Quelles sont les options thérapeutiques pour la sclérose en plaques ?

Lasclérose en plaques (SEP ) est une maladie neurodégénérative inflammatoire grave qui touche une population essentiellement jeune. Elle est généralement répartie géographiquement.
Le processus inflammatoire dans le système nerveux central perturbe les gaines de myéline, qui recouvrent les fibres nerveuses.
Les fibres nerveuses non protégées sont encore plus endommagées par l'inflammation et se sclérosent.

Il n'y a pas un mais plusieurs foyers inflammatoires dispersés dans le cerveau et la moelle épinière, d'où le nom de sclérose en plaques.

Manifestations de la maladie et traitement

Au début, les manifestations de la sclérose en plaques ne sont pas spécifiques. Une fatigue inexpliquée prédomine généralement.

Avec l'évolution de la maladie, les symptômes les plus divers, qui varient d'un patient à l'autre, augmentent.
La variété des symptômes est due à la localisation différente des foyers inflammatoires chez chaque patient - ce que l'on appelle l'évolution hétérogène.

CONSEIL : Connaître les signes avant-coureurs de la sclérose en plaques

Il n'existe pas encore de traitement curatif pour la maladie en tant que telle, mais nous disposons de plusieurs médicaments pour réduire le développement de la maladie, le nombre de poussées et atténuer les symptômes.
De nombreux médicaments sont encore au stade de la recherche.

Outre les médicaments, les patients ont la possibilité de recourir à la plasmaphérèse et à la greffe de moelle osseuse, une thérapie à base de cellules souches.

Une partie importante du traitement de la sclérose en plaques est la neuroréhabilitation et la physiothérapie sous la supervision d'un spécialiste.

La sclérose en plaques peut-elle être traitée ? Quand et quelle est la thérapie appropriée ?

À ce jour, il n'existe pas de traitement curatif de la sclérose en plaques !

La sclérose en plaques est une maladie délicate et évolutive dont les perspectives sont très défavorables. Il n'existe pas encore de traitement pour cette maladie en tant que telle.

Les médicaments administrés réduisent le nombre de poussées et, dans une certaine mesure, ralentissent la progression de la maladie.

L'objectif de toutes les recherches antérieures et en cours est de trouver un médicament qui arrêterait le processus inflammatoire dans le système nerveux central et activerait en même temps les processus de remyélinisation du nerf endommagé (restauration de la gaine de myéline sur l'axone endommagé).

Traitement des poussées de sclérose en plaques

Une poussée signifie la réapparition d'un symptôme ou d'un ensemble de symptômes. Une aggravation soudaine des symptômes est également considérée comme une poussée.

La sclérose en plaques est caractérisée par l'alternance de poussées et de rémissions. La rémission est, quant à elle, l'atténuation des symptômes de la maladie jusqu'à leur disparition.

Traitement pour ralentir la progression de la maladie

Dans le traitement de la sclérose en plaques, on utilise des médicaments modificateurs de première et de deuxième intention, qui appartiennent à un groupe appelé DMT (disease modifying therapy).

Les patients qui ont suivi cette thérapie sont légèrement moins susceptibles de connaître une progression rapide de la maladie que les patients non traités.

Le traitement agressif par DMT réduit considérablement le taux de rechute tout en ralentissant la formation de nouvelles lésions.

Important : l'utilisation de la DMT est toutefois associée à certains risques pour la santé. Comme tout médicament, elle présente des effets secondaires tels que des maux de tête, des douleurs dorsales, une élévation des enzymes hépatiques, des symptômes grippaux et des sinusites. Parmi les effets secondaires plus graves, citons les troubles du rythme cardiaque (bloc AV), l'œdème maculaire et diverses infections.

Corticostéroïdes - médicaments de la génération moderne

Les corticostéroïdes sont considérés comme les médicaments de la génération moderne. Leur découverte est considérée comme l'une des plus grandes étapes de la médecine. Jusqu'à présent, les molécules de ce médicament sont indispensables.

Elles ont un effet anti-inflammatoire, anti-gonflement et immunosuppresseur. Elles sont utilisées pour supprimer l'inflammation des nerfs, réduisant ainsi le nombre de poussées.

Lors des crises, la méthylprednisolone (solu-médrol) est administrée par voie veineuse à raison de 0,5 g. Par la suite, la méthylprednisolone ou la prednisone est administrée sous forme de comprimés, avec une réduction progressive de la dose jusqu'à ce que le médicament soit complètement supprimé.

• Le solu-médrol joue un rôle important dans les processus inflammatoires et immunitaires de l'organisme. Plus précisément, il supprime l'inflammation et ses manifestations. Les résultats du traitement dépendent de la dose du médicament et de sa durée.
• La prednisone est une hormone stéroïde synthétique utilisée pour supprimer la réponse immunitaire.

Les β-interférons jouent un rôle important dans la régulation de l'immunité

Les immunomodulateurs, en particulier les β-interférons, sont administrés pour réduire la progression de la maladie. Ils sont principalement administrés aux patients présentant des rechutes fréquentes.

Ces agents jouent un rôle important dans la régulation du système immunitaire. Ils sont délivrés sur ordonnance et sont coûteux, mais font partie des médicaments les plus couramment utilisés dans la sclérose en plaques.

Médicaments sous forme de comprimés administrés par voie orale :

• Copaxone - La dose recommandée est de 40 mg et est administrée 3 fois par semaine. Il faut donc respecter un délai minimum de 48 heures entre les injections. On ne sait pas encore combien de temps les injections doivent être prises, mais le résultat souhaité a été obtenu après environ 3 mois. Ce médicament permet de bloquer les attaques du système immunitaire, notamment de la gaine de myéline, et de prolonger l'intervalle entre les poussées.
• Gilenya - Ce médicament réduit de manière significative le taux de rechute de la sclérose en plaques. Son principe actif empêche les lymphocytes T (globules blancs) de se déplacer des ganglions lymphatiques vers le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) en bloquant l'activité des récepteurs T. Cela limite les dommages causés à la myéline et assure la protection de l'axone.
• Tecfidera - Utilisé dans le traitement de la sclérose en plaques récurrente-rémittente, une maladie dans laquelle les poussées et les rémissions sont fréquentes. Le mécanisme d'action de ce médicament n'est pas entièrement compris. Des études précliniques et cliniques ont démontré des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices. Elles suggèrent que le médicament agit sur l'activation de la voie de transcription du facteur nucléaire.
• Aubagio - Réduit le taux de rechutes dans la sclérose en plaques. Il aide à protéger le SNC contre les attaques du système immunitaire en limitant l'augmentation du nombre de lymphocytes (globules blancs), ce qui limite le processus inflammatoire à l'origine des lésions nerveuses dans la sclérose.
• Mayzent - La recherche a montré que ce médicament réduisait le taux de poussées et ralentissait la progression de la maladie, y compris le syndrome isolé, la forme rémittente-récurrente et la maladie secondaire progressive active chez l'adulte.

Les produits biologiques offrent également des traitements innovants lorsque les thérapies conventionnelles ont échoué

Médicaments en solution concentrée pour perfusion, administrés par voie intraveineuse :

• L'Ocrevus est un médicament concentré dans une solution pour perfusion. Il est administré aux patients pour traiter les formes progressives récurrentes-rémittentes de la sclérose. Les essais cliniques ont montré un effet positif sur le traitement. Les taux de rechute ont été réduits et la progression des deux formes de la maladie a été ralentie.
• Tysabri contient l'anticorps humanisé recombinant natalizumab, conçu pour bloquer l'activité et le mouvement des cellules immunitaires potentiellement nocives de la circulation sanguine vers le cerveau et la moelle épinière.
• Lemtrada modifie la réponse du système immunitaire en limitant les lésions nerveuses causées par les lymphocytes. Le principe actif se lie aux lymphocytes, les tue et les remplace par de nouveaux. Le mécanisme d'action n'est pas entièrement compris, mais les résultats sont néanmoins positifs. Le produit réduit le nombre de poussées de la sclérose en plaques tout en contrôlant certaines de ses manifestations. Il est délivré uniquement sur ordonnance et n'est disponible qu'auprès de fournisseurs agréés pour les patients inscrits à un programme spécial (surveillance de la sécurité des médicaments).

La chimiothérapie ne sert pas uniquement à traiter le cancer

Les cytostatiques sont des médicaments qui sont principalement utilisés pour traiter le cancer. Les gens connaissent la thérapie avec ces agents principalement sous le nom de chimiothérapie.

Les cytostatiques, ou même les médicaments de chimiothérapie, ont la capacité de détruire les tissus altérés par la tumeur (un peu comme un antibiotique détruit une infection bactérienne).

Le tissu tumoral étant très similaire au tissu non tumoral, les cellules saines sont également endommagées.

Ils sont utilisés dans le traitement de la sclérose en plaques lorsque les médicaments de première intention ne fonctionnent pas, que la maladie progresse et que le patient a des rechutes fréquentes.

• L'oncotrone fait partie des médicaments également appelés cytostatiques. Ceux-ci sont connus pour leur utilisation dans différents cancers. Son utilisation dans le traitement de la sclérose en plaques est extrêmement limitée. Il est rarement utilisé. L'indication est déterminée uniquement par le médecin dans les formes sévères et avancées de la sclérose en plaques. Bien qu'il soit utilisé dans le traitement du cancer, l'un de ses effets secondaires est le développement d'un cancer du sang.

Maîtriser les manifestations de la sclérose en plaques - traiter les symptômes de la maladie

Le traitement symptomatique est également très important dans la sclérose cérébrale. Il s'agit d'un traitement qui aide le patient à mieux vivre en éliminant ou en atténuant les symptômes de la maladie.

Comme la sclérose en plaques est dominée par une grande variété de symptômes différents, ce traitement est très individuel pour chaque patient.

Traitement de la fatigue accompagnant toute sclérose en plaques

Lafatigue est un sentiment subjectif du patient, qui s'accompagne de manifestations objectives.

En même temps, elle est considérée comme un signe annonciateur d'un certain nombre de maladies, dont la sclérose en plaques, où elle est l'un des premiers symptômes du début de la maladie.

Intéressant :
La L-carnitine est une substance bien connue de tous ceux qui cherchent à réduire leur poids. C'est un brûleur de graisse reconnu.
On a constaté que les personnes atteintes de sclérose en plaques et souffrant d'une fatigue importante avaient un faible taux de L-carnitine dans le sang.
Cela a conduit à des recherches montrant que l'acétyl-L-carnitine agit mieux contre la fatigue que certains médicaments.
Cependant, d'autres études n'ont pas été aussi concluantes. Nous verrons ce que les recherches ultérieures montreront.

Les médicaments qui favorisent la vigilance sont recommandés pour traiter la fatigue.

• Amatadine (Gocovri, Oxmolex) - Effet agoniste sur la dopamine, c'est-à-dire qu'elle augmente les effets de la dopamine dans le cerveau. Elle augmente sa concentration extracellulaire tout en bloquant sa recapture dans les neurones. Aucun effet négatif sur les gènes n'a été constaté jusqu'à présent. Cependant, elle a un effet négatif sur le fœtus, c'est pourquoi elle n'est pas administrée aux femmes enceintes. Aucune étude n'a été menée sur son effet cancérigène.
• Modafinil (Provigil) - appartient à un groupe de médicaments également appelés sympathomimétiques à action centrale. Des études réalisées in vitro et in vivo suggèrent que le médicament se lie au transporteur de la dopamine et ralentit sa recapture. Il agit sur les parties du cerveau responsables de la régulation du sommeil, de la veille, de l'éveil et de la vigilance. Il est utilisé pour traiter la fatigue, mais aussi l'hypersomnie (sommeil excessif), la narcolepsie ou l'apnée du sommeil.
• Méthylphénidate (Ritaline) - Il s'agit d'un dérivé de l'amphétamine, c'est-à-dire qu'il a un effet stimulant similaire à celui des amphétamines. Il augmente les niveaux de dopamine dans le cerveau, activant ainsi le système nerveux central. Il est utilisé non seulement pour traiter la fatigue, mais aussi pour les patients souffrant de narcolepsie ou de TDAH (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité).

Un aspect important est la thérapie antidépressive

Ladépression est un état pathologique dans lequel le patient souffre d'une tristesse morbide.

Dans le cas de la sclérose en plaques, il ne s'agit pas seulement d'une tristesse liée à un diagnostic grave, qui peut être considérée comme normale et naturelle, mais aussi d'une tristesse pathologique causée par des lésions cérébrales.

Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont des substances connues sous le nom d'ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine).

• Citalopram - Utilisé dans le traitement des dépressions sévères, le médicament doit être pris pendant au moins 2 semaines pour avoir l'effet désiré. Le traitement est à long terme, avec des doses très individualisées. L'arrêt du traitement est lent, avec une réduction progressive des doses.
• Paroxétine - Contribue probablement à augmenter les niveaux de sérotonine dans le cerveau, mais cela n'a pas été prouvé. Le traitement doit durer de 3 à 6 mois.
• Sertraline actavis - Augmente le taux de sérotonine dans le cerveau, prévient la dépression, traite la dépression, prévient les rechutes et inhibe les pensées suicidaires.

Raideur musculaire et crampes musculaires

La raideur musculaire ou les crampes musculaires ne sont pas rares dans la sclérose en plaques.

Les médicaments appartenant au groupe des relaxants musculaires (myorelaxants) aident à soulager ces sensations et conditions désagréables.

Il s'agit de substances qui relâchent la tension et les spasmes musculaires et qui entraînent une relaxation musculaire.

Le mécanisme d'action consiste à bloquer l'acétylcholine (un neurotransmetteur - une molécule du système nerveux) sur le disque neuromusculaire.

• Le baclofène (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) est indiqué dans les troubles musculaires spastiques après stabilisation de l'état, en raison des effets secondaires. Il réduit l'augmentation de la tension musculo-squelettique. Il supprime secondairement la douleur associée aux spasmes musculaires.
• La tizanidine (Sirdalud, Zanaflex) est l'un des myorelaxants à action centrale. Elle soulage la spasticité dans les maladies neurologiques, et donc la douleur, de manière similaire au baclofène.
• La toxine botulique, également connue sous le nom de poison de saucisse, est souvent utilisée en médecine esthétique pour atténuer les rides. Chez les patients atteints de sclérose en plaques, elle soulage la spasticité des muscles squelettiques, les tremblements et même l'hyperréflexie de la vessie.

Intéressant :
Le cannabis - marijuana - est également utilisé pour traiter la spasticité modérée et sévère dans la sclérose en plaques.
Il contient les substances actives tétrahydrocannabinol (THC) et cannabidiol (CBD) qui soulagent la spasticité, contrecarrent les convulsions, soulagent la douleur et atténuent les nausées et les vomissements.
Il a également été démontré qu'il avait des effets psychoprotecteurs (traitement de la dépression).

Traitement pour améliorer la marche

La dalfampridine, mieux connue sous le nom commercial d'Ampyra, est l'un des bloqueurs des canaux potassiques.

Il contribue à améliorer la fonction motrice et sensorielle des patients atteints de sclérose en plaques, augmentant ainsi la vitesse de marche. C'est à ce jour le seul médicament sur le marché qui aide les patients atteints de sclérose en plaques à marcher.

Autres médicaments utilisés pour supprimer les symptômes de la sclérose en plaques

Outre les médicaments mentionnés ci-dessus, d'autres médicaments sont également utilisés dans le traitement de la sclérose en plaques.

• les médicaments qui réduisent la douleur
• les médicaments contre l'insomnie
• médicaments pour contrôler l'activité intestinale
• médicaments pour contrôler le fonctionnement de la vessie
• médicaments contre les troubles sexuels

Plasmaphérèse et thérapie par cellules souches

Les médicaments ne sont pas la seule solution pour améliorer la vie des patients atteints de sclérose en plaques. La médecine moderne offre plusieurs options.

La plasmaphérèse - un traitement pour les maladies auto-immunes, y compris la sclérose en plaques

La plasmaphérèse est une méthode de traitement qui consiste à séparer le plasma sanguin des autres éléments du sang. Les substances nocives présentes dans le plasma sanguin retiré sont éliminées par voie extracorporelle et le plasma guéri est restitué à l'organisme du patient.

Ce traitement est utilisé non seulement chez les patients atteints de sclérose, mais aussi dans d'autres maladies auto-immunes.

Thérapie avec ses propres cellules souches et mésenchymateuses

La transplantation de cellules souches est utilisée en médecine depuis des décennies. Elle sert principalement à traiter les maladies sanguines malignes. Les patients subissent d'abord une chimiothérapie qui détruit notamment le système immunitaire. Ensuite, le patient transplanté reçoit des cellules souches. Il les reçoit également sous forme de perfusion.

Pour que la thérapie soit possible, il faut trouver un donneur approprié, ce qui pose souvent problème. La solution consiste à prélever du sang de cordon ombilical. Si une maladie spécifique se développe, il est alors possible de procéder à une transplantation avec les propres cellules souches du patient.

Fait intéressant : en 2015, le Dr Burt a publié une étude portant sur 151 patients atteints de sclérose en plaques. Le groupe de recherche a été traité avec ses propres cellules souches et a été suivi pendant quatre ans. Au cours de cette période de quatre ans, jusqu'à 87 % des patients ont survécu sans progression de la maladie. Cette étude est d'une grande utilité pour tous les patients souffrant de cette maladie délicate. Mais tout le monde n'est pas un bon candidat.

La thérapie par perfusion de cellules mésenchymateuses provenant de diverses sources (moelle osseuse, tissu adipeux) est aujourd'hui plus largement utilisée.

La rééducation et son importance dans le traitement de la sclérose

La rééducation est un aspect très important du traitement de la sclérose.

Elle n'est pas seulement un complément au traitement médical, elle est aussi considérée comme une thérapie globale qui améliore non seulement l'état physique, mais aussi l'état psychologique du patient.

Cette forme de thérapie est mise en œuvre par un personnel qualifié. Il peut s'agir d'un neurologue et d'un kinésithérapeute, mais aussi d'un professionnel de la santé ayant une spécialisation spécifique (psychiatre, orthophoniste, ergothérapeute, prothésiste...). Elle dépend des symptômes spécifiques de chaque patient.

Méthodes de réadaptation :

• La neuroréhabilitation - Cette forme de réhabilitation doit être mise en place dès le diagnostic de la sclérose en plaques. Elle vise à stimuler le système nerveux et à activer les fibres nerveuses de réserve des voies endommagées. Elle tire parti d'une propriété unique du système nerveux, la neuroplasticité, qui permet aux fibres nerveuses de réagir et de s'adapter aux stimuli.
• Physiothérapie - Cette méthode consiste à faire des exercices. Un plan doit être élaboré pour chaque patient, en tenant compte du stade de la maladie et de son état de santé général. Au stade actif, seul le positionnement est recommandé. Selon Bobát, on utilise le plus souvent des positions antispastiques. Au stade de la rémission, les techniques de facilitation telles que la méthode Vojta, les mouvements ciblés, l'ergothérapie, l'orthophonie et d'autres sont appropriées.