Thrombophlébite des veines superficielles : qu'est-ce que la phlébite et pourquoi survient-elle ?

La thrombophlébite, plus précisément la thrombophlébite superficielle, est une maladie inflammatoire des veines superficielles qui touche principalement les veines des membres inférieurs.

La phlébite superficielle est une maladie relativement fréquente.

L'inflammation des veines est classée dans la catégorie des vascularites.

Vasculite = inflammation des vaisseaux sanguins. Vas = vaisseau sanguin en latin. Phlebos = veine en latin.

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Thrombo = nom désignant la présence d'un thrombus (caillot sanguin). Thrombophlébite = inflammation d'une veine avec présence d'un caillot sanguin.

Abréviation de vaisseaux sanguins.

En général, les vaisseaux sanguins sont divisés en artères et en veines.

1. Les artères sont remplies de sang riche en oxygène (sang oxygéné)
2. les veines, en revanche, transportent du sang pauvre en oxygène (sang désoxygéné).

Il s'agit là d'une simple division, mais il est plus exact de la diviser par :

1. les artères (artérioles) transportent le sang à partir du cœur
2. les veines conduisent le sang vers le cœur.

+ exemple...

L'artère pulmonaire (truncus pulmonalis) est une artère, mais elle transporte le sang désoxygéné du ventricule droit du cœur vers les poumons.

Les 4 veines pulmonaires conduisent le sang oxygéné des poumons vers l'oreillette gauche du cœur, d'où le sang enrichi en oxygène est expulsé vers le ventricule gauche du cœur, puis vers l'ensemble du corps humain via l'aorte.

Artères : du grec aer (air) et térein (contenir).

En outre, les artères et les veines diffèrent légèrement dans leur structure.

Les parois des veines ne contiennent pas autant de cellules musculaires, mais le sang y circule, résultat de l'interaction complexe du système cardiovasculaire.

Dans les membres inférieurs, la situation est compliquée par la gravité, qui tire le sang vers le bas.

Les veines des membres inférieurs sont donc dotées de petites valvules qui dirigent le flux sanguin. Elles fonctionnent de la même manière que les valvules du cœur.

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Les veines profondes sont situées à proximité des artères.

A...

Les muscles des membres inférieurs participent également à la circulation du sang en les faisant bouger. Ils forment ce que l'on appelle une pompe musculaire, comme les muscles du cœur.

Artères + muscles = compression des veines et remontée du sang vers le cœur.

Il est donc important de bouger régulièrement pour faire circuler le sang dans tout le corps, et pas seulement dans les jambes et les pieds.

Je suis sûr que vous vous souvenez...

Une différence que l'on nous a enseignée à l'école primaire...

La pression sanguine est élevée dans les artères. C'est pourquoi le sang gicle quand il est blessé. Et la saturation en oxygène le rend léger.

Au contraire.

Dans les veines, la pression sanguine est basse. Lorsqu'elles sont lésées, le sang ne jaillit pas, il coule librement. Et le sang est plus foncé car il ne contient pas d'oxygène.

Il existe des veines dans lesquelles la pression sanguine est inférieure à la pression atmosphérique autour du corps. C'est un risque lorsque de grosses veines comme celles de la cuisse ou du cou sont lésées. Il y a un risque d'aspiration de l'air environnant et d'embolie gazeuse.

Et savez-vous pourquoi le sang des varices des membres inférieurs (varices) peut gicler ?

Le sang est poussé contre la gravité dans les jambes et son flux est dirigé par les valvules. C'est pourquoi même un petit défaut des varices peut faire gicler le sang.

Les veines superficielles se déversent dans les veines profondes.

Le système veineux profond est constitué d'une sorte de grosses veines collectrices. Les petites veines et les veines superficielles s'y déversent. Elles collectent le sang en provenance de la périphérie du corps.

Dans les membres inférieurs, c'est le même schéma : les veines superficielles collectent le sang de la peau, des muscles et des autres structures du membre inférieur et se jettent ensuite dans les grandes veines profondes.

Les veines des membres inférieurs sont divisées en trois types :

1. le système veineux profond - en profondeur
2. le système veineux superficiel - en surface
3. le système veineux communicant, qui relie les deux systèmes.

La thrombose est...

La thrombose est un état de coagulation du sang dans les vaisseaux sanguins et dans le cœur.

La coagulation sanguine est un processus qui permet d'éviter les saignements, par exemple en cas de blessure. Sans hémocoagulation (coagulation sanguine), une blessure, même mineure, pourrait entraîner une hémorragie mortelle.

L'hémocoagulation, appelée hémostase, a pour but d'arrêter les saignements.

L'hémocoagulation comprend la fibrinolyse.

La fibrinolyse est le contraire de l'hémocoagulation, le processus de dissolution des caillots sanguins.

Dans le corps humain, ces deux processus se déroulent en harmonie et en équilibre.

Lorsque l'équilibre entre la coagulation et la dissolution des caillots sanguins est perturbé de manière pathologique, une pathologie peut apparaître :

1. coagulation sanguine excessive = thrombose
2. saignement excessif = troubles hémorragiques

La coagulation sanguine excessive peut avoir diverses causes, le principal risque étant la restriction partielle ou totale de la circulation sanguine dans le vaisseau affecté ou le détachement du caillot sanguin.

Lorsqu'une partie ou la totalité du thrombus se détache de la paroi du vaisseau et se déplace dans les vaisseaux sanguins, on parle d'embole.

Lorsqu'un vaisseau sanguin d'une autre partie du corps est obstrué, on parle d'embolisation.

Lorsqu'une thrombose se produit, par exemple : l'ischémie du muscle cardiaque se transforme en infarctus du muscle cardiaque. L'embolie pulmonaire est un exemple d'embolie, de même que l'accident vasculaire cérébral (AVC).

Outre le sang, d'autres corps étrangers ayant pénétré dans les vaisseaux sanguins peuvent également faire l'objet d'une embolie, par exemple des tissus graisseux ou tumoraux, de l'air ou du liquide amniotique, ainsi qu'un morceau de cathéter vasculaire sectionné.

Vous voulez en savoir plus sur la thrombophlébite ? Pourquoi survient-elle ? Comment se manifeste-t-elle ? Ou en savoir plus sur son traitement ? Lisez la suite pour en savoir plus...

Et pourquoi une thrombophlébite superficielle ?

La phlébite est un terme général désignant deux types d'inflammation des veines : l'inflammation des veines superficielles et l'inflammation des veines profondes.

1. inflammation des veines superficielles = thrombophlébite superficielle
2. phlébite des veines profondes = phlébothrombose (thrombose veineuse profonde)

Il est rapporté que l'inflammation veineuse peut se produire sans association de thrombose (sans qu'un caillot de sang ne se forme sur la paroi du vaisseau enflammé).

Dans la grande majorité des cas d'inflammation veineuse, un caillot sanguin se forme également.

Ce dernier est le résultat de la réaction de la cascade d'hémocoagulation à la perturbation de la paroi du vaisseau.

Les plaquettes et autres composants du processus d'hémocoagulation se déposent sur le site et un thrombus se forme.

L'inflammation veineuse est donc associée à la thrombose.

Il existe des différences entre la phlébothrombose (inflammation des veines profondes) et la thrombophlébite superficielle.

En cas de thrombose veineuse profonde, l'embolie pulmonaire est une complication fréquente.

Dans le passé, la phlébite superficielle était considérée comme une maladie bénigne (sans gravité), ce qui n'est pas tout à fait vrai.

Ce n'est pas tout à fait vrai : on a constaté que...

Bien qu'il s'agisse d'une inflammation d'une veine superficielle, dans un grand nombre de cas, la thrombophlébite évolue vers une thrombose veineuse profonde.

Ou...

La phlébothrombose et la thrombophlébite vont de pair.

Par conséquent, même en cas de phlébite superficielle, il existe un risque de complications. La plus grave et la plus mortelle est l'embolie pulmonaire. La seconde est le développement d'une maladie thromboembolique.

On estime que : la thrombophlébite superficielle et la thrombose veineuse profonde surviennent simultanément dans 6 à 53 % des cas ; la thrombophlébite superficielle évolue vers une thrombose veineuse profonde dans 0 à 33 % des cas.

Ces deux affections ont une base commune, décrite par les triades de Virchow :

1. stase du sang dans les veines
2. lésions de la paroi du vaisseau
3. trouble de la coagulation sanguine

Définition de la thrombophlébite superficielle

La thrombophlébite superficielle est une inflammation de la paroi du vaisseau, suivie de la formation d'un thrombus. Dans ce cas, le thrombus est fermement attaché à la paroi du vaisseau, ce qui réduit le risque d'embolie.

Elle affecte principalement les vaisseaux sanguins des membres, en particulier des membres inférieurs.

La thrombophlébite est subdivisée en fonction de la veine qu'elle affecte :

1. thrombophlébite superficielle touchant la veine variqueuse - varicocèle, thrombophlébite superficielle variqueuse
2. thrombophlébite superficielle touchant une veine saine.

Une autre forme est la division en primaire et secondaire :

1. primaire - survenant et affectant la veine elle-même.
2. secondaire - en association avec une autre maladie

De plus...

Il existe également une division selon que la cause est connue ou inconnue :

• cause inconnue
  • thrombophlébite idiopathique saltans sive migrans
  • maladie de Mondor
  • thrombophlébite épidémique (forme tropicale)
  • thrombophlébite granulomateuse à cellules géantes
• cause connue
  • résulte d'une thrombose
  • thrombophlébite dans la maladie de Behcet
  • thrombophlébite dans la sarcoïdose
  • thrombophlébite dans le cancer
  • la thrombophlébite dans les maladies infectieuses

À ce stade, nous abordons déjà le sujet des causes de l'inflammation veineuse.

Vous demandez : Quelles sont les causes de la thrombophlébite ?

Dans certains cas, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte.

Il est même difficile de déterminer si l'inflammation a été la première cause ou si la thrombose a été la première cause.

L'atteinte des vaisseaux a une origine multifactorielle, décrite pour la première fois par le médecin allemand Rudolf Ludwig Carl Virchow en 1856.

La triade de Virchow évalue le risque d'inflammation sur trois points :

1. Le ralentissement du flux sanguin (stase ou turbulence dans le flux) peut être causé par :
   • un anévrisme vasculaire (anévrisme)
   • des varices
   • une insuffisance cardiaque
   • une anomalie de la valve cardiaque
   • une limitation de la mobilité des membres en cas de traumatisme, après une intervention chirurgicale ou pendant une hospitalisation
   • voyage trop long
   • oppression mécanique gonflement, tumeur, également en cas d'obésité
   • autres maladies neurologiques et de médecine interne
2. perturbation de l'équilibre de la coagulation sanguine et de la fibrinolyse
   • susceptibilité à une coagulation sanguine accrue, c'est-à-dire hypercoagulabilité
   • facteur génétique
   • maladies systémiques, inflammation des vaisseaux sanguins
   • tumeur (malignité)
   • infections
   • thrombophlébite septique
   • certains médicaments - contraceptifs hormonaux
   • le tabagisme
   • la grossesse et les six mois qui suivent l'accouchement augmentent la susceptibilité à la coagulation du sang
3. violation de la paroi de la veine
   • lésions mécaniques du vaisseau sanguin
   • blessures, traumatismes contondants
   • chirurgie
   • varices
   • l'administration de médicaments dans la veine, en particulier les cathéters veineux centraux
   • certains médicaments administrés dans la veine, par exemple lors d'une chimiothérapie
   • médicaments injectés dans une veine

La thrombose veineuse profonde et la thrombophlébite superficielle présentent des facteurs de risque communs.

Ces facteurs de risque sont les suivants

• les varices
• l'immobilisation prolongée du membre, l'immobilisation au lit
  • pendant plus de 72 heures.
• longue durée de voyage - plus de 4 heures
• mode de vie sédentaire, occupation sédentaire
• déshydratation
• tabagisme
• les traumatismes (tels que les blessures à la tête, à la colonne vertébrale, à la moelle épinière, aux os longs)
  • également un coup direct sur la surface d'un vaisseau sanguin
• cathéters intraveineux - cathéters i.v., principalement centraux
• l'obésité
• âge supérieur à 60 ans
• grossesse et six mois après l'accouchement
• utilisation de contraceptifs hormonaux
• prédisposition génétique et modifications des facteurs de coagulation
• maladies oncologiques - tumeurs malignes
• antécédents d'inflammation veineuse
• autres maladies
  • maladie coronarienne
  • ischémie des membres inférieurs
  • insuffisance cardiaque droite
  • foie
  • rein

Dans de nombreux cas, l'inflammation des veines est due à des lésions mécaniques, par exemple un coup direct à la surface de la veine. La situation est aggravée par la présence et le traumatisme dans la zone de la varice.

Un autre type d'irritation est chimique, lorsqu'une solution inappropriée ou non diluée est injectée dans la veine, par exemple des médicaments de chimiothérapie.

L'inflammation de la veine peut également résulter de l'introduction d'une infection (micro-organismes) lorsque la veine est blessée, mais aussi lorsqu'une drogue ou un médicament est injecté dans la veine.

L'atteinte de la paroi interne du vaisseau sanguin (endothélium) déclenche la formation d'un caillot sanguin. Une thrombose ultérieure est tout aussi risquée pour le développement du tableau général de la thrombophlébite.

Cependant, la grande majorité des thrombophlébites sont dues à des varices, jusqu'à 90 % du temps.

L'inflammation superficielle de la varice est précédée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une dilatation du vaisseau avec modification de la structure de sa paroi, puis d'une lésion de la veine dilatée, qui est l'agent causal le plus fréquent de cette forme de thrombophlébite.

Dans la phlébite d'une veine saine, les conditions après une opération, un traumatisme, ainsi que les maladies oncologiques, hématologiques et systémiques sont principalement prises en compte.

Dans certains cas, elle se présente sous une forme idiopathique, lorsque la cause exacte n'est pas trouvée.

Répartition des thrombophlébites superficielles dans le tableau

La manifestation de la thrombophlébite superficielle est un ensemble de difficultés, qui sont les mêmes en cas d'inflammation d'une veine saine ou en cas d'atteinte des varices.

Dans le cas de l'inflammation des varices, l'atteinte locale est plus prononcée.

Les symptômes caractéristiques de la thrombophlébite sont :

• rougeur au cours de l'inflammation de la veine
• douleur et sensibilité au niveau de l'inflammation
• la veine est rigide au toucher et mobile par rapport au tissu sous-jacent
• gonflement au niveau du site en cas d'évolution légère
• présence transitoire d'une strie hyperpigmentée - une strie pigmentée brune et foncée
• l'induration persiste pendant plusieurs semaines ou mois, tandis que le thrombus se dissout dans la veine
• augmentation de la température de la peau au cours de l'inflammation

La thrombophlébite superficielle n'est pas accompagnée d'un gonflement plus important et de l'ensemble du membre.

En plus des manifestations générales, il peut y avoir des difficultés associées qui marquent un type spécifique d'inflammation, par exemple la forme migratoire, dans laquelle l'inflammation et le durcissement de la veine se déplacent ou sautent vers des sites différents.

Le diagnostic de thrombophlébite n'est pas difficile à établir. L'examen clinique est suffisant. Bien entendu, l'anamnèse est importante.

Cependant, l'inflammation superficielle est souvent associée à une thrombose veineuse profonde.

C'est pourquoi il est important de procéder à un examen échographique duplex. Cet examen se fait sur les deux membres inférieurs et doit être réalisé le plus tôt possible après le diagnostic de thrombophlébite superficielle.

Cet examen est d'autant plus important que les veines les plus grosses sont touchées, comme la vena saphena magna et la vena saphena parva.

Vena saphena magna = grande veine cachée. Vena saphena parva = petite veine cachée. Veines allant du tibia aux veines fémorales.

L'inflammation peut s'étendre au-delà des modifications inflammatoires de la peau, ce qui augmente le risque d'atteinte des veines profondes.

On recherche une cause, telle que la maladie de Bürger ou la maladie de Behcet.

Les facteurs de risque, la prédisposition génétique, la thrombophilie congénitale et les maladies associées sont recherchés.

La thrombophlébite superficielle se manifeste typiquement par un durcissement douloureux de la veine, qui est en outre sensible au toucher.

Le long de la veine enflammée, la peau est rouge, sa température augmente et elle est gonflée.

Rougeur + douleur + gonflement = inflammation de la paroi de la veine et de la zone environnante.

L'inflammation dure quelques jours et disparaît ensuite. Une inflammation de faible ampleur et d'évolution légère peut ne pas provoquer de gêne importante et la veine est surtout sensible au toucher.

La phase aiguë et les symptômes locaux disparaissent en l'espace de 7 à 14 jours.

La rougeur de la peau disparaît également. Toutefois, la peau peut être temporairement plus foncée à un endroit donné : il s'agit d'une hyperpigmentation - une traînée brune le long de la veine.

Un durcissement indolore de la veine est présent pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, jusqu'à ce que le caillot sanguin se dissolve.

Dans le cas de la thrombophlébite, le caillot sanguin est fermement collé à la paroi du vaisseau, ce qui réduit le risque de détachement du thrombus et d'embolisation.

Même dans cette forme de phlébite, il existe un risque de complication, à savoir la propagation de l'inflammation de la veine superficielle au système veineux profond.

Par conséquent, dans ce cas, plus la thrombose veineuse profonde s'est produite en amont, plus le risque d'embolie est élevé.

Il existe des formes spécifiques de phlébite qui ont également une évolution spécifique.

Une augmentation de la température corporelle n'est pas caractéristique d'une thrombophlébite superficielle, il faut alors penser à une autre maladie.

Une augmentation de la température corporelle et des symptômes généraux peuvent être présents dans les thrombophlébites plus étendues et plus proches des grosses veines. Une douleur au mouvement à l'endroit du membre atteint est également associée.