Comment se manifeste la pneumonie et quel est le traitement le plus efficace ?

La pneumonie, aussi appelée professionnellement pneumonie ou pneumonite, est un nom commun pour les processus inflammatoires du tissu pulmonaire. Elle peut être causée par plusieurs influences pathologiques ou agents infectieux.

Le traitement de ces inflammations est donc toujours compliqué.
Il faut d'abord identifier la cause sous-jacente, puis mettre en place un traitement adéquat.
Dans certains cas, le traitement peut poser problème, comme nous l'avons vu, par exemple, dans le cas de COVID-19.

Nous classons lespneumonies en deux catégories de base, à savoir les inflammations infectieuses et les inflammations non infectieuses.

Pneumonie infectieuse - pneumonie

Les pneumonies infectieuses, assez fréquentes, sont provoquées par divers agents pathogènes qui se sont installés dans le parenchyme pulmonaire.

Au point d'attache, ils provoquent un processus inflammatoire qui s'étend aux poumons et peut toucher un ou les deux lobes pulmonaires (pneumonie bilatérale).

Les micro-organismes infectieux responsables sont des bactéries, des virus, des champignons et des protozoaires, qui se propagent relativement rapidement. La forte contagiosité et la propagation communautaire ont placé la pneumonie infectieuse en troisième position dans le taux de mortalité de la population.

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Pneumonie non infectieuse - pneumonite

Les pneumonies non infectieuses sont moins fréquentes que les pneumonies infectieuses. Elles sont causées par une agression non infectieuse qui provoque également un processus inflammatoire sur le tissu pulmonaire.

Les allergènes (pollen, poussière) et divers produits chimiques (contenu de l'estomac - HCl) sont considérés comme des agents déclencheurs, qui provoquent une irritation des voies respiratoires suivie d'une inflammation. Les pneumonies non infectieuses sont également déclenchées par des causes physiques (radiations, irradiation).

La pneumonie peut également être provoquée par certains actes et traitements médicaux, par exemple à la suite d'une intervention médicale ou comme complication de certains médicaments.

La pneumonie peut tuer

Certaines pneumonies sont plus faciles à traiter, d'autres plus difficiles.
Le risque d'insuffisance respiratoire entraînant la mort est toujours élevé. Il n'est jamais possible de savoir à l'avance comment un patient réagira au traitement. Nous ne pouvons que supposer ce qui se passera.

Plusieurs facteurs influencent le succès du traitement, à savoir la rapidité et le temps du diagnostic, l'identification correcte de la cause déclenchante, les options thérapeutiques actuelles, l'âge du patient, son état général et les brûlures associées.

Manifestations de base de la pneumonie

• Dyspnée s'aggravant à l'effort et en position allongée
• tachypnée prédominante (respiration rapide et laborieuse)
• épanchement pleural, abcès, empyème
• image typique de poumons couverts de neige à la radiographie
• toux sèche ou toux grasse selon la cause sous-jacente
• douleur thoracique à la toux et plus tard à l'inspiration
• frissons, frissons signalant une élévation de la température
• fièvre
• malaise, fatigue
• faiblesse musculaire
• maux de tête, vertiges
• douleur dans les muscles, les articulations, le corps entier
• appétit
• nausées, vomissements

Pronostic de la pneumonie

Les chances de survie d'un patient atteint de pneumonie diminuent avec l'âge du patient (plus de 50 ans), ainsi qu'avec les maladies associées et les comorbidités.

1. La détection tardive d'une pneumonie due à un agent infectieux résistant, ou à un agent pour lequel nous ne disposons pas de traitement adéquat, chez un patient âgé et polymorbide, peut signifier la mort.
2. La détection précoce d'une pneumonie causée par un agent infectieux commun chez un jeune individu en bonne santé et l'instauration rapide d'un traitement offrent de grandes chances de guérison.

Les patients à haut risque sont les suivants

• les patients âgés de plus de 50 ans
• les patients polymorbides
• les patients souffrant d'une maladie grave - insuffisance cardiaque, BPCO, asthme, diabète
• les jeunes enfants
• les patients immunodéficients nécessitant un traitement immunosuppresseur
• patients présentant une hyposplénie ou une asplénie
• les patients en oncologie
• patients cachectiques souffrant de malnutrition
• les patients immobiles (couchés)

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Quelles sont les pneumonies infectieuses que nous connaissons et comment les traiter correctement ?

Les pneumonies infectieuses sont techniquement appelées pneumonies.
Elles sont causées par un agent infectieux, c'est-à-dire tout micro-organisme vivant.

D'après les statistiques disponibles à ce jour, il est clair que les pneumonies bactériennes sont la principale cause de pneumonie, suivies par les pneumonies virales. Les pneumonies fongiques (mycosiques) et, rarement, les pneumonies protozoaires, causées par les éléments, sont moins fréquentes.

Pneumonie bactérienne - causes et traitement

La pneumonie bactérienne est le plus souvent causée par la bactérie Streptococcus pneumoniae, l'un des pneumocoques.

Ceux-ci provoquent une pneumonie non invasive, mais peuvent rapidement devenir invasifs et présentent un risque élevé de décès.

Les autres agents comprennent Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Traitement de la pneumonie bactérienne :

• régime de repos
• régime de boisson
• régime alimentaire équilibré
• apport adéquat de vitamines
• antibiotiques, en particulier macrolides (aminopénicilline, roxithromycine, céphalosporines de 2e génération, cotrimoxazole, fluoroquinolones, tétracyclines)
• antipyrétiques et analgésiques (paracétamol, métamizol, acide acétylsalicylique)
• un traitement symptomatique pour faciliter la respiration (antitussifs, expectorants).

Intéressant :
En raison de la résistance croissante des bactéries aux antibiotiques, en particulier des souches de SARM, la prévention de la pneumonie bactérienne s'impose.
La vaccination est une mesure préventive de base. Elle est recommandée pour tous, mais surtout pour les patients à risque.
Nous disposons d'un vaccin polysaccharidique 23-valent et d'un vaccin conjugué 13-valent.

Pneumonie virale, causes, symptômes et traitement

La pneumonie virale est causée par plusieurs virus, le plus souvent les virus de la grippe A, B et C.
Le plus dangereux est le virus de la grippe A, qui mute très souvent. Il est à l'origine d'épidémies et de pandémies.
Le virus de la grippe B est plus pacifique pour la population humaine. Le virus de la grippe C est à l'origine d'infections asymptomatiques.

Les plus récents responsables de pneumonies sont les coronavirus, connus jusqu'à récemment comme des virus affectant les voies respiratoires supérieures, mais aussi les rhinovirus, les adénovirus, les virus respiratoires syncytiaux, les métapneumovirus, les cytomégalovirus, les herpèsvirus, les virus boca et les virus coxsackie B.

Traitement de la pneumonie virale :

• Régime de repos
• régime de boisson
• régime alimentaire équilibré
• apport adéquat de vitamines
• médicaments antiviraux (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir)
• antipyrétiques et analgésiques (paracétamol, métamizol, acide acétylsalicylique)
• un traitement symptomatique pour faciliter la respiration (antitussifs, expectorants)
• des antibiotiques en cas d'infection bactérienne secondaire

Intéressant :
Actuellement, les variantes antigéniques les plus courantes du virus de la grippe A sont les variantes H1N1 et H3N2.
Cependant, si une grande partie du génome est remplacée, de nouvelles variations pourraient apparaître, et donc un nouveau sous-type de virus que nous ne connaissons pas.
Une telle modification du génome est appelée saut antigénique - le fameux shift.
Cela pourrait provoquer une nouvelle pandémie, que les épidémiologistes redoutent plus que la covida.

Pneumonie fongique, causes, symptômes et traitement

Les pneumonies fongiques ne sont pas très fréquentes et sont donc généralement considérées comme un dernier recours parmi les pneumonies infectieuses, à l'exception des pneumonies à protozoaires, auxquelles on ne pense généralement pas du tout.

Elle se caractérise par une toux sèche, irritante et prolongée. L'auscultation des phénomènes respiratoires est légère, et des souffles de frottement sont présents. En revanche, la radiographie révèle une infiltration étendue des poumons.

Elle est causée par des champignons tels que Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei ou Candida parapsilosis ou des champignons de type Aspergillus. L'atteinte pulmonaire est rarement primaire. Le plus souvent, la pneumonie mycosique est secondaire à une autre lésion de l'organisme.

Traitement de la pneumonie fongique :

• régime de repos
• régime de boisson
• régime alimentaire équilibré
• apport adéquat de vitamines
• antifongiques systémiques (flucytosine, fluconazole, miconazal, kétoconazole)
• antibiotiques macrolides pour les formes plus sévères (amphotéricine B, voriconazole)
• des antipyrétiques et des analgésiques (paracétamol, métamizol, acide acétylsalicylique)
• un traitement symptomatique pour faciliter la respiration (antitussifs, expectorants).

Quelles sont les pneumonies non infectieuses que nous connaissons et comment les traiter correctement ?

Les pneumonies non infectieuses, techniquement appelées pneumonites, sont causées par divers facteurs d'origine non infectieuse qui provoquent une réaction inflammatoire dans le tissu pulmonaire.

Elles sont moins fréquentes, mais il ne faut pas les oublier, car elles sont tout aussi graves. Les pneumopathies non infectieuses comprennent principalement les pneumopathies d'aspiration et d'inhalation, plus rarement les pneumopathies postradiques, d'hypersensibilité et à éosinophiles.

Pneumopathie d'aspiration

La pneumonie d'aspiration résulte de lésions pulmonaires aiguës dues à l'inhalation (aspiration) du contenu gastrique. Les lésions sont d'autant plus graves que la quantité de vomi inhalée est importante et que le pH du vomi est faible. Si le contenu gastrique est colonisé par des microbes, on parle de pneumonie d'aspiration.

La pneumonie d'aspiration survient principalement chez les jeunes enfants, les personnes âgées ou les personnes intoxiquées (alcool, drogues). Elle est moins fréquemment rencontrée chez les patients inconscients, après un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral ou une anesthésie.

Dans certains cas, cette pneumonie ne se produit même pas car le patient meurt étouffé par ses vomissements. Les jeunes sous l'influence de grandes quantités d'alcool ou de drogues qui sont laissés sans surveillance sont particulièrement à risque.

Traitement de la pneumonie par aspiration :

• aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires
• oxygénation, respiration assistée
• dans les cas les plus graves avec troubles de la conscience, intubation, ventilation pulmonaire artificielle, réanimation
• hospitalisation en USI/KAIM
• surveillance du patient
• traitement symptomatique
• traitement de réanimation

Intéressant :
Toutes les mères s'inquiètent lorsque leur bébé mange une capsule d'ariel parfumée.
Cependant, les craintes d'intoxication sont inutiles. Les capsules de lessive liquide ne sont pas toxiques.
Mais à quoi faut-il faire attention ?
La capsule fond dans la bouche du bébé et peut se transformer en mousse.
Si le bébé inhale le contenu mousseux dans ses poumons, il risque une pneumonie d'aspiration !

La pneumonie d'inhalation

La pneumonie d'inhalation est causée par l'inhalation de gaz et de fumées nocifs. Les poumons sont alors endommagés et leur fonction altérée. Ces pneumonies sont particulièrement dangereuses. La menace dépend du type de gaz, de sa concentration, du lieu d'exposition et de la durée d'exposition de la personne.

Certains gaz ont la capacité de déplacer l'oxygène (par exemple, le monoxyde de carbone, le méthane), d'autres provoquent une hypoxie cellulaire (cyanure, sulfure d'hydrogène) ou entraînent des lésions du tissu pulmonaire (ammoniac, cadmium).

Elles se manifestent préférentiellement par des difficultés respiratoires plus ou moins importantes, de la toux et le développement d'un œdème pulmonaire. Outre le système respiratoire, elles se traduisent également par des maux de tête, une léthargie et, dans certains cas, une désorientation. Des nausées ou des vomissements peuvent également survenir.

Traitement de la pneumonie d'inhalation :

• Apport d'air frais
• oxygénation, si le patient est conscient
• dans les cas les plus graves avec troubles de la conscience, intubation, ventilation artificielle, réanimation
• hospitalisation en USI/KAIM
• surveillance du patient
• corticostéroïdes
• traitement symptomatique
• traitement de réanimation

Pneumonies non infectieuses moins fréquentes

Parmi les pneumonies non infectieuses moins fréquentes, on trouve par exemple les pneumonies post-radiques.

• Pneumonie post-radique - Apparaît à la suite d'une radiothérapie à proximité du thorax chez les patients atteints de cancer. Les corticostéroïdes sont utilisés dans le traitement.
• Pneumonie d'hypersensibilité (pollen) - Elle est causée par des lésions pulmonaires iatrogènes provoquées par des médicaments. Il existe 350 médicaments pneumotoxiques et leur nombre ne cesse d'augmenter.