement sur le vaisseau sanguin. Elle n'est toutefois plus recommandée. Si le saignement persiste malgré la procédure décrite ci-dessus, il convient de consulter un spécialiste (un oto-rhino-laryngologiste) afin de procéder à un tamponnement professionnel.

Comment traiter le mécanisme de la blessure

Une catégorie particulière de saignements de nez est celle des saignements causés par un traumatisme. Dans ce cas, il est presque nécessaire de faire appel à un spécialiste.

Il s'agit généralement de coups directs portés au visage et au nez, soit avec un poing, soit avec un corps étranger, soit à la suite d'une chute. Un saignement de nez douloureux principalement au toucher, visiblement déformé dans une position non naturelle à la suite d'une fracture des os nasaux, est généralement présent.

Pour soulager la douleur et le gonflement, on peut utiliser de la glace appliquée localement sur la zone blessée. Le saignement est difficile à arrêter en raison de la sensibilité de la zone douloureuse et de la nature non coopérative de la personne blessée. Il est important de ne pas négliger la prise en charge ultérieure dans un établissement médical avec la nécessité d'une radiographie ou d'un tamponnement si l'hémorragie persiste.

Blessures aux mécanismes plus graves

Les mécanismes de blessure plus graves, tels que les accidents de la circulation, les chutes de hauteur (échafaudage, arbre, escalier, bâtiment), les chutes de profondeur (cave, puits, piscine) ou les chocs violents à la tête sur un sol dur, présentent un risque de blessures plus graves. Un choc dirigé n'importe où dans la tête et le visage, mais principalement à l'arrière de la tête, peut provoquer une fracture de la boîte crânienne. Dans les cas les plus graves, il entraîne une fracture de la base du crâne avec une hémorragie dans le parenchyme cérébral, avec des conséquences fatales (létales).

Une blessure aussi grave se caractérise par un mécanisme de blessure prononcé, un coup violent porté à la tête, et non au nez, et un saignement externe visible du nez (pas dans tous les cas). Des saignements sporadiques des oreilles, des pupilles inégalement grandes (mydriase - pupille agrandie du côté affecté), des degrés variables de désorientation jusqu'à l'agression incontrôlable avec des troubles qualitatifs et quantitatifs de la conscience aboutissant dans de nombreux cas à la mort, sont également présents.

Premiers soins en cas de saignement de nez après un traumatisme grave

Il est essentiel de surveiller la personne blessée dans son état de confusion et de la maintenir si possible en position couchée avec la tête surélevée d'environ 30° (en cas d'inconscience, en position stabilisée sur le côté) afin de réduire les saignements dus à la gravité.

Il est tout aussi important de couvrir stérilement la blessure externe visible.

Il est prioritaire de minimiser tout effort physique afin d'éviter d'aggraver l'hémorragie, ne serait-ce que légèrement.

Il ne faut jamais essayer de transporter seul une personne blessée de la sorte à l'hôpital, mais appeler une aide professionnelle.