L'hypertrophie du cœur : une cause médicale ou sportive (cardiomégalie)

L'hypertrophie du cœur (cardiomégalie) est une composante fréquente de la cardiomyopathie. Elle est causée par des maladies cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que par des maladies du tube digestif et des virus.

Dans certains cas, l'hypertrophie du cœur est physiologique, c'est-à-dire naturelle, et résulte de l'adaptation à un stress physique prolongé et accru.

Classification des cardiomyopathies

La cardiomyopathie désigne une atteinte du muscle cardiaque. Elle est divisée en deux catégories : primaire et secondaire.

La cardiomyopathie primaire a une cause inconnue, tandis que la cardiomyopathie secondaire a une cause connue. Cette classification est donnée par l'OMS (Organisation mondiale de la santé).

Une autre division divise la cardiomyopathie en :

• hypertrophique (lorsque l'hypertrophie du muscle cardiaque est insuffisante et que la diastole, c'est-à-dire le remplissage du cœur par le sang, est perturbée)
• dilatée (hypertrophie des ventricules avec dysfonctionnement systolique, c'est-à-dire altération de la contraction d'un ou des deux ventricules)
• restrictive (en cas d'altération grave de la fonction de remplissage du cœur, c'est-à-dire de la diastole)
• dysplasie arythmogène du ventricule droit du cœur (remplacement progressif du muscle cardiaque par de la graisse et du tissu conjonctif).

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Quels sont les symptômes de l'hypertrophie cardiaque ?

Si la cardiomégalie est mineure, elle n'a pas d'effet significatif sur le fonctionnement du cœur et peut ne pas être apparente. Elle se manifeste principalement au repos et ne devient apparente qu'en cas d'effort physique accru.

Ce n'est pas le cas si l'hypertrophie perturbe le fonctionnement du cœur en tant que pompe : dans ce cas, les symptômes peuvent apparaître lors d'un effort minime ou même au repos.

Symptômes survenant en cas d'hypertrophie du cœur :

• Fatigue
• faiblesse
• gonflement des membres inférieurs puis de l'ensemble du corps
• prise de poids, augmentation du tour de taille, gonflement
• troubles respiratoires, essoufflement pendant l'activité, la conversation, mais aussi au repos
• palpitations cardiaques, troubles du rythme cardiaque
• douleurs thoraciques

Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?

Pour le diagnostic, on utilise principalement des méthodes d'imagerie, à savoir la radiographie et l'ECHO, qui est en fait un examen par ultrasons. L'ECG est également partiellement impliqué dans la détection.

Bien entendu, les antécédents médicaux jouent également un rôle important. Ils permettent au médecin d'obtenir des informations sur la fatigue, la faiblesse et les difficultés respiratoires à l'effort ou au repos. Dans certains cas, on a recours à l'IRM, mais aussi à la biopsie endomyocardique.

Quelles sont les causes de l'hypertrophie du cœur ?

L'hypertrophie du cœur est due à une cause déclenchante. Il peut y avoir plusieurs raisons, par exemple l'alcoolisme, l'hypertension artérielle, diverses maladies virales, l'inflammation du muscle cardiaque, l'embolie pulmonaire et d'autres maladies pulmonaires.

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L'hypertrophie du cœur est un symptôme caractéristique de la cardiomyopathie hypertrophique, une maladie primaire du muscle cardiaque qui s'accompagne également d'une altération de la fonction cardiaque et d'une diminution de la capacité de contraction ou de dilatation du myocarde.

Dans le cœur, il y a un élargissement du septum ventriculaire entre les cavités droite et gauche du cœur. Parfois, cette maladie se manifeste sans symptômes visibles tels que des douleurs thoraciques, ce qui est dangereux car l'absence de traitement de ce problème peut également conduire à la mort.

Causes cardiovasculaires

Le plus souvent, on observe une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, plus rarement du ventricule droit. Il s'agit d'une réaction du muscle cardiaque à une surcharge de pression ou de volume du cœur. Cet état est un symptôme de diverses maladies cardiovasculaires, dont les principales sont l'athérosclérose et l'hypertension artérielle.

L'hypertrophie est donc également présente en raison de l'augmentation de la pression artérielle. Il s'agit d'ailleurs de l'une des maladies cardiovasculaires les plus répandues dans la population moderne. L'hypertension artérielle s'accompagne également de maux de tête désagréables et d'une fatigue excessive, de bouffées de chaleur.

Elle apparaît, bien sûr, même en cas d'altérations de type athéroscléreux. En plus de l'hypertension, la charge sur le ventricule gauche du cœur augmente de manière disproportionnée. Il en résulte une hypertrophie de cette partie du cœur.

L'hypertrophie du ventricule gauche du cœur peut également résulter de problèmes au niveau de l'aorte, par exemple lorsque la valve aortique est rétrécie, que l'aorte elle-même est rétrécie ou que la valve aortique ou bicuspide n'est pas suffisamment fermée.

La paroi cardiaque elle-même est affectée par une maladie appelée fibrose endomyocardique, dans laquelle le tissu fonctionnel est remplacé par du tissu affonctionnel.

Il existe également d'autres causes :

• la maladie coronarienne
• infarctus du muscle cardiaque
• l'anémie
• malformations cardiaques congénitales
• myocardite
• péricardite et épanchement péricardique

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Cause pulmonaire

D'autre part, le ventricule droit du cœur a tendance à s'hypertrophier en cas de pression pulmonaire élevée, de rétrécissement de la valve pulmonaire ou d'insuffisance de la valve tricuspide. Le côté droit du cœur est également plus sensible à la surcharge volumique du cœur en sang.

Voici quelques exemples de ces maladies

• la fibrose pulmonaire
• sarcoïdose
• cancer
• emphysème
• maladie pulmonaire obstructive chronique

Autres causes d'hypertrophie cardiaque

L'hypertrophie cardiaque peut également survenir en cas d'hémochromatose. Elle est causée par un dépôt excessif de fer dans les tissus sous forme d'hémosidérine et de ferritine. Cette maladie peut être acquise ou congénitale. Elle se manifeste par une augmentation de la concentration de fer dans le sang.

La maladie est le plus souvent traitée par l'administration de préparations spéciales capables de se lier au fer et d'en empêcher l'absorption dans l'intestin.

Un autre exemple de dépôt indésirable à l'origine de l'hypertrophie du cœur est l'amylose. Il s'agit d'une maladie dans laquelle l'amyloïde, qui est un produit de certaines protéines, se dépose dans divers organes. Elle peut également se déposer dans le cœur.

Les problèmes liés à l'hypertrophie du cœur peuvent également trouver leur origine dans le système digestif. Par exemple, l'alcoolisme entraîne des problèmes hépatiques, dont la principale cause est la cirrhose du foie et l'hypertension portale.

L'alcoolisme a un effet négatif et direct sur le système cardiovasculaire et le muscle cardiaque lui-même. C'est une cause fréquente de cardiomyopathie toxique. Les dommages qu'il laisse sur le système cardiovasculaire, sur le tube digestif et, bien sûr, sur le système nerveux et donc directement sur le cerveau.

Parmi les autres causes toxiques figurent les drogues, en particulier l'abus à long terme de cocaïne, de crack, mais aussi l'abus d'autres substances addictives et de certains médicaments.

L'obésité est également une complication et une cause de multiples maladies cardiovasculaires, voire un facteur de risque de modifications athérosclérotiques des vaisseaux sanguins, qui provoquent également une hypertrophie du cœur.

La cardiopathie dilatée est due à d'autres maladies, telles que diverses maladies virales, des maladies bactériennes comme la maladie de Lyme, mais aussi à une diminution de l'immunité, comme dans le cas du VIH.

L'hypertrophie cardiaque peut également être liée à d'autres maladies telles que

• dysfonctionnement de la thyroïde
• la maladie de Fabry
• la maladie de Pompe
• le syndrome de Beckwith-Wiedemann
• le lupus
• facteur génétique

Le cœur s'adapte physiologiquement et se modifie en fonction des exigences à long terme de l'augmentation de l'apport sanguin aux muscles et aux organes.

Ce processus implique une augmentation de la taille du cœur. Ses cavités, en particulier le ventricule gauche, deviennent plus grandes. Sa paroi s'épaissit. Le volume et le poids total du cœur augmentent. Ces dimensions restent toutefois dans la fourchette physiologique.

À l'inverse, la cardiomyopathie gravidique est une maladie rare qui touche environ une femme enceinte sur 15 000. Elle peut se manifester par une insuffisance cardiaque au moment de l'accouchement et survient en même temps que la pré-éclampsie.