Qu'est-ce que l'empoisonnement du sang - la septicémie ? Quels sont ses symptômes, comment se déroule-t-il ?

La septicémie, ou même l'empoisonnement du sang, est considérée comme une maladie grave ou une complication grave de la maladie, avec un taux de mortalité élevé.

Il convient de noter que la septicémie est avant tout une réaction inflammatoire systémique de l'organisme à une infection. Il s'agit donc d'un mécanisme de défense naturel de l'organisme qui, dans certaines circonstances, entraîne des lésions et des défaillances des organes.

Elle peut survenir même après une infection apparemment mineure, comme une écorchure au doigt, une morsure d'animal ou le fait d'avoir marché sur un clou rouillé. Une plaie peut également s'infecter de manière secondaire.

Intéressant : le syndrome de réponse inflammatoire systémique Le SIRS (syndrome de réponse inflammatoire systémique) est la réponse inflammatoire de l'organisme à diverses agressions. Celles-ci sont divisées en deux catégories de base : les agressions d'origine infectieuse et les agressions d'origine non infectieuse. Les agressions d'origine non infectieuse(brûlures, traumatismes graves, embolie de liquide amniotique) provoquent le SIRS mais pas la septicémie. Les agressions d'origine infectieuse (virus, bactéries, rickettsies, levures, parasites) provoquent la septicémie, qui est une sous-catégorie du SIRS.

Incidence du sepsis et taux de mortalité

L'empoisonnement du sang touche jusqu'à 30 millions de personnes par an dans le monde et son incidence augmente chaque année en raison de la résistance bactérienne aux traitements antibiotiques.

La majorité de ces patients sont âgés de plus de 65 ans, présentent des troubles immunitaires ou d'autres diagnostics graves (diabète, cancer), ou sont admis à l'hôpital. Dans ce cas, l'infection est nosocomiale (acquise à l'hôpital).

La mortalité due à la septicémie est élevée et dépend de plusieurs facteurs :

• 15 % chez les jeunes en bonne santé
• 28 % chez les patients qui présentent une septicémie au cours de l'hospitalisation
• 40 % à 60 % chez les patients atteints de septicémie qui développent un choc septique
• près de 100 % chez les patients à risque (troubles immunitaires, cancer grave).

La mortalité due à la septicémie est probablement beaucoup plus élevée, mais la maladie sous-jacente est parfois citée comme cause du décès, de sorte que les chiffres définitifs peuvent être faussés.

La mortalité dépend principalement de la cause de l'état septique (agent infectieux), d'un diagnostic et d'un traitement précoces, de l'âge du patient et de son état de santé général.

Définition de la septicémie, de l'état septique

Le sepsis, la septicémie, l'empoisonnement du sang, est un dysfonctionnement organique potentiellement mortel, causé par une réponse inadéquate du système immunitaire humain à l'infection.

En d'autres termes, il s'agit d'une réaction défensive grave de l'organisme à la présence de micro-organismes ou d'une réaction de l'organisme à l'invasion de micro-organismes dans des organes et des systèmes qui sont normalement stériles.

Elle s'accompagne d'une activation excessive des mécanismes inflammatoires avec des manifestations inflammatoires typiques.

Intérêt : Le terme sepsis est dérivé du mot grec sepsis, sepo, qui signifie pourrir. Ce nom décrit les processus réels induits dans l'organisme par le sepsis (mort des tissus - nécrose).

Physiopathologie de la septicémie

Nous considérons comme source de septicémie tout dépôt septique (purulent) situé n'importe où dans l'organisme, par exemple un abcès ou une infection purulente dans la cavité abdominale, une plaie chirurgicale infectée, un processus inflammatoire dans les poumons, des infections urologiques ou gynécologiques, etc.

Les micro-organismes présents dans la lésion sont d'origines diverses. Il s'agit le plus souvent de bactéries (staphylocoques, streptocoques, escherichia). Les infections à levures (candida) sont également un agent causal fréquent. Plus rarement, il s'agit de virus, de rickettsies, de parasites.

Intérêt : tout micro-organisme a la capacité de provoquer une septicémie, mais le degré de cette capacité est déterminé par la réactivité de ses structures de surface (enzymes, toxines). En pratique, cela signifie que certains micro-organismes sont plus dangereux pour nous en termes d'empoisonnement du sang. Il s'agit, par exemple, des staphylocoques et des entérocoques à Gram positif, et des E. Coli, Enterrobacter et Klebsiella à Gram négatif.

L'empoisonnement du sang est causé par l'excrétion répétée ou soutenue de micro-organismes de la source de l'infection dans le sang (appelée bactériémie), qui se propage ensuite dans tout l'organisme.

Qu'arrive-t-il à notre système immunitaire en cas d'infection ?

• Le système immunitaire est capable de reconnaître les structures moléculaires de ces micro-organismes.
• une fois reconnus, une réaction de défense naturelle est déclenchée, c'est-à-dire une réponse inflammatoire avec production de médiateurs, de substances pro-inflammatoires et anti-inflammatoires
• des protéines spécifiques qui régulent la coagulation du sang sont activées.

Que devient notre système immunitaire en cas de septicémie ?

• la régulation du processus inflammatoire par des substances de signalisation est perturbée
• les parois des vaisseaux sanguins sont endommagées et perdent leur capacité à réguler la tension de la paroi et donc la pression sanguine
• des protéines spécifiques affectant la coagulation sont présentes en nombre excessif (coagulation, fibrinolytique, complément)
• une augmentation pathologique de l'activité de coagulation se produit - c'est ce que l'on appelle la coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) avec formation de caillots
• le dysfonctionnement de la microcirculation entraîne des lésions du muscle cardiaque
• des lésions pulmonaires et un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) entraînant une insuffisance pulmonaire.
• Progressivement, d'autres organes du corps (reins, foie, intestins) tombent en panne, ce qu'on appelle le MODS (multiple organ dysfunction syndrome).

Comment la septicémie se manifeste-t-elle ?

La septicémie se manifeste d'abord par des symptômes non spécifiques de l'infection (fièvre, frissons, hypotension, vertiges, transpiration, faiblesse). C'est pourquoi les résultats des analyses sanguines sont cruciaux pour le diagnostic.

Les manifestations ne deviennent apparentes qu'en cas de dysfonctionnement d'un organe et sur la base des résultats des analyses sanguines de laboratoire.

Manifestations et stades de la septicémie, du choc septique

On distingue trois stades de septicémie.

Stade 1 - La septicémie est très importante en termes de survie du patient : si le diagnostic est posé dès le premier stade et qu'un traitement antibiotique adéquat est administré, le patient a de bonnes chances de survivre.

Stade 2 - Sepsis sévère : l'état est critique et les chances de survie sont réduites de près de 50 %.

Le dernier...

Stade 3 - Choc septique : taux de mortalité proche de 100 % (le choc se subdivise en choc léger, chaud et froid).

Informations générales sur le choc.

Stades de la septicémie

Évolution de la septicémie et progression vers le choc septique

Après l'invasion de micro-organismes, le corps humain lutte contre ces agents pathogènes. Une réaction défensive naturelle se produit, à savoir l'inflammation.

1. Une réponse inappropriée et excessive à l'infection est appelée septicémie légère.
2. Elle se manifeste par de la faiblesse, de la fatigue, une augmentation de la température corporelle, des frissons, des sueurs, une respiration rapide.
3. Le sepsis sévère résulte d'une aggravation des symptômes précédents, en particulier l'accélération du rythme cardiaque et de la respiration.
4. L'incapacité à combattre l'infection évolue vers le stade précoce du choc septique, qui se manifeste par une vasodilatation (dilatation des vaisseaux sanguins) et une chute de la pression artérielle, compensées par une accélération de l'activité cardiaque afin d'acheminer le sang vers les organes vitaux le plus rapidement possible.
5. Le premier stade de l'état de choc évolue rapidement vers un choc septique sévère (choc chaud). Des signes marqués de dysfonctionnement des organes sont présents.
6. Par exemple, une réduction de la production d'urine due à un dysfonctionnement des reins, pouvant aller jusqu'à l'anurie complète (arrêt de la production d'urine) est un symptôme typique. Par ailleurs, l'état mental du patient peut changer en raison d'une perméabilité accrue des vaisseaux sanguins.
7. Le stade final du choc septique grave est le choc froid. En raison de l'hypoperfusion (réduction du flux sanguin dans les vaisseaux) et d'une réduction générale du volume sanguin dans les vaisseaux, l'apport sanguin au cœur est altéré et une acidose métabolique (hyperacidité) se produit. La peau du patient est froide, moite, objectivement cartographique. La fréquence cardiaque est élevée, la pression est nettement basse, voire non mesurable. Les pouls sont faiblement palpables. Le patient est désorienté, perd connaissance, et la mort survient.

Diagnostic et traitement

Les paramètres de laboratoire jouent un rôle clé dans le diagnostic, en particulier lorsque la septicémie est à un stade précoce.

L'anamnèse ne fait que préciser le mode d'infection possible et est donc complémentaire.

Paramètres de laboratoire importants pour le diagnostic de la septicémie

Les paramètres de laboratoire sont d'une grande importance pour le diagnostic de la septicémie, car ils permettent de poser un diagnostic définitif et d'instaurer le traitement adéquat.

Les résultats de laboratoire ne révèlent pas seulement le diagnostic, mais aussi l'agent causal.

Son identification est nécessaire pour mettre en place l'antibiothérapie la plus efficace, ou une combinaison des deux. Si l'antibiothérapie est mise en place rapidement, il est possible d'obtenir une inversion positive significative de l'état du patient.

Paramètres de laboratoire de la septicémie :

• oxygène - diminution de l'oxygénation du sang
• glucose - augmentation de la glycémie au-dessus des valeurs normales - plus de 6,6 mmol/l chez un non-diabétique
• globules blancs - plus de 12 000/mm3, moins de 4 000/mm3 ou présence de plus de 10 % de globules blancs immatures dans le sérum
• plaquettes - numération plaquettaire inférieure à 100 000/ml
• troubles de la coagulation - INR supérieur à 1,5 seconde ou aPTT supérieur à 60 secondes.
• créatinine et urée - augmentation supérieure aux valeurs normales
• bilirubine - augmentation de la concentration de colorant jaune dans le sang
• sodium - diminution de la concentration de sodium dans le sang
• potassium - augmentation de la concentration de potassium dans le sang
• thyroxine et tyrosine - diminution des taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang
• lactate - augmentation de la concentration d'acide lactique dans le sang
• autres - augmentation de la concentration de protéines et de médiateurs spécifiques dans le sang (protéine C-réactive, procalcitonine, interleukine 6, presepsine).

Options thérapeutiques pour le patient septique

Le traitement du patient septique repose sur quatre piliers fondamentaux.

Le pilier le plus important est l'instauration d'une thérapie antimicrobienne (généralement un antibiotique). Le soutien et le traitement hémodynamique, respiratoire et métabolique sont tout aussi importants.

1. Antibiothérapie - Le traitement par antibiotiques ou autres médicaments antimicrobiens doit être instauré dès que possible. Si l'agent pathogène (espèce bactérienne) est identifié, une antibiothérapie ciblée est mise en place. Si les résultats de laboratoire ne sont pas encore disponibles, une antibiothérapie non spécifique à large spectre est recommandée. Dans les cas graves, une combinaison de deux ou plusieurs de ces médicaments est administrée.
2. Soutien hémodynamique (assistance circulatoire) - La fluidothérapie, c'est-à-dire le traitement de l'hypovolémie et du choc, est très importante dans le traitement de la septicémie et du choc septique. Le volume sanguin est insuffisant. En règle générale, des solutions cristalloïdes d'au moins 30 ml/kg sont administrées pendant les 3 premières heures. Par la suite, les doses de solutions de perfusion dépendent de l'hémodynamique. Des doses d'entretien de fluides (administration continue via un injecteur/pompe à perfusion) sont également appropriées. En cas de fluidothérapie insuffisante ou de mauvaise réponse à la fluidothérapie, le traitement est complété par des vasopresseurs pour augmenter la pression artérielle et maintenir la perfusion. Parmi les agents ionotropes, on peut citer la dobutamine, la dopamine et l'adrénaline.
3. Assistance respiratoire - Un apport sanguin insuffisant aux organes et aux systèmes organiques ne signifie pas seulement un manque de nutriments, mais aussi un manque d'oxygène. Les organes réagissent assez rapidement au manque d'oxygène par l'ischémie, le rejet et l'altération des fonctions. L'assistance respiratoire comprend à la fois le soutien hémodynamique par des liquides et des médicaments, mais aussi l'administration/l'inhalation d'oxygène. Dans les cas graves, l'intubation et la ventilation pulmonaire artificielle sont nécessaires en raison de l'insuffisance respiratoire.
4. Soutien métabolique - La modification du métabolisme est importante en cas de perturbation du métabolisme, comme l'indiquent les résultats de laboratoire. En fonction de ceux-ci, l'environnement interne est surveillé et les paramètres individuels sont ajustés.

États septiques chez l'enfant

La septicémie chez l'enfant est un chapitre très sérieux et distinct. Les enfants constituent l'un des groupes les plus exposés au risque de septicémie.

La septicémie touche principalement les plus petits et les plus vulnérables, à savoir les nouveau-nés. Chez les enfants plus âgés, la septicémie évolue de la même manière que chez les adultes.

Conseil : un enfantn'est pas un adulte en miniature ! Quelles sont les différences ?

La septicémie est une maladie potentiellement mortelle pour les nouveau-nés.

Les nouveau-nés n'ont pas encore développé leur immunité et sont donc plus sensibles aux infections. Ils ne savent pas y faire face aussi bien que les adultes, surtout lorsqu'il s'agit de septicémie.

La septicémie chez le nouveau-né se décompose comme suit :

Dans le cas de la septicémie néonatale précoce, le nourrisson est le plus souvent infecté par une mère malade (par le sang) ou par du liquide amniotique infecté. Plus rarement, c'est lorsque l'infection est blessée et transportée pendant l'accouchement. Ce mode de transmission est appelé lésion iatrogène. Cependant, cela se produit rarement, généralement uniquement lors de naissances compliquées (accouchement par le siège, enroulement du cordon ombilical autour du cou).

La septicémie tardive n'est pas liée à l'accouchement : le bébé est infecté par la suite, par un parent malade, par un autre nouveau-né dans le service, par le personnel, lors du cathétérisme du cordon, lors d'une aspiration sans précaution, lors de l'insertion d'une canule intraveineuse.

Manifestations de la septicémie chez le nouveau-né :

• Paradoxalement, baisse de la température.
• Décoloration pâle à grise de la peau.
• cartes marbrées sur le corps du nouveau-né
• respiration rapide
• arrêt respiratoire de courte durée (pauses apnéiques), arrêt respiratoire
• désintérêt (apathie), somnolence, troubles de la conscience
• indigestion
• troubles de l'excrétion (réduction de la production d'urine)
• modifications des paramètres de laboratoire

États septiques chez les enfants plus âgés

Chez les enfants plus âgés, la septicémie et l'état de choc évoluent de la même manière que chez les adultes.

Toutefois, chez les enfants de moins de trois ans, certains aspects sont plus susceptibles de se chevaucher avec la période néonatale.

Les nouveau-nés et les enfants de moins de trois ans partagent les difficultés respiratoires sévères de ce diagnostic. Ces jeunes enfants sont très sensibles à la privation d'oxygène, qui, en cas de septicémie et de choc, est causée par l'hypoperfusion. Ils meurent généralement d'une insuffisance respiratoire.

Chez les jeunes enfants, la préservation de la respiration et l'oxygénation adéquate de l'organisme sont donc primordiales.

Intéressant : le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), également connu sous le nom de syndrome de détresse respiratoire de l'enfant, survient assez fréquemment en cas de choc septique chez l'enfant. Il s'agit d'une complication grave qui se manifeste par une respiration accélérée ou ralentie, des grognements (phénomènes pathologiques de la respiration audibles sans phonendoscope), une rétraction pendant la respiration (implication des muscles respiratoires accessoires), une constriction alaryngée (mouvements thoraciques et abdominaux pendant la respiration) et une cyanose (coloration bleue des extrémités).