Varicelle : Comment se manifeste-t-elle et à quoi ressemble-t-elle ? Chez l'adulte avec des complications

La varicelle est une maladie très contagieuse.

Tout le monde a entendu parler de la varicelle.
Une petite éruption cutanée très nombreuse et un enfant avec une tache blanche.
Mais à quoi ressemble-t-elle et peut-on la distinguer de la rougeole, par exemple ?
Ses symptômes ne sont pas uniquement cutanés.

Je suis sûr que vous avez aussi entendu dire que, surtout à l'âge adulte, ils peuvent se compliquer.
À l'âge adulte, ils laissent souvent un sentiment de privation.

Comment se débarrasser au plus vite de la variole ?

Varicelle = varicelle.
Variole = variole.
Voyons la varicelle depuis le début...

L'agent responsable est le virus de la varicelle et du zona - VZV (virus de l'herpès humain 3 ou HHV-3).

Plus précisément, il s'agit d'un virus à ADN de la famille des Herpesviridae, sous-famille des Alphaherpesviridae (α-herpesvirus).

Le virus est présent dans le monde entier et la plupart des personnes contractent la varicelle pendant l'enfance.
Environ 2 % des personnes contractent la varicelle après l'âge de 20 ans.
On rapporte que plus de 95 % de la population adulte est déjà immunisée contre la varicelle.

La varicelle survient lors de la primo-infection par le VZV (lors de la première infection par le virus de la varicelle).

Le virus se transmet par gouttelettes dans l'air ou souvent par contact direct. Il pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires ou les conjonctives des yeux.

Après avoir pénétré dans le corps humain, il se multiplie dans les muqueuses des voies respiratoires. À ce moment-là, la virémie est généralement asymptomatique, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de symptômes ou de problèmes. Le virus se propage ensuite dans les tissus lymphatiques et dans le sang. Il se multiplie également dans certains organes.

Environ 15 jours après l'infection, une deuxième vague de virémie, appelée virémie secondaire, se déclenche : le virus pénètre alors en grand nombre dans la circulation sanguine et la peau.

Des changements cutanés typiques se produisent.

Au bout d'un certain temps, l'organisme et le système immunitaire parviennent à faire face à la situation et la maladie disparaît, mais le virus n'est pas détruit.

Le VZV survit en silence (c'est-à-dire sous une forme latente) dans les ganglions des nerfs sensoriels du cerveau et de la moelle épinière. Si les conditions sont positives pour le virus, il se manifeste par une infection secondaire sous la forme d'un zona.

La réactivation du VZV donne lieu à une maladie connue sous le nom d'herpès zoster.

Informations caractéristiques sur la varicelle

La varicelle est une maladie très contagieuse dont certaines informations sont généralement connues.

À quel âge survient-elle ?

La varicelle est typiquement une maladie de l'enfance, mais elle peut toucher tous les âges.

Elle touche principalement les enfants d'âge préscolaire et scolaire, vers l'âge de 10 ans. Pendant cette période, elle est bénigne.

Cette maladie est-elle saisonnière ?

Oui. On rapporte que la principale saison de la maladie est l'hiver et le printemps.

Quelle est la période d'incubation de la maladie ?

La période d'incubation varie de 10 à 25 jours, mais la moyenne se situe autour de 14 jours. Dans certains cas, elle s'étend jusqu'à 3 semaines, notamment chez les personnes immunodéprimées.

Quand la maladie est-elle transmissible - infectieuse ?

Le niveau le plus élevé de contagiosité commence 2 jours avant la première apparition des éruptions cutanées.

Il se termine environ 7 jours après la première apparition, lorsque la dernière éruption forme des croûtes.

Après avoir contracté la maladie, une immunité à long terme se développe-t-elle ?

Cette affirmation est bien connue, mais il ne s'agit pas d'une immunité à proprement parler. Le virus continue de survivre silencieusement dans l'organisme et, dans des conditions favorables, il se réactive et se manifeste sous la forme d'un zona.

La maladie peut-elle se manifester plus d'une fois chez la même personne ?

Oui.

Dans la plupart des cas, la variole ne survient qu'une seule fois dans la vie. Cependant, des récidives ont été décrites, mais elles sont très rares.

Existe-t-il un vaccin contre la variole ?

Oui.

La cause de la maladie est le virus de la varicelle et du zona, qui se transmet par aérosol (sous forme de gouttelettes).

La source d'infection est une personne malade.

Le virus est libéré par les muqueuses des voies respiratoires, mais aussi par l'éruption cutanée avant qu'elle ne sèche et ne soit recouverte d'une croûte, et ce dès avant la fin de la période d'incubation, soit environ 2 jours avant l'apparition de l'ensemencement de la peau.

La fin de la dissémination survient lorsque toutes les éruptions cutanées ont séché et ont été recouvertes par une croûte. Cela se produit généralement 7 jours après le premier ensemencement. On estime que cela se produit environ 3 jours après le dernier ensemencement des éruptions.

Dans certains cas, la période d'infectiosité dure encore plus longtemps, par exemple dans les états immunodéprimés.

Le virus pénètre dans l'organisme par les muqueuses des voies respiratoires supérieures, de la cavité buccale et du nez (nasopharynx) et par les tissus lymphatiques, où il se multiplie. Il se propage ensuite par la lymphe et le sang jusqu'au système réticulo-endothélial.

Le virus est également transmis par voie transplacentaire (via le placenta) de la femme enceinte au fœtus.

Le virus se propage aux cellules de la peau pendant la virémie secondaire, d'où l'éruption cutanée typique.

Une fois que le système immunitaire a surmonté les difficultés, l'herpèsvirus reste dans les ganglions nerveux sensoriels. Il n'est pas complètement éliminé et retiré de l'organisme. Lorsque le virus est réactivé, un zona apparaît.

La varicelle est généralement bénigne, ce qui s'applique typiquement aux années préscolaires et scolaires.

La variole est plus grave chez les nouveau-nés, les adolescents et les adultes. C'est à ce moment-là qu'il y a un risque de développer diverses complications.

Il s'agit d'une maladie aiguë, soudaine. Les symptômes prodromiques peuvent être les premiers à apparaître, en particulier chez les enfants plus âgés et les adultes. Ils prennent la forme d'une maladie fébrile telle que la grippe.

Lors de la deuxième vague, avec la virémie secondaire (lorsque le virus se propage dans le sang vers le corps et la peau), une éruption cutanée typique se développe.

Le tableau ci-dessous présente les différents stades de la variole

Dans certains cas, l'évolution est compliquée

Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, elle se présente sous une forme bénigne. Au stade prodromique, l'enfant peut ne pas éprouver de difficultés ou n'en éprouver que de légères.

La situation change en cas de...

Si la primo-infection et l'apparition de la maladie surviennent chez des enfants plus âgés, des adolescents ou des adultes, un groupe distinct est constitué par les nouveau-nés, chez lesquels on distingue plusieurs variantes en fonction du moment de l'infection.

98 % des cas de variole surviennent chez des enfants de moins de 10 ans, et environ 2 % chez des enfants de plus de 20 ans.

Dans ce cas, l'incidence des troubles prodromiques est plus élevée, et le nombre d'anomalies cutanées tend à être plus important.

De même, l'évolution peut être plus défavorable chez les enfants souffrant d'affections cutanées telles que l'eczéma ou après une brûlure récente due à une exposition excessive au soleil.

L'hypopigmentation (pâleur de la peau) ou l'hyperpigmentation peut persister plus longtemps, jusqu'à plusieurs semaines. Une lymphadénopathie généralisée (augmentation du volume des ganglions lymphatiques) peut également survenir.

Vous demandez :

Des cicatrices se forment-elles après des lésions cutanées ?

Oui.

Il ne s'agit toutefois pas d'une situation normale. Elle peut également se produire, par exemple, après qu'une croûte a été enlevée de force. Le risque de formation de cicatrices est principalement dû à l'infection secondaire des défauts de la peau par des bactéries.

La plus fréquente est l'infection staphylococcique.

Le sepsis, la septicémie ou le choc septique sont la conséquence de la propagation d'agents pathogènes dans l'organisme par le sang.

Lire.

De même, un trouble de la coagulation peut rarement survenir, comme dans le cas d'une thrombocytopénie ou d'une coagulopathie intravasculaire disséminée.

Quelles autres complications la varicelle peut-elle entraîner ?

• encéphalite - inflammation du cerveau
• troubles neurologiques, myélite, polynévrite
• lésions d'autres organes
  • maladie pulmonaire - pneumonie
  • cœur - myocardite, péricardite
  • foie - hépatite
  • rein - glomérulonéphrite
  • orchite - inflammation des testicules
  • arthrite - inflammation des articulations
  • et autres

Groupes de personnes à risque...

Le risque de complications est plus élevé, surtout à l'âge adulte, mais aussi chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, après une transplantation d'organe, le VIH-SIDA, le cancer et la malnutrition.

Varicelle progressive - terme désignant une forme sévère de la maladie.

Grossesse, fœtus et nouveau-nés

Si la maladie survient chez une femme enceinte au cours du premier trimestre (les trois premiers mois de la grossesse), la variole peut entraîner des malformations congénitales, par exemple au niveau des yeux, du cerveau et du système nerveux périphérique, du crâne, des membres ou la présence de cicatrices sur la peau du fœtus.

On parle alors de syndrome de varicelle congénitale.

Il s'agit d'une maladie rare : la probabilité que la mère soit atteinte de la varicelle pendant cette période est d'environ 2 %.

Le virus traverse le placenta même au cours des 2 ou 3 dernières semaines.

À ce moment-là, le risque de maladie est déjà présent à la naissance ou peu après la naissance : on parle alors de varicelle néonatale (variole du nouveau-né).

Dans ce cas, la maladie peut se manifester sous une forme atténuée : le fœtus est partiellement équipé d'anticorps qui ont traversé le placenta en provenance de la mère.

Au contraire...

L'évolution sévère, avec une mortalité élevée et des lésions organiques, est décrite lorsque la varicelle survient chez la mère au cours des 5 derniers jours de la grossesse et 2 jours après l'accouchement.

La cause est un manque d'anticorps qui n'ont pas eu le temps de traverser le placenta pour atteindre le fœtus.

L'immunoglobuline contre la varicelle et le zona et l'acyclovir, un médicament antiviral, sont administrés.

Aucune méthode de test particulière n'est nécessaire pour diagnostiquer la variole.

La maladie a une évolution typique avec la présence d'un exanthème cutané.

En cas de doute, une prise de sang et un test sérologique pour le VZV (IgM) sont effectués. Il est également possible d'effectuer des tests ELISA, RIA, KFR, PCR ou une culture du virus. La présence de virus dans le liquide des vésicules est également utilisée comme preuve directe par microscopie électronique - le test de Tzank pour l'examen microscopique de l'empreinte de la vésicule.

Il est important de distinguer la variole d'autres maladies - diagnostic différentiel.

La rougeole peut susciter des inquiétudes, par exemple en cas de zona généralisé, de maladie rickettsienne, d'entérovirus, d'impétigo streptococcique, d'exanthème allergique ou de lésions cutanées causées par des insectes ou de petits rongeurs.

Le tableau ci-dessous présente les principales différences entre la rougeole et la varicelle.

Lire aussi : Rougeole ou varicelle : comment les reconnaître facilement?

La maladie est bénigne chez les enfants de moins de 10 ans.

Chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes, ainsi que dans d'autres cas spécifiques, l'évolution est compliquée, comme nous le verrons dans la section consacrée aux symptômes.

Après la période d'incubation, qui dure généralement 14 jours, le stade prodromique survient 2 jours avant l'apparition de l'éruption cutanée, qui peut être totalement asymptomatique et sans fièvre.

L'éruption cutanée commence alors à se propager. Cette propagation se fait en plusieurs vagues, de sorte que tous les stades de l'éruption peuvent être observés sur le corps, depuis les boutons jusqu'aux lésions cutanées couvertes de croûtes.

Les vagues d'ensemencement s'accompagnent d'une élévation de la température corporelle, voire de fièvre.

Les éruptions cutanées se produisent en nombre variable, de quelques dizaines à quelques centaines. Des vésicules ou des cloques se forment le deuxième ou le troisième jour. Des croûtes se forment au cinquième jour.

Généralement, les éruptions cutanées sont présentes sur la tête, les cheveux, le visage, parfois dans le conduit auditif, autour des yeux ou dans la cavité buccale, où elles ressemblent à des aphtes.

Elles s'étendent également au cou, au tronc et, moins fréquemment, aux extrémités.

Question :

À quoi ressemblent les éruptions cutanées ?

R : Les éruptions cutanées sont d'abord rouges et s'accentuent au fil des heures. Ensuite, des cloques se forment et se remplissent d'un liquide clair. L'éruption cutanée est entourée d'un bord érythémateux rouge.

Le liquide devient ensuite jaune, puis purulent (1 à 2 jours). Dans un deuxième temps, les lésions s'assèchent et une croûte se forme.

En raison de leur évolution ondulatoire, tous les stades de l'éruption cutanée sont présents sur le corps.

Les éruptions cutanées démangent et, si elles ne sont pas infectées secondairement par des bactéries, elles disparaissent et ne laissent pas de cicatrices.

Le virus est également présent dans le liquide des éruptions. C'est l'une des voies de transmission, avec les voies respiratoires. L'infectiosité est signalée pendant : 2 jours avant le premier ensemencement des boutons jusqu'à ce que les dernières croûtes aient séché.

Vaccinations

La prévention de la varicelle est assurée par la vaccination à partir du 9e-12e mois de vie. Elle est optimale entre le 12e-18e mois et plus tard à l'âge adulte.

Le vaccin est sûr et efficace.

Le vaccin contre le VZV est disponible depuis plus de 20 ans.

Le vaccin peut également être administré à une personne sensible, c'est-à-dire une personne qui n'a pas encore contracté la maladie, au cours d'une période de contact avec une personne malade, dans les 5 jours suivant le contact.

Toutefois, le vaccin ne garantit pas que la personne vaccinée ne développera pas la variole, il ne fait que réduire la gravité de la maladie.

La vaccination est également recommandée aux femmes qui n'ont pas eu la varicelle dans leur enfance et qui envisagent une future grossesse, au moins trois mois avant de tomber enceinte.

La vaccination n'est pas obligatoire dans certains pays, mais elle est volontaire. Certains pays, comme les États-Unis, le Canada, l'Australie et l'Allemagne, ont introduit la vaccination obligatoire contre la varicelle.

Deux vaccins sont administrés à 4-8 semaines d'intervalle. Il existe un vaccin combiné (également contre d'autres maladies) ou un vaccin autonome.