Comment se déroule la vie après un infarctus du myocarde, qui entraîne une limitation ou une incapacité de travail ?

Il n'y a pas si longtemps, on mourait d'un infarctus du myocarde. Aujourd'hui, le traitement des crises cardiaques est à un niveau élevé. Si les premiers symptômes sont détectés à temps, ce que l'on appelle "l'heure d'or", une guérison ad integrum (sans conséquences) est possible, ce qui garantit au patient une vie pleine et sans limitations.

La sous-estimation des symptômes, l'attente injustifiée de leur disparition ou un infarctus important avec atteinte de vaisseaux cardiaques majeurs ou multiples entraînent des conséquences permanentes et des limitations pour le reste de la vie.

Que signifie un infarctus du myocarde ?

Pour une meilleure compréhension, deux termes doivent être précisés : crise cardiaque et myocarde.

L'infarctus du myocarde désigne l'obstruction d'un vaisseau sanguin et le blocage qui s'ensuit. L'obstruction peut être un caillot sanguin, un embole ou une gouttelette de graisse, par exemple. Tous les vaisseaux sanguins du corps peuvent être touchés. En fonction de la localisation, l'infarctus du myocarde se divise en infarctus du myocarde, infarctus cérébral, infarctus rénal, infarctus de l'œil et autres.

• Un vaisseau sanguin partiellement obstrué (bouché) a une lumière rétrécie (translucidité, diamètre), ce qui restreint l'apport sanguin à l'organe qu'il alimentait auparavant.
• L'obturation complète empêche l'accès du sang à l'organe ou à une partie de celui-ci et il meurt.

Le myocarde est le muscle du cœur. Il forme la couche médiane du cœur. Il est entouré à l'intérieur par l'endocarde (la paroi interne du cœur). En surface, il est recouvert par l'épicarde, qui passe dans la paroi externe du cœur (le péricarde).

L'irrigation sanguine du cœur - la circulation coronaire

Les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque sont appelés artères coronaires (lat. arteria coronaria cordis). Elles se ramifient à partir de la paroi du cœur (aorte) et ont deux branches principales, la droite et la gauche (dextra et sinistra). Celles-ci se ramifient en artères plus petites dans le cœur pour fournir du sang et de l'oxygène à l'ensemble du myocarde.

Physiopathologie de l'infarctus : ce qui se passe dans le cœur après un blocage

Un caillot sanguin peut se former directement dans le cœur ou dans une autre partie du corps. Les maladies des veines des membres inférieurs (inflammation, varices, etc.), où les caillots sont les plus susceptibles de se former, sont un facteur important. Les caillots se détachent et se déplacent dans la circulation sanguine lors d'un mouvement brusque. Ils ne s'arrêtent qu'au point de rétrécissement du vaisseau, à travers lequel ils ne peuvent pas passer. Ils forment une obstruction.

La formation de caillots peut également résulter d'un mode de vie malsain (tabagisme, alcool, drogues et stéroïdes chez les jeunes, stress, alimentation déséquilibrée). Les facteurs qui favorisent la formation de caillots se combinent pour augmenter le risque.

Les thrombus (caillots sanguins) peuvent atteindre les artères coronaires du cœur, mais aussi les poumons (infarctus du poumon), le cerveau (accident vasculaire cérébral - apoplexie), les reins (infarctus du rein) et n'importe quelle partie du corps humain.

L'organe ou la partie de l'organe qui était auparavant alimenté par ce vaisseau sanguin n'est plus nourri par le sang et l'oxygène. Il meurt progressivement. Ce processus prend plusieurs heures jusqu'à ce que l'organe ou la partie meure complètement et de manière irréversible. Le temps joue donc un rôle dans le traitement d'une crise cardiaque. Plus le caillot est dissous rapidement, moins les conséquences pour la santé et les dommages permanents sont importants.

Le risque de thrombose est accru par l'athérosclérose. L'athérosclérose est une maladie des vaisseaux sanguins qui se développe silencieusement et sans signes avant-coureurs. Elle n'est parfois détectée qu'après un infarctus. Il s'agit d'une détérioration de la paroi interne des vaisseaux sanguins due au cholestérol. La graisse est facilement piégée sur l'endothélium endommagé. Un taux de cholestérol élevé est donc un facteur de risque pour son développement. Les particules de graisse piégées rétrécissent le vaisseau sanguin, créant ainsi un environnement idéal pour que le thrombus s'y fixe.

Intéressant : le nombre de crises cardiaques est en constante augmentation, mais le nombre de décès dus aux crises cardiaques diminue chaque année grâce aux progrès de la médecine.

Traitement de l'infarctus - le temps est un facteur essentiel

Letraitement des crises cardiaques est effectué dans des établissements médicaux spécialisés, équipés à la fois en termes de personnel et de technologie pour traiter les affections aiguës associées aux maladies cardiaques.

Cela comprend l'infarctus du myocarde, mais aussi d'autres affections cardiaques graves, telles que les troubles du rythme cardiaque nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque (en cas d'arythmie à fréquence cardiaque élevée, par exemple une fibrillation) ou d'un cardioverteur (en cas d'arythmie à fréquence cardiaque faible, par exemple un bloc AV de stade III).

L'heure d'or

L'heure d'or est un concept bien connu des cardiologues, mais aussi des médecins et des professionnels de santé de premier recours (services d'urgence) : il s'agit du temps qui s'écoule entre l'apparition des premiers symptômes d'un infarctus du myocarde et l'administration d'un traitement ou d'une autre intervention (thrombectomie, stent) dans l'un de ces centres spécialisés.

Pourquoi ce délai est-il si important ? Dans l'heure qui suit, le muscle cardiaque n'est pas endommagé, malgré l'arrêt de l'apport de sang et d'oxygène. Sa mort progressive commence après une heure. Par conséquent, si le traitement de l'infarctus est entamé dans le délai imparti, l'état du patient est réversible. Le remède dans ce cas est ad integrum (lat. complètement ou totalement).

Le patient survit, sans aucune conséquence ni limitation.

Les services d'urgence et les services précités communiquent et se concertent par téléphone, par télémétrie (envoi d'enregistrements ECG) ou par le biais d'une application mobile.

Par exemple, l'application Stemi Stroke est très répandue. Il s'agit d'une application sur le téléphone portable des services d'urgence, dans laquelle un enregistrement ECG est effectué et envoyé au lieu de travail spécialisé le plus proche. L'application évalue, par kilomètre, le lieu de travail le plus proche et attribue un code couleur à l'occupation possible. Sur le lieu de travail final, ils reçoivent automatiquement le message. Si nécessaire, le cardiologue peut contacter l'équipage de l'ambulance en cas de questions (heure d'arrivée et temps de préparation de la salle d'opération). Si le lieu de travail est trop éloigné, un service d'ambulance par hélicoptère peut être activé via le système de dispatching, en raison du gain de temps pour le patient. Ce système de collaboration améliore les possibilités et minimise la fenêtre temporelle dans le traitement de l'infarctus.

Une fenêtre temporelle pouvant aller jusqu'à trois heures

Les patients sous-estiment souvent, sans le savoir, les symptômes de l'infarctus. Ils attribuent les douleurs thoraciques à des problèmes de colonne vertébrale ou à d'autres maladies. Au fil du temps, le patient manque l'occasion de traiter ad integrum. Un traitement dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes peut n'avoir aucun effet ou des effets minimes, généralement sans limitations. Les limitations imposées sont principalement liées à la prévention, par la modification du régime alimentaire et l'élimination d'habitudes (tabagisme).

Il est essentiel de connaître les symptômes de l'infarctus du myocarde et de demander de l'aide à temps. Par exemple, la douleur thoracique est un symptôme typique, mais elle peut également survenir dans le cadre d'autres problèmes anodins. Le tableau ci-dessous montre les différences fondamentales entre les symptômes cardiaques et non cardiaques. La présence de chaque symptôme peut ne pas être la même pour tout le monde. Cependant, la douleur thoracique, la sensation de manque d'air, la transpiration et les nausées sont presque toujours présentes.

Intéressant : certains infarctus du myocarde, en particulier ceux qui touchent des vaisseaux plus gros ou multiples, sont soudains. Le patient perd connaissance avant que les secours ne puissent être appelés. Des conditions aussi graves se soldent généralement par un échec de la réanimation et la mort. Parfois, le seul symptôme est un vertige et un effondrement. L'absence de douleur thoracique est typique chez les diabétiques. Une crise cardiaque se manifeste par une pression dans l'estomac, des douleurs, des nausées, des vomissements, une pâleur marquée, des sueurs et des vertiges.

Tableau des différences fondamentales entre les symptômes cardiaques et non cardiaques

Après une fenêtre temporelle...

Cela peut être dû à une demande d'aide tardive, à un long délai d'arrivée à l'hôpital (longue distance kilométrique, non navigabilité du service d'ambulance par hélicoptère ou heures nocturnes lorsque l'hélicoptère est en mode nuit et que la préparation au décollage pour être en sécurité est de 45 minutes).

Passé ce délai, le muscle cardiaque subit des lésions irréversibles, ce qui entraîne des conséquences dont la gravité dépend bien sûr de plusieurs facteurs, tels que le site de la lésion myocardique, la gravité de la lésion myocardique, la taille de la zone lésée et l'état de santé antérieur du patient.

Dans la plupart des cas, elles se traduisent par un affaiblissement de la paroi cardiaque, des perturbations de la transmission de l'influx nerveux dans le cœur et l'apparition d'un large éventail de troubles du rythme cardiaque. Il peut y avoir une réduction de la fraction d'éjection du cœur et une insuffisance cardiaque.

Ces conséquences entraînent déjà des limitations.

Conséquences et limitations dans la vie après un infarctus du myocarde

Comme indiqué ci-dessus, les conséquences dépendent de la taille de l'atteinte cardiaque, du délai et de la rapidité de mise en œuvre du traitement, ainsi que de l'état de santé général et de l'âge du patient. L'atteinte de petits vaisseaux et de parties du muscle cardiaque avec un traitement dans le délai imparti guérit ad integrum sans conséquences permanentes. Les infarctus plus importants, les maladies cardiaques antérieures et un traitement tardif posent problème.

Bien qu'une partie du muscle cardiaque meure, le reste du muscle fonctionne normalement. Peu de temps après un infarctus, ses performances sont réduites. Si les lésions sont légères, elles guérissent avec le temps et les performances du cœur augmentent. Le délai de rétablissement complet après un infarctus est d'un à deux mois.

En cas d'infarctus important, les performances du cœur restent durablement réduites. Le muscle mort se cicatrise, mais la cicatrice ne peut jamais remplacer le tissu d'origine. Le cœur est plus sensible au stress et la fonction de pompage du sang peut être altérée. Le sang stagne à la fois dans la petite et la grande circulation sanguine, ce qui met à rude épreuve le cœur et les poumons et provoque une insuffisance cardiaque.

Les restrictions s'appliquent également au régime alimentaire et à la réduction de l'obésité

Restriction des graisses - L'athérosclérose est l'une des causes de la fixation d'un thrombus sur un vaisseau coronaire. Elle survient à la suite d'une obésité ou d'un taux de cholestérol élevé. Le cœur endommagé est extrêmement sensible et il est déconseillé de le surcharger avec une alimentation riche en graisses. L'obésité et un taux de cholestérol élevé continuent d'endommager le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui nuit à leur fonction déjà réduite.

Il est scientifiquement prouvé qu'un indice de masse corporelle élevé est à l'origine de l'hypertension artérielle, qui est un facteur de risque d'infarctus récurrent, aggrave les maladies coronariennes, les arythmies et contribue à l'aggravation du développement de l'insuffisance cardiaque.

Restriction en sel - Un mauvais pompage du sang entraîne une stagnation du sang dans la petite et la grande circulation sanguine, ce qui provoque une accumulation de liquide dans le cœur et les poumons. Le liquide présent dans les poumons est appelé œdème pulmonaire (gonflement), c'est-à-dire de l'eau dans les poumons. Des poumons pleins de liquide provoquent des troubles respiratoires allant jusqu'à l'étouffement et la mort du patient. Le liquide présent dans le cœur empêche son bon fonctionnement et provoque sa défaillance. Les sels retiennent l'eau dans l'organisme, ce qui aggrave cette situation. Par conséquent, les patients cardiaques et les personnes ayant subi une crise cardiaque doivent éviter les aliments trop salés.

L'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque se manifestent par des troubles respiratoires. Le patient suffoque. La couleur du visage passe du pâle au cireux, au cendré, au bleuté et au bleu. La coloration bleue commence sur les parties acrales telles que les lèvres, les muqueuses, les lobes d'oreille et le bout des doigts. Au fur et à mesure que l'affection progresse, le patient devient bleu sur tout le visage. Lors de la respiration, on entend à distance des phénomènes humides, des grognements. Le son peut être comparé à celui qui sort d'un verre d'eau lorsqu'on souffle dedans avec une paille (gargouillis).

Intéressant : des études scientifiques menées en France ont montré que le sel n'avait aucun effet sur le développement de l'hypertension artérielle. Les experts ont analysé ses effets sur 8670 personnes.

Limiter les sucres - Les sucres sont les pires pour la fonction cardiaque. Ils ont même un effet plus important que les graisses sur l'obstruction et l'endommagement des vaisseaux sanguins, le développement de l'hypertension artérielle et les infarctus récurrents. Les triglycérides pourraient être en cause. Les personnes qui consomment plus que l'apport journalier recommandé en sucres ont jusqu'à deux fois plus de risques de subir des infarctus récurrents.

Les personnes qui ont subi un infarctus doivent être beaucoup plus prudentes. Leurs vaisseaux sanguins sont généralement endommagés par le processus d'athérosclérose, et une consommation excessive de sucres pourrait aggraver cet état. Elles doivent surtout éviter les édulcorants, les sucreries et les boissons sucrées. Une canette de boisson sucrée contient entre 30 et 40 g de sucre (environ 5 cuillères à café de sucre cristallisé).

Attention aux liquides - Dès le VIe siècle avant J.-C., Thalès disait : "Sans la circulation des liquides, il n'y aurait pas de vie", et il avait raison. L'homme est constitué en grande partie d'eau et dépend d'un apport constant tout au long de sa vie. Les liquides fluidifient le sang et préviennent ainsi le risque de formation de caillots sanguins. Si les patients ne suivent pas un régime de boisson, ils risquent de subir à nouveau une crise cardiaque.

Important : les personnes âgées souffrant d'insuffisance cardiaque prennent des médicaments pour drainer leur sang. Cela les oblige à aller constamment aux toilettes, ce qui les rend naturellement fatiguées. Par conséquent, certaines d'entre elles peuvent soit arrêter les médicaments, soit commencer à boire trop peu. Aucune de ces solutions n'est correcte. L'arrêt des médicaments peut provoquer une insuffisance cardiaque, et le manque de liquides augmente le risque de formation d'un thrombus.

Un cœur endommagé par une crise cardiaque et défaillant est paradoxalement très sensible à la surcharge hydrique. Certains lifers prennent des diurétiques - des médicaments pour drainer juste pour prévenir la surcharge de l'insuffisance cardiaque en tant que pompe. Cela ne signifie pas qu'ils doivent réduire leur consommation d'alcool. Cependant, il n'est pas conseillé de boire un demi-litre de liquide d'un seul coup et rapidement.

Ils doivent prendre des liquides en plus petites quantités et plus fréquemment.

L'activité physique est importante, mais avec modération

L'activité physique et le sport sont bons pour la santé.

Ils favorisent le métabolisme et la décomposition des graisses et des sucres, préviennent l'obésité et l'hypertension et réduisent la quantité de graisse chez les patients déjà obèses.

En revanche, les efforts excessifs dans les salles de sport ou sur le lieu de travail peuvent être néfastes.

Chez les personnes ayant subi un infarctus, l'excès d'activité provoque une augmentation transitoire de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du risque d'arythmie vers la fibrillation.

La maladie coronarienne, qui est très souvent diagnostiquée à l'occasion d'une crise cardiaque, se caractérise par un rétrécissement excessif des vaisseaux coronaires, une irrigation sanguine insuffisante du cœur et des symptômes identiques à ceux d'une crise cardiaque.

Naturellement, cette maladie multiplie les crises cardiaques à répétition. En cas d'activité physique excessive, elle provoque et accélère même l'insuffisance cardiaque et le développement d'un œdème pulmonaire. La maladie évolue rapidement et se termine souvent par la mort.

Les patients ayant subi un infarctus ne doivent en aucun cas renoncer à la marche et aux activités sportives. Il faut toutefois faire preuve de modération et ne pas courir un marathon. Certaines personnes doivent cependant réduire leur activité physique au minimum. Il s'agit de celles qui ont subi des infarctus à répétition, qui souffrent d'insuffisance cardiaque chronique avec une fraction d'éjection faible et qui sont donc très exposées. Le moindre effort peut les mettre en danger.

La durée de l'invalidité dépend de plusieurs facteurs, de l'importance de l'infarctus ou d'un diagnostic et d'un traitement précoces, et bien sûr de l'état général de la personne.

Un médecin doit être alerté d'un état aussi grave.

Oublier les habitudes du passé

Les habitudes sont préjudiciables à la santé à plusieurs niveaux. Elles ne sont pas bénéfiques pour la santé, mais nous y sommes tout de même soumis. La dépendance à ces substances est en cause : tabagisme, consommation excessive de boissons caféinées, alcoolisme, toxicomanie et, de plus en plus aujourd'hui, usage de stéroïdes.

La nicotine provoque une constriction des vaisseaux sanguins, y compris des vaisseaux coronaires, et une ischémie du muscle cardiaque, ce qui se traduit par des douleurs thoraciques. Associée à d'autres substances contenues dans la cigarette, elle augmente le risque de formation de caillots sanguins. Les femmes qui fument et prennent des contraceptifs, qui ont un effet similaire, sont particulièrement exposées, de même que les fumeurs masculins qui succombent au désir d'un corps parfait et s'injectent des stéroïdes.

L'alcool, quant à lui, dilate les vaisseaux sanguins, obligeant le cœur malade à travailler plus vite et à pomper une circulation sanguine potentiellement insuffisante. Il fait battre le cœur plus vite et augmente le risque d'arythmie. Bien entendu, son effet destructeur sur les vaisseaux sanguins et l'ensemble du corps est également bien connu.

Après un infarctus, un traitement permanent et des contrôles cardiologiques réguliers

Un cœur malade est entre les mains d'un médecin. Après un infarctus du myocarde grave, des séquelles peuvent subsister, d'où la nécessité d'effectuer des contrôles réguliers dans un service de cardiologie ambulatoire. On peut y détecter à temps si l'état de santé s'améliore, s'il répond au traitement ou s'il progresse.

Au centre de soins ambulatoires, le médecin effectue un électrocardiogramme (ECG), qui permet de détecter diverses modifications du fonctionnement du cœur. Il mesure également la tension artérielle, qui peut augmenter le risque de récidive d'infarctus. Des prélèvements sanguins sont également effectués pour des analyses de laboratoire. Un taux élevé de cholestérol ou sa consistance et sa densité, qui peuvent entraîner la formation récurrente de caillots, peuvent être détectés à un stade précoce dans le sang.

Les patients doivent prendre des médicaments en permanence après avoir surmonté une crise cardiaque. Presque tous prennent des anticoagulants tels que l'aspirine, la warfarine, le prasugrel, le clopidogrel et d'autres préparations. En fonction de leur état, ils reçoivent des médicaments contre l'hypertension (antihypertenseurs), des médicaments pour soutenir la fonction et le drainage cardiaques, ou des médicaments contre le cholestérol.