Vomissements de sang, hématémèse : quelles en sont les causes (sang frais ou digéré) ?

Le vomissement de sang (techniquement appelé hématémèse) est un symptôme de plusieurs maladies du système digestif, généralement associé aux ulcères d'estomac.

Vomir du sang = hématémèse.
Vomissements = vomissements/vomitus.
Héma = sang.

L'hématémèse survient en cas de maladie, de blessure ou d'ingestion d'un corps étranger. L'hématémèse peut également survenir après la consommation de grandes quantités d'alcool, en particulier d'alcool fort.

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Le vomissement est un réflexe de défense du tube digestif visant à éliminer les substances nocives ou le contenu excédentaire de l'estomac ou du duodénum.

Lors du vomissement, le péristaltisme est inversé, ce qui contracte les muscles du tube digestif et vide le contenu de l'estomac dans l'œsophage, la cavité buccale et hors de l'organisme.

Le contenu inapproprié peut être de la nourriture, une partie de la nourriture ou une trop grande quantité de nourriture, mais aussi un irritant qui irrite l'estomac physiquement, chimiquement ou microbiologiquement.

Les vomissements peuvent être provoqués à partir de l'estomac, c'est-à-dire de manière périphérique. La seconde forme est centrale, c'est-à-dire lorsque le centre du vomissement dans le bulbe rachidien est irrité.

Les vomissements peuvent être précédés d'une sensation de lourdeur au niveau de l'estomac et d'une envie de vomir (nausée).

Les vomissements peuvent, par exemple, être à l'origine

• une cinétose et une irritation de l'appareil vestibulaire
  • un mouvement inapproprié
  • un voyage dans un moyen de transport, assis sur la banquette arrière ou dans le sens inverse, sur un bateau
  • des maladies
• douleur intense
• expérience émotionnelle excessive, stress
• lésion cérébrale, accident
• maladie cérébrale, accident vasculaire cérébral, tumeur, augmentation de la pression intracrânienne
• autres maladies telles que l'hypertension
• causes infectieuses, inflammation, grippe
• causes métaboliques, insuffisance rénale et perturbation interne, diabète et hyperglycémie
• troubles psychologiques, anorexie, boulimie et autres
• empoisonnement, intoxication
• réaction indésirable à un médicament
• vomissements pendant la grossesse
• et autres

Les vomissements désagréables sont principalement des vomissements répétés qui peuvent provoquer des douleurs dans l'abdomen, l'estomac et l'œsophage.

Le contenu de l'estomac (principalement l'acide) irrite l'œsophage et la cavité buccale.

+

Un risque majeur est la pénétration du contenu agressif dans les voies respiratoires.

Ce risque est accru par les troubles de la conscience. En effet, en cas d'inconscience, le contenu de l'estomac peut pénétrer dans les voies respiratoires. Une complication de cette aspiration est la dangereuse pneumonie d'aspiration.

En cas de vomissements répétés, de petites déchirures se forment dans la paroi de l'estomac et de l'œsophage. Il est alors fréquent de trouver du sang dans les vomissures.

Une autre complication des vomissements prolongés est la déshydratation.

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Vomissements de sang ou mélange de sang dans les vomissures ?

Les saignements du système gastro-intestinal (digestif) sont toujours pris au sérieux. Ils surviennent dans le cadre de diverses maladies. On distingue les saignements du système gastro-intestinal supérieur et du système gastro-intestinal inférieur.

En cas de vomissement de sang, il s'agit généralement d'une hémorragie du système gastro-intestinal supérieur.

L'hémorragie gastro-intestinale est l'épisode abdominal soudain le plus fréquent.

Le taux d'évolution sévère est plus élevé pour les hémorragies digestives hautes, car elles peuvent rapidement évoluer vers un choc.

Il s'agit d'un choc hémorragique + instabilité hémodynamique = absence de circulation sanguine.

Le décès est une complication grave du choc.

Formes d'hémorragie gastro-intestinale :

• dans la partie supérieure de l'intestin grêle - vers la bouche
  • à partir de l'interface duodénale-gastrique
  • duodénum et lactum - début de l'intestin grêle
  • expert au niveau du cil de Treitz
• dans la partie inférieure de l'intestin grêle - vers le bas, sous l'interface duodénum-lactum
• saignement occulte - caché, cliniquement asymptomatique
• obscure - saignement sans cause connue
• entérorhagie - saignement dans l'intestin et présence de sang dans les selles
• hématémèse - vomissement de sang, frais ou digéré, ou de caillots sanguins
  • mélanémèse - vomissement de sang digéré - marc de café
• méléna - sang digéré dans les selles
  • selles noires, goudronneuses, colloïdales et malodorantes
  • survient après environ 8 heures en raison de bactéries intestinales, d'enzymes
  • si les saignements atteignent environ 50-100 ml de sang ou plus en 24 heures
  • le méléna se divise en plusieurs catégories :
    • méléna frais - selles fines, noires, graisseuses, colomiques, signe d'une hémorragie active et signe précoce d'hémorragie
    • méléna ancien - vidange - selles noires et sèches, manifestation d'un saignement plus ancien, déjà arrêté.
• hématochézie - sang frais ou caillots de sang dans les selles
  • provenant des parties terminales du côlon
• proctorragie - saignement du rectum et de la région anale
  • le sang n'est pas mélangé aux selles
  • est à la surface des selles
  • sang sur le papier hygiénique

Le sang peut être frais, mais aussi empoisonné.

Le sang frais peut être vomi directement.
Ou le sang est mélangé au contenu de l'estomac.
Ou encore, le sang se présente sous la forme de minuscules fils rouges.

Le sang digéré a l'apparence du marc de café, car il a été exposé aux sucs digestifs.

L'origine du saignement peut être

• l'œsophage - varices
• syndrome de Mallory-Weiss - déchirure de la muqueuse œsophagienne après des vomissements violents et répétés
• estomac - érosion, ulcère gastroduodénal, gastropathie, cancer
• duodénum (duodenum) - ulcère
• autres
  • lésions de la cavité buccale
  • après l'extraction d'une dent
  • saignements de nez
  • polypes et tumeurs bénignes, lipomes, fibromes
  • hémangiome
  • vascularite
  • inflammation - œsophagite, gastrite, inflammation intestinale, maladie de Crohn et colite ulcéreuse
  • diverticulose et diverticulite
  • anévrisme - rupture de l'aorte dans le canal alimentaire
  • troubles de la coagulation sanguine et des plaquettes

Quelles sont les causes les plus fréquentes d'hémorragie du système digestif supérieur ?

Les ulcères de l'estomac et du duodénum sont considérés comme la source la plus fréquente d'hémorragie du système digestif supérieur. Une infection permanente par l'helicobacter pylori et l'utilisation d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont des facteurs de risque.

Une autre affection grave est l'hémorragie due à des varices œsophagiennes, des varices dilatées semblables aux varices des membres inférieurs.

Elles apparaissent le plus souvent en raison d'une hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte qui va vers le foie), dont la cirrhose est la cause la plus fréquente.

D'après la source, ils se répartissent grossièrement comme suit

• saignements non variqueux du tractus gastro-intestinal supérieur
  • 80-90% des cas d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur
  • saignements non dus à des varices
  • maladie ulcéreuse - 28-59%
  • érosion de la muqueuse - 1-47 %
  • rupture de l'oesophage - 4-7%
  • maladie maligne - 2 à 4
  • autres causes - 2-7%
  • aucune cause connue - 7-25% - cause non trouvée
• hémorragie variqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur
  • hémorragie variqueuse œsophagienne
  • complications de la cirrhose et d'autres maladies du foie
  • pour l'hypertension portale
  • Risque élevé de mortalité (ratio de risque de mortalité)

Le tableau présente les causes les plus fréquentes d'hémorragie par localisation

Les saignements se divisent en deux catégories : les saignements aigus et les saignements chroniques.

• aiguë - survient soudainement et peut provenir des artères, dans le cas d'ulcères, ou des veines, dans le cas de varices œsophagiennes
• chronique - peut être cachée et s'accompagner de problèmes tels que faiblesse, fatigue, malaise et sensation de malaise
  • implique généralement des saignements au niveau de l'estomac :
    • maladies oncologiques
    • maladies du foie ou des reins
    • maladies du sang et troubles de la coagulation
    • maladies inflammatoires

Les varices œsophagiennes et les affections hémorragiques sont des complications des maladies hépatiques de longue durée. Les lésions hépatiques dues à l'alcool et la transformation de tissus sains en tissus cirrhotiques sont bien connues, par exemple.

La cirrhose du foie est un facteur important dans le développement de l'hypertension portale, qui à son tour influence la formation de varices œsophagiennes.

+ Les lésions hépatiques s'accompagnent d'une altération de la coagulation sanguine.

Les varices œsophagiennes sont une cause sérieuse d'hémorragie gastro-intestinale haute.

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Dans ce cas, l'hémorragie peut être aiguë et massive. Elle se manifeste par des vomissements de sang. Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui nécessite un traitement professionnel immédiat.

Sinon, il y a risque d'hémorragie, de choc et même de décès.

À l'inverse, les hémorragies légères s'arrêtent généralement et la cause se guérit d'elle-même. Dans ce cas, il s'agit d'une petite érosion de la paroi du canal alimentaire ou d'une déchirure de l'œsophage, qui peut s'être produite à la suite de vomissements persistants et répétés.

Un exemple d'irritation des muqueuses œsophagienne et gastrique est la consommation de grandes quantités d'alcool, surtout s'il s'agit d'alcool fort, et cela peut se produire même chez une personne qui ne boit que sporadiquement, occasionnellement.

De même, des vomissements de sang peuvent survenir après la prise de certains médicaments qui irritent l'estomac, par exemple l'acylpyrine ou un médicament du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Dans quelques cas, l'hématémèse se produit également lorsqu'un corps étranger est avalé.

Il a été rapporté qu'environ 80 à 90 % des objets traversent l'intestin grêle sans dommage.
Le pourcentage restant est traité par endoscopie en raison des difficultés associées.
Une intervention chirurgicale est nécessaire dans environ 1 % des cas.
Les exemples sont principalement de petites piles de montre ou des aimants.
Bien entendu, les objets tranchants.

L'ingestion de corps étrangers se rencontre chez les jeunes enfants, les personnes âgées, mais aussi chez les prisonniers ou les personnes ayant un diagnostic psychiatrique.

Parfois, des saignements et des vomissements de sang peuvent accompagner l'ingestion, en fonction du type et de la nature de l'objet.

Les objets les plus courants sont les lampes de poche, les aimants, les pièces de monnaie, les puzzles, les petits jouets ou les gros morceaux de nourriture avalés, les bonbons, etc.

Les dommages et la perforation du canal alimentaire sont particulièrement probables en cas d'ingestion d'objets tranchants avec des lames et des pointes.

Quels sont les symptômes possibles ?

Les vomissements de sang sont une manifestation d'une autre maladie, mais lorsqu'il y a des saignements dans le système digestif, d'autres problèmes de santé peuvent également être présents.

Voici quelques exemples de symptômes d'hémorragie

• vomissement de sang - frais ou digéré
  • hémorragie massive = sang rouge vif + coagulation du sang (caillots)
  • saignement léger = sang plus foncé
    • dépôt brun foncé, couleur café - mélanémèse
  • vomissement du contenu de l'estomac avec adjonction de sang
• méléna - selles noires
• fatigue, faiblesse, lassitude et malaise - en particulier en cas de saignement prolongé ou même mineur
• douleurs abdominales, douleurs à l'estomac
• dyspepsie - lourdeur d'estomac et sensation de vomissement
• manque d'appétit
• pyrosis (brûlures d'estomac)
• difficulté à avaler
• perte de poids
• la jaunisse
• sang frais dans les selles - et ce, si le sang est passé rapidement dans l'intestin et a atteint un volume élevé
• tachycardie - accélération du rythme cardiaque et du pouls
• pâleur, anémie - anémie
• respiration rapide - essoufflement
• hypotension artérielle
• vertiges, en particulier lors des changements de position, de la station debout et de la marche
• syncope - brève perte de conscience, évanouissement, effondrement
• sueurs froides et collantes et extrémités froides
• membres bleus et cyanose
• la présence simultanée de vomissements et de crachats de sang est un mauvais signe.

Une hémorragie massive accompagne l'état de choc et menace la vie de la personne.

Il est important de faire la distinction entre les vomissements de sang et de liquide à l'odeur brune (même après les selles). Il s'agit de vomissements du contenu intestinal, qui surviennent en cas d'occlusion intestinale (iléus). Ces deux situations sont graves et doivent être traitées sans délai.

Quel est le diagnostic et le traitement ?

L'anamnèse et les plaintes subjectives et objectives actuelles sont importantes. La consommation d'alcool, le tabagisme, le mode de vie général, l'utilisation de médicaments et de drogues sont détectés. Il est important de détecter les traumatismes et les autres maladies de longue durée (ulcères, maladies du foie, hépatite, etc.).

+ Le contenu des vomissements et la nature du sang vomi sont d'une grande importance, de même que la fréquence et la durée des vomissements.

Méthodes de diagnostic :

• RADIOGRAPHIE
• USG / SONO
• CT
• IRM
• endoscopie
• ECG
• mesure des signes vitaux - pression artérielle, pouls, fréquence respiratoire
• prise de sang, anémie, valeurs de coagulation, tests hépatiques, etc.
• angiographie
• examen de contraste du tractus gastro-intestinal

Le traitement dépend de l'évolution et de l'intensité de l'hémorragie. Dans la plupart des cas, les hémorragies légères s'arrêtent, soit spontanément, soit après une approche conservatrice.

Une autre solution consiste à introduire une sonde nasogastrique qui permet de vider l'estomac, ce qui a un effet à la fois diagnostique et thérapeutique et permet de surveiller l'évolution de l'hémorragie.

En cas d'hémorragie intense, il est important de reconstituer le volume sanguin et, selon l'état de santé, une transfusion sanguine est nécessaire.

La sonde de Sengstaken-Blakemore est utilisée pour les varices œsophagiennes. Elle est introduite par le nez dans l'estomac, où elle est fixée. Elle se gonfle dans l'œsophage, ce qui comprime les veines qui saignent. L'avantage est que le contenu de l'estomac peut être aspiré.

Une technique spéciale est l'hémostase thermique et mécanique. L'objectif est d'arrêter le saignement, par exemple en coagulant le vaisseau par électrocoagulation, laser ou autre. Mécaniquement, on procède à un clippage, en clampant la partie qui saigne.

La chirurgie et la solution chirurgicale sont considérées comme l'intervention la plus invasive, la laparoscopie étant une méthode plus douce.

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Quels sont les premiers soins en cas de vomissements de sang ?

Cela dépend de l'état général et de l'intensité du saignement.

Toutefois, vous devez d'abord consulter un médecin.
En cas d'hémorragie massive, appelez les services médicaux d'urgence.

La personne doit rester calme, ne pas bouger, ne rien manger ni boire.

Les vomissements de sang sont graves chez les jeunes enfants et les nouveau-nés. En raison de leur jeune âge, on peut supposer l'ingestion d'un corps étranger ou d'un agent non spécifié.

Il est interdit de provoquer des vomissements artificiellement, par la force.

L'enfant doit être examiné et suivi par un professionnel.

Il en va de même pour les vomissements de sang pendant la grossesse. Ils peuvent être dus à des vomissements répétés, à des efforts et à une irritation de la muqueuse. Un examen est toutefois nécessaire pour en découvrir la cause exacte.